Alzheimeri tõve dementsus - diagnoosimine

Alzheimeri tõve kliinilise diagnoosi kriteeriumid NINCDS/ADRDA (vastavalt McKhann jt, 1984)

1. Alzheimeri tõve kliiniline diagnoos pannakse järgmistel juhtudel:
   • dementsuse sündroomi esinemine muude neuroloogiliste, psühhiaatriliste või süsteemsete haiguste puudumisel, mis võivad dementsust põhjustada, kuid millel on ebatüüpiline algus, kliinilised ilmingud või kulg;
   • teise süsteemse või neuroloogilise haiguse olemasolu, mis võib põhjustada dementsust, kuid mida ei saa sel juhul pidada dementsuse põhjuseks;
   • ühe kognitiivse funktsiooni järk-järgult progresseeruv ja raske kahjustus, mille põhjuseid teaduslikes uuringutes ei ole tuvastatud.
2. Alzheimeri tõve tõenäolise kliinilise diagnoosi kriteeriumid on järgmised:
   • dementsus, mis on diagnoositud kliinilise läbivaatuse, minimaalse vaimse seisundi uuringu (MMET) või sarnaste testide abil ja kinnitatud neuropsühholoogilise läbivaatusega; kahe või enama kognitiivse piirkonna kahjustus;
   • mälu ja teiste kognitiivsete funktsioonide progresseeruv halvenemine;
   • teadvusehäirete puudumine;
   • haiguse algus 40–90-aastaselt, sagedamini pärast 65 aastat;
   • süsteemsete häirete või muude ajuhaiguste puudumine, mis võivad põhjustada mälu ja muude kognitiivsete funktsioonide progresseeruvat halvenemist
3. Järgmised märgid kinnitavad Alzheimeri tõve tõenäolist diagnoosi:
   • teatud kognitiivsete funktsioonide, näiteks kõne (afaasia), motoorsete oskuste (apraksia) ja taju (agnosia) progresseeruv kahjustus;
   • häired igapäevastes tegevustes ja käitumise muutused;
   • selle haiguse koormatud perekonnaajalugu, eriti diagnoosi patoloogilise kinnituse korral;
   • Täiendavate uurimismeetodite tulemused:
   • standarduuringu ajal tserebrospinaalvedelikus muutusi ei toimu;
   • EEG-l muutuste puudumine või mittespetsiifilised muutused (nt suurenenud aeglase laine aktiivsus),
   • aju atroofia esinemine CG-l, millel on kalduvus progresseeruda korduvate uuringute käigus
4. Alzheimeri tõve diagnoosimise kindlad kriteeriumid:
   • tõenäolise Alzheimeri tõve kliinilised kriteeriumid ja histopatoloogiline kinnitus biopsia või lahkamise teel

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

DSM-IV Alzheimeri tõve dementsuse diagnostilised kriteeriumid

A. Mitme kognitiivse kahjustuse teke, mis avaldub järgmiste kahe tunnusena:

1. Mäluhäired (võimetus meenutada uut teavet või meenutada varem õpitud teavet)
2. Üks (või mitu) järgmistest kognitiivsetest häiretest:
   • afaasia (kõnehäire)
   • apraksia (võimetus toiminguid sooritada hoolimata põhiliste motoorsete funktsioonide säilimisest)
   • agnosia (häiritud võime objekte ära tunda või tuvastada hoolimata põhiliste sensoorsete funktsioonide säilimisest)
   • regulatiivsete (täidesaatva) funktsiooni häire (sh planeerimine, organiseerimine, järkjärguline rakendamine, abstraktsioon)

B. Kõik kriteeriumides A1 ja A2 nimetatud kognitiivsed häired põhjustavad olulist funktsioneerimisvõime halvenemist sotsiaalses või tööalases sfääris ning kujutavad endast olulist langust võrreldes eelmise funktsioneerimistasemega.

B. Kursust iseloomustab järkjärguline algus ja kognitiivse kahjustuse pidev suurenemine.

D. Kriteeriumidega A1 ja A2 hõlmatud kognitiivsed häired ei ole põhjustatud ühestki järgmisest haigusest:

• muu kesknärvisüsteemi haigus, mis põhjustab mälu ja teiste kognitiivsete funktsioonide progresseeruvat halvenemist (nt tserebrovaskulaarne haigus, Parkinsoni tõbi, Huntingtoni tõbi, subduraalne hematoom, normaalrõhu hüdrotsefaalia, ajukasvaja)
• süsteemsed haigused, mis võivad põhjustada dementsust (hüpotüreoidism, B12-vitamiini puudus, foolhappe või nikotiinhappe puudus, hüperkaltseemia, neurosüüfilis, HIV-nakkus)
• ainete sissetoomisest tingitud seisundid

D. Kognitiivne häire ei teki ainult deliiriumi ajal.

E. Seisundit ei saa paremini seletada mõne teise I telje häire (nt suur depressiivne häire, skisofreenia) olemasoluga.

Vaatamata suurele hulgale haigustele, mis võivad viia dementsuse tekkeni, hõlbustab diferentsiaaldiagnoosi asjaolu, et ligikaudu 80–90% kõigist dementsustest on degeneratiivsed või vaskulaarsed. Dementsuse vaskulaarsed variandid moodustavad umbes 10–15% kõigist dementsustest ja neid esindavad „multiinfarktne dementsus“ ja Binswangeri tõbi. Mõlema vormi peamine põhjus on hüpertensioon; teisel kohal on ateroskleroos; seejärel kardiogeenne ajuemboolia (kõige sagedamini mittevalvulaarse kodade virvendusega) jne. Pole üllatav, et mõlemad vormid esinevad mõnikord ühel patsiendil koos. Multiinfarktne dementsus avaldub magnetresonantstomograafial (MRI) ajukoe mitmete hõrenemiskolletena (kortikaalne, subkortikaalne, segatüüpi), Binswangeri tõbi aga valgeaine difuussete muutustena. Viimaseid nimetatakse MRI-l leukoareoosiks (leukoareoos). Leukoareioos ilmneb kompuutertomograafial (KT) või magnetresonantstomograafial (T2-kaalutud pildistamine) laikulise või difuusse valgeaine tiheduse vähenemisena periventrikulaarses piirkonnas ja kesksemisvalus.

[ 7 ], [ 8 ]