Dementsuse diagnoosimine

Dementsuse täpse diagnoosi ja selle põhjuse väljaselgitamise vajaduse dikteerivad erineva tekkepõhjusega dementsuse prognoosi ja ravimeetodite erinevused. Mõnel dementsuse juhul saab usaldusväärse diagnoosi panna ainult patomorfoloogiliselt, samas kui teistel juhtudel, näiteks toksilise ajukahjustuse põhjustatud dementsuse korral, diagnostiliselt olulisi patomorfoloogilisi muutusi ei avastata.

Dementsuse diagnoosimiseks on välja töötatud mitmesuguseid diagnostilisi kriteeriume. Näiteks Alzheimeri tõve diagnoosimiseks on olemas DSM-IV ja NINCDS/ADRDA (National Institute of Neurological, Communicative Disorders and Stroke/Alzheimer's Disease and Related Disorders Association) kriteeriumid. DSM-IV diagnostilised kriteeriumid põhinevad populatsiooniuuringutel ja ekspertide konsensusel, samas kui NINCDS/ADRDA kriteeriumid töötas välja ekspertide töörühm, kes kehtestas uurimisotstarbel ühtsed kriteeriumid. Ühtsete diagnostiliste kriteeriumide kasutamine võimaldab võrrelda ja üldistada erinevate autorite saadud uuringu 1 tulemusi.

Dementsuse põhjuse väljaselgitamine on esmatähtis ülesanne, mis nõuab lisaks anamneesile ja patsiendi läbivaatusele ka põhjalikku somaatilist läbivaatust. Dementsusega patsiendi somaatilise läbivaatuse minimaalne programm hõlmab järgmist:

1. Vererakkude koguarv.
2. Elektrolüütide tase.
3. Ainevahetushäirete skriining.
4. Kilpnäärme funktsionaalse seisundi uuring.
5. B12-vitamiini ja foolhappe sisaldus veres.
6. Süüfilise ja AIDSi seroloogiline testimine.
7. Uriini analüüs.
8. EKG.
9. Rindkere röntgen.

Teiste uuringute näideteks on: magnetresonantstomograafia (MRI), positronemissioon-kompuutertomograafia (SPECT), nimmepunktsioon tserebrospinaalvedeliku uurimiseks, erinevate modaalsuste esilekutsutud potentsiaalid, pea suurte veresoonte Doppleri ultraheliuuring ja muud meetodid, sh ajubiopsia (harva). Veelgi haruldasematel juhtudel pannakse dementsuse põhjuse lõplik diagnoos alles aju histopatoloogilise uuringu põhjal.

Neuropsühholoogilised uuringud hõlmavad selliste funktsioonide testimist nagu ajas ja kohas orienteerumine, mälu, keeleoskuse hindamine, praktika, tähelepanu, taju, sotsiaalsete funktsioonide ja igapäevaste tegevuste hindamise testid.

Mini vaimse seisundi uuring (MMSE) on väga populaarne. See hindab orienteerumist ajas ja kohas, samuti taju, tähelepanu ja lugemist, mälu ja kõnefunktsioone.

Dementsuse diagnoosimiseks on vaja nii neuroloogi kui ka psühhiaatri (või neuropsühholoogi) kaasamist.

Dementsusega patsientide uurimine

Dementsusega patsientide läbivaatus viiakse läbi vastavalt ekspertide konsensuse alusel väljatöötatud praktilistele soovitustele. See hõlmab põhjalikku anamneesi kogumist koos sümptomite tekke ajaloo, varasemate haiguste ja operatsioonide, patsiendi psühholoogiliste ja arenguliste iseärasuste, perekondlike ja sotsiaalsete olude selgitamisega. Oluline on kindlaks teha, milliseid farmakoloogilisi aineid või taimseid ravimeid (arsti poolt või iseseisvalt välja kirjutatud) patsient on võtnud või võtab, kas teda on ravitud alternatiivsete meetoditega, kas ta on tarvitanud alkoholi või psühhoaktiivseid aineid ja millistes annustes, kas tal on olnud kraniotserebraalset traumat, kas tal on olnud epilepsiahooge, uriinipidamatust, motoorseid ja käitumishäireid. Patsiendi küsitlemisel on vaja hinnata kõigi organite ja süsteemide seisundit.

Neuropsühholoogiline uuring aitab tuvastada kahjustatud ja terveid kognitiivseid funktsioone, mis aitab diagnoosi selgitada ja raviplaani koostada. Täieliku füüsilise, neuroloogilise ja psühhiaatrilise läbivaatuse tulemuste põhjal on võimalik kindlaks teha, milliseid täiendavaid uurimismeetodeid antud juhul vaja on. Vereseerumi ja uriini analüüsid aitavad kinnitada infektsiooni, endokriinsete häirete, neeru- ja maksafunktsiooni häirete, vee-elektrolüütide tasakaaluhäirete, verehaiguste ja vitamiinipuuduse esinemist. Uuring hõlmab tavaliselt ka EKG-d ja rindkere röntgenpilti. Suurenenud sugulisel teel levivate haiguste riskiga inimestel tehakse HIV ja süüfilise test. Oluline on arvestada, et nakatumise hetk võib patsientidel olla amnestiline. Neurokuvamismeetodid (KT ja MRI) aitavad tuvastada volumetrilist protsessi, hematoomi või insulti. Teatud juhtudel võivad kasulikud olla funktsionaalsed neurokuvamismeetodid (positronemissioontomograafia, ühefootonemissioon-kompuutertomograafia, funktsionaalne MRI), samuti tserebrospinaalvedeliku ja EEG uuringud. Psühhosotsiaalse hindamise eesmärk on hinnata patsiendi formaalset (sotsiaalteenused) ja mitteformaalset tuge ning luua patsiendi ja tema hooldajate vahel hea klapp, mis hõlbustab raviplaani elluviimist. Funktsionaalse hindamise käigus hinnatakse igapäevaste toimingute ja igapäevaste instrumentaalsete toimingute seisundit. Lisaks on vaja põhjalikult arutada patsiendi igapäevase elu ohutusega seotud küsimusi, võttes arvesse hulkumise võimalust, autojuhtimise või pliidi järelevalveta jätmise ohtu ning muid tegevusi, mis seavad ohtu mitte ainult patsiendi, vaid ka tema ümber olevate inimeste elu. Ideaalis peaks patsiendilt saadud teavet kinnitama lähedastelt inimestelt saadud teave, kes peaksid samuti olema kaasatud raviplaani väljatöötamisse.

Dementsuse diferentsiaaldiagnoos

Ülalkirjeldatud terviklik lähenemine patsiendi läbivaatusele aitab diagnoosi panna. Aktiivne läbivaatus võimaldab usaldusväärselt välistada kognitiivse kahjustuse võimaliku seose ravitava somaatiliste ja neuroloogiliste haiguste või toksiliste mõjudega, mille kõrvaldamine või piisav ravi võib parandada kognitiivsete funktsioonide seisundit.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]