Dementsus: üldine teave

Dementsus on kognitiivse tegevuse krooniline, ulatuslik, tavaliselt pöördumatu kahjustus.

Dementsuse diagnoos on kliiniliselt kindlaks tehtud; Laboratoorseid ja neuroimaging-uuringuid kasutatakse ravivastuste diferentsiaaldiagnostikas ja tuvastamiseks. Dementsuse ravi on toetav. Mõnel juhul parandavad koliinesteraasi inhibiitorid kognitiivset funktsiooni ajutiselt.

Dementsus võib areneda igas vanuses, kuid mõjutab peamiselt eakaid (umbes 5% neist 65-74-aastased ja üle 85-aastased 40%). Enam kui pooled neist patsientidest vajavad väljaspool arstiabi. Ameerika Ühendriikides on vähemalt 4-5 miljonit inimest dementsusega.

Vastavalt kõige sagedamale määratlusele, mida praktikas saab kasutada, on dementsus mäluhäire ja vähemalt veel üks kognitiivne funktsioon. Kognitiivsed funktsioonid on: taju (gnosis), tähelepanu, mälu, konto, kõne, mõtlemine. Dementsuse kohta on võimalik rääkida ainult tingimusel, et need kognitiivsete funktsioonide rikkumised põhjustavad märkimisväärseid raskusi igapäevaelus ja ametialases tegevuses.

Vastavalt DSM-IV diagnoositud dementsus mäluhäirete, mis viib funktsionaalse defektidest ning Ühendatud vähemalt kahte järgmistest häiretest: afaasia, apraksia, agnoosia ja kõrgema reguleeriva rikkumine (VIP) funktsioone. Deiriumi esinemine välistab dementsuse diagnoosimise (American Psychiatric Association, 1994).

[1], [2], [3],

Dementsuse põhjused

Dementsus võib liigitada mitmeti: eraldada ja dementsus Alzheimeri tüüpi nealtsgeymerovskogo, ajukoore ja Subkortikaalsetes, potentsiaalselt pöördumatud ja pöörduvad levinud ja selektiivsed. Dementsus võib olla primaarne neurodegeneratiivne häire või see võib tekkida teiste seisundite tagajärjel.

Kõige tavalisemad on Alzheimeri tõbi, vaskulaarne dementsus, Lewy kehadega dementsus, frontotemporaalne (frontotemproaalsest) dementsus, HIV-iga seotud dementsus. Muud seotud seisundite dementsiiey kuuluvad Parkinsoni tõbi, Huntingtoni tõbi, progresseeruv supranukleaarne halvatus, Creutzfeldt-Jakobi tõbi, sündroom-Geretmanna Shtroysslera-Scheinkeri tõbi, prioonhaigus ja muud neurosüüfilise. Dementsuse põhjuse kindlaksmääramine on keeruline; diagnoosi viimane ülesehitus nõuab sageli ajude patoanatoloogilist uurimist. Patsiendil võib olla rohkem kui 1 tüüpi dementsus (dementsuse segu).

Dementsuse klassifikatsioon

Klassifikatsioon	Näited
Primaarne neurodegeneratiivne (kortikaalne)	Alzheimeri tõbi Eesmine-ajaline dementsus Alzheimeri komponendiga seotud dementsus
Vaskulaarsed	Lacunar'i haigus (nt Binswangi tõbi) Multiinfarktne dementsus
Seotud Levy asutustega	Hajusate Levi kehade haigused Parkinsonism koos dementsusega Supranukleaarne halvatus Ganglionilise degeneratsiooni kortikobasalanatsioon
Seostatud mürgistusega	Kroonilise alkoholiga seotud dementsus Dementsus, mis on seotud raskmetallide või muude toksiinide pikaajalise kokkupuutega
Seotud nakkustega	Seennakkusega seotud dementsus (nt krüptokokk) Spiroheti nakkusega seotud dementsus (nt süüfilis, limeberleioos) Viirusliku infektsiooniga seotud dementsus (nt HIV, posentsfaliid)
Seotud priooni saastumisega	Creutzfeldt-Jakobi tõbi
Seotud aju struktuurse kahjustusega	Aju kasvajad Normotensiivne hüdrotsefaal Subdural hematoom (krooniline)

Mõned orgaanilised ajuhaigus (nagu normaalrõhul vesipea, subduraalne kroonilise hematoom), ainevahetushäired (sh hüpotüreoidism vitamiini puudus B ₁₂ ) ja mürgistuste (näiteks plii) võib viia aeglustada kaotus kognitiivseid funktsioone, mis aga paranevad mõjul ravi. Need tingimused on mõnikord nimetatakse pöörduva dementsus, kuid mõned eksperdid kasutamist piirata mõistet "dementsus" üksnes olukordadele pöördumatu kaotus kognitiivseid funktsioone. Depressioon võib dementsuse jäljendada (ja ametlike märkide all nimetatakse pseudodelleerumiseks); need kaks patoloogilist seisundit koos eksisteerivad sageli. Kognitiivse aktiivsuse muutused on paratamatult seotud vanusega, kuid neid ei saa pidada dementsuseks.

Iga haigus võib nõrgendada dementsusega patsientide kognitiivset puudujääki. Dementsus areneb sageli dementsusega patsientidel. Drugs, eriti bensodiasepiinide ja antikolinergilisi ravimeid (eriti mõned antihistamiinid, antipsühhootikumide, benstropiin), võib ajutiselt süvendada kilpnäärme dementsus, see võib olla ka alkoholi, isegi mõõduka annustes. Saadud progresseeruva neeru- või maksapuudulikkus, või saab kliirensi langust narkootikumide ja viia arengut uimastimürgistuste pärast aastaid kestnud ainete kasutamise standard doosi (nt propranolool).

Dementsuse põhjused

[4]

Dementsuse sümptomid

Mis dementsus, kannatavad kõik kognitiivsed funktsioonid. Sageli võib lühimälu kadumine olla ainus sümptom. Hoolimata asjaolust, et sümptomid esinevad teatud ajavahemikus, võib neid jagada varajaseks, vahepealseks ja hiljaks. Isiku- ja käitumisharjumused võivad areneda varases või hilises etapis. Müra ja muud fokaalsete neuroloogiliste defitsiidide sündroomid esinevad haiguse eri etappides, olenevalt dementsuse tüübist; kõige varem arenevad nad vaskulaarse dementsusega ja hiljem Alzheimeri tõvega. Krambivate krambihoogude sagedus suureneb osaliselt haiguse kõikides etappides. Psühhoosid - hallutsinatsioonid, maniakaalsed seisundid või paranoia - ilmnevad ligikaudu 10% -l dementsusega patsientidest, kuigi märkimisväärsel protsendil patsientidest ilmnevad ajutised sümptomid.

Dementsuse varajased sümptomid

Mälukaotuse märke varem; muutub uue teabe koolitamine ja säilitamine keerukaks. Keeleprobleemid (eriti sõnade valimisel), meeleolu kõikumine, isiklike muutuste areng. Patsientidel võib olla progressiivsed probleeme igapäevase enesehooldusega (tšekiraamatu manipuleerimine, marsruudi leidmine, asjade asukoha unustamine). Abstraktne mõtlemine, arusaamine, arutluskäik saab vähendada. Patsiendid võivad reageerida iseseisvuse ja mälu kadumisele ärrituvuse, vaenulikkuse ja ärritumise kaudu.

Agnoosia (võimetus selgitada objektide ohutuse sensoorne funktsioon), apraksia (võimetus täita eelnevalt planeeritud ja tuntud mootor akti vaatamata säilitamine motoorne funktsioon) või afaasia (võimetus mõista kõnet või toodete) võib seejärel piirata patsiendi funktsionaalset võimet.

Kuigi varajased dementsuse sümptomid ei vähenda ühiskondlikkust, räägivad pereliikmed ebaharilikust emotsionaalsest labiilsusest.

[5], [6], [7]

Dementsuse vahepealsed sümptomid

Patsiendid muutuvad võimetuna õppima ja õppima uut teavet. Mälu kaugemate sündmuste jaoks on vähenenud, kuid mitte vähem kadunud. Patsiendid võivad vajada abi igapäevaelu (sh suplemine, söömine, riietus, füsioloogilised vajadused) säilitamiseks. Isiklikud muudatused kasvavad. Patsiendid saavad ärritunud, agressiivne, keskendus tema isiksuse, kompromissitu ja väga lihtne saada kibestunud, või need muutuvad passiivne sama tüüpi reaktsioonid, depressioon, ei suuda teha lõpliku otsuse, algatusvõime puudumist ja soovivad saada eemale sotsiaalne aktiivsus. Käitumishäired võivad tekkida: patsiendid võivad kaduma või muutuda järsult ebasobivalt segunuks, vaenulikuks, uncommunicative või füüsiliselt agressiivsed.

Selles haigusetapis kaotavad patsiendid aja ja ruumi tunde, sest nad ei suuda tavapärasest keskkonnast ja sotsiaalsetest signaalidest tõhusalt kasutada. Patsiendid on sageli kaotatud, nad ei suuda iseseisvalt leida oma magamistuba ja vannituba. Nad jäävad kõndima, kuid suurenenud kukkumise oht, vigastused, mis tulenevad ebakõladest. Muutused tajumisel või mõistmisel võivad akumuleeruda ja muutuda psühhoosiks hallutsinatsioonide ja paranoia ja maaniaga. Une ja ärkveldusrütm on tihti dereguleeritud.

Halbad (rasked) dementsuse sümptomid

Patsiendid ei suuda kõndida, süüa ega teostada muid igapäevaseid tegevusi, arendavad nad kusepidamatust. Lühiajaline ja pikaajaline mälu on täielikult kaotatud. Patsiendid võivad alla neelata. Nad arendavad alatoitumise, kopsupõletiku (eriti aspireerimise põhjuseks) ja rõhuerinevuse ohtu. Kuna need muutuvad täiesti sõltuvaks teiste abist, muutub nende paigutamine haiglatele pikaajalise hoolduse jaoks tingimata vajalikuks. Lõpuks areneb mutism.

Kuna sellistel patsientidel ei ole võimalik teatada sümptomid tervishoiule ja asjaolu tõttu, et sageli eakatel patsientidel ei palavikuga ja leukotsütoos vastuseks infektsioon, peab arst tugineda oma kogemusi ja teadmisi, kui patsient on füüsilise haiguse tunnused. Lõppjärgus areneb kooma, surm tavaliselt pärineb nakatunud infektsioonist.

Dementsuse sümptomid

Diagnostiline dementsus

Diagnoos keskendub deliiriumi ja dementsuse eristamisele ning nende ajupiirkondade loomisele, mis on saanud vigastuse objektiks, ning hinnata haiguse põhjuse võimalikku pöörduvust. Erinevus dementsuse ja deliiumi vahel on otsustava tähtsusega (kuna kohene deliiriumisümptom on tavaliselt pöörduv), kuid see võib olla keeruline. Kõigepealt tuleb tähelepanu pöörata. Kui patsient on tähelepanuta, tekib tõenäoliselt deliirium, kuigi progresseeruv dementsus võib kaasneda ka märkimisväärse tähelepanuhäirega. Teised märgid, mis eristavad deliiriumist dementsust (näiteks kognitiivse kahjustuse kestus), on täpsustatud anamneesi kogumisel, füüsilisel läbivaatusel, haiguse konkreetsete põhjuste hindamisel.

Dementsus peaks olema eraldatud vanusega seotud mälu probleemidest; vanadel inimestel on mäluhäired (teabe taasesitamise kujul) võrreldes noorematega. Need muutused ei ole progressiivsed ega mõjuta oluliselt igapäevaseid tegevusi. Kui neil inimestel on piisavalt aega uue teabe omandamiseks, on nende intellektuaalne tõhusus endiselt hea. Mõõdukalt väljendatud kognitiivsed häired on subjektiivsed mäluhinnangud; mälu on vanuse võrdlusrühmas nõrgem, kuid teisi kognitiivseid valdkondi ja igapäevaseid tegevusi ei rikuta. Üle 50% kerge kognitiivse häirega patsientidest tekib 3 aasta jooksul dementsus.

Dementsus tuleks ka depressiooni taustast eraldada kognitiivsest vaegusest; need kognitiivsed häired on lahendatud depressiooni ravis. Eakatel patsientidel on masendunud, märke kognitiivne kahjustus, kuid erinevalt dementsusega patsientidel, neil on kalduvus liialdada (rõhutada) kaotuse mälu ja harva unustada oluline praeguste sündmuste või isiklikku juhatust.

Neuroloogilise uuringuga ilmnevad psühhomotoorse viivituse nähud. Uuringus väidavad depressiooniga patsiendid vähe jõupingutusi, et vastata, kuid dementsusega patsiendid kulutavad sageli märkimisväärseid jõupingutusi, kuid nad reageerivad ebaõigesti. Depressiooni ja dementsuse patsiendil samaaegne kooseksisteerimine ei soodusta depressiooni ravi kognitiivsete funktsioonide täielikku taastumist.

Dementsuse avastamiseks on kõige parem proovida hinnata lühiajalist mälu (näiteks meelde jätta 3 ainet ja võimalus neid 5 minuti pärast nimetada); dementsusega patsiendid unustavad lihtsa informatsiooni 3-5 minuti pärast. Teine hindamiskatse võib hinnata võime nimetada erinevaid kategoorilisi rühmi objekte (näiteks loomade, taimede, mööbli loend). Dementsusega patsientidel on raske nimetada isegi väikest hulka objekte, samu, kellel dementsus puuduvad, kergemini rohkem neid nimetada.

Lisaks kaotus lühimälu diagnoosi dementsuse puhul on vaja luua juuresolekul vähemalt järgmisi kognitiivseid häireid: apraksia, agnoosia või kaotus võime kavandada, organiseerida, jälgida tegevuste jada, või mõelda abstraktselt (rikkudes "VIP" või kontrolli reguleerivad funktsioonid). Igasugune kognitiivne puudus võib märkimisväärselt mõjutada funktsionaalse aktiivsuse kaotamist ja oluliselt kaotada juba olemasoleva toimivustaseme. Lisaks võib kognitiivne kahjustus avalduda ainult deliiriumi taustal.

Ajalugu ja füüsiline läbivaatus tuleb keskendunud sümptomid süsteemsed haigused, mis võivad viidata võimalik põhjus deliirium või ravitavad haigused, mis võivad põhjustada kognitiivne häire (B12 vitamiini puudus, mis arendab süüfilise, hüpotüreoidism, depressioon).

Tuleks vormistada vaimse seisundi uuring. Kui deliriumis puudub, annab punktisumma vähem kui 24 kinnitab dementsust; korrektsioon haridustasemele suurendab diagnoosi täpsust. Kui dementsuse diagnoosimisel ei ole mingit kahtlust, tuleb patsientidele viia läbi täielikud neuropsühholoogilised uuringud, mis aitaksid tuvastada dementsusega kaasnevaid spetsiifilisi puudulikkuse sündroome.

Eksam peaks hõlmama SHS, maksafunktsiooni ja kilpnäärmehormooni taseme hindamist, B12-vitamiini kontsentratsiooni. Kui kliiniline uuring kinnitab spetsiifiliste häirete esinemist, on näidatud ka teisi uuringuid (sh HIV-testimine, süüfilis). Lumbaaretuspunkte tehakse harva, kuid see võib olla näidustatud, kui esineb krooniline infektsioon või kui esineb ka neosügriosi kahtlus. Teised uuringud võivad kasutada deliiriumi põhjuste kõrvaldamiseks.

CT või MRI tuleb läbi viia dementsust põdeva patsiendi või äkilise muutuse kognitiivse või vaimse seisundi uurimise alguses. Neuroimaging suudab tuvastada pöörduv struktuurimuutusi (st normaalrõhul vesipea, ajukasvaja, subduraalne hematoom) ja ainevahetushäired (sh Gallevordena-Spatzi tõbi, Wilson). Mõnikord on kasulik EEG (näiteks perioodiliste kukkumiste ja ekstsentriliste, veider käitumine). Funktsionaalne MRI või üksikfotoni emissioon CT võib anda infot aju perfusiooni kohta ja aidata diferentsiaaldiagnostikat.

Diagnostiline dementsus

[8], [9], [10],

Dementsuse prognoos ja ravi

Dementsus on tavaliselt progresseeruv kursus. Kuid progresseerumise kiirus (määr) on väga erinev ja sõltub paljudest põhjustest. Dementsus lühendab eeldatavat eluea pikkust, kuid ellujäämise skoor varieerub.

Hoolitsuses ja hooldaja hooldamisel on äärmiselt olulised tegevused, mis tagavad turvalisuse ja tagavad sobivad elutingimusi. Mõned ravimid võivad olla kasulikud.

Patsiendi ohutus

Tööteraapia ja füsioteraapia määravad patsiendi ohutuse kodus; Nende meetmete eesmärk on vältida õnnetusi (eriti langemist), käitumishäirete ohjamist ja dementsuse progresseerumise korral parandusmeetmete kavandamist.

Tuleb hinnata, mil määral patsient võib töötada erinevates olukordades (köögis, autos). Kui patsient leiab, et ta ei suuda neid toiminguid teha ja ta jääb eelmisele olukorrale, võib osutuda vajalikuks võtta mõni kaitsemeetmed (sealhulgas gaasi / elektripliidi lisamine, autodele juurdepääsu piiramine, võtmete konfiskeerimine). Mõnedel juhtudel võib nõuda, et arst teavitaks liikluskorralduse osakonda dementsusega patsiendist, sest teatud tingimustel ei saa sellised patsiendid enam juhtida. Kui patsiendil on kalduvus kodust lahkuda ja kalduda, on vaja seireseadme paigaldamist. Lõppkokkuvõttes võib osutuda vajalikuks abistamine (koduabilised, koduhooldusteenused) või keskkonna muutmine (igapäevaste toimingute tegemine ilma treppide ja sammudeta, abistavad seadmed, professionaalsete õdede abi).

Keskkonna muutmise meetmed

Dementsuse tõttu kannatanutele sobivad kliimatingimused võivad aidata enesekindlalt enesekindlalt enesekindlalt ja isiklikult iseennast. Sellised tegevused hõlmavad ruumis orientatsiooni väljaõpet; erksad valgustused, särav, tuttav keskkond, uute mõjude minimeerimine ja vähese stressi korral patsiendi tegevus.

Suur kalender ja kella peaks muutuma tavapäraseks igapäevase tegevuse jaoks ja orientatsiooni abiks; Meditsiinitöötajal peaks olema suur registreeritud märk ja pakutakse korduvalt patsiendile. Patsiendi keskkonna muutused, kehtestatud (kindlaksmääratud) järjekord tuleb hoolikalt ja lihtsalt patsiendile selgitada, vältimaks hädaolukorra protseduure. Patsientidel on aega, et mõista ja tutvuda muutustega, mis on toimunud. Patsientidele selgitades on resistentsuse või valede reaktsioonide vältimiseks vajalik tema tegude järjestus (näiteks vanni külastamine või toitmine). Meditsiinitöötajate ja tuttavate inimeste külastused toetavad patsiente sotsiaalselt kohandatud riigis.

Ruum peaks olema piisavalt valgustatud ja sisaldama sensoorseid stiimuleid (sealhulgas raadio, televiisor, öövalgustus), et aidata patsiendil keskenduda ja keskenduda tema tähelepanu. On vaja vältida vaikust, pimedust, pannes patsiendi isoleeritud ruumidesse.

Aktiivsus aitab patsientidel paremini toime tulla, on dementsuse tõttu spetsiifiliste huvidega inimesed soodsamad prognoosid. Tegevus peaks olema lõbus, toetatud teatud stimulatsiooniga, kuid see ei hõlma liiga palju valikuid (alternatiive) ja keerukaid ülesandeid. Füüsilised harjutused aitavad vähendada ülemäärast motoorset aktiivsust, halvendada stabiilsust ja säilitada vajalikku südame-veresoonkonna süsteemi toonust ja seetõttu tuleb neid teha iga päev. Harjutused võivad aidata ka une parandamisel ja käitumishäirete vähendamisel. Tööteraapia ja muusika teraapia aitavad säilitada täpse mootorikontrolli ja toetavad mitteverbaalset stimulatsiooni. Rühma teraapia (selles süsteemis mäluravi, aktiivsuse sotsialiseerimine) võib aidata säilitada vestlus- ja inimsuhete kogemusi.

Dementsusevastased ravimid

Kesknärvisüsteemi mõjutavate ravimite annuste kasutamine või piiramine parandab sageli patsiendi funktsionaalset seisundit. Sedatsioon ja antikoliinergilised ravimid tuleks välja jätta, kalduvus nõrgendada dementsuse teket.

Koliinesteraasi inhibiitorid nagu donepesiil, rivastigmiin ja galantamiinravi, mõningal määral efektiivne kognitiivsete funktsioonide parandamiseks patsientidel Alzheimeri tõbe või Lewy kehadega dementsus ja võivad olla kasulikud muude dementsuse vormide. Need ravimid, inhibeerides atsetüülkoliinesteraasi, suurendavad atsetüülkoliini taset ajus. Sellised uued ravimid nagu memantiin võivad aidata kerge või raske dementsuse progresseerumist aeglustada ja neid saab kasutada koos kolineesteraasi inhibiitoritega.

Teisi ravimeid (sh antipsühhootikume) kasutatakse käitumishäirete kontrollimiseks. Dementsuse ja depressiooni nähtudega patsientidel tuleb ravida anti-antikolinergiliste antidepressantide rühma kuuluvaid ravimeid, eelistatult selektiivsete serotoniini tagasihaarde inhibiitorite rühmas.

Aidake õde

Lähimad pereliikmed kannavad suurt vastutust dementsuse all kannatava patsiendi eest hoolitsemise eest. Meditsiiniõed ja sotsiaaltöötajad saavad neid ja teisi hooldajat koolitada, kuidas paremini rahuldada patsientide vajadusi (sealhulgas päevakoha levitamise ja finantsarvutuste tegemise viisid), peaks koolitus olema pidev. Muud allikad (sh tugigrupid, õppematerjalid, Internet) peaksid olema kättesaadavad. Meditsiiniõdedel võib tekkida situatsiooniline stress. Stress võib olla põhjustatud ärevusest patsiendi kaitsmise ja pettumuse, ammendumise, viha ja pahameelega, kuna keegi peab väga hoolt kandma. Meditsiiniline abi peaks pöörama tähelepanu varases märke sümptomite hooldajad stressi ja depressiooni ja vajaduse korral toetust abistamisel spetsialistid (sh sotsiaaltöötajad, toitumisspetsialistid, õed, koduhooldus spetsialistid). Kui dementsusega patsientidel esineb ebaharilikke kahjustusi, on vajalik hinnata eakate patsientide võimalikku väärkohtlemist.

Elu lõpp

Tulenevalt asjaolust, et kriitika ja mõtte dementsusega patsientidel on pidevalt halvenenud, võib osutuda vajalikuks määrata pereliige, hooldaja või advokaat hallata rahaasju. Aasta alguses dementsuse enne patsiendi muutub töövõimetuks, tema soove seoses vahi tuleb selgitada ja viia soovitud järjekorras oma finants- ja õigusküsimustes (sealhulgas usaldusväärsuse ja advokaadi usaldusväärsust advokaat, juhtiv meditsiinilise juhtudel). Pärast nende dokumentide allkirjastamist tuleb hinnata patsiendi võimet ja selle hindamise tulemused on fikseeritud.

Dementsuse ravi

Dementsus ja kohtumeditsiini psühhiaatria

Dementsus on defineeritud ICD-10-s kui sündroomi, mis on põhjustatud ajuhaigusest, mis on tavaliselt krooniline või progresseeruv. Sellisel juhul on mõne suurema kortikaalse funktsiooni iseloomulik defitsiit, eelkõige mälu, mõtlemine, orientatsioon, arusaamine, lugemine, õppimisvõime, keel ja otsused. Kõik see juhtub selge vaimuga. Sageli on paralleelselt vähenenud sotsiaalne käitumine ja emotsionaalne kontroll. Kognitiivsete võimete vähendamine põhjustab tavaliselt igapäevaelus märkimisväärseid probleeme, eelkõige pesemise, riietumise, söömise, isikliku hügieeni ja tualetiga seotud probleeme. Selle häire tüüpide klassifikatsioon põhineb haiguse aluseks olevatel protsessidel. Kaks peamist tüüpi: Alzheimeri tõbi ja tserebrovaskulaarhaigus. Muu hulgas tuleks mainida Picki tõbe, Creutzfeldt-Jakobi haigust, Huntingtoni tõbe, Parkinsoni tõbe ja HIV-iga seotud haigusi. Lishman määratleb dementsust kui "intellekti, mälu ja isikupära omandatud ühist võitlust, kuid ilma teadvuse katkestamata". Erinevalt deliiriumist või mürgistusest, dementsusega, teadvused ei tohi olla hägune. Sellel häiretel on etioloogiliselt seotud konkreetse orgaanilise teguri olemasolu tõendeid või eeldatakse sellist orgaanilist tegurit.

[11], [12], [13]

Dementsus ja õigus

Mõju dementsuse võib avalduda suurendada ärrituvus suhtes, suurenenud agressiivsust või kahtlus (mis võib viia vägivald), samuti düsinhibeerimine (mis võib kaasa tuua selliseid kuritegusid nagu soovimatu seksuaalse käitumise) või unustamine (tulemusena saab kuritegude nagu päästetud pood varastatud). Dementsus kuulub selgelt mõiste vaimuhaigus, antud vaimse tervise seaduse 1983. Järelikult on dementsus võivad olla aluseks soovitusi ravi vastavalt teatavate artiklite Psühhiaatrilise abi seadus. Kohus on huvitatud dementsuse astmest ja sellest, kuidas see mõjutab õiguserikkuja otsust ja käitumist. Haiguse raskusaste on leevendavate asjaolude või vastutuse määra kindlaksmääramisel oluline.

[14], [15], [16]