Dementsus: üldine teave

Dementsus on krooniline, laialt levinud ja tavaliselt pöördumatu kognitiivsete funktsioonide langus.

Dementsuse diagnoos on kliiniline; diferentsiaaldiagnoosiks ja ravitavate haiguste kindlakstegemiseks kasutatakse laboratoorseid ja neurokuvamisuuringuid. Dementsuse ravi on toetav. Mõnel juhul parandavad koliinesteraasi inhibiitorid ajutiselt kognitiivset funktsiooni.

Dementsus võib tekkida igas vanuses, kuid see mõjutab peamiselt vanemaid inimesi (umbes 5% neist on vanuses 65–74 aastat ja 40% üle 85 aasta). Enam kui pooled neist patsientidest vajavad välist arstiabi. Ameerika Ühendriikides on dementsus vähemalt 4–5 miljonil inimesel.

Praktikas kõige levinuma definitsiooni kohaselt on dementsus mälu ja vähemalt ühe teise kognitiivse funktsiooni häire. Kognitiivsete funktsioonide hulka kuuluvad: taju (gnoos), tähelepanu, mälu, lugemine, kõne, mõtlemine. Dementsusest saab rääkida ainult siis, kui need kognitiivsete funktsioonide häired põhjustavad märgatavaid raskusi igapäevaelus ja tööalases tegevuses.

DSM-IV kohaselt diagnoositakse dementsus siis, kui mäluhäire põhjustab funktsionaalset defitsiiti ja on seotud vähemalt kahe järgmise häirega: afaasia, apraksia, agnosia ja kõrgemate täidesaatva funktsiooni kahjustus. Deliiriumi esinemine välistab dementsuse diagnoosi (Ameerika Psühhiaatriaühing, 1994).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Dementsuse põhjused

Dementsust saab liigitada mitmel viisil: Alzheimeri tõbi ja mitte-Alzheimeri tõbi, kortikaalne ja subkortikaalne, pöördumatu ja potentsiaalselt pöörduv, laialt levinud ja selektiivne. Dementsus võib olla primaarne neurodegeneratiivne häire või tekkida muude seisundite tagajärjel.

Kõige levinumad on Alzheimeri tõbi, vaskulaarne dementsus, Lewy kehadega dementsus, frontotemporaalne dementsus ja HIV-ga seotud dementsus. Muude dementsusega seotud seisundite hulka kuuluvad Parkinsoni tõbi, Huntingtoni korea, progresseeruv supranukleaarne halvatus, Creutzfeldt-Jakobi tõbi, Gerretmann-Sträussler-Scheinkeri sündroom, muud prioonhaigused ja neurosüüfilis. Dementsuse põhjuse kindlaksmääramine on keeruline; lõpliku diagnoosi panemiseks on sageli vaja aju lahkamist. Patsientidel võib olla rohkem kui ühte tüüpi dementsus (segatüüpi dementsus).

Dementsuse klassifikatsioon

Klassifikatsioon	Näited
Primaarne neurodegeneratiivne (kortikaalne)	Alzheimeri tõbi Frontotemporaalsed dementsused Alzheimeri tõvega segatüüpi dementsused
Vaskulaarne	Lakunaarne haigus (nt Binswangeri tõbi) Mitmeinfarkti dementsus
Seotud Lewy kehadega	Difuusne Lewy kehade haigus Parkinsonism koos dementsusega Progressiivne supranukleaarne halvatus Kortikobasaalne ganglioniline degeneratsioon
Seotud joobega	Kroonilise alkoholi tarvitamisega seotud dementsus Dementsus, mis on seotud pikaajalise kokkupuutega raskmetallide või muude toksiinidega
Seotud infektsioonidega	Seeninfektsiooniga (nt krüptokokk) seotud dementsus Spirohetaalse infektsiooniga seotud dementsus (nt süüfilis, Lyme'i tõbi) Viirusinfektsiooniga seotud dementsus (nt HIV, postentsefaliitiline)
Seotud prioonisaastumisega	Creutzfeldt-Jakobi tõbi
Seotud aju struktuuriliste kahjustustega	Ajukasvajad Normaalse rõhuga hüdrotsefaalia Subduraalne hematoom (krooniline)

Mõned orgaanilised ajukahjustused (näiteks normaalrõhu hüdrotsefaalia, krooniline subduraalne hematoom), ainevahetushäired (sh hüpotüreoidism, B12-vitamiini _puudulikkus ) ja mürgistused (nt plii) võivad põhjustada kognitiivse funktsiooni aeglast kadu, mis raviga paraneb. Neid seisundeid nimetatakse mõnikord pöörduvaks dementsuseks, kuid mõned eksperdid piiravad dementsuse terminit olukordadega, kus kognitiivne funktsioon on pöördumatult kadunud. Depressioon võib jäljendada dementsust (ja seda on ametlikult nimetatud pseudodementsuseks); need kaks seisundit esinevad sageli koos. Kognitiivse funktsiooni muutused tekivad vanusega paratamatult, kuid neid ei peeta dementsuseks.

Dementsusega patsientidel võib kognitiivseid häireid süvendada iga haigus. Dementsusega patsientidel tekib sageli deliirium. Ravimid, eriti bensodiasepiinid ja antikolinergilised ained (eriti mõned tritsüklilised antidepressandid, antihistamiinikumid ja antipsühhootikumid, benstropiin), võivad dementsuse sümptomeid ajutiselt süvendada, nagu ka alkohol, isegi mõõdukate annuste korral. Uus või progresseeruv neeru- või maksapuudulikkus võib vähendada ravimi kliirensit ja viia ravimimürgistuse tekkeni pärast aastaid kestnud ravimite kasutamist standardannustes (näiteks propranolool).

Dementsuse põhjused

[ 4 ]

Dementsuse sümptomid

Dementsuse korral on kõik kognitiivsed funktsioonid täielikult kahjustunud. Sageli võib lühiajaline mälukaotus olla ainus sümptom. Kuigi sümptomid ilmnevad teatud ajavahemiku jooksul, võib neid jagada varajaseks, keskmiseks ja hiliseks. Isiksuse ja käitumise muutused võivad tekkida varakult või hiljem. Motoorsed ja muud fokaalsed neurodefitsiidi sündroomid esinevad haiguse erinevates etappides, olenevalt dementsuse tüübist; need tekivad kõige varem vaskulaarse dementsuse ja hiljem Alzheimeri tõve korral. Krampide sagedus suureneb mõnevõrra haiguse kõigis etappides. Psühhoosid – hallutsinatsioonid, maania või paranoia – esineb ligikaudu 10%-l dementsusega patsientidest, kuigi märkimisväärsel protsendil patsientidest on nende sümptomite teke ajutine.

Dementsuse varajased sümptomid

Mälukaotuse varajane algus; uue teabe õppimine ja meeldejätmine muutub raskeks. Keeleprobleemid (eriti sõnavalik), meeleolumuutused ja isiksuse muutused. Patsientidel võivad tekkida progresseeruvad probleemid igapäevaste tegevustega (tšekiraamatuga manipuleerimine, juhiste leidmine, asjade asukoha unustamine). Abstraktne mõtlemine, taipamine ja otsustusvõime võivad olla häiritud. Patsiendid võivad iseseisvuse ja mälu kaotusele reageerida ärrituvuse, vaenulikkuse ja agitatsiooniga.

Agnosia (objektide tuvastamise võime kaotus, säilitades samal ajal sensoorsed funktsioonid), apraksia (võime kaotus sooritada eelnevalt planeeritud ja teadaolevat motoorset toimingut hoolimata motoorse funktsiooni säilimisest) või afaasia (kõne mõistmise või tekitamise võime kaotus) võivad hiljem patsiendi funktsionaalseid võimeid piirata.

Kuigi dementsuse varajased sümptomid ei pruugi seltskondlikkust vähendada, teatavad pereliikmed emotsionaalse labiilsusega seotud ebatavalisest käitumisest.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Dementsuse vahepealsed sümptomid

Patsiendid muutuvad õppimis- ja uue informatsiooni omastamisvõimetuks. Mälu kaugete sündmuste kohta väheneb, kuid ei kao täielikult. Patsiendid võivad vajada abi igapäevaste toimingute sooritamisel (sh pesemine, söömine, riietumine ja füüsiliste vajaduste rahuldamine). Isiksuse muutused süvenevad. Patsiendid muutuvad ärrituvaks, agressiivseks, enesekeskseks, järeleandmatuks ja väga kergesti kibestunuks või muutuvad nad passiivseks monotoonsete reaktsioonidega, depressioonis, ei suuda langetada lõplikke otsuseid, neil puudub algatusvõime ja nad püüavad sotsiaalsest tegevusest eemalduda. Võivad tekkida käitumishäired: patsiendid võivad eksida või äkki muutuda sobimatult erutunuks, vaenulikuks, suhtlemisaltiks või füüsiliselt agressiivseks.

Selles haiguse staadiumis kaotavad patsiendid aja- ja ruumitaju, kuna nad ei suuda oma tavapärast keskkonda ja sotsiaalseid vihjeid tõhusalt kasutada. Patsiendid eksivad sageli ära ega leia ise üles oma magamistuba ja vannituba. Nad jäävad liikuvaks, kuid desorientatsiooni tõttu on suurenenud kukkumis- ja vigastusrisk. Muutused tajus või arusaamises võivad kuhjuda ja muutuda psühhoosiks koos hallutsinatsioonide, paranoia ja maaniaga. Une ja ärkveloleku rütm on sageli korratu.

Dementsuse hilinenud (rasked) sümptomid

Patsiendid ei suuda kõndida, ise süüa ega muid igapäevaseid tegevusi teha ning neil tekib uriinipidamatus. Lühi- ja pikaajaline mälu on täielikult kadunud. Patsiendid võivad kaotada neelamisvõime. Neil on oht alatoitumuse, kopsupõletiku (eriti aspiratsioonist tingitud) ja lamatiste tekkeks. Kuna nad muutuvad täielikult teistest hoolduse saamiseks sõltuvaks, muutub pikaajaline hooldus absoluutselt vajalikuks. Lõpuks areneb mutism.

Kuna sellised patsiendid ei suuda arstile ühestki sümptomist teatada ja kuna eakatel patsientidel ei teki infektsioonile sageli palavikku ja leukotsütoosi, peab arst somaatiliste haiguste tunnuste ilmnemisel toetuma oma kogemustele ja arusaamadele. Lõppstaadiumis tekib kooma ja surm saabub tavaliselt kaasneva infektsiooni tõttu.

Dementsuse sümptomid

Dementsuse diagnoosimine

Diagnoos keskendub deliiriumi eristamisele dementsusest ning kahjustatud ajupiirkondade kindlakstegemisele ja algpõhjuse pöörduvuse tõenäolise hindamisele. Dementsuse eristamine deliiriumist on kriitilise tähtsusega (kuna deliiriumi sümptomid on tavaliselt kiire ravi korral pöörduvad), kuid see võib olla keeruline. Esmalt tuleks hinnata tähelepanu. Kui patsient on tähelepanematu, on deliirium tõenäoline, kuigi progresseeruv dementsus võib samuti olla seotud märkimisväärse tähelepanu kaotusega. Muud tunnused, mis eristavad deliiriumi dementsusest (nt kognitiivse kahjustuse kestus), selgitatakse anamneesi kogumise, füüsilise läbivaatuse ja häire konkreetsete põhjuste hindamise abil.

Dementsust tuleks eristada ka vanusega seotud mäluprobleemidest; vanematel inimestel on mäluhäired (info taastamise näol) võrreldes nooremate inimestega. Need muutused ei ole progresseeruvad ega mõjuta oluliselt igapäevaseid tegevusi. Kui sellistel inimestel on piisavalt aega uue teabe õppimiseks, püsib nende intellektuaalne sooritus hea. Mõõdukat kognitiivset häiret esindavad subjektiivsed kaebused mälu kohta; mälu on nõrgenenud võrreldes vanuselise referentsrühmaga, kuid muud kognitiivsed valdkonnad ja igapäevased tegevused ei ole kahjustatud. Enam kui 50%-l mõõduka kognitiivse kahjustusega patsientidest tekib dementsus 3 aasta jooksul.

Dementsust tuleb eristada ka depressiooniga seotud kognitiivsetest häiretest; need kognitiivsed häired taanduvad depressiooni raviga. Eakatel depressiooniga patsientidel esinevad kognitiivse languse tunnused, kuid erinevalt dementsusega patsientidest kipuvad nad mälukaotust liialdama (rõhutama) ja unustavad harva olulisi sündmusi või isiklikke vaatamisväärsusi.

Neuroloogiline uuring näitab psühhomotoorse aegluse märke. Uuringu ajal pingutavad depressiooniga patsiendid vähe reageerimiseks, samas kui dementsusega patsiendid pingutavad sageli küll märkimisväärselt, kuid reageerivad valesti. Kui patsiendil esinevad koos depressioon ja dementsus, ei soodusta depressiooniravi kognitiivsete funktsioonide täielikku taastumist.

Parim test dementsuse avastamiseks on lühiajalise mälu hindamine (nt 3 objekti meeldejätmine ja nende nimetamine 5 minuti pärast); dementsusega patsiendid unustavad lihtsa teabe 3-5 minuti pärast. Teine hindamistest võib olla erinevate kategooriate rühmade objektide nimetamise võime hindamine (nt loomade, taimede, mööbliesemete loend). Dementsusega patsientidel on raskusi isegi väikese arvu objektide nimetamisega, samas kui dementsuseta inimesed suudavad kergesti nimetada suurema arvu objekte.

Lisaks lühiajalisele mälukaotusele nõuab dementsuse diagnoosimiseks vähemalt järgmiste kognitiivsete häirete esinemist: afaasia, apraksia, agnosia või planeerimis-, organiseerimis-, tegevuste jada järgimise või abstraktse mõtlemise võime kaotus (täidesaatva või regulatiivse funktsiooni häired). Igal kognitiivse defitsiidi tüübil võib olla oluline mõju funktsionaalsele kaotusele ja see võib kujutada endast olemasoleva funktsioneerimistaseme olulist kaotust. Lisaks võib kognitiivne kahjustus ilmneda alles deliiriumi korral.

Anamneesi kogumine ja füüsiline läbivaatus peaksid keskenduma süsteemsete haiguste tunnustele, mis võivad viidata deliiriumi võimalikule põhjusele või ravitavatele haigustele, mis võivad põhjustada kognitiivseid häireid (B12-vitamiini puudulikkus, kaugelearenenud süüfilis, hüpotüreoidism, depressioon).

Tuleks läbi viia ametlik vaimse seisundi uuring. Deliiriumi puudumisel kinnitab dementsust skoor alla 24; haridustaseme järgi korrigeerimine parandab diagnoosi täpsust. Kui dementsuse diagnoos on väljaspool kahtlust, peaksid patsiendid läbima täieliku neuropsühholoogilise testimise, et teha kindlaks dementsusega seotud spetsiifilised defitsiidisündroomid.

Uuring peaks hõlmama täielikku vereanalüüsi, maksafunktsiooni teste, kilpnäärmehormoonide taset ja B12-vitamiini taset. Kui kliiniline läbivaatus kinnitab spetsiifilisi kõrvalekaldeid, on näidustatud muud testid (sh HIV ja süüfilise testid). Nimmepunktsiooni tehakse harva, kuid see võib olla näidustatud kroonilise infektsiooni korral või neurosüüfilise kahtluse korral. Deliiriumi põhjuste välistamiseks võib kasutada teisi teste.

Dementsusega patsiendi hindamise alguses või pärast kognitiivse või vaimse seisundi järsku muutust tuleks teha kompuutertomograafia (KT) või magnetresonantstomograafia (MRT). Neurokuvamine võib paljastada pöörduvaid struktuurimuutusi (nt normaalrõhu hüdrotsefaalia, ajukasvajad, subduraalne hematoom) ja ainevahetushäireid (nt Hallewarden-Spatzi tõbi, Wilsoni tõbi). EEG on mõnikord abiks (nt korduvate kukkumiste ja ekstsentrilise, veidra käitumise korral). Funktsionaalne MRT või ühefootoni emissioon-KT võib anda teavet aju perfusiooni kohta ja aidata diferentsiaaldiagnoosis.

Dementsuse diagnoosimine

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Dementsuse prognoosimine ja ravi

Dementsus tavaliselt progresseerub. Progresseerumise kiirus on aga väga erinev ja sõltub paljudest põhjustest. Dementsus lühendab oodatavat eluiga, kuid elulemuse hinnangud on erinevad.

Ohutusmeetmed ja sobivad keskkonnatingimused on ravis äärmiselt olulised, nagu ka hooldaja tugi. Teatud ravimid võivad olla abiks.

Patsiendi ohutus

Tööteraapia ja füsioteraapia määravad patsiendi turvalisuse kodus; nende tegevuste eesmärk on ennetada õnnetusi (eriti kukkumisi), hallata käitumisprobleeme ja planeerida parandusmeetmeid dementsuse progresseerumise korral.

Tuleks hinnata, mil määral patsient suudab erinevates keskkondades (köögis, autos) toimida. Kui patsient ei ole võimeline neid tegevusi tegema ja jääb samasse keskkonda, võib olla vajalik võtta teatud kaitsemeetmeid (sh gaasi-/elektripliiti mitte sisse lülitada, autole juurdepääsu piiramine, võtmete konfiskeerimine). Mõnes olukorras võib arst nõuda liikluskorralduse osakonna teavitamist dementsusega patsiendist, kuna teatud tingimustel ei saa sellised patsiendid enam autot juhtida. Kui patsiendil tekib kalduvus kodust lahkuda ja hulkuma minna, tuleks paigaldada jälgimis- ja signalisatsioonisüsteem. Lõppkokkuvõttes võib osutuda vajalikuks abi (majapidajad, koduse tervishoiu teenused) või keskkonna muutmine (igapäevaste tegevuste tagamine ilma treppide ja astmeteta, abivahendid, professionaalsete õdede abi).

Keskkonna muutmise tegevused

Dementsusega inimesele sobivate keskkonnatingimuste loomine aitab kaasa enesehoolduse ja enesekindluse tunnetamisele. Selliste sekkumiste hulka kuuluvad sisseelamiskoolitus; ere valgustus, hele ja tuttav keskkond, uute stiimulite minimeerimine ning regulaarsed ja stressivabad tegevused.

Suur kalender ja kell peaksid olema igapäevaste tegevuste rutiinne osa ning aitama orienteeruda; meditsiinipersonal peaks kandma suurt nimesilt ja tutvustama end patsiendile korduvalt. Patsiendi keskkonna ja rutiini muutusi tuleks patsiendile selgitada lihtsalt ja põhjalikult, vältides samal ajal erakorralisi protseduure. Patsiendid vajavad aega, et toimunud muutustest aru saada ja nendega harjuda. Patsiendile tema tegevuste järjestuse (nt tualetti minek või söömine) selgitamine on vajalik vastupanu või sobimatute reaktsioonide vältimiseks. Sageli aitavad meditsiinipersonali ja tuttavate inimeste külastused patsiente sotsiaalselt kohaneda.

Tuba peaks olema piisavalt valgustatud ja sisaldama sensoorseid stiimuleid (sh raadio, televisioon, öövalgustid), mis aitavad patsiendil orienteeruda ja keskenduda. Vältida tuleks vaikust, pimedust ja patsiendi paigutamist eraldatud ruumidesse.

Aktiivsus aitab patsientidel paremini funktsioneerida ning neil, kellel olid enne dementsuse algust teatud huvid, on soodsam prognoos. Aktiivsus peaks olema nauditav, toetatud teatud stimulatsiooniga, kuid mitte hõlmama liiga palju valikuid (alternatiive) ja keerulisi ülesandeid. Füüsiline treening aitab vähendada liigset motoorset aktiivsust, tasakaalukaotust ja säilitab südame-veresoonkonna vajaliku toonuse, seega tuleks seda teha iga päev. Treening aitab parandada ka und ja vähendada käitumishäireid. Tööteraapia ja muusikateraapia aitavad säilitada peenmotoorikat ja toetavad mitteverbaalset stimulatsiooni. Grupiteraapia (sh mälestusteraapia, tegevuse sotsialiseerimine) aitab säilitada vestlus- ja inimestevahelist kogemust.

Dementsusevastased ravimid

Kesknärvisüsteemi mõjutavate ravimite kasutamisest väljajätmine või annuste piiramine parandab sageli patsiendi funktsionaalset seisundit. Rahustid ja antikolinergilised ravimid, mis kipuvad dementsuse kulgu süvendama, tuleks välja jätta.

Koliinesteraasi inhibiitorid, näiteks donepesiil, rivastigmiin ja galantamiin, on Alzheimeri tõve või Lewy kehadega dementsusega patsientide kognitiivse funktsiooni parandamisel mõnevõrra efektiivsed ning võivad olla kasulikud ka teiste dementsuse vormide korral. Need ravimid suurendavad atsetüülkoliinesteraasi taset ajus, pärssides atsetüülkoliinesteraasi. Uuemad ravimid, näiteks memantiin, võivad aidata aeglustada mõõduka kuni raske dementsuse progresseerumist ja neid saab kasutada koos koliinesteraasi inhibiitoritega.

Käitumishäirete kontrollimiseks kasutatakse teisi ravimeid (sh antipsühhootikume). Dementsuse ja depressiooni tunnustega patsiente tuleks ravida mitte-antikolinergiliste antidepressantide rühma kuuluvate ravimitega, eelistatavalt selektiivsete serotoniini tagasihaarde inhibiitorite rühmast.

Hooldaja abi

Lähimad pereliikmed kannavad dementsusega inimese hooldamisel suurt vastutust. Õed ja sotsiaaltöötajad saavad neid ja teisi hooldajaid koolitada patsiendi vajaduste paremaks rahuldamiseks (sh igapäevase hoolduse jagamiseks ja rahaasjade haldamiseks) ning koolitus peaks olema pidev. Saadaval peaksid olema ka muud ressursid (sh tugigrupid, õppematerjalid, internet). Hooldajad võivad kogeda olukorralist stressi. Stressi võivad põhjustada mure patsiendi kaitsmise pärast ning frustratsiooni, kurnatuse, viha ja pahameele tunded seoses vajadusega kellegi eest sellisel viisil hoolitseda. Hooldajad peaksid olema teadlikud hooldajate stressi ja depressiooni varajastest märkidest ning vajadusel toetama hooldajaid (sh sotsiaaltöötajaid, toitumisspetsialiste, õdesid, koduhoolduse spetsialiste). Kui dementsusega patsientidel tekivad ebatavalised vigastused, on vaja hinnata eaka patsiendi võimalikku väärkohtlemist.

Elu lõpp

Kuna dementsusega patsientide otsustusvõime ja mõtlemisvõime pidevalt langevad, võib osutuda vajalikuks määrata rahaasjade haldamiseks pereliige, eestkostja või advokaat. Dementsuse algstaadiumis, enne kui patsient muutub teovõimetuks, tuleks selgitada patsiendi soove eestkoste osas ning korraldada rahalised ja juriidilised küsimused (sh advokaadi ja meditsiiniadvokaadi usaldusväärsus). Kui need dokumendid on allkirjastatud, tuleks hinnata patsiendi teovõimet ja selle hindamise tulemused registreerida.

Dementsuse ravi

Dementsus ja kohtupsühhiaatria

Dementsust defineeritakse RHK-10-s kui sündroomi, mille põhjustab ajukahjustus, mis on tavaliselt krooniline või progresseeruv. Seda iseloomustavad mitmete kõrgemate ajukoore funktsioonide, sealhulgas mälu, mõtlemise, orienteerumise, arusaamise, arvutamise, õppimise, keele ja otsustusvõime häired. Kõik see toimub selge teadvuse korral. Sageli kaasneb sellega sotsiaalse käitumise ja emotsionaalse kontrolli langus. Kognitiivsete võimete langus põhjustab tavaliselt olulisi probleeme igapäevaelus, eriti pesemise, riietumise, söömise, isikliku hügieeni ja tualetis käimisega. Selle häire tüüpide klassifikatsioon põhineb aluseks olevatel haigusprotsessidel. Kaks peamist tüüpi on Alzheimeri tõbi ja tserebrovaskulaarne haigus. Teiste hulka kuuluvad Picki tõbi, Creutzfeldt-Jakobi tõbi, Huntingtoni tõbi, Parkinsoni tõbi ja HIV-iga seotud haigus. Lishman defineerib dementsust kui "omandatud globaalset intellekti, mälu ja isiksusehäiret, kuid ilma teadvushäireta". Erinevalt deliiriumist või joobeseisundist ei tohi dementsuse korral teadvus olla hägune. Peab olema tõendusmaterjal spetsiifilise orgaanilise teguri kohta, mis on etioloogiliselt seotud häirega, või võib sellist orgaanilist tegurit kahtlustada.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Dementsus ja seadus

Dementsuse tagajärgedeks võivad olla suurenenud ärrituvus, suurenenud agressiivsus või kahtlustamine (mis võib viia vägivallani), pidurdamatus (mis võib viia selliste süütegudeni nagu soovimatu seksuaalkäitumine) või unustamine (mis võib viia selliste süütegudeni nagu hajameelne poest varastamine). Dementsus kuulub täielikult vaimuhaiguse määratluse alla 1983. aasta vaimse tervise seaduses. Seega võib dementsus olla aluseks ravisoovitustele vaimse tervise seaduse teatud paragrahvide alusel. Kohus tegeleb dementsuse astmega ja sellega, kuidas see mõjutab õigusrikkuja otsustusvõimet ja käitumist. Haiguse raskusaste on oluline leevendavate asjaolude või vastutuse ulatuse kindlaksmääramisel.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]