Dementsuse ravi

Käitumishäirete meelitamise esimene samm on kindlaks teha nende olemus, võimalikud põhjused ja komplikatsioonid. Ravimeetmeid kavandatakse, võttes arvesse käitumuslike muutuste intensiivsust, kestust ja sagedust. Käitumishäirete tugevnemist võib käivitada patsiendi eest hoolitsevate isikute suhtlemise viis. Näiteks patsient ei pruugi mõista keerukaid lauseid. Sellisel juhul peaks hooldaja selgitama vajadust kasutada lühemaid ja lihtsamaid väljendeid, mis võiksid kõrvaldada käitumisprobleemid ja muuta muud meetodid tarbetuks. Ebapiisav käitumine võib meelitada teiste tähelepanu ja vähendab patsiendi isoleeritust. Kui hooldaja mõistab, et patsiendi ebapiisava käitumise tahtmatut tugevdamist suurendab tähelepanu, on patsiendi isoleerimise vähendamiseks vaja teisi meetodeid.

Kui võimalik, tuleb patsiendi käitumist analüüsida patsiendi põhivajaduste põhjal. Näiteks, kui patsient hoiab paludes, mitte kas lõunasöögi ajal täna (olenemata reaalajas), see on kergesti seletatav asjaoluga, et ta on näljane. Raske on aru saada soov patsiendi tähistada "vähe vaja" poti taimed, kuid see võib seletada näiteks patsiendi hirmu garderoob, sest läheb tagasi ja näeme peeglist, ta arvab, et on olemas keegi, tualettruumi veel.

Ebapiisava käitumise põhjus võib olla kaasnev somaatiline haigus. Dementsusega patsientidel võib seisundi halvenemist seletada valu, kõhukinnisuse, infektsiooni ja ravimitega. Dementsusega patsiendid ei suuda tihtipeale oma kaebusi kirjeldada ja väljendada oma ebamugavust käitumise muutmisega. Dementsuse all kannatavale patsiendile ebapiisava käitumise põhjus võib olla samaaegne vaimuhaigus.

Käitumishäirete käsitlemise lähenemisviisid võivad olla suunatud patsiendi stimulatsiooni taseme muutmisele. Patsiendiga saate rääkida oma minevikust, mida ta tavaliselt mäletan pika aja mälukaardi suhtelisest ohutusest. Neuropsühholoogia teadusuuringute ja hoolikas kliiniline intervjuu selgitada neuropsühholoogiliste funktsioonid on salvestatud, ja üritab võtta patsiendi peab põhinema täpselt neid funktsioone, et ta on endiselt tugev. Sageli on käitumishäired vähenenud, kui patsiendi igapäevane tegevus toimub vastavalt rangetele režiimidele. Patsiendi aktiivsust tuleb kontrollida nii, et oleks tagatud stimulatsiooni optimaalne tase. Sellest vaatenurgast lähtuvalt näitab kogemus, et tööteraapia võib olla tõhus meetod käitumishäirete korrigeerimiseks eakatel inimestel.

Dementsusega patsientidel võivad psühhootilised häired esineda deliiriumil või hallutsinatsioonidel. Patsiendi petlikus arutlusel teevad sageli "inimesed, kes varastasid asju". Selle patoloogilise jäsemete üheks võimalikuks põhjuseks on see, et patsiendid püüavad oma probleemide selgitust leida, mis tekkis mälu nõrgenemisest konfabulatsiooni kaudu. Näiteks kui üksuse otsimine on ebaõnnestunud, järeldab patsient, et objekt oli varastatud. Kahjustatud identifitseerimine on veel üks sagedane häire dementsusega patsientidel. See võib avaldada patoloogilist veendumust, et "see maja pole minu" või "mu abikaasa on tegelikult võõras". Vaadates televiisorit või nähes nende peegeldust peeglisse, võivad patsiendid väita, et "toas on ka teisi inimesi". Isikutuvastuse rikkumist võib seletada Alzheimeri tõvega patsientidega leitud visuaalsete ruumiliste häiretega. Dementsusega patsientidel on süstemaatiline deliirium haruldane, sest see hõlmab kognitiivsete funktsioonide suhtelist säilimist, eriti abstraktse mõtlemise võimet. Alzheimeri tõvega nähtavad hallutsinatsioonid on sagedamini kui kuulmisliinid.

Depressiivne sündroom. Dementsuse arengu tõttu võib varem esinev depressioon halveneda. Kuid sageli ilmnevad depressiooni sümptomid pärast dementsuse tekkimist. Igal juhul on oluline depressiooni sümptomite tunnustamine, kuna ravi võib parandada patsientide ja hooldajate elukvaliteeti. Depressioon võib ilmneda düsfooria, ärrituvuse, ärevuse, negativismi, kontrollimatu nutmisega. Kuigi meeleoluhäirete ei jõua tasemel, mis võimaldab vastavalt DSM-IV kriteeriumid suure depressiooni saatvad olekus, bipolaarse häire või muude formaalsete diagnoosi, need sümptomid võivad halvendab patsientide ja nende hooldajate. Sellisel juhul peate te kirjutama antidepressandi, normotimi või anksiolüütikumi.

Unehäirete ja ärkveloleku häired. Une ja ärkveloleku häire võib olla teine tegur, mis negatiivselt mõjutab patsiendi ja hooldajate elukvaliteeti. Kui patsient ei uni, tekib ta ja teised, väsimus, mis põhjustab teiste käitumishäirete suurenemist.

Uinumise ja ärkveloleku häiretega patsientidel võivad mittefarmakoloogilised meetodid olla tõhusad, sealhulgas meetmed une hügieeni ja fototeraapia jälgimiseks. Põhjalik uurimine võib näidata põhjust, mis nõuab spetsiifilist ravi, näiteks rahutute jalgade sündroomi või uneapnoe. Unehügieenivahendid hõlmavad magamaminekut ööpäevas ja voodikohta ainult magamiseks ja seksiks. Magamist tuleb hoida mugavas temperatuuril, ei tohiks olla väliseid müra ega valgust. Kui patsient ei saa 30 minutit magama jääda, soovitatakse tal voodist välja võtta, magamistoasist lahkuda ja magada ainult siis, kui ta jälle tunneb uimasust. Aidake magama jääda, enne magamaminekut saate sooja piima või sooja vanni. Sa peaksid hoolikalt analüüsima ravimeid, mida patsient võtab, ja välistama stimuleeriva toimega ravimeid, näiteks kofeiini sisaldavaid ravimeid, või lükata nende manustamine hommikul edasi. Kui patsient võtab ravimit hüpnootilise toimega, tuleb tema vastuvõtt ümber korraldada õhtul. Diureetikume tuleb manustada hommikul. Lisaks peaks patsient piirama öösel purjus oleva vedeliku kogust. Soovitav on minna voodisse ja üles tõusta samal ajal, olenemata une pikkusest.

Fototeraapia võib samuti olla kasulik unehäirete ravis. Pilootuuringus osalesid 10 haiglahaiget saanud Alzheimeri tõvega patsienti, kellel oli hägune ärritus ja unehäired, valgusel valgusel 2 nädalat 1 nädala vältel. 8 patsiendil täheldati kliinilisest skaalast paranemist.

Une- ja ärritava unehäirete farmakoloogiline ravi võib hõlmata traditsiooniliste unerohiravimite kasutamist, samas kui ravimi valik põhineb kõrvaltoimete profiilil. Ideaalne vahend peaks tegutsema kiiresti ja lühidalt, põhjustamata järgmisel päeval unisust, mõjutamata ebasoodsalt kognitiivseid funktsioone ja põhjustades sõltuvust.

Ärevus. Ärevus dementsusega patsientidel võib olla somaatiliste haiguste, ravimite kõrvaltoimete või depressiooni ilming. Pärast patsiendi võetud ravimite põhjalikku uurimist ja analüüsi võib anksiolüütikumide või antidepressantide määramise küsimus lahendada. Mõnel juhul on normotiimika kasutamine võimalik.

Ekslemine Eri tüüpi käitumishäire, mille oht sõltub suuresti patsiendi asukohast. Hävinud magamiskohtade kõrval asuva patsiendi jälitamine linnakeskuses kujutab endast erakordset ohtu. Kuid samas patsiendil hooldekodus võib väikse riski või riski puudumisel ringi aeda kontrollida. Ringkäike tuleb arvestada selle põhjuste kontekstis. See võib olla teatud ravimite kõrvaltoime. Teised patsiendid lihtsalt püüavad jälgida inimesi, kes kõnnivad maja ees. Mõned proovivad kaaluda ukse või muid objekte, mis meelitasid nende tähelepanu kaugusele. Ravi planeerimisel on oluline mõista patsiendi käitumise põhjuseid. Mitte-farmakoloogilised rändkäitumisega seotud meetodid hõlmavad jälgimist patsiendi ohutuse tagamiseks, identifitseerimisseadmete ("ohutu tagasipöördumine") kasutamist, mida saab saavutada Alzheimeri tõve seostamisega. Teine ravi suund tugineb patsientide säilitatavatele käitumuslikele stereotüüpidele. Väljalülitusel või selle lähedal asuvad stopp-lambid või faksimärgid võivad vältida ekslemist. Selleks, et saavutada sama eesmärk, mida saab kasutada patsientidel arendada visuaalse ruumilise häired - erimärgistus põrandal (näiteks pimedas tulbad) lähedal väljumise võib ekslikult tajuda patsientidel õõnsuse või auk tuleb vältida. Lisaks on vaja lukustada väljumiste uksed lukkudega, mida patsiendid ei saa avada. Ajutine toime võib tekitada häireid - patsiendile võib pakkuda toitu või muud ametit, mis võib teda rõõmu tuua. Sarnast häiritusest saab muusikat nautida.

Ravimeid kasutatakse juhul, kui mittefarmakoloogilised meetmed ei ole piisavalt tõhusad. Teatud kasu võib tuua narkootikumid mis tahes klassi psühhotroopsed ravimid. Proovide ja vigade abil peate tihti valima õige tööriista. Ettevaatlikult tuleb kasutada neuroleptikume, sest need ravimid võivad intensiivistada ekslemist, tekitades akatiisi. Rahustava toimega preparaadid suurendavad rahutute patsientide langust. Esialgsete andmete kohaselt vähendavad koliinesteraasi inhibiitorid Alzheimeri tõvega patsientide tahtmatut hälvet.

Apaatia / anergia. Alatüüpi põdevatel patsientidel on ka apaatsust ja anergiat. Hilisemas staadiumis tunduvad patsiendid peaaegu täielikult lahti, kuna neil on mäluhäired, kõne, täielik võimetus ise hoolitseda. Uuringu käigus on ennekõike vaja kõrvaldada energia pöörduvad põhjused, näiteks deliirium. Välja arvatud deliirium või muud tingimused, mille korral saate ravist kiire toime, on järgmine samm määrata, kas depressioon on anergia või apaatia põhjus, mis võib reageerida stimulantidega ravile. Sellisel juhul on antidepressandid samuti efektiivsed, kuid need on aeglasemad kui psühhostimulandid.

Ravimite valik käitumishäirete korrigeerimiseks.

Neuroleptikumid. Schneider jt (1990) viis läbi mittespetsiifiliste antipsühhootikumide efektiivsuse uuringute metaanalüüsi käitumishäirete ravis dementsuse erinevate variantidega patsientidel. Antipsühhootikumide toime ületas keskmiselt platseebot 18% (p <0,05). Kuid neid tulemusi tuleks võtta ettevaatlikult - kuna analüüsitud uuringud viidi läbi patsientide heterogeensetest proovidest (kelle hulgas olid erinevad orgaaniliste ajukahjustustega patsiendid), samuti platseebokontrolli efektiivsust. Mitmeid uuringuid neuroleptikumide efektiivsuse kohta käitumishäirete ravimisel ja dementsusega ambulatoorsetel patsientidel on läbi viidud. Siiski on paljude teostatud uuringute väärtus piiratud, kuna neil puudus kontrollgrupp patsientidest, kes said platseebot, ja patsiendi proovid olid samuti heterogeensed.

Olemasolevad andmed ei võimalda meil teha teaduslikult põhjendatud neuroleptiline valik käitumishäirete korrigeerimiseks. Selles suhtes juhinduvad ravimi valimisel peamiselt kõrvaltoimete profiilid, mis ei ole erinevate ravimite puhul ühesugused. Madala potentsiaaliga neuroleptikumid põhjustavad sageli rahustavat ja kolinolüütilist toimet, samuti ortostaatilist hüpotensiooni. Holinolüütiline toime võib süvendada kognitiivset defekti, provotseerida uriini viivitust, tugevdada kõhukinnisust. Suure potentsiaaliga neuroleptikumide kasutamisel on parkinsonismi tekkimise oht suurem. Mis tahes antipsühhootikumide kasutamisel on tardiivdüskineesia tekkimine võimalik. Kuna eraldi kontrollitud uuringud, uue põlvkonna antipsühhootikumide, nagu risperidoon, olansapiin, klosapiin, kvetiapiin, võib olla kasulik parandus käitumishäirete ja võib olla paremini talutav kui tavalised ravimid, kuid need ei ole ilma kõrvaltoimeid.

Puuduvad teaduslikult põhjendatud soovitused neuroleptikumi optimaalse annuse valimise kohta dementsuse käitumishäirete korrigeerimiseks. Geriaarsetel patsientidel kasutatakse reeglina väiksemaid annuseid ja annuse tiitrimine on aeglasem. Kogemus näitab, et dementsuse ja psühhootiliste häiretega patsientidel tuleb ravi haloperidooliga alustada annusega 0,25-0,5 mg päevas. Mõnedel patsientidel põhjustab see isegi seda ravimit raskete parkinsonismide tekkeks. Seoses sellega jälgige hoolikalt patsiendi seisundit esimestel nädalatel pärast ravi alustamist või ravimi annuse muutmist. Tüüpiliselt psühhoosi ravi dementsusega patsiendil kestab 6 kuni 12 nädalat (Devenand, 1998).

Normotimicheskie tähendab. Karbamasepiini efektiivsust käitumishäirete ravis dementsusega patsientidel kinnitavad andmed avatud ja topeltpimedate platseebo-kontrollitud uuringute kohta, mis on läbi viidud hooldusrajatistes. Topeltpimedas platseebo-kontrollitud uuringus oli karbamasepiin efektiivne keskmise annuse 300 mg / päevas, mis reeglina oli hästi talutav. Selles uuringus terapeutilise faasi kestus oli 5 nädalat. Autorid teatasid, et ravimi edasine kasutamine annab positiivseid tulemusi.

Valproiinhape on veel üks normatiivne aine, mis võib olla kasulik dementsuse käitumishäirete meelitamisel. Sellegipoolest ilmnes ravimi efektiivsust ainult kontrollimatutes katsetes patsientide heterogeensete proovide kohta. Nendes uuringutes oli valproehappe annus vahemikus 240 kuni 1500 mg päevas ja ravimi kontsentratsioon veres oli 90 ng / l. Sedation võib piirata ravimi annust. Valproehappe ravimisel on vaja jälgida maksatalitlust ja kliinilist vereanalüüsi.

Kuigi mõnedel dementsusega patsientidel teatati liitiumravimite positiivsest mõjust käitumishäiretele, olid nad enamikul juhtudel ebaefektiivsed. Raskekujuliste kõrvaltoimete tekkimise vajadus peab olema ettevaatlik ravimi kasutamisel vanuritel üldiselt ja eriti dementsusega patsientidel. Reeglina ei soovitata demüüniga patsientidel liitiumsoolasid, kui neil ei ole bipolaarse häire.

Anaxilolytics. Bensodiasepiinide efektiivsust ja ohutust käitumishäiretega dementsusega patsientidel ei ole piisavalt uuritud. Need ravimid võivad põhjustada sõltuvust, unisust, amneesiat, disinhibition ja langeb. Samal ajal võivad need olla kasulikud ärevuse ja unehäirete ravis. Eelistatakse lorasepaami ja oksasepaami, mis ei moodusta aktiivseid metaboliite organismis.

Buspirone - mittebensodiasepiini anksiolüütikum - ei põhjusta sõltuvust, vaid võib põhjustada peavalu ja peapööritust. Buspiirooni kontrollitud uuringuid käitumishäiretega dementsusega patsientidel ei ole läbi viidud. Ühes uuringus võrreldi haloperidooli (1,5 mg / päevas) ja buspirooni (15 mg / päevas) efektiivsust 26 põrsasõbraliku patsiendi puhul. Buspirooni taustal oli ärevuse ja pinge vähenemine. Mõlemas grupis oli kalduvus käitumist normaliseerida, kuid kontrollgrupis platseebot ei olnud uuringus.

Zolpideem on hüpnootiline mittebensodiasepiin. On teatatud ravimi väikeste annuste võime vähendada dementsusega patsientidel põletikku (Jackson et al., 1996). Kuid kontrollitud uuringuid zolpideemi käitumishäirete kohta ei ole läbi viidud.

Abiainete vähendajad. Trasodooni, mis on alfa2-adrenoretseptorite ja 5-HT2 retseptorite antagonist, kasutatakse tavaliselt antidepressantidena. Mitmes aruandes on märgitud, et ravimi annus kuni 400 mg päevas võib vähendada agitatsiooni ja agressiooni. Topeltpimedas, võrdlusuuringus, milles käsitletakse trazodooni ja haloperidooli, on näidatud mõlema ravimi efektiivsus. Trazodoon on efektiivsem kui haloperidool, vähendades negatiivsuse, stereotüüpse ja verbaalse agressiivsuse raskust. Patsiendid, kes võtsid trazodooni, jätsid uuringu vähem tõenäoliselt kui patsiendid, kes said haloperidooli. Uuringus ei olnud platseebot saanud patsientide kontrollrühma. Lisaks sellele tekkis deliirium üksiktel patsientidel, kes võtsid trazodooni. Trasodooni kasutamine piirab ka muid kõrvaltoimeid, nagu ortostaatiline hüpotensioon, uimasus ja pearinglus.

SSRI-d. Selektiivseid serotoniini tagasihaarde inhibiitoreid (SSRI-sid) kasutatakse laialdaselt dementsuse käitumishäirete korrigeerimiseks. Eriti hästi uuritud on nende võime vähendada agitatsiooni. Uuringutes on näidatud alaprakolaadi, tsitalopraami ja sertraliini efektiivsust käitumishäirete ravis. Samal ajal ei ole tõestatud fluvoksamiini ja fluoksetiini efektiivsust käitumishäirete ravimisel dementsusega patsientidel uuringutes. Selle rühma ravimeid on vaja täiendavalt uurida, et selgitada nende rolli käitumishäirete ravis.

Beetablokaatorid. Avatud uuringutes on propranolooli võime annuses kuni 520 mg päevas, et vähendada põletiku tõsidust orgaaniliste ajukahjustustega. Siiski võib bradükardia ja arteriaalne hüpotensioon takistada ravimi efektiivse annuse saavutamist. Mõnede aruannete kohaselt võib gacholol olla sama efektiivne kui propranolool, kuid puuduvad need kõrvaltoimed. Beeta-adrenoblokaatorite mõju kinnitamiseks on vaja rohkem uurimistööd. Kuid isegi nüüd on neid soovitatav erutuse parandamiseks dementsusega patsientidel.

Hormoonid Väikese avatud uuringus dementsusega meestel on näidatud, et konjugeeritud östrogeeni ja medroksüprogesteroonatsetaadi võime vähendab agressiivseid toiminguid.