Dermoidne tsüst

Dermoidtsüst ehk dermoid (dermoid) on healoomuline moodustis, mis kuulub kooristoomide (teratoomide) rühma. Õõnsus-tsüst tekib idukihtide diferentseerumata elementide nihkumise tagajärjel naha alla ja hõlmab ektodermi osi, karvanääpsu, pigmendirakke ja rasunäärmeid.

Dermoidid, küpsed teratoomid tekivad embrüonaalse arengu (embrüogeneesi) hääbumisel ning moodustuvad loote keha arenevate osade, embrüonaalsete ühenduste, voltide joonel, kus on olemas kõik tingimused idukihtide eraldumiseks ja kogunemiseks.

Kõige sagedamini lokaliseerub dermoidtsüst peanahal, silmakoopas, suuõõnes, kaelal, munasarjades, retroperitoneaalses ja vaagnapiirkonnas, pararektaalses koes, harvemini moodustub dermoid neerudes ja maksas, ajus. Dermoidne teratoom on tavaliselt väikese suurusega, kuid võib ulatuda 10–15 sentimeetrini või rohkem, ümara kujuga, enamasti ühekambriline, mis sisaldab arenemata karvanääpsude osi, rasunäärmeid, nahka, luukoe, kristalliseerunud kolesterooli. Tsüst areneb väga aeglaselt, ei avaldu spetsiifiliste sümptomitega ja seda iseloomustab healoomuline, soodne kulg. Suur dermoid võib aga surve tõttu häirida lähedalasuvate organite funktsioone, lisaks muutub kuni 8% diagnoositud dermoidtsüstidest pahaloomuliseks ehk areneb epitelioomiks – lamerakk-kartsinoomiks.

[ 1 ]

Dermoidtsüsti põhjused

Dermoidtsüstide etioloogiat ja põhjuseid uuritakse endiselt ning arstid juhinduvad peamiselt mitmest hüpoteesist. Arvatakse, et dermoidid tekivad embrüogeneesi rikkumise tagajärjel, kui munasarja stroomas säilivad mõned elemendid kõigist kolmest embrüonaalsest fooliumist - embrüonaalsetest kihtidest. Neoplasm areneb igas vanuses, dermoidtsüstide tekkepõhjuseid, mis selle kasvu provotseerivad, pole veel kindlaks tehtud. Siiski on kliiniliselt kinnitatud traumaatiliste, hormonaalsete tegurite versioonid, st dermoid võib tekkida löögi, kõhukelme kahjustuse või hormonaalsete muutuste - puberteedi, menopausi - tagajärjel. Pärilikku tegurit ei peeta veel statistiliselt kinnitatuks, kuigi geneetikud uurivad jätkuvalt embrüonaalse arengu ebaõnnestumise nähtust ja selle seost tsüstide tekkega.

Dermoidsete moodustiste etioloogia ja patogeneesi uurimise ajalugu algas 19. sajandil veterinaarmeditsiinist, kui kuulus loomaarst Leblen hakkas uurima hobuse ajust leitud karvanääpsudega täidetud tsüsti. Hiljem levis dermoidsete tsüstide kirjeldus laialdaselt ka "inimmeditsiinis", arstid hakkasid tähelepanelikult uurima healoomulisi kasvajaid, mis koosnesid lootekestade jääkidest. Praeguste andmete kohaselt moodustavad dermoidsed tsüstid umbes 15% kõigist tsüstilistest moodustistest ja on etioloogiliselt seletatavad üldtunnustatud teooriaga embrüogeneesi häiretest kolmes variandis.

Dermoidtsüstide tekkeks on järgmised levinumad põhjused:

• Sugurakkude eraldumine ja nende akumuleerumine kudede eraldumistsoonides embrüonaalses staadiumis (2–8 nädalat).
• Blastomeeri eraldumine kõige varasemas staadiumis – munaraku jagunemise ajal moodustuvad eraldunud blastomeerist seejärel kolme embrüonaalse kihi elemendid.
• Bigerminaalne (bigerminale) versioon – sügoodi (viljastatud munaraku) jagunemise algstaadiumide rikkumine või kaksikloote arengu patoloogia.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Rasedus ja dermoidtsüst

Reeglina avastatakse esmane rasedus ja dermoidtsüst samaaegselt, see tähendab, et dermoidi saab tuvastada raseda naise ultraheliuuringu käigus. Kui küps teratoom on väike, selle suurus ei ületa 10 sentimeetrit, jälgitakse kasvajat, kirurgilist sekkumist, sealhulgas laparoskoopiat, ei tehta. Dermoidtsüst, mis ei häiri lähedalasuvate organite funktsioone ja ei kasva raseduse ajal, eemaldatakse pärast sünnitust või keisrilõike ajal.

Arvatakse, et rasedus ja dermoidtsüstid on omavahel üsna ühilduvad; statistika kohaselt moodustavad munasarjade healoomuliste moodustiste koguarvust dermoidid kuni 45% ja tiinuse ajal eemaldatakse neist ainult 20%.

Dermoidtsüst ei mõjuta enamasti loodet ja rasedusprotsessi ennast, kuid hormonaalsed muutused ja elundi nihkumine võivad provotseerida selle kasvu ja põhjustada tüsistusi - tsüsti torsiooni, kägistamist, rebenemist. Nad püüavad keerulist dermoidtsüsti eemaldada laparoskoopiliselt, kuid mitte varem kui 16 nädalat. Erijuhtum on suur tsüst, selle torsioon või kägistamine, mille tagajärjel tekib nekroos ja "ägeda kõhu" kliinik, selline kasvaja eemaldatakse kiiresti.

Samuti on vaja kummutada müüt, mis on rasedate seas väga populaarne: dermoidtsüst ei kao põhimõtteliselt mitte mingil juhul. Ei rasedus ega rahvapärased ega meditsiinilised abinõud suuda dermoidi neutraliseerida, seega kui tsüst ei seganud lapse kandmist, tuleb see pärast sünnitust ikkagi eemaldada.

Kõige sagedamini kasutatakse dermoidide eemaldamiseks õrna, minimaalselt invasiivset meetodit – laparoskoopiat; transvaginaalset meetodit kasutatakse harvemini.

Dermoidtsüsti sümptomid

Reeglina väike dermoid kliiniliselt ei avaldu, see on tingitud selle aeglasest arengust ja lokaliseerumisest. Põhimõtteliselt hakkavad dermoidtsüsti sümptomid ilmnema siis, kui moodustis kasvab üle 5-10 sentimeetri, mädaneb, muutub põletikuliseks või avaldab survet naaberorganitele, harvemini avaldub see kosmeetilise defektina. Kõige sagedamini on dermoidtsüsti sümptomid nähtavad, kui kasvaja lokaliseerub peanahal, seda on raske mitte märgata, eriti lastel. Muudel juhtudel diagnoositakse dermoid juhusliku või rutiinse läbivaatuse käigus või tsüsti ägenemise, mädanemise või torsiooni ajal.

• Dermoidne munasarja tsüst. Üle 10-15 sentimeetri suurune kasvaja nihkub või avaldab survet lähedalasuvatele organitele, avaldudes pideva tõmbe- ja valutava valuna alakõhus. Kõhuõõne on pinges, kõht on suurenenud, seedimine on häiritud, urineerimine muutub sagedasemaks. Põletikuline, mädane tsüst võib esile kutsuda kehatemperatuuri tõusu, tugevat kõhuvalu, tsüsti torsioon või rebend avaldub kliiniliselt "ägeda kõhu" sümptomitena.
• Arengu algstaadiumis ei avaldu pararektaalne dermoid spetsiifiliste tunnustega. Dermoidtsüsti sümptomid on märgatavamad, kui tsüst hakkab pärasoole valendikule suruma, põhjustades roojamise ajal raskusi ja valu. Iseloomulikuks tunnuseks on paelataoline väljaheide.
• Mediastiinumi dermoidtsüst areneb asümptomaatiliselt ja seda saab röntgenpildil tuvastada nii rutiinse kui ka juhusliku uuringu käigus. Kliiniline pilt on märgatav ainult siis, kui kasvaja surub perikardile, hingetorule, kopsudele või provotseerib perkutaanse fistuli teket. Esineb püsiv õhupuudus, kuiv köha, naha tsüanoos, mööduv tahhükardia ja suure kasvaja korral ulatub tsüst rindkere esiseinale.

Kuidas dermoidtsüst välja näeb?

Välist moodustumist on kõige lihtsam kirjeldada, kuigi sisemised tsüstid erinevad välistest vähe - sisu konsistentsi, koostise ja kapsli tiheduse poolest on nad peaaegu identsed.

Klassikaline dermoid on tiheda kapsliga ümbritsetud õõnsus, mille suurus ulatub väikesest hernestest kuni 15-20 sentimeetrini. Reeglina koosneb dermoidne moodustis ühest kambrist (õõnsusest), mis on täidetud tiheda või pehme sisuga, mis koosneb keratiniseerunud osadest, higinäärmetest, karvanääpsudest, rasunäärmetest, epidermise osakestest ja luust. Dermoidtsüstid kasvavad väga aeglaselt, kuid nende kasvu saab peatada ainult kirurgiliselt; tsüst ei lahustu kunagi ega vähene. Viimase kümne aasta jooksul on dermoidide pahaloomulisuse juhtumid sagenenud, eriti kui need paiknevad vaagnaelundites või kõhukelmes.

Kuidas dermoidtsüst välja näeb? See sõltub asukohast:

• Pea pindala:
  • Nina sild.
  • Silmalaud.
  • Huuled (suu pehmed koed).
  • Kael (alumise lõualuu all).
  • Nasolabiaalsed voldid.
  • Pea tagaosa.
  • Silmakude, periorbitaalne piirkond.
  • Kõrvad.
  • Ninaneelu (dermoidpolüüpide kujul).
  • Harva - templipiirkond.
• Muud kehaosad, siseorganid:
  • Magu.
  • Tuharad.
  • Munasarjad.
  • Eesmine mediastiinum.

Dermoidne moodustis võib tekkida luukoele, siis näeb see välja nagu väike nõgus süvend selgete servadega. Dermoidid on samuti väga sarnased ateroomidega, kuid erinevalt neist on nad tihedamad ja ei ole nahaga sulandunud, liikuvamad ja selgete piiridega.

Munasarja dermoidtsüst

Munasarja dermoidtsüsti peetakse healoomuliseks kasvajaks, mis võib pahaloomuliseks muutuda vaid 1,5–2% kõigist diagnoositud juhtudest. Munasarjakoes moodustunud küps teratoom näeb välja nagu tihe kapsel, mis sisaldab embrüonaalseid elemente – rasvkude, rasukude, karvaosakesi, luud, keratiniseerunud kandjaid. Kapsli konsistents on üsna tihe, ümbritsetud tarretisesarnase vedelikuga, tsüsti suurus võib olla mõnest sentimeetrist kuni 15–20 cm-ni. Dermoidtsüstide etioloogia on ebaselge, kuid tõenäoliselt seotud patoloogilise embrüogeneesiga embrüo organite moodustumise staadiumis. Lisaks areneb küps teratoom ja suureneb ultraheliga nähtavaks moodustiseks hormonaalsete muutuste ajal – puberteedi või menopausi ajal. Dermoidtsüst munasarjas diagnoositakse rutiinsete uuringute, raseduse registreerimise käigus ning statistika kohaselt moodustab see 20% kõigist tsüstidest ja kuni 45% kõigist naise keha healoomulistest kasvajatest. Haiguse kulg ja prognoos on soodne, tsüsti ravitakse ainult kirurgiliselt.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Kulmuharja dermoidne tsüst

Kulmu küps teratoom on kaasasündinud sidekoe kasvaja, mida diagnoositakse varases eas. Kulmu dermoidtsüst deformeerib näo pehmeid kudesid, lokaliseerudes ninasilla piirkonnas, kulmude kohal, lauba keskel nina lähedal, ninasillal.

Lõualuu dermoidi kliiniline pilt on aistinguliselt alati mittespetsiifiline, kuid vaatluste põhjal visuaalselt selge. Kulmuharja dermoidtsüst on üks kergemini diagnoositavaid kasvajaid, kuna sellel on tüüpiline asukoht, seda defineeritakse näo välise deformatsioonina varases staadiumis, tavaliselt imikueas. Sageli võib dermoid olla väga väike ja avaldumata ning hakkab puberteedieas kiiresti arenema, see on eriti tüüpiline poistele. Tsüst on puudutamisel liikuv, nahaga mitte kokku sulanud, higine, selgelt piiritletud ja palpeerimisel praktiliselt valutu. Valu võib esineda põletiku, tsüsti mädanemise signaalina, sellistel juhtudel on ka ümbritsev nahk põletikuline ja keha reageerib infektsioonile üldiste sümptomitega - palavikust iivelduse, pearingluse ja nõrkuseni.

Dermoidtsüst tuleb kirurgiliselt eemaldada; kui seda ei tehta õigeaegselt, võib dermoid deformeerida nina silla luukoe ja moodustada mitte ainult kosmeetilise defekti, vaid ka sisemisi patoloogilisi muutusi ajus ja ninaneelus.

[ 8 ], [ 9 ]

Silma dermoidne tsüst

Silma dermoidtsüst ehk kooristoom on healoomuline kasvaja, enamasti kaasasündinud etioloogiaga. Silma dermoidtsüst lokaliseerub silmakoopa ülemises osas – ülemises külgmises osas – ja avaldub erineva suurusega kasvajana ülemise silmalau piirkonnas. Palju harvemini paikneb dermoidtsüst silmanurkade keskel ja seda ei leidu peaaegu kunagi alumisel silmalaul. Silma dermoidtsüsti ei nimetata kogemata epibulbaarseks, kuna 90% juhtudest lokaliseerub see silmamuna (epibulbaris) kohal – sarvkestas, kõvakestas ja silmamunal, äärmiselt harva – sarvkesta peal.

Silma healoomuline dermoidkasvaja on ümara kujuga, näeb välja nagu tihe, üsna liikuv kapsel, mis ei ole nahaga kokku sulanud, tsüsti vars on suunatud silmakoe luukoe poole. Moodustis areneb ebamugavustunde osas asümptomaatiliselt, on valutu, kuid suurenedes võib see esile kutsuda patoloogilise anomaalia - mikroftalmo või silma suuruse vähenemise, ablüoopia - mitmesugused nägemishäired normaalses silmas, mida prillidega ei korrigeerita ("laisk" silm).

Silma dermoidtsüst moodustub embrüogeneesi algstaadiumis, kuni 7. nädalani. Neoplasm on kapsli kujul olev koe rudimentide kogum, mille tsüstiline sisu koosneb naha ja karvaosakestest. Need karvad on tsüsti pinnal sageli nähtavad ja segavad mitte ainult nägemist, vaid on ka üsna ebameeldiv kosmeetiline defekt.

Reeglina diagnoositakse silma dermoidkooristoome varases eas nende visuaalse ilmsuse tõttu, ainsaks väikeseks raskuseks on dermoid- ja ateroomide eristamine, aju songa. Dermoidile on iseloomulik asümptomaatiline iseloom ja sellega ei kaasne kunagi pearinglust, iiveldust ega muid aju sümptomeid. Lisaks näitab röntgenülesvõte luukoes selgete servadega dermoid-"juurt".

Silma dermoidtsüstide ravi on kõige sagedamini kirurgiline, eriti epibulbaarsete tsüstide puhul; prognoos on 85–90% juhtudest soodne, kuid kirurgiline sekkumine võib nägemisteravust mõnevõrra vähendada, mida saab hiljem korrigeerida täiendava ravi, kontaktläätsede või prillide abil.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Konjunktiivi dermoidne tsüst

Konjunktiivi dermoidtsüst on lipodermoid, lipodermoid, mis on nime saanud seetõttu, et erinevalt tüüpilisest tsüstist puudub sellel kapsel ja see koosneb lipiididest ehk rasvkoest, mis on kaetud stroomaga. Tegelikult on see kaasasündinud, halvasti mõistetava etioloogiaga konjunktiivi lipoom, mis on tihedalt seotud patoloogiaga, ülemise silmalau tõstva lihase (levatori) atroofiaga, samuti pisaranäärme asukoha muutusega. Tõenäoliselt on see seletatav embrüot mõjutava emakasisese ärritava teguriga.

Konjunktiivi dermoidtsüst peetakse healoomuliseks kooristoomiks ja moodustab 20–22% kõigist diagnoositud silmakasvajatest. Kõige sagedamini avastatakse lipodermoid lastel varases eas selle ilmse lokaliseerimise ja teiste silmaanomaaliatega kombinatsiooni tõttu. Patogeneetilise uuringu või biopsia käigus leitakse dermoidist tavaliselt rasvaseid elemente, higinäärmete osakesi ja harvemini karvanääpsu. Kuna sisul ja moodustisel endal on lipofiilne struktuur, kipub dermoidtsüst kasvama sarvkesta sügavaimatesse kihtidesse. Konjunktiivi dermoidtsüst näeb välja nagu liikuv, üsna tihe kasvaja ülemise silmalau all silmapilu välisküljel. Dermoidi suurus võib varieeruda millimeetri parameetritest kuni mitme sentimeetrini, kui moodustis katab silma ja pisaranäärme.

Dermoid areneb väga aeglaselt, kuid progresseerub pidevalt, tungides aeg-ajalt isegi silmamuna orbiidist kaugemale kuni oimupiirkonda. Palpeerimisel ja vajutamisel liigub suur dermoid kergesti sügavale orbiidi piirkonda.

Reeglina ei ole diagnoosi selgitamiseks biopsia vajalik ja dermoidset konjunktiivi ravitakse ainult kirurgiliselt. Sellisel juhul püüavad arstid minimeerida konjunktiivi kahjustamise ohtu, et vältida silmalau väljapööramist või lühenemist.

[ 13 ], [ 14 ]

Dermoidne tsüst silmalaugul

Kõige sagedamini lokaliseerub silmalau dermoidtsüst ülemise nahavoldi sees või väljaspool ning näeb välja nagu tiheda konsistentsiga ümmargune moodustis, mille suurus ulatub väikesest hernestest kuni 2-3 cm läbimõõduga. Reeglina ei ole silmalau nahk põletikuline, silmalaug ise suudab säilitada normaalse liikuvuse, kui dermoid on väike ja kasvab aeglaselt. Silmalaugude tsüstid on harva kahepoolsed, dermoid asub silmalau lateraalses, harvemini mediaalses osas ja on kergesti palpeeritav kapsliga piiratud kasvajana, elastne, valutu, üsna liikuv.

Silmalau dermoidtsüsti diagnoosimine on üsna lihtne, kuna see on palja silmaga nähtav, biopsiat määratakse harva ajusongile sarnaste kliiniliste sümptomite korral. Kui moodustis ei sobi palpeerimisel, ei lähe sügavale, ei esine pearinglust, iiveldust ega peavalu ning tsüsti röntgenülesvõttel on näha selle selged kontuurid, siis võib dermoidi pidada kindlaks ja see allub kirurgilisele ravile.

Tavaliselt avastatakse tsüst varases eas, kuni 2-aastaselt, ja seda jälgitakse regulaarselt, kuna see areneb äärmiselt aeglaselt ja viivitamatu operatsiooni näidustused ei ole kiireloomulised. Kui järsku suurenemist, piiratud silmalau liikuvust, 2-4-kraadist ptoosi, silmamunale või nägemisnärvi survet ei esine, opereeritakse silmalau dermoidtsüsti hilisemas eas, alates 5-6-aastasest, sekkumine viiakse läbi üldnarkoosis haiglas. Dermoidi areng on 95% juhtudest healoomuline, tsüst lakkab kasvamast kohe, kui silma kasv lakkab, ja tegelikult on see vaid kosmeetiline defekt. Siiski on väike pahaloomulisuse oht ja kasvaja progresseerumise võimalus (mitte rohkem kui 2%), seega soovitavad peaaegu kõik silmaarstid dermoidi esimesel võimalusel eemaldada.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Orbiidi dermoidne tsüst

Dermoidse silmakoopa tsüstina diagnoositud tsüst võib areneda aastakümnete jooksul ja hakkab kiiresti kasvama hormonaalsete tormide ajal - puberteedieas, raseduse ja menopausi ajal. Kõige sagedamini määratakse dermoidne silmakoopa tsüst aga kuni 5-aastaselt ja moodustab kuni 4,5-5% kõigist silmakasvajatest.

Kasvaja moodustub diferentseerumata epiteelirakkudest, mis kogunevad luukoe ühenduskohtade lähedale, tsüst paikneb luuümbrise all. Moodustis on ümmarguse kujuga, sageli kollaka värvusega kapsli siseseinast erituvate kolesteroolikristallide tõttu. Sees võib leida lipiide, karvaosakesi ja rasunäärmeid. Kõige sagedamini paikneb dermoid silmakoopa sees ülemises kvadrandis, põhjustamata silmamuna nihkumist (eksoftalmost); kui tsüst paikneb väljaspool, põhjustab see silmamuna eksoftalmost allapoole ja sissepoole.

Orbiidi dermoidtsüst areneb asümptomaatiliselt, kaebused võivad puudutada ainult ülemise silmalau turset ja ebamugavustunnet pilgutamisel. Moodustis võib paikneda ka sügaval orbiidis, sellist tsüsti diagnoositakse Kronleini kassikujulise tsüsti või retrobulbaarse dermoidtsüstina. Sellise lokaliseerimise korral kutsub kasvaja esile eksoftalmo, silmalaugu nihkub tsüsti asukoha vastasküljele. Sellistel juhtudel võib patsient kurta orbiidi paisumise, valu ja pearingluse üle.

Orbitaalse dermoidi diagnoosimine ei ole keeruline, see eristatakse kohe ajusongast või ateroomist, mille puhul kasvaja suureneb visuaalselt sissehingamisel, painutamisel ja muudel füüsilistel pingutustel. Lisaks iseloomustab ateroome ja songasid pulsatsiooni aeglustumine vajutamisel, kuna tsüstiõõnsust läbistavad veresooned, mis tiheda sisuga dermoidi puhul nii ei ole. Selgitav ja kinnitav diagnostiline meetod on kompuutertomograafia, mis visualiseerib tsüsti lokaliseerimist, kuju ja selgeid kontuure.

Silmakoopa dermoidi ravitakse kirurgiliselt, mis viiakse läbi vastavalt näidustustele kasvaja kiire progresseerumise, mädanemise ohu või nägemiskahjustuse korral.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Dermoidne tsüst kulmu kohal

Kulmupiirkonna healoomuline kasvaja on kõige sagedamini dermoid ehk kaasasündinud tsüst, mis on täidetud embrüonaalsete elementidega. Dermoidide etioloogiat pole täielikult uuritud, kuid on olemas paljude arstide poolt aktsepteeritud teooria, mis räägib embrüogeneesi rikkumisest, kui embrüo moodustumise varases perioodis nihkub ja eraldub osa ektodermist. Aja jooksul need elemendid rühmitatakse ja kapseldatakse epiteelimembraaniga. Tsüsti sees võib leida rasu- ja higinäärmete osi, keratiniseeritud elemente, karvanääpsu rakke ja luukude. Tsüst sisaldab ka tarretisesarnast lipiidvedelikku ja kolesterooli kristalle.

Kirurgid väidavad, et kulmukaare piirkond on kõige tüüpilisem koht dermoidtsüsti valimiseks kulmu kohal. Moodustumise suurus varieerub millimeetri parameetritest kuni 3-5 sentimeetri läbimõõduga, mida vanem inimene, seda suurem on dermoid, mis suureneb paralleelselt pea kasvuga.

Kulmu kohal asuv dermoidtsüst eemaldatakse 5-6-aastaselt, enne seda seda jälgitakse ja jäetakse rahule. Kui moodustis ei kahjusta, ei häiri nägemisfunktsioone ega mädane, võib seda kauem jälgida. Siiski tuleks dermoid eemaldada esimesel võimalusel ja soodsatel tingimustel, kuna verevalumid, peavigastused, kaasuvad nakkushaigused võivad põhjustada põletikku ja pahaloomuliseks kasvajaks degenereerumise ohtu välistamiseks. Dermoidtsüstide kulg ja prognoos on tavaliselt soodsad, retsidiivid pärast operatsiooni on haruldased, kui tsüsti ei eemaldatud täielikult.

[ 23 ]

Dermoidne tsüst näol

Lemmikkoht, mille dermoidtsüst oma asukoha jaoks valib, on nägu ja pea.

Näol ja peas võib tekkida dermoidtsüst järgmistes piirkondades:

• Silma serv.
• Orbitaalne tsüst (orbitaalne tsüst).
• Pea karvane piirkond.
• Kulmupiirkond.
• Silmalaud.
• Viski.
• Nina.
• Suuõõne (põhi).
• Huuled.
• Nasolabiaalsed voldid.
• Kõrvad.
• Kael (alumise lõualuu all).

Näol olev dermoidtsüst areneb ja kasvab väga aeglaselt, sageli aastakümnete jooksul. Patsiendid pöörduvad kirurgi poole ainult kiire suurenemise ja ilmse kosmeetilise defekti korral, harvemini olukordades, kus tsüst mädaneb või muutub põletikuliseks. Väga harva põhjustab kasvaja funktsionaalseid häireid, kõige sagedamini juhtub see suuõõne tsüstiga - rääkimine ja isegi söömine muutub raskeks.

Tsüsti palpatsioon ei põhjusta valulikke aistinguid, kui kasvaja on väike, kuid kasvades võib see muutuda põletikuliseks, eriti kui see lokaliseerub suupõhja keskel, hüoidluu piirkonnas või lõua piirkonnas.Seda tüüpi tsüstid justkui paisuvad keele alla, häirides selle tööd (see tõuseb üles).

Näol olevad dermoidid alluvad kirurgilisele ravile, reeglina on see näidustatud 5-aastaselt, mitte varem. Operatsioon viiakse läbi haiglas üldnarkoosis, võttes arvesse patsiendi tervislikku seisundit ning tsüsti suurust ja lokaliseerimist. Haiguse kulg on soodne, ägenemised on äärmiselt haruldased.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Silma nurga dermoidne tsüst

Silma nurga dermoidi peetakse täiesti healoomuliseks moodustiseks ja see erineb teist tüüpi tsüstidest oma soodsa kulgemise ja prognoosi poolest.

Silmanurga dermoidtsüst võib olla üsna väikese suurusega - hirssiterast kuni üsna ilmsete, visuaalselt avalduvate 4-6 sentimeetri suuruste moodustisteni. Dermoidi peamine oht silmadel on potentsiaal sügavaks kasvuks ja väike pahaloomulisuse protsent (kuni 1,5-2%). Samuti tekitab väline lokaliseerimine ja juurdepääs tsüstile selle vigastuse, põletiku ja mädanemise ohtu.

Kui silmanurgas asuv dermoid ei häiri nägemist, ei häiri silmakoopa, silmalaugude arengut ega provotseeri ptoosi, siis seda jälgitakse ja ei ravita enne 5-6-aastast vanust. Kosmeetiline defekt varases eas ei ole absoluutne näidustus operatsiooniks, kuigi tulevikus ei saa seda vältida. Lisaks on kirurgiline sekkumine vastunäidustatud krooniliste haiguste ja südamepatoloogiate korral, kuna radikaalne ravi hõlmab üldnarkoosi kasutamist.

Tsüsti kasvu, selle suurenemise korral teostatakse ekstsisioon, eriti amblüoopia (nägemispuue) tekkimisel. Ravi ei tohiks edasi lükata, kuna silmanurga dermoidtsüst võib edasi kasvada ja mõjutada silmamuna ja silmalau lähedal asuvaid kudesid. Tüsistused ja ägenemised on võimalikud, nagu iga teise operatsiooni järel, kuid nende risk on minimaalne ega ole võrreldav dermoidi eemaldamise ilmse kasuga.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Sabaluu dermoidne tsüst

Sakroktsügeaalse piirkonna dermoid provotseerib oma pideva suurenemise tõttu õndraluu hälvet ja epiteeli õndraluutrakti sarnaste sümptomite ilmnemist.

Varem olid need diagnoosid identsed ja neid raviti samamoodi, praegu kliinilises praktikas haigusi diferentseeritakse ja on olemas mitmesuguseid definitsioone - koktsügeaalne dermoidtsüst, koktsügeaalne fistul, pilonidal siinus jne. Diagnoosimisel olulisi erinevusi ei ole, kuid oma etioloogilistes tunnustes on need moodustised siiski erinevad, kuigi koktsügeaalsete dermoidide tegelikke põhjuseid pole veel kindlaks tehtud.

Sabaluu dermoidtsüst, etioloogia.

Kliinilises praktikas aktsepteeritakse kahte versiooni dermoidide arengust sacrococcygeal piirkonnas:

• Epiteliaalne dermoidtsüst moodustub kaasasündinud embrüonaalse defektina, mis on põhjustatud saba sidemete ja lihaskoe mittetäielikust degeneratiivsest moodustumisest (vähenemisest).
• Koktsigeaalne dermoid areneb patoloogiliste embrüonaalsete kõrvalekallete ja kasvavate juuksefolliikulite eraldumise tõttu, mis tungivad kotsigeaalse piirkonna nahaalusesse koesse.

Huvitaval kombel näitavad statistilised andmed peaaegu null protsenti dermoidtsüstidest sabaluudes neegrite rassi esindajatel ning suur protsent on see araabia riikide esindajatel ja Kaukaasia elanikel. Sabaluu dermoidtsüste diagnoositakse peamiselt meestel, naised kannatavad selle all kolm korda harvemini.

Dermoidi lokaliseerimine on tüüpiline - intergluteaalse joone keskel, mis lõpeb koksixi nahaaluses koes sagedase avausega fistuli (epiteelitrakti) kujul.

See kuur tagab tsüsti sisu pideva vabanemise ning ummistus viib selle põletiku ja nakkuseni. Tsüsti sisus leidub juuste, rasva või rasunäärmete elementide osakesi.

Sabaluu dermoidtsüstile on iseloomulik mädanemine, mis kutsub esile ilmseid kliinilisi ilminguid. Tüsistusteta sabaluu dermoidtsüst võib areneda asümptomaatiliselt aastaid, avaldudes harva mööduva valuna pikaajalise istuva töö ajal. Mädanemine kutsub esile kehatemperatuuri tõusu, pulseerivat valu, inimene ei saa istuda, kummarduda, kükitada.

Sabaluu dermoidi ravitakse ainult radikaalse meetodiga - kirurgiliselt, kasutades samaaegselt epiteeli trakti, armide ja võimalike fistulite ekstsisiooni. Kõige sagedamini tehakse kirurgilist sekkumist lokaalse tuimestuse all, kui tsüst on remissioonis, ilma suppuratsioonita. Edasine ravi hõlmab antibiootikumide võtmist, sabaluu piirkonna desinfitseerimist ja lokaalanesteesiat.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Dermoidne tsüst peas

Dermoid on tsüstitaoline moodustis, millel on kapsel ning juuksekarva elemendid, rasunäärmed, rasv, luukoe, keratiniseerunud osakesed ja soomused. Pea peal asuv dermoidtsüst on kaasasündinud etioloogiaga healoomuliste moodustiste kõige levinum lokaliseerimine. Tsüsti sise- ja välisseinad on enamasti nahaga sarnase struktuuriga ja koosnevad normaalsetest nahakihtidest - epidermisest, epiteelist.

Dermoidide tüüpiline paigutus peas on järgmine:

• Ülemised silmalaud.
• Silmade nurgad.
• Ninaselg või kulmuharja piirkond.
• Huuled.
• Kõrvad.
• Nasolabiaalsed voldid.
• Pea tagaosa.
• Kael.
• Submandibulaarne piirkond.
• Suuõõne põhi.
• Silmakoobas, silma konjunktiiv.
• Harva - silma sarvkest.

Kuna embrüogeneesi häirete tagajärjel embrüonaalsete soonte ja harude piirkonnas moodustub peas dermoidne tsüst, paikneb see kõige sagedamini kolmes piirkonnas:

• Alalõua tsoon.
• Periorbitaalne tsoon.
• Perinasaalne piirkond.
• Harvemini paiknevad dermoidid suuõõne põhjas, kaela, templite kudedes, närimislihaste piirkonnas ja põskedel.

Pea dermoidid, nagu kõik teised healoomulised kaasasündinud tsüstid, arenevad aeglaselt ja järk-järgult, nad võivad säilitada oma väikese suuruse aastaid, ilma kliiniliste ilminguteta ja ebamugavust tekitamata, välja arvatud kosmeetilised. Pea dermoidtsüstide ravi viiakse läbi kirurgiliselt, haiglas üldnarkoosis. Operatsiooni kulg ja tulemus on soodsad, retsidiivid on võimalikud ainult dermoidide kombinatsiooni korral teiste kasvajate või põletikuliste protsessidega, samuti tsüsti mittetäieliku ekstsisiooni korral.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Dermoidne tsüst kaelal

Kaelal asuv dermoidtsüst kuulub kaasasündinud küpsete teratoomide rühma. Tsüstilise moodustise õõnsus on täidetud dermoidile iseloomuliku sisuga - karvanääpsude, keratiniseerunud soomuste, rasvaste ja rasuerituselementidega, nahaosakestega. Kõige sagedamini paiknevad kaela dermoidid keelealuses piirkonnas või türeoidkeele kanali piirkonnas. Dermoidide etioloogiat uurivad geneetikud väidavad, et kaelatsüstid moodustuvad kuni embrüonaalse arengu 5. nädalani, mil moodustuvad kilpnääre ja keel.

Kaelal olev dermoidtsüst on nähtav peaaegu kohe pärast lapse sündi, kuid väikesed moodustised võivad tüüpiliste imikute voltide tõttu jääda märkamatuks. Tsüst areneb väga aeglaselt ja ei häiri last, ei põhjusta valulikke aistinguid. Valu võib tekkida moodustise põletiku või selle mädanemise korral. Seejärel ilmneb esimene märk - raskused toidu neelamisel, seejärel tekib vahelduv hingamine.

Kaela dermoidne tsüst, mis asub hüoidluu piirkonnas, põhjustab naha deformatsiooni, on nähtav palja silmaga, lisaks võib tsüst olla hüpereemiline ja sellel võib olla ava fistuli kujul.

Kaela dermoide ravitakse kirurgiliselt, mis tehakse 5-7-aastaselt, varasem kirurgiline sekkumine on võimalik ainult erakorralistes tingimustes - pahaloomulisuse oht, äge põletikuline protsess või neelamis-, hingamisfunktsiooni häire. Seda tüüpi tsüsti ravi on keeruline, operatsioon viiakse läbi üldnarkoosis ja võib põhjustada tüsistusi tsüsti ja paljude funktsionaalselt oluliste lihaste lähedase asukoha tõttu.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

Aju dermoidne tsüst

Kõigist ajukasvajatest peetakse dermoidi kõige ohutumaks ja ravitavamaks.

Aju dermoidtsüst moodustub embrüogeneesi kõige varasemas staadiumis, kui näo moodustamiseks vajalikud naharakud sisenevad seljaaju või aju. Kõigi dermoidide etioloogia pole täielikult selge, kuid selle kaasasündinud olemus ei tekita arstide seas kahtlusi. Samuti tuleb märkida, et dermoidsed moodustised paiknevad kõige sagedamini pea pinnal, mitte ajus endas, selliseid juhtumeid diagnoositakse äärmiselt harva, peamiselt alla 10-aastastel poistel.

Aju dermoidtsüsti valitud tüüpiline lokaliseerimine on väikeaju nurk või keskjoone struktuurid.

Sümptomaatiliselt ei pruugi tsüst üsna pikka aega avalduda; valu ja aju ilmingud pearingluse, iivelduse ja koordinatsioonihäirete kujul on kasvaja järsu kasvu või selle vohamise, suppuratsiooni korral haruldased.

Ainus ravimeetod on kirurgiline, meetod määratakse sõltuvalt tsüsti asukohast ja suurusest. Kasutada võib endoskoopiat või kraniotoomiat. Tulemus on tavaliselt soodne, taastusravi perioodil kaasnevad harva ka tüsistused. Aju dermoidi opereeritakse kiireloomulistel näidustustel mitte varem kui 7 aastat.

[ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Pararektaalne dermoidtsüst

Pararektaalne dermoidtsüst on küps teratoom, mis sisaldab keratiniseeritud osakeste elemente, juukseid, rasu- ja higierituse elemente, nahka ja kolesterooli kristalle. Pararektaalsete dermoidide etioloogilised põhjused ei ole täpsustatud, kuid arvatakse, et need on seotud embrüonaalsete arenguhäiretega, kui idukihid hakkavad eralduma kohta, mis ei ole elundite moodustumiseks tüüpiline.

Kliiniliselt on pararektaalne dermoidtsüst nähtav ümara kumera moodustisena, mis on puudutades valutu. Selline dermoid puruneb üsna sageli spontaanselt, moodustades fistuli või isegi abstsessi. Erinevalt kotsügeaalsest dermoidist avaneb pararektaalne tsüst perineumi või pärasoole.

Kõige sagedamini diagnoositakse dermoid tavapärase pärasooleuuringu käigus palpatsiooni abil või mädanemise korral põletiku korral. Lisaks palpatsioonile tehakse rektoskoopia ja fistulograafia. Arvatakse, et koktsügeaalsel dermoidil ja pararektaalsel tsüstil on sarnased sümptomid, seega tuleb neid eristada, lisaks on vaja välistada pärasoolekasvajad, mida sageli kombineeritakse dermoididega.

Pararektaalsed moodustised on pahaloomulisuse suhtes vastuvõtlikumad kui teistes piirkondades lokaliseeritud healoomulised tsüstid, seega on varajane diagnoosimine ja õigeaegne operatsioon riski minimeerimiseks vajalikud tingimused.

Dermoidne tsüst lapsel

Laste dermoidtsüstid avastatakse tavaliselt väga varakult, 60–65% juhtudest esimesel eluaastal, 15–20% teisel aastal ja äärmiselt harva hiljem. Healoomuliste tsüstide selline varajane avastamine on seotud embrüonaalse, düsontogeneetilise etioloogiaga, see tähendab, et moodustised moodustuvad emakasisese staadiumis ja on nähtavad peaaegu kohe pärast sündi.

Õnneks on lapse dermoidtsüst haruldane; kõigi healoomuliste lapsepõlvekasvajate hulgas moodustab see mitte rohkem kui 4%.

Lastel esinev dermoidtsüst on organoidne tsüst, mis koosneb erinevate struktuuride ja organite kudedest. Kapslis võivad olla juuksefolliikulid, luuosakesed, küüned, hambad, nahk ja rasunäärmed. Tsüstid arenevad aeglaselt, kuid pidevalt ja võivad paikneda peas, silmade piirkonnas, õndraluudes ja siseorganites - munasarjades, ajus ja neerudes. Seega võib dermoidtsüst olla väline või sisemine. Tsüstid suurenevad kliinilisi sümptomeid põhjustamata, kuid kõik need kuuluvad eemaldamisele pärast 5-7 aasta vanust, kuna need on potentsiaalselt ohtlikud lähedalasuvate organite funktsioonide häirimise osas ning on ka oht, et need arenevad pahaloomulisteks kasvajateks (1,5-2% juhtudest).

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ]

Kas dermoidtsüst võib kaduda?

Müüt, et dermoidid võivad iseenesest kaduda, tuleks ümber lükata. Küsimust, kas dermoidtsüst võib lahustuda, võib pidada ebamõistlikuks, sest moodustise sisu ise viitab sellele, et lipiidelemendid, hammaste osakesed, nahk, luuosad, juuksed ei saa põhimõtteliselt kehas kaduda ega lahustuda.

Muidugi proovivad paljud rahvapäraseid meetodeid, lükates operatsiooni edasi, eriti kui see puudutab last. Siiski peame tunnistama fakti - dermoidid ei lahustu kunagi ei ravimravi ega taimse ravi korral.

Kas dermoidtsüst saab lahustuda? Kindlasti mitte. Erinevalt teist tüüpi tsüstidest, näiteks follikulaarsetest tsüstidest, koosnevad dermoidid väga tihedast kapslist, mille sisu tuleb vaid välja lõigata, nagu ka vigane hammas, ning see ei ole võimeline iseenesest kaduma loitsude või ravimtaimede abil. Dermoidid ei pruugi vajada operatsiooni, kui need ei häiri teiste organite ja süsteemide tööd ning kosmeetiline defekt ei tekita teravat soovi seda neutraliseerida. Siiski on vaja meeles pidada pahaloomulisuse ohtu, st dermoidtsüsti võimalikku arenemist vähiks, sealhulgas lamerakk-vähiks. Seetõttu on tsüstist radikaalne eemaldamine ainus viis sellest igaveseks vabaneda.

[ 54 ]

Dermoidtsüsti kordumine

Dermoidtsüsti ravitakse ainult kirurgiliselt, reeglina on operatsiooni tulemus 95% juhtudest soodne. Siiski esineb tüsistusi, sealhulgas dermoidtsüsti taastekkimist. See on võimalik järgmistel asjaoludel ja tingimustel:

• Tsüsti tugev põletik ja suppuratsioon.
• Mädase sisu evakueerimine lähedalasuvatesse kudedesse tsüsti rebenemise korral.
• Dermoidi mittetäielik ekstsisioon, kui selle asukoht on ebaselge või kui see on tugevalt kasvanud lähedalasuvatesse kudedesse.
• Tsüsti kapsli mittetäielik eemaldamine patsiendi seisundi halvenemise tõttu operatsiooni ajal.
• Laparoskoopia ajal on tsüstid suured.
• Kui mädase sisu äravool on ebapiisav.

Reeglina on dermoidtsüsti retsidiiv haruldane, sagedamini tehakse operatsioon minimaalse riski ja traumaga, õmblused on peaaegu nähtamatud ja lahustuvad kiiresti. Tsüsti radikaalne ekstsisioon on näidustatud ainult siis, kui tsüst on arengus külmunud või pärast põletikku on stabiilse remissiooni staadiumis.

Dermoidtsüsti ravi

Dermoidid alluvad kirurgilisele ravile; reeglina tehakse selliste tsüstide eemaldamine 5-7-aastaselt ja hiljem.

Dermoidtsüsti ravi hõlmab tervete kudede sees eemaldamist ja harvemini eemaldatakse ka külgnev piirkond, et neutraliseerida võimalikke tüsistusi. Operatsiooni tehakse nii üld- kui ka lokaalanesteesias, näiteks sabaluu dermoidi puhul.

Kui moodustis on väikese suurusega, ei ületa dermoidtsüsti ravi pool tundi; suurte mädaste tsüstide korral on vaja keerukamaid protseduure.

Samuti on aju dermoidtsüsti puhul soovitatav pikaajaline operatsioon.

Tänapäeval on meditsiinitehnoloogiad nii arenenud, et pärast sekkumist saab patsient operatsiooni teisel päeval praktiliselt unustada; eriti tõhusad on tsüstide eemaldamise lasermeetodid, endoskoopia ja laparoskoopia.

Lisaks püüavad kirurgid minimeerida lähedalasuvate kudede vigastusi, rakendada nii meisterlikke kosmeetilisi õmblusi, et isegi näooperatsiooni ajal unustab patsient mõne aja pärast, et tal oli kunagi kosmeetiline defekt dermoidi näol. Operatsioon seisneb tsüsti avamises, tsüstilise sisu evakueerimises ja õõnsuse tühjendamises, kui see muutub mädaseks. Tsüsti kordumise vältimiseks on võimalik ka kapsli sügav ekstsisioon. Dermoidtsüsti ravi on soodsa tulemusega ja seda peetakse kirurgilises praktikas üheks ohutumaks.

Dermoidtsüsti laparoskoopia

Laparoskoopia on pikka aega olnud populaarne oma madala trauma ja efektiivsuse tõttu. Praegu on dermoidtsüsti laparoskoopia kirurgilises praktikas kuldstandard, mida kasutatakse mis tahes suurusega, isegi maksimaalselt kuni 15 sentimeetri suuruse dermoidi eemaldamiseks.

Laparoskoopia ajal on sisselõiked praktiliselt veretud, kuna kirurgid kasutavad elektri- ja laserinstrumente ning ultraheli. Kõik see kokku võimaldab mitte ainult protsessi hästi kontrollida, vaid ka samaaegselt kahjustatud kudesid sisselõigetega sulgeda, töödeldes nende servi. Dermoidtsüsti laparoskoopia on eriti efektiivne munasarjaoperatsioonide ajal, kuna iga naine püüab säilitada oma reproduktiivset funktsiooni ja tõepoolest, kuue kuu pärast on rasestumine täiesti võimalik ega põhjusta mingeid tüsistusi. Lisaks on laparoskoopiline meetod hea ka kosmeetilises mõttes, sest operatsioonijärgsed armid on praktiliselt nähtamatud ja lahustuvad 2-3 kuu jooksul jäljetult.

Ainus piirkond, kus laparoskoopia ei pruugi sobida, on aju, eriti kui dermoid asub raskesti ligipääsetavas kohas. Siis on kraniotoomia vältimatu, kuid isegi sellise kirurgilise sekkumise korral on prognoos üsna soodne.

Dermoidtsüsti eemaldamine

Dermoidtsüsti eemaldamine on võimalik ainult kirurgiliste vahenditega, mille valik sõltub neoplasmi asukohast, selle suurusest, patsiendi tervislikust seisundist ja muudest teguritest.

Reeglina tehakse dermoidi eemaldamine mitte varem kui viieaastaselt, kui organism on juba võimeline taluma nii kohalikku kui ka üldnarkoosi.

Kui tsüst sisaldab mädast sisu, eemaldatakse see alles pärast põletikuvastast ravi ja stabiilse remissiooni staadiumisse üleminekut. Kui moodustis areneb aeglaselt ja ilma põletikuta, viiakse dermoidtsüsti eemaldamine läbi plaanipäraselt, kasutades tavapärast kirurgiat või laparoskoopilist meetodit.

Tsüst avatakse, selle sisu kraabitakse välja ja arst tagab kõigi elementide jäljetu evakueerimise, et vältida retsidiive, sama tehakse ka tsüstikapsliga. Kapsliseinte eemaldamine on oluline, eriti kui tsüst on sügavale kasvanud lähedalasuvatesse kudedesse. Kirurgiline sekkumine viiakse läbi tervete kudede piires ja kestab 15 minutist kuni mitme tunnini ajukahjustuse korral (trepanatsioon).

Väikeste dermoidide puhul, mis asuvad õndraluu või pea piirkonnas (epidermise tsüstid), on võimalik lokaalanesteesia, kuid väikelastele, kes ei ole võimelised pikaajaliseks viibimiseks kirurgilistes tingimustes, tehakse üldnarkoos.

Dermoidtsüsti eemaldamine pole mitte ainult soovitav, vaid ka kohustuslik, arvestades suppuratsiooni ohtu, paljude organite düsfunktsiooni dermoidi suurenemise tõttu ja ka pahaloomulisuse riski tõttu, ehkki madal - ainult kuni 2%.

Dermoidtsüstide ravi rahvapäraste ravimitega

Erinevalt teistest haigustest, mida saab ravida fototeraapia ja alternatiivsete meetoditega, on dermoidtsüsti ravimine rahvapäraste ravimitega müüt. Lisaks aja raiskamisele ja mädanemise, põletiku ja tsüsti pahaloomuliseks kasvajaks muutumise riski suurenemisele ei too selline ravi kaasa midagi muud.

Dermoidide ravi toimub ainult kirurgiliselt, mis on tavaliselt vähetraumaatiline ja efektiivne. Losjoonid, kompressid, keedised, loitsud ja muud meetodid ei aita, see on fakt, mille üle isegi ei vaielda. Ükskõik kui palju inimene ka ei tahaks operatsiooni vältida, eriti kui tegemist on lapsega, tuleb see ikkagi ära teha, sest dermoid ei ole oma embrüonaalse sisu tõttu, mis koosneb juustest, rasvast, rasunäärmetest ja luuosakestest, lihtsalt võimeline lahustuma. Dermoidtsüstide ravi rahvapäraste ravimitega ei asenda tõeliselt tõhusat meetodit - kirurgiat.