Dementsus Alzheimeri tõve korral: diagnoos

Alzheimeri tõve kliinilise diagnoosi kriteeriumid NINCDS / ADRDA (vastavalt McKhann jt, 1984)

1. Võimaliku Alzheimeri tõve kliiniline diagnoos võib kindlaks teha:
   • dementsuse sündroomi esinemine teiste neuroloogiliste, psühhiaatriliste või süsteemsete haiguste puudumisel, mis võivad põhjustada dementsust, kuid kellel on ebatüüpiline päritolu, kliinilised ilmingud või muidugi;
   • teise süsteemse või neuroloogilise haiguse esinemine, mis võib põhjustada dementsust, kuid seda ei saa käesoleval juhul pidada dementsuse põhjuseks;
   • teaduslike uuringute käigus tuvastatud muude põhjuste puudumisel järk-järgult progresseerub ühe kognitiivse funktsiooni tõsine rikkumine
2. Alzheimeri tõve kliinilise diagnoosimise kriteeriumid on järgmised:
   • kliinilise läbivaatuse alusel loodud dementsus, vaimse seisundi lühiajalise uuringu (mini-mental test) või sarnaste testide tulemused ja kinnitatud neuropsühholoogilise uuringuga; rikkumine kahes või enamas kognitiivses piirkonnas;
   • mälu ja muude kognitiivsete funktsioonide järkjärguline halvenemine;
   • teadvuse häired;
   • haiguse alguses vanuses 40-90 aastat, sagedamini 65aastaselt;
   • süsteemsete häirete või muude ajuhaiguste puudumine, mis võivad viia progresseeruva mäluhäirete ja muude kognitiivsete funktsioonide tekkimiseni
3. Tõenäolise Alzheimeri tõve diagnoosi kinnitavad järgmised sümptomid:
   • spetsiifiliste kognitiivsete funktsioonide, nagu kõne (afaasia), motoorsete oskuste (apraksia), taju (agnosia) järk-järguline rikkumine;
   • igapäevase tegevuse ja käitumisharjumuste rikkumine;
   • haiguse kaalutud perekonna ajalugu, eriti diagnoosi patomorfoloogilise kinnitusega;
   • Täiendavate uurimismeetodite tulemused:
   • standardse uuringu korral tserebrospinaalvedelikus mingeid muutusi;
   • EEG-le ei ole muutusi ega mittespetsiifilisi muutusi (näiteks võimendatud vask-lainete aktiivsust)
   • tserebraalne atroofia esinemine CG-le, millel on kalduvus korduvatele uuringutele edasi liikuda
4. Usaldusväärse Alzheimeri tõve diagnoosimise kriteeriumid:
   • tõenäolise Alzheimeri tõve kliinilised kriteeriumid ja histopatoloogiline kinnitus biopsia või autopsia andmete põhjal

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Alzheimeri tüüpi DSM-IV dementsuse diagnoosimise kriteeriumid

A. Mitme kognitiivse defekti tekkimine, mis väljendub järgmiste kahe tunnusjoonena:

1. Mäluhäired (uut tüüpi meelespidamise võime rikkumine või varem omandatud teabe taasesitamine)
2. Üks (või mitu) järgnevat kognitiivset häiret:
   • afaasia
   • apraksia (kehalise aktiivsuse häirete puudumine hoolimata elementaarsete motoorsete funktsioonide säilimisest)
   • agnosia (esemete äratundmise või tuvastamise võime rikkumine hoolimata elementaarsete sensoorsete funktsioonide säilimisest)
   • regulatiivse (täidesaatev ja täidesaatva) funktsiooni häire (sealhulgas planeerimine, korraldamine, etapiviisiline rakendamine, võtmine)

B. Kõik kriteeriumid A1 ja A2 täpsustatud kognitiivsed kõrvalekalded põhjustavad märkimisväärset halvenemist ühiskondlikus ja tööelus ning see on märkimisväärselt vähenenud võrreldes eelmise töötamise tasemega

B. Voolu iseloomustab järkjärguline kognitiivse kahjustuse tekkimine ja pidev suurenemine

D. Kriteeriumides A1 ja A2 ettenähtud kognitiivsed defektid ei ole põhjustatud ühest järgmistest haigustest:

• Teine haigus kesknärvisüsteemi, põhjustades progressiivset mäluhäired ja teiste kognitiivsete funktsioonide (nt tserebrovaskulaarhaigus, Parkinsoni tõbi, Gengingtona tõbi, subduraalne hematoom normaalrõhul vesipea, ajukasvaja)
• süsteemsed haigused, mis võivad põhjustada dementsust (hüpotüreoidism, B12 vitamiini puudus, foolhappe või nikotiinhape psherkaltsiemiya, neurosüüfilise, HIV-nakkus)
• ainete manustamise põhjustatud seisundeid

D. Kognitiivne defekt ei arene ainult deliiriumi ajal

E. Tingimust ei saa paremini selgitada muu I teljega seotud häire (nt suur depressiivne häire, skisofreeniaga) esinemine.

Vaatamata dementsuse arengut soodustavate haiguste suurele hulgale soodustab diferentsiaaldiagnoosi asjaolu, et ligikaudu 80-90% kõigist dementsustest on seotud degeneratiivsete või vaskulaarsete vormidega. Dementsuse vaskulaarsed variandid hõivavad umbes 10-15% kõigist dementsustest ja neid esineb "multiinfarktne dementsus" ja Binswangi tõbi. Mõlema vormi peamine põhjus on hüpertensioon; teine koht - ateroskleroos; lisaks - kardiogeenne tserebraalne emboolia (kõige sagedamini mittekvalifitseeruva kodade virvendusarütmiga) jne. Pole üllatav, et mõlemad vormid kombineeritakse mõnel patsiendil mõnikord. Multiinfarktne dementsus ilmneb MRI-de aju koe eraldumise (kookoskoopiline, subkortaalne, segatud) ja Binswanger'i haiguse poolt valgete ainete difusioonilistel muutustel. MRI-d nimetatakse leukoareoosiks (leykoareoz). Leykoareoz ilmsem CT või MRI (T2-kaalutud pildindusre¾iimi) laigulise või laialivalgunud valgeaine tiheduse vähenemine periventrikulaarseid piirkonnas ja semiovalnom keskusest.

[7], [8]