Diabeet diabeet

Vastavalt diabeedi määratlusele kui kroonilise hüperglükeemia sündroomile, mille WHO on välja pakkunud 981. Aastal, on peamine diagnostiline test vere glükoosisisalduse määramine.

Vere glükoosisisaldus tervetel indiviididel peegeldab olukorda saarte aparaadi kõhunäärme ja sõltub analüüsimeetod veresuhkru, milline on vereproov uurimiseks (kapillaaride venoosne), vanus, varasem dieediga, söögiaegadel enne uuringut ja selle mõju teatud hormoonide ja narkootikumid.

Söögi uurimiseks veres võib Somogy-Nelsoni meetod, ortotoluidiin, glükoosoksüdaas, võimaldab määrata tõelise glükoosisisalduse veres ilma aineid vähendamata. Sellisel juhul on glükeemia tavalised parameetrid 3,33-5,55 mmol / l (60-100 mg%). (Vere suhkrusisalduse muutmiseks, väljendatuna mg% või mmol / l, kasutatakse järgmisi valemeid: mg% 0,055551 = mmol / L mmol / L x 18,02% mg%).

Basaalglükeemia taset mõjutab öösel või vahetult enne testi söömine; kasvab mingil veresuhkru taset võib kaasa toitumine rohkesti rasva, omastamise glükokortikoidi narkootikumid, rasestumisvastased vahendid, östrogeenid, diureetikumid dihlotiazida rühmad, salitsülaadid, epinefriini, morfiin, nikotiinhape, Dilantiin.

Hüperglükeemia võib tuvastada foonil hüpokaleemiat akromegaalia, Cushingi tõbi, glyukosteromy, aldosteroma, feokromotsütoomi, glükagonoom, somatostatinoom toksiline struuma, trauma ja ajukasvajate, palavikuga haigused, krooniline maksapuudulikkus, ja neerud.

Hüperglükeemia masside tuvastamiseks kasutatakse glükoosoksüdaasi, peroksüdaasi ja glükoos-värvainetega immutatud indikaatorpaberit. Kasutades kaasaskantavat seadet - fotolaromeetri põhimõttel töötavat glüko-meetrit ja kirjeldatud uuritavat paberit, on glükoosisisaldus veres võimalik määrata vahemikus 50 kuni 800 mg%.

Vere glükoosisisaldust võrreldes normaalsega täheldatakse haigustes, mida põhjustab absoluutne või suhteline hüperinsulinism, pikaajaline näljahäda ja tõsine füüsiline pinge, alkoholism.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Suulised testid glükoositaluvuse määramiseks

Kõige sagedamini kasutatav suukaudne standardne glükoositolerantsi test 75 g glükoosi koormusega ja selle modifitseerimisega, samuti katse hommikusöögiga (postprandiaalne hüperglükeemia).

Standratny sokerirasituskoe (SPT), nagu soovitas WHO (1980) kujutab endast uuring tühja kõhuga ja iga tund 2 tundi pärast ühekordset suukaudset glükoosikoormus 75 g. Uuritavatele lastele soovitatakse glükoosi koormamist, võttes aluseks 1,75 g 1 kg kehakaalu kohta (kuid mitte üle 75 g).

Üks tingimus test on võtta patsientidel toitu paar päeva enne tema läbiviimiseks vähemalt 150-200 grammi süsivesikute päevas, kuna märkimisväärne vähenemine koguses süsivesikuid (sh kergesti seeditav) aitab normaliseerida suhkru kõver, mis raskendab diagnoosimist.

Tabelis on toodud vereindeksite muutus tervetel inimestel, glükoositaluvuse häirega patsiendid ja kahtlustatavad tulemused standardse glükoosi tolerantsuskatse kasutamise korral.

Suukaudse (75 g) glükoositaluvuse testi vereglükoos, mmol / l

Uuringutingimused	Terve veri		Venoosse veri plasmas
	venoosne	kapillaar
Tervislik
Tühja kõhuga	<5.55	<5.55	<6,38
2 tundi pärast koormat	<6,70	<7,80	<7,80
Glükoositaluvuse halvenemine
Tühja kõhuga	<6.7	<6.7	<7.8
2 tundi pärast koormat	> 6,7- <10,0	> 7,8- <11,1	> 7,8- <11,1
Suhkurtõbi
Tühja kõhuga	> 6,7	> 6,7	> 7,8
2 tundi pärast koormat	> 10,0	> 11,1	> 11,1

Kuna suurima väärtuse hindamisel veresuhkrutase suulises sokerirasituskoe on veresuhkur 2 tundi pärast glükoosi, ekspertkomisjoni suhkurtõbi WHO soovitatud mass uuringu selle lühendatud versioon. Seda tehakse sarnaselt tavapärasele, kuid suhkru uuring veres tehakse ainult üks kord iga 2 tunni järel pärast glükoosiga laadimist.

Glükoosi tolerantsuse uurimiseks kliinilistel ja ambulatoorsetel tingimustel võib kasutada süsivesikute koormustesti. Sellisel juhul peaks subjekt sööma testimajakestusega, mis sisaldab vähemalt 120 g süsivesikuid, millest 30 g peaks olema kergesti seeditav (suhkur, moosid, moosid). Veresuhkru uuring viiakse läbi 2 tundi pärast hommikusööki. Katse näitab glükoositaluvuse rikkumist juhul, kui glükeemia ületab 8,33 mmol / l (puhas glükoos).

Vastavalt Maailma Tervishoiuorganisatsiooni ekspertide andmetele ei ole teisi katseid glükoosisisaldusega diagnostiliste kasutegurite kohta.

Seedetrakti haiguste korral, millega kaasneb glükoosi imendumise (postrezektsionny mao sündroom, malabsorptsioon) rikkumine, kasutatakse testi intravenoosse glükoosiga.

Glükosuuria diagnoosimise meetodid

Tervetel inimestel on väga väikeses koguses glükoos - 0,001-0,015%, mis on 0,01-0,15 g / l.

Enamiku laboratoorsete meetoditega ei ole ülalmainitud glükoosi kogust uriinis kindlaks määratud. Mõned kasv glükosuuria, ulatudes 0,025-0,070% (0,25-0,7 g / l), täheldati imikutel ajal Sherven 2 nädalat ja eakate üle 60 aasta. Eritumist glükoos uriinis inimestelt vdorovyh ei sõltu koguses süsivesikuid dieedis siiski võib tõusta 2-3 korda võrreldes norm taustal suure süsivesikute shosle pikem vahe või sokerirasituskoe.

Kliinilise diabeedi tuvastamiseks kasutavad ulatuslikud populatsiooniuuringud glükosuuria kiireks tuvastamiseks meetodeid. Näidendipaber Glucotest (Reagendi tootmine, Riia) on kõrge spetsiifilisusega ja tundlik. Sarnane katse paber lase välismaa ettevõtted nime all "test taip", "klinistiks", "glyukotest", "biofan" ja teised. Näitaja immutatud paber koosneva kompositsiooni Glükoosoksüdaasi peroksüdaasi ja ortolidina. Paberi riba (kollane) langeb uriiniga; glükoosisisalduse korral muudab paber glükoosisisalduse tõttu ortoliidi oksüdatsiooni tõttu 10 sekundi jooksul valgust sinist sinist värvi. Tundlikkust Eelmainitud indikaatorpaber ulatub 0,015 kuni 0,1% (0,15-1 g / l), ja ainult glükoosi määratakse ilma redutseerivad ained uriiniga. Glükosuuria avastamiseks peate kasutama 24-tunnilist uriini või koguma 2-3 tundi pärast testitootmist.

Ühe eespool nimetatud meetodi abil leitud glükoosuria ei ole alati suhkrupeedi kliinilise vormi tunnuseks. Glükosuuria võib olla neerupuudulikkuse, raseduse, neeruhaiguse (püelonefriit, äge ja krooniline nefriit, nefroos), Fanconi sündroomi tagajärg.

Glükosüülitud hemoglobiin

Meetodid, mis võimaldavad selgitada mööduvat hüperglükeemia, glükosüülitud valgud käigus määratakse ajavahemiku, mille sisaldust organismis ulatub 2-12 nädalat. Sidudes glükoosi, nagu oleksid need liita see, mis moodustab omamoodi mälu seade, mis salvestab informatsiooni sisu veresuhkru «Veresuhkru mälu»). Hemoglobiin tervete indiviidide sisaldab väikest osa hemoglobiini _1c, mis sisaldab glükoosi. Leitakse protsentuaalne sisaldus (glükohemoglobiini (HbA _1c ) on 4-6% kõigist hemoglobiini. In suhkurtõbe põdevatel patsientidel ja hüperglükeemia konstantse Trusheni glükoositaluvust (põgusaks hüperglükeemia) suurenemised käigus viiakse glükoosi molekuli hemoglobiin, millega kaasneb hemoglobiini tõusu fraktsioon _1c. Hiljuti avastatud ja muid murdosa hemoglobiini - _1a ja _1b, millel on samuti võime seonduda glükoosiks diabeetikutel kogusisaldus heemi. Globiini ₁ veres ületab 9,10% -. Väärtus tüüpiline tervete indiviidide Mööduv hüperglükeemia kaasneb suurem hemoglobiini tasemetele ₁ ja A- _1c 2-3 kuud (perioodil eluiga erütrotsüütide) ja pärast normaliseerumist veresuhkru taset. Määramise glükohemoglobiini meetoditega sammaskromatograafiat või kalorimeetria.

Fruktosamiini määramine seerumis

Fruktosamiinid kuuluvad vere ja kudede glükosüülitud valkude rühma. Need tekivad valgu mitteensümaatilise glükosüülimise käigus alditamiini moodustumise ajal ja seejärel ketoamiinis. Fruktosamiini (ketoamiini) suurenemine vereseerumis peegeldab püsivat või mööduvat vere glükoosisisalduse suurenemist 1-3 nädala vältel. Lõpp-reaktsiooniprodukt on formazan, mille tase määratakse spektrograafiliselt. Tervete inimeste vereseerumis on 2 ... 2,8 mmol / l fruktosamiini ja kui on tegemist glükoositaluvuse rikkumisega - rohkem.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

C-peptiidi määramine

Selle tase vereseerumis võimaldab hinnata pankrease P-raku aparatuuri funktsionaalset olekut. C-peptiidi määramine radioimmuunanalüüsi testimiskomplektide abil. Tervetel inimestel on selle normaalne sisaldus vastavalt Hoechsti määratud testile 0,1-1,79 nmol / l või Byk-Mallin-Crodti andmetel 0,17-0,99 nmol / l (1 nmol / L = 1 ng / mlx0.33). 1. Tüüpi suhkurtõvega patsientidel alandatakse C-peptiidi taset, II tüübi diabeedi korral on normaalne või suurenenud ning insuliinoomiga patsientidel suurenenud. C-peptiidi tasemega on võimalik hinnata insuliini endogeenset sekretsiooni, sealhulgas insuliinravi taustal.

[16], [17], [18], [19]

Immuunreaktiivse insuliini määramine

Uurimine Immunoreaktiivse insuliini (IRI) näitab endogeense insuliini sekretsiooni ainult neil patsientidel, kes ei saa insuliinipreparaatidest ning varem käsitleda insuliiniravile tootma antikehi, mis moonutavad tulemusena määramiseks immunoreaktiivne insuliini. Immunoreaktiivse insuliini sisaldus tervetel inimestel seerumis on 0-0,29 μED / ml. I tüüpi diabeedi iseloomustab vähenenud ja tüüp II - normaalne või suurenenud basaalinsuliini tase.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27],

Tolbutamiidi uuring (vastavalt Ungerile ja Madisonile)

Pärast veresuhkru kontrollimist veres manustatakse patsiendile tühja kõhuga 20 ml 5-protsendilist tolbutamiidi lahust ja 30 minuti pärast uuritakse suhkrut veres. Tervetel inimestel vähendatakse veresuhkru taset rohkem kui 30% ja diabeetikute puhul - vähem kui 30% võrreldes algväärtusega. Insulinoomiga patsientidel langeb vere suhkrusisaldus üle 50%.

[28], [29], [30], [31], [32]

Glükagoon

Selle hormooni sisaldus veres määratakse radioimmunoloogilise meetodi abil. Normaalväärtused on 0-60 ng / l. Glükagooni tase veres suureneb koos dekompenseeritud suhkurtõve, glükagooni, näljahäda, kehalise aktiivsuse, krooniliste maksa- ja neeruhaigustega.

Kui haigus on tekkinud lapsepõlves või noorukieas ja pikka aega kompenseeriti insuliini kasutuselevõtuga, siis on I tüüpi diabeedi esinemise küsimus väljaspool kahtlust. Sarnane olukord tekib II tüüpi diabeedi diagnoosimisel, kui haiguse kompenseerimine saavutatakse suukaudsete ravimite dieedi või suhkru taset vähendavate ravimitega. Raskused tekivad tavaliselt juhul, kui patsiendile, kes oli eelnevalt II tüüpi diabeedi all kannatavaks liigitatud, tuleb üle viia insuliinravi. Umbes 10% -l II tüüpi diabeediga patsientidel esineb pankrease isoleeritud aparaadi autoimmuunne kahjustus ning diabeedi tüübi küsimus on lahendatud ainult spetsiaalse eksami abil. Meetod, mis võimaldab käesoleval juhul määrata diabeedi tüüpi, on C-peptiidi uurimine. Normaalsed või kõrgenenud vere seerumiväärtused kinnitavad II tüüpi diagnoosi ja oluliselt madalamat I tüüpi.

Glükoositaluvuse võimaliku rikkumise (NTG) tuvastamise meetodid

Tingimuslike üksikisikute potentsiaali NTG tuntud lisada laste kahe diabeetilise vanemad, tervislik twin paari identsed, kui teine on diabeet (eriti II tüüpi) laste emad kaaluga 4 kg või rohkem, samuti patsientidel, kellel on geneetiline marker diabeedi I tüüpi diabeet. Haigusnähtude esinemine diabeetiliste HLA antigeenide puhul erinevates kombinatsioonides suurendab I tüüpi diabeedi esinemise riski. Eelsoodumus II tüübi diabeet võib väljendada näopunetus pärast vastuvõtu 40-50 ml veini või viina, kui sellele eelnevad (12 h - hommikul), kes said 0.25g kloorpropamiidist. Arvatakse, et need, kellel on soodumus diabeedi inimesed mõjul alkoholi ja kloorpropamiidist on aktiveeritud enkephalins ja paisupaagid nahka.

Potentsiaalsed glükoositolerantsuse parandamisel eeldab ilmselt tingitud 'sündroom ebasobiva insuliini sekretsiooni ", väljendatud korduvad kliinilisi ilminguid spontaanse hüpoglükeemia ja (kaalu juurdekasv patsiendid, mis mõne aasta võivad eelneda arengut IGT või kliinilise diabeeti. Näitajad GTT juures küsitletud selles etapis erineb hüperinsulineemilist tüüpi suhkur kõver.

Diabeedi mikroangiopaatia avastamiseks naha, lihaste, igemete, mao, soolte, neerude elu biopsia. Valgusmikroskoopia võimaldab tuvastada endoteeli ja peritheliumi proliferatsiooni, düstroofseid muutusi arterioolide, venulaalide ja kapillaaride elastsetes ja arügrofiilsetes seinates. Elektroonilise mikroskoopia abil on võimalik tuvastada ja mõõta kapillaaride basaldi membraani paksenemist.

Nägemisorgani patoloogia määramiseks vastavalt RSFSR tervishoiuministeeriumi metodoloogilistele soovitustele (1973) on vaja määrata raskusastet ja vaatevälja. Silma eesmise osa biomikroskoopia abil on võimalik tuvastada vaskulaarsed muutused konjunktiivis, limbus, iirises. Otsene oftalmoskoopia, fluorestsents-angiograafia võimaldab hinnata võrkkesta veresoonte seisundit ja avaldada diabeetilise retinopaatia tunnuseid ja raskusastet.

Diabeedi nefropaatia varajane diagnoosimine saavutatakse mikroalbuminuiria ja neeru biopsia tuvastamisega. Diabeedi nefropaatia manifestatsioonid tuleb eristada kroonilisest püelonefriidist. Selle kõige iseloomulikud tunnused on järgmised: leukotsütüria koos bakteriuuriaga, asümmeetria ja muutused renogrammi sekretoorses segmendis, β- _2- mikroglobuliini eritumise suurenemine uriinis. Diabeetilise neuromikroangiropaatia korral, mis ei ole püelonefriit, ei täheldatud viimaste tõusu.

Diabeedi neuropaatia diagnoos põhineb patsiendi uurimisel neuroloogil, kasutades vajadusel instrumentaalseid meetodeid, sealhulgas elektromüograafiat. Autonoomset neuropaatiat diagnoositakse, mõõdetakse südamehaiguste intervallide (mis on patsientidel vähenenud) ja tehakse ortostaatiline test, uuritakse vegetatiivset indeksit ja teisi.