Depressiivne häire: ravi

Sobiva ravi korral kaovad depressiivse häire sümptomid sageli. Kerget depressiooni saab ravida üldise tugi ja psühhoteraapiaga. Mõõdukat ja rasket depressiooni ravitakse ravimeid, psühhoteraapiat või nende kombinatsiooni ning mõnikord koos elektrokonvulsiivse raviga. Mõned patsiendid vajavad rohkem kui ühte ravimit või ravimite kombinatsiooni. Selle seisundi parandamiseks võib soovitusliku annuse võtmisega võtta ravimi võtmiseks aega 1 kuni 4 nädalat. Depressioon, eriti patsientidel, kellel on olnud rohkem kui üks episood, on tõenäoliselt taasilmumise all; seetõttu on rasketel juhtudel vajalik depressiivse häire pikendatud hooldusravim.

Enamikel depressiooniga patsientidel ravitakse ambulatoorseid ravimeid. Patsiendid, kellel on tõsised enesetapumõtted, eriti kui perekond ei toeta piisavalt, tuleb haiglasse sattuda; psühhootiliste sümptomite esinemisest või füüsilisest ammendumisest on vajalik ka haiglaravi.

Patsientidel, kelle depressiooni sümptomid on seotud psühhoaktiivsete ainete kasutamisega, kõrvaldatakse sümptomid mõne kuu jooksul pärast pindaktiivsete ainete kasutamise katkestamist. Kui depressioon on põhjustatud somaatilistest haigustest või farmakoloogiliste toimeainete toksilisusest, tuleb ravi eelkõige nende häiretega suunata. Kui diagnoos on küsitav, kui sümptomid häirivad toimimist või tekivad enesetapumõjud, võib osutuda kasulikuks lootusetuse tunne, antidepressantidega läbiviidud ravi või meeleolu stabiliseerijad.

[1], [2]

Esialgne tugi

Arst peab nägema patsiendi iganädalast või kaks korda nädalas teda toetama, andma vajalikku infot ja jälgima seisundi muutusi. Telefonikõned võivad täiendada arsti külastusi. Patsient ja tema perekond võivad olla mures vaimuhäire tekkimise pärast. Sellises olukorras võib arst aidata, selgitades, et depressioon on tõsine meditsiiniline seisund, mis on tingitud bioloogilistest häiretest ja nõuab eritöötlust, ning et depressioon lõpeb enamasti iseendaga ja prognoos on hea. Patsient ja tema sugulased peavad olema veendunud, et depressioon ei ole iseloomu viga (näiteks laiskus). Selgitades patsiendile, et taastumine ei ole lihtne, aitaks ta hiljem hakkama saada lootusetuse tunde ja parandada koostööd arstiga.

Patsientide julgustamine igapäevaste tegevuste järkjärguliseks laiendamiseks (nt jalutuskäigud, regulaarne treenimine) ja sotsiaalsed vastasmõjud tuleks tasakaalustada, tunnistades patsientide soovi tegevust vältida. Arst soovitab patsiendil vältida ennast süüdi ja selgitada, et sünge mõtted on osa haigusest ja nad lähevad.

Psühhoteraapia

Individuaalne psühhoteraapia, sageli kognitiiv-käitumusliku ravi (individuaalne või rühma teraapia) kujul, on iseenesest sageli efektiivne kergete depressioonivormide korral. Kognitiiv-käitumisteraapiat kasutatakse üha sagedamini depressioonis olevate patsientide inertsist ja enesest süütule mõtlemisele ületamiseks. Kuid kognitiiv-käitumuslik ravi on kõige tõhusam, kui seda kasutatakse kombinatsioonis antidepressantidega mõõduka ja raske depressiooni raviks. Kognitiiv-käitumuslik teraapia võib parandada oskusi kaasomandi ja suurendada kasu toetust ja juhiseid kaotamise kaudu kognitiivsed moonutused, mis takistavad kohanemismeetmete kaudu patsiendi soodustamine järkjärguline taastamine sotsiaal- ja elukutsetest. Pereteraapia aitab vähendada abikaasade vahelist ebakindlust ja pingeid. Pikaajaline psühhoteraapia ei ole kohustuslik, välja arvatud juhtudel, kui patsiendil on pikaajaline inimestevaheline konflikt või puudub lühiajaline ravi.

Selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid (SSRI-d)

Need ravimid blokeerivad serotoniini [5-hüdroksütrüptamiini (5-HT)] taaskasutamist. SSRI-de hulka kuuluvad tsitalopraam, estsitalopraam, fluoksetiin, paroksetiin ja sertraliin. Kuigi neil ravimitel on sarnane toimemehhanism, määravad nende kliiniliste omaduste erinevused kindlaks valimise tähtsuse. SSRI-del on lai terapeutilised piirid; nende määramine on suhteliselt lihtne, annust kohandatakse harva (välja arvatud fluvoksamiin).

Presünaptilise 5-HT reagendi blokeerimine, SSRI-d põhjustavad postsünaptiliste serotoniini retseptorite 5-HT stimulatsiooni suurenemist. SSRI-id toimivad selektiivselt 5-HT süsteemis, kuid ei ole spetsiifilised mitmesuguste serotoniini retseptorite suhtes. Seetõttu nad mitte ainult stimuleerida 5-HT-retseptori, mis on seotud antidepressant ja anksiolüütilist toimet, stimuleerivad nad ka ja 5-HT, mis sageli põhjustab ärevus, unetus, seksuaalfunktsiooni häired, ja 5-HT retseptorite, mis tavaliselt viib iiveldus ja peavalu. Seega võivad SSRI-d toimida paradoksaalselt ja põhjustada ärevust.

Mõned patsiendid võivad tunduda ärritunud depressiivsed ja ärevus, nädala jooksul pärast ravi alustamist SSRI või annuse suurendamisel. Patsient ja tema pere tuleb hoiatada seda võimalust ja õpetatud kõne arstile, kui teie sümptomid halvenevad ravi ajal. Selline olukord tuleb hoolikalt jälgida, kuna mõnedel patsientidel, eriti lastel ja noorukitel, suurenenud suitsiidirisk kui rahutus, suurenenud depressioon ja ärevus ei ole kajastatud aega ja ei kärbitud. Hiljutised uuringud näitavad, et lapsed ja noorukid on arvu suurendamine enesetapu mõtteid, tegevusi ja enesetapukatseid esimese paari kuu SSRI (sarnane ettevaatlik tuleb olla, kui seoses modulaatorid serotoniini tagasihaarde serotoniini, noradrenaliini ja dopamiini tagasihaarde inhibiitorid, norepinefriin) ; arst peab säilitama tasakaalu kliinilise vajaduse ja riski vahel.

1/3 või enam patsienti täheldatakse seksuaalset düsfunktsiooni (eriti raske saavutada orgasmi, libiido ja erektsioonihäireid). Mõned SSAI-d põhjustavad liigse kehamassi. Teised, eriti fluoksetiin, põhjustavad isu kadu esimestel kuudel. SSRI-dele on väike antikoliinergiline, adrenolüütiline toime ja mõju südamejuhtivusele. Sedatsioon on minimaalne või ebaoluline, kuid esimestel ravinädalatel on mõnedel patsientidel päevane unisus. Mõnedel patsientidel esineb väljaheite hõrenemine ja kõhulahtisus.

Ravimi koostoime on suhteliselt haruldane; Ent fluoksetiin, paroksetiin ja fluvoksamiin võivad inhibeerida CYP450 isoensüüme, mis võib põhjustada märkimisväärseid ravimite koostoimeid. Näiteks võivad fluoksetiin ja fluvoksamiin pärssida teatud beeta-adrenoblokaatorite, sealhulgas propranolooli ja metoprolooli metabolismi, mis võib põhjustada hüpotensiooni ja bradükardiat.

Serotoniini modulaatorid (5-HT-blokaatorid)

Need ravimid blokeerivad peamiselt 5-HT-retseptoreid ja pärsivad 5-HT ja norepinefriini tagasihaarde. Serotoniini modulaatorid sisaldavad nefasodooni, trazodooni ja mirtasapiini. Serotoniini modulaatoritel on antidepressant ja anksiolüütiline toime ja nad ei põhjusta seksuaalhäireid. Erinevalt enamikust antidepressantidest ei pärsi nefasodoon REM-une ja soodustab pärast une puhkemist. Nefasodoon kahjustab oluliselt ravimite metabolismi kaasatud maksaensüüme, selle kasutamine on seotud maksapuudulikkusega.

Trazodoon on nefasodooni lähedal, kuid see ei inhibeeri 5-HT-i presünaptilist tagasivõtmist. Erinevalt nefasodoon, trasodoon põhjus priapismi (1 1000 juhtumit) jms - noradrenalinoblokator võib viia ortostaatiline (posturaalne) hüpotensioon. Sellel on väljendunud rahustite omadused, seetõttu on antidepressandi annuste (> 200 mg / päevas) kasutamine piiratud. Kõige sagedamini manustatakse depressiooniga unetuse saanud patsientidel annuseid 50-100 mg enne magamaminekut.

Mirtazapiin pärsib serotoniini tagasihaarde ja blokeerib adrenergilisi autoretseptoreid, samuti 5-HT ja 5-HT retseptoreid. Selle tulemusena täheldatakse tõhusamat serotonergilist aktiivsust ja suurenenud noradrenergilist aktiivsust ilma seksuaalse düsfunktsiooni ja iiveldusega. See ei pea südame kõrvaltoimeid, minimaalne suhtlemist maksaensüümide ravimi metabolismiga seotud ja narkootikumide üldiselt hästi talutav peale rahustava ja kaalutõusu vahendatud blokaadi histamiini H, retseptorid.

Serotoniini ja norepinefriini tagasihaarde inhibiitorid

Selliseid preparaate (nt venlafaksiin duloksetiini) olla kahesugune toimemehhanism 5-HT ja norepinefriini, samuti tritsüklilised antidepressandid. Siiski on nende toksilisus lähenemas SSRI-dele; Iiveldus on kõige sagedasem probleem kahe esimese nädala jooksul. Venlafaksiinil mõned potentsiaalsed eelised SSRI-d: See võib olla efektiivsem mõnedel patsientidel, kellel on raske või ravile raskesti depressiooni, samuti t/nu Valkudega seondumise ja peaaegu puudus suhtlemine maksaensüümide ravimi metabolismiga seotud, on väike oht koostoimete samaaegne manustamine teiste ravimitega. Kuid ootamatu tühistamise ravimi sageli võõrutusnähud (ärrituvus, ärevus, iiveldus). Duloksetiin sarnaneb venlafaksiiniga efektiivsuse ja kõrvaltoimete suhtes.

Dopamiini ja norepinefriini tagasihaarde inhibiitorid

Mitte täielikult uuritud mehhanismide kaudu avaldavad need ravimid positiivset mõju katehhoolamiinergilistele, dopamiinergilistele ja noradrenaliinergilistele funktsioonidele. Need ravimid ei mõjuta 5-HT-süsteemi.

Praegu on bupropioon ainus selle klassi ravim. See on efektiivne depressiooniga patsientidel, kellel on samaaegselt tähelepanu puudulikkuse hüperaktiivsus, kokaiiniõltuvus ja suitsetamisest loobumised. Bupropioon põhjustab väga vähestel patsientidel hüpertensiooni ja ei oma teisi toimeid kardiovaskulaarsüsteemile. Bupropioon võib põhjustada krampe 0,4% patsientidest, kes võtavad rohkem kui 150 mg kolm korda päevas [või 200 mg toimeainet prolongeeritult vabastavat (SR) 2 korda päevas või

450 mg toimeainet prolongeeritult (XR) 1 kord päevas]; oht bulimiidiga patsientidel suureneb. Bupropioonil pole seksuaalseid kõrvaltoimeid ja see mõjutab teiste ravimitega vähe, kuigi see pärsib maksa ensüüme CYP2D6. Haigus, mis sageli esineb, nõrgestab viivitatud või püsivalt vabastavate vormide kasutamisega. Bupropioon võib põhjustada annusest sõltuvat lühiajalise mälu häiret, mis taastatakse pärast annuse vähendamist.

[3], [4], [5], [6], [7],

Heterotsüklilised antidepressandid

See rühm narkootikume eelnevalt osa raames teraapia hõlmab tritsüklilised (tertsiaarsed amiinid amitriptüliin ja metoprolool ja sekundaarsete amiinidega ja nende metaboliitide, desipramiini nortriptyline), modifitseeritud ja tritsüklilised heterotsükliline antidepressandid. Need ravimid suurendavad norepinefriini ja teatud määral 5-HT-i kättesaadavust, blokeerides nende tagasihaarde sünaptilises šokis. Võib-olla on tõenäoliselt postsünaptilise membraani a-adrenergiliste retseptorite aktiivsuse pikaajaline langus, mis on antidepressantide aktiivsuse üldine tulemus. Vaatamata ebaefektiivsusele kasutatakse neid ravimeid harva, kuna need on mürgised üleannustamise korral ja neil on palju kõrvaltoimeid. Heterotsükliliste antidepressantide kõige levinumad kõrvaltoimed on seotud nende muskariini blokeerimise, histamiini blokeerimise ja a-adrenolüütilise toimega. Paljud geterotsikliki on tugev antikolinergilised omadusi ja seepärast ei sobi selleks eakatel ja eesnäärme healoomulise või glaukoom, krooniline kõhukinnisus. Kõik heterotsüklilised antidepressandid, eriti maprotiliin ja klomipramiin, vähendavad konvulsioonvalmiduse künnist.

Monoamiini oksüdaasi inhibiitorid (MAOI)

Need ravimid pärsivad kolme biogeensete amiinide (noradrenaliini, dopamiini ja serotoniini) ja teiste fenüületüülamiinide klassi oksüdatiivset desamiinimist. MAOI-d ei toimi, sest neil on vähe mõju normaalsele meeleolule. Nende peamine tähtsus on efektiivne toimimine, kui teised antidepressandid on ebaefektiivsed (näiteks koos atüüpilise depressiooniga, kui SSRI-d ei aita).

MAOIs registreeriti antidepressandid USA turul (tranüültsüpromiin, isokarboksasiidiga) on pöördumatud ja mitte-selektiivsed (pärsivad MAO-A ja MAO-B). Nad võivad põhjustada hüpertensiivsetel kriise, kui samaaegselt kasutatakse sümpatomimeetikumide või toiduained, mis sisaldavad türamiini või dopamiini. See efekt nimetatakse juustu reaktsiooni, kuna laagerdatud juust sisaldab palju türamiini. MAOI-laialdaselt ei kasutata, sest hirm sellise reaktsiooni. Veel selektiivne ja pöörduva toimega MAOI (näiteks moklobemiidiga, befloksaton), et blokeerida MAO-A ei ole veel jaotunud US; need ravimid praktiliselt puudub sellise koostoime. Et vältida hüpertooniline ja palavikuga krizov patsientidel MAOI-tuleb vältida sümpatomimeetikumid (nt pseudoefedriin), dekstrometorfaani, reserpiini Meperidiini ja mallasoluen, vahuvein, šerri, liköörid, mõned toidud, mis sisaldavad türamiini või dopamiini (nt banaan, oad, pärmiekstraktide, konserveeritud viigimarjad, rosinad, jogurt, juust, koor, sojakaste, sool heeringas kalamari, maksa, tugevalt marineeritud liha). Patsiendid peavad olema tableti 25 mg kloörpromasiin ja niipea kui märke hüpertensiivsetel reaktsiooni võtta 1 või 2 tabletti enne kui nad jõuavad lähemaid traumapunkti.

Sagedased kõrvaltoimed on erektsioonihäirete (mida mõnikord esineb graniltsipromina), ärevus, iiveldus, pearinglus, pastataolised jalad ja kaalutõus. MAOI-ei saa kasutada koos teiste klassikaliste antidepressandid tuleb tõdeda vähemalt 2 nädalat (5 nädalat fluksetina, sest ta pikka poolväärtusaega) vahel vastuvõtu ravimite kaks klassi. Kasutades MAOIs ja antidepressandid mõjutavate serotoniinisüsteemi (nt SSRI nefasodooni) võib põhjustada neuroleptosündroom (pahaloomuline hüpertermia, lihaste lagunemine, neerupuudulikkus, krambid, rasketel juhtudel - death võtvad patsiendid MAOIs ja vajavad astmavastaste, allergiavastaseid. Ravi, kohalikud või üldnarkoosi tuleb ravida psühhiaatri ja sisehaiguste, hambaarsti või anestesioloog kogemusega Neuropsychopharmacölogy.

Ravimi valik ja otstarve depressiooni raviks

Ravimi valimisel võib juhinduda eelnevalt kasutatud spetsiifilise antidepressandi vastusest. Teisisõnu, SSRI-d on esialgse valiku ravimid. Kuigi erinevad SSRI-id on tüüpilistel juhtudel ligikaudu sama tõhusad, määravad konkreetse ravimi omadused teatud patsientidel suurema või väiksema sobivuse.

Kui üks SSRI-test on ebaefektiivne, võib selle rühma teise ravimi kasutada, kuid teiste klasside antidepressandid on suurema tõenäosusega efektiivsed. Tranüültsüpromiin suurtes annustes (20-30 mg suukaudselt 2 korda päevas) on pärast teiste antidepressantide järjestikust manustamist sageli efektiivne tulekindlalt depressioonis; ta peaks määrama arst, kellel on MAOI kogemus. Tulekindlate depressioonide korral on eriti oluline patsiendi ja tema lähedaste psühholoogiline tugi.

Unetus, SSRI-de sagedane kõrvaltoime, ravitakse annuse vähendamisega või trazodooni või mõne muu rahustava antidepressandi lisamisega. Tavaliselt kulgeb ravi alguses tekkiva iivelduse ja lõõmavuse tõttu, samal ajal kui tugev peavalu ei lähe alati minema, nõudes teise klassi väljakirjutamist. Segunemise korral tuleb SSRI-d ära võtta (sagedamini fluoksetiiniga). Sõltumatu libiido vähenemine, impotentsus, SSRI-de põhjustatud anorgaasium, annuse vähendamine või teise klassi ravimi manustamine võib aidata.

Antidepressandid

Ravim	Esialgne annus	Säilitusannus	Hoiatused
Heterotsükliline			Vastunäidustatud pankreasearterihaigusega patsientidel, teatud arütmia, zakratougolnoy ja glaukoom, healoomuline eesnäärme hüperplaasia, söögitorupõletik; võib põhjustada ortostaatilist hüpotensiooni, mis põhjustab kukkumist ja luumurrud; tugevdama alkoholi mõju; suurendada antipsühhootikumide taset veres
Amitriptyline	25 mg 1 kord	50 mg 2 korda	Põhjustab kehakaalu suurenemist
Amoksapiin	25 mg 2 korda	200 mg 2 korda	Võib põhjustada ekstrapüramidaalseid kõrvaltoimeid
Klomipramiin	25 mg 1 kord	75 mg 3 korda	Vähendab konvulsiooniläve annuses> 250 mg / päevas
Dezipramin	25 mg 1 kord	300 mg 1 kord	Mitte kasutada alla 12-aastastel patsientidel
Doksepin	25 mg 1 kord	150 mg 2 korda	Põhjustab kehakaalu suurenemist
Kujutage ette	25 mg 1 kord	200 mg 1 kord	Võib põhjustada suurenenud higistamist ja õudseid unenägusid
Maprotilin	75 mg üks kord päevas	225 mg 1 kord	-
Nortriptilin	25 mg 1 kord	150 mg 1 kord	Tõhusalt tegutseda terapeutilises aknas
Protriptiline	5 mg 3 korda	20 mg 3 korda	Kompleksse farmakokineetika tõttu on raske annustuda
Trimipramiin	50 mg üks kord	300 mg 1 kord	Põhjustab kehakaalu suurenemist
IMAO			SSRI-de või nefasodooni koosmanustamisel on võimalik serotoniinisündroomi areng; võimalikud hüpertensiivsed kriisid, kui neid manustatakse koos teiste antidepressantide, sümpatomimeetiliste või muude selektiivsete ravimitega, teatud toitude ja jookidega
Isocarboxazid	10 mg 2 korda	20 mg 3 korda	Põhjustab ortostaatilist hüpotensiooni
Fenelzin	15 mg Zraza't	30 mg 3 korda	Põhjustab ortostaatilist hüpotensiooni
Tranüültsüpromiin	10 mg 2 korda	30 mg 2 korda	Põhjustab ortostaatilist hüpotensiooni; on amfetamiinisarnane stimuleeriv toime, võib tõenäoline kuritarvitamise oht
SIA
Estsitalopraam	10 mg üks kord	20 mg 1 kord	-
Fluoksetiin	10 mg üks kord	60 mg üks kord	Tal on väga pikk poolväärtusaeg. Ainuke antidepressant, kellel on laste efektiivsus
Fluvoksamiin	50 mg üks kord	150 mg 2 korda	Võib põhjustada teofülliini, varfariini, klosapiini sisalduse veres kliiniliselt olulist suurenemist
Paroksetiin	20 mg 1 kord 25MrCR1 korda	50 mg üks kord iga 62,5 korda mrCR1 korda	Omab aktiivsemate metaboliitide ja TCA-de, karbamasepiini, antipsühhootikumide, antiarütmikumi 1C tüüpi vastastikuse toime suuremat tõenäosust kui teiste SSRI-de puhul; võib põhjustada märgatavat ejakulatsiooni allasurumist
Serralin	50 mg üks kord	200 mg 1 kord	SSRI-de hulgas on suurim väljaheite leostumise esinemine
Tsitalopraam	20 mg 1 kord	40 mg üks kord ööpäevas	Vähendab ravimite koostoimete võimalust CYP450 ensüümide väiksema toime tõttu

Serotoniini ja norepinefriini tagasihaarde inhibiitorid

Duloksetiin	20 mg 2 korda	30 mg 2 korda	Mõõdukas annusest sõltuv süstoolse ja diastoolse vererõhu tõus; võib põhjustada väheseid kuseteede häireid meestel
Venlafaksiin	25 mg 3 korda 37,5MrXR1 korda	125 mg Zrazi 225MrXR1 korda	Mõõdukas annusest sõltuv diastoolse vererõhu tõus Harva esineb süstoolse vererõhu tõus (mitte annusest sõltuv) Tühistamise sümptomid kiire katkestamisega

Serotoniini modulaatorid (5-HT-blokaatorid)

Mirtazapiin	15 mg üks kord	45 mg üks kord	Põhjustab kehakaalu tõusu ja sedatsiooni
Nefazodon	100 mg 1 kord	300 mg 2 korda	Võib põhjustada maksakahjustusi
Trazodon	50 mg 3 korda	100-200 mg 3 korda päevas	Võib põhjustada priapismi Võib põhjustada ortostaatilist hüpotensiooni

Dopamiini ja norepinefriini tagasihaarde inhibiitorid

Bupropioon	100 mg 2 korda	150 MrSR zrazy	Bulimiaga ja krampide kalduvusega patsientidel on vastunäidustatud;
	150MrSR1 korda	450 mg XL 1 kord	Suhelda TCA-dega, suurendades krambihoogude riski; võib põhjustada
	150 mg XL 1 kord		Mööduvatest sündmustest tingitud annusest sõltuv mälu kahjustus

MAOIs - monoaminooksüdaasi inhibiitorid, tritsüklilised antidepressandid - TCAs, CR - pidev vabanemine, XR - vabanemise 5-HT - 5-hüdroksütrüptamiini (serotoniin), SR - viivitatud vabanemisega, XL - pikendatud vabanemisega.

SSRI-d, mis kipuvad stimuleerima paljusid depressiooniga patsiente, tuleb manustada hommikul. Kui enne voodikoha võtmist võetakse heterotsüklilise antidepressandi täielik annus, siis ei suurene sedatsioon, kõrvalmõjud minimeeritakse päevavalguses ja kompleks paraneb. MAOI-d manustatakse tavaliselt hommikul või enne lõunat, et vältida liigset stimuleerimist.

Enamike antidepressantide terapeutilist vastust täheldatakse 2-3 nädala jooksul (mõnikord 4. Päeval kuni 8. Nädala jooksul). Kerge või mõõduka depressiooni esimesel episoodil tuleb antidepressante võtta 6 kuu jooksul, seejärel vähendada järk-järgult 2 kuu jooksul. Kui on tekkinud raske või korduv depressiivne episood või on avaldatud suitsiidiriski, tuleb säilitusravi ajal võtta annus, mis aitab kaasa täielikule remissioonile. Psühhootilise depressiooni korral tuleb venlafaksiini või heterotsükliliste antidepressantide (nt nortriptüliin) maksimaalne annus manustada 3-6 nädala jooksul; vajaduse korral võib lisada antipsühhootikumide (nt risperidoon, ulatudes 0,5-1 mg suukaudselt kaks korda päevas astmeliselt suurenev kuni 1 mg 4-8 korda päevas, olansapiin, alustades 5 1 mg suukaudselt üks kord päevas ja järk-järgult suureneb 10-20 mg-ni üks kord ööpäevas, kvetiapiin, alustades 25 mg suukaudselt 2 korda päevas ja järk-järgult suurendades 200-375 mg suukaudselt 2 korda päevas). Hilinenud düskineesia tekkimise vältimiseks tuleb antipsühhootikum anda väikseima efektiivse annuse manustamisel ja lõpetada nii kiiresti kui võimalik.

Sageneva ägenemise vältimiseks on tavaliselt vajalik 6 ... 12-kuuline (kuni 2-aastane vanemate kui 50-aastaste) patsientide hooldusravi antidepressantidega. Enamik antidepressante, eriti SSRI-sid, tuleks järk-järgult järk-järgult (annuse vähendamine 25% võrra nädalas), mitte äkitselt; SSRI-de ühefaasiline ärajätmine võib põhjustada serotoniinisündroomi (iiveldus, külmavärinad, lihasvalu, pearinglus, ärevus, ärrituvus, unetus, väsimus).

Mõned patsiendid kasutavad ravimtaimi. Jõgi võib olla efektiivne kerges depressioonis, kuigi need andmed on vastuolulised. Naistepuna võib interakteeruda teiste antidepressantidega.

Elektrokonvulsioonravi depressioonihäire ravis

Raske depressiooni raviks suitsiidimõtetega, agressiivse depressiooniga või psühhomotoorse aeglustumisega, raseduse ajal depressiooniga, eelmise ravi ebaefektiivsuse korral kasutatakse sageli elektrokonvulsiivset ravi. Patsiendid, kes keelduvad söögikorda, peavad surmajuhtumite vältimiseks vajalikuks elektrokonvulsiivseks raviks. Elektrokonvulsiivne teraapia on efektiivne ka psühhootilise depressiooni korral. Elektrokonvulsiivravi efektiivsus 6-10 seansside jaoks on kõrge ja see meetod võib olla elujõuline. Pärast elektrokonvulsiivset ravi on ägenemised, nii et pärast elektrokonvulsiivravi lõppu on vajalik toetav ravim.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14],

Fototeraapia depressioonihäire ravis

Fototeraapiat saab kasutada hooajalise depressiooni patsientidel. Ravi võib teha kodus, kasutades lambid 2500-10 000 luks 30-60 cm kaugusel 30-60 minutit päevas (enam kui vähem intensiivseid valgusallikaid). Patsientidel, kes öösel voodisse lähevad ja ärkavad hilisel hommikul, on fototeraapia kõige tõhusam hommikul, mõnikord täiendava ekspositsiooniga 5-10 minutit 15 kuni 19 tunni jooksul.