Diabeedi diagnoosimine

Vastavalt WHO 1981. aastal välja pakutud suhkurtõve kui kroonilise hüperglükeemia sündroomi definitsioonile on peamine diagnostiline test veresuhkru taseme määramine.

Tervete inimeste glükeemia tase peegeldab kõhunäärme saareaparaadi seisundit ja sõltub veresuhkru määramise meetodist, testiks võetud vereproovi iseloomust (kapillaar-, venoosne), vanusest, varasemast toitumisest, testile eelnevast söömise ajast ning teatud hormonaalsete ja ravimite mõjust.

Veresuhkru uurimiseks võimaldavad Somogyi-Nelsoni, ortotoluidiini ja glükoosoksüdaasi meetodid määrata vere tegelikku glükoosisisaldust ilma redutseerivate aineteta. Normaalsed glükeemia väärtused on 3,33–5,55 mmol/l (60–100 mg%). (Veresuhkru väärtuse teisendamiseks mg% või mmol/l-des kasutage järgmisi valemeid: mg% x 0,05551 = mmol/l; mmol/l x 18,02 = mg%.)

Basaalglükeemia taset mõjutab toidu tarbimine öösel või vahetult enne uuringut; rasvarikas dieet, glükokortikoidravimite tarbimine, rasestumisvastased vahendid, östrogeenid, diklorotiasiidi rühma diureetikumid, salitsülaadid, adrenaliin, morfiin, nikotiinhape, dilantiin võivad kaasa aidata veresuhkru taseme tõusule.

Hüperglükeemiat saab tuvastada hüpokaleemia, akromegaalia, Itsenko-Cushingi tõve, glükosteroomi, aldosteroomi, feokromotsütoomi, glükagonoomi, somatostatiinoomi, toksilise struuma, ajukahjustuste ja kasvajate, palavikuga haiguste, kroonilise maksa- ja neerupuudulikkuse taustal.

Hüperglükeemia massiliseks tuvastamiseks kasutatakse glükoosoksüdaasi, peroksidaasi ja glükoosi juuresolekul värvunud ühenditega immutatud indikaatorpaberit. Kasutades kaasaskantavat seadet - glükomeetrit, mis töötab fotokalorimeetri põhimõttel - ja kirjeldatud testpaberit, on võimalik määrata veresuhkru sisaldus vahemikus 50 kuni 800 mg%.

Vere glükoositaseme langus normi suhtes on täheldatud absoluutse või suhtelise hüperinsulinismi, pikaajalise paastumise ja raske füüsilise koormuse ning alkoholismist põhjustatud haiguste korral.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Suukaudsed testid glükoositaluvuse määramiseks

Kõige laialdasemalt kasutatakse standardset suukaudset glükoositaluvuse testi 75 g glükoosikoormusega ja selle modifikatsiooniga, samuti testi hommikusöögiga (postprandiaalne hüperglükeemia).

Standardne glükoositaluvuse test (STT) on WHO soovituse (1980) kohaselt glükeemia uuring tühja kõhuga ja iga tund 2 tunni jooksul pärast ühekordset 75 g glükoosi suukaudset manustamist. Uuritavatele lastele on soovitatav glükoosikoormus 1,75 g 1 kg kehakaalu kohta (kuid mitte rohkem kui 75 g).

Testi vajalik tingimus on, et patsient tarbib mitu päeva enne testi toiduga vähemalt 150-200 g süsivesikuid päevas, kuna süsivesikute (sealhulgas kergesti seeditavate) koguse oluline vähenemine aitab normaliseerida suhkrukõverat, mis raskendab diagnoosi.

Tabelis on esitatud muutused vere parameetrites tervetel inimestel, glükoositaluvuse häirega patsientidel, samuti küsitavad tulemused standardse glükoositaluvuse testi kasutamisel.

Vere glükoosisisaldus suukaudse (75 g) glükoositaluvuse testi ajal, mmol/l

Uurimistingimused	Täisveri		Venoosne vereplasma
	Venoosne	Kapillaar
Tervislik
Tühja kõhuga	<5,55	<5,55	<6,38
2 tundi pärast treeningut	<6,70	<7,80	<7,80
Häiritud glükoositaluvus
Tühja kõhuga	<6,7	<6,7	<7,8
2 tundi pärast treeningut	>6,7–<10,0	>7,8–<11,1	>7,8–<11,1
Suhkurtõbi
Tühja kõhuga	>6,7	>6,7	>7,8
2 tundi pärast treeningut	>10,0	>11.1	>11.1

Kuna suukaudse glükoositaluvuse testi ajal on glükeemiliste indeksite hindamisel kõige olulisem veresuhkru tase 2 tundi pärast glükoosikoormust, pakkus WHO diabeedi ekspertkomitee massiuuringute jaoks välja lühendatud versiooni. See viiakse läbi sarnaselt tavapärasele, kuid veresuhkru test tehakse ainult üks kord 2 tundi pärast glükoosikoormust.

Süsivesikute koormustesti saab kasutada glükoositaluvuse uurimiseks kliinilises või ambulatoorses keskkonnas. Katsealune peab sööma testhommikusöögi, mis sisaldab vähemalt 120 g süsivesikuid, millest 30 g peab olema kergesti seeditav (suhkur, moos, moos). Veresuhkrut mõõdetakse 2 tundi pärast hommikusööki. Test näitab glükoositaluvuse häiret, kui glükeemia ületab 8,33 mmol/l (puhas glükoos).

WHO ekspertide sõnul ei ole teistel glükoosikoormustestidel diagnostilisi eeliseid.

Seedetrakti haiguste korral, millega kaasneb glükoosi imendumise häire (resektsioonijärgne maosündroom, imendumishäire), kasutatakse glükoosi intravenoosse manustamise testi.

Glükosuuria diagnoosimise meetodid

Tervete inimeste uriin sisaldab väga väikeses koguses glükoosi - 0,001-0,015%, mis on 0,01-0,15 g/l.

Enamiku laboratoorsete meetodite kasutamisel ei ole ülaltoodud glükoosi kogust uriinis määratud. Vastsündinutel esimese 2 nädala jooksul ja üle 60-aastastel eakatel on täheldatud glükosuuria teatavat suurenemist, ulatudes 0,025–0,070%-ni (0,25–0,7 g/l). Glükoosi eritumine uriiniga noortel sõltub vähe süsivesikute hulgast toidus, kuid pikaajalise paastumise või glükoositaluvuse testi korral võib süsivesikuterikka dieedi taustal suureneda 2–3 korda võrreldes normiga.

Kliinilise diabeedi avastamiseks mõeldud rahvastiku massilisel sõeluuringul kasutatakse glükosuuria kiireks avastamiseks meetodeid. Indikaatorpaber "Glukotest" (toodetud Riia reagentide tehases) on kõrge spetsiifilisuse ja tundlikkusega. Sarnast indikaatorpaberit toodavad ka välismaised ettevõtted nimede all "test-type", "clinics", "glukotest", "biofan" ja teised. Indikaatorpaber on immutatud glükoosoksüdaasist, peroksidaasist ja ortolidiinist koosneva koostisega. Pabeririba (kollane) kastetakse uriini; glükoosi olemasolul muudab paber 10 sekundi pärast värvust helesinisest siniseks ortolidiini oksüdeerumise tõttu glükoosi juuresolekul. Ülaltoodud indikaatorpaberi tüüpide tundlikkus on vahemikus 0,015 kuni 0,1% (0,15-1 g/l), samas kui uriinis määratakse ainult glükoos ilma redutseerivate aineteta. Glükosuuria avastamiseks on vaja kasutada igapäevast uriini või uriini, mis on kogutud 2-3 tunni jooksul pärast testhommikusööki.

Ühe ülaltoodud meetodi abil avastatud glükosuuria ei ole alati suhkurtõve kliinilise vormi tunnus. Glükosuuria võib olla neerudiabeedi, raseduse, neeruhaiguse (püelonefriit, äge ja krooniline nefriit, nefroos), Fanconi sündroomi tagajärg.

Glükeeritud hemoglobiin

Mööduvat hüperglükeemiat avastada võimaldavad meetodid hõlmavad glükosüülitud valkude määramist, mille esinemise periood organismis varieerub 2 kuni 12 nädalat. Glükoosiga seondudes akumuleerivad nad seda, mis on omamoodi mäluseade, mis salvestab teavet vere glükoositaseme kohta (vere glükoosimälu). Tervetel inimestel sisaldab hemoglobiin A väikest osa hemoglobiin A1c- _{st, mis hõlmab glükoosi. Glükosüülitud hemoglobiini (HbA1c} ) osakaal on 4–6% hemoglobiini koguhulgast. Püsiva hüperglükeemia ja glükoositaluvuse häirega (mööduva hüperglükeemiaga) suhkurtõvega patsientidel suureneb glükoosi liitumise protsess hemoglobiini molekuliga, millega kaasneb HbA1c fraktsiooni suurenemine _. Hiljuti on avastatud ka teisi väikeseid hemoglobiini fraktsioone – A1a _ja A1b _{, millel on samuti võime glükoosiga seonduda. Suhkurtõvega patsientidel ületab hemoglobiinA1} kogusisaldus veres 9–10% – see on tervetele inimestele iseloomulik väärtus. Mööduva hüperglükeemiaga kaasneb hemoglobiin A1 ja A1c taseme tõus _2-3 kuu _jooksul (erütrotsüüdi eluea jooksul) ja pärast veresuhkru taseme normaliseerumist. Glükosüülitud hemoglobiini määramiseks kasutatakse järgmisi meetodeid: kolonnkromatograafiat või kalorimeetriat.

Fruktosamiinide määramine vereseerumis

Fruktosamiinid kuuluvad vere ja kudede glükosüülitud valkude rühma. Need tekivad valkude mitteensümaatilise glükosüülimise protsessis aldimiini ja seejärel ketoamiini moodustumisel. Fruktosamiini (ketoamiini) sisalduse suurenemine vereseerumis peegeldab veresuhkru taseme püsivat või mööduvat tõusu 1-3 nädala jooksul. Reaktsiooni lõppsaadus on formasaan, mille tase määratakse spektrograafiliselt. Tervete inimeste vereseerumis on 2-2,8 mmol/l fruktosamiine ja glükoositaluvuse häire korral rohkem.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

C-peptiidi määramine

Selle tase vereseerumis võimaldab hinnata kõhunäärme β-rakulise aparaadi funktsionaalset seisundit. C-peptiidi määratakse radioimmunoloogiliste testide abil. Selle normaalne sisaldus tervetel inimestel on 0,1–1,79 nmol/l ettevõtte "Hoechst" testi järgi või 0,17–0,99 nmol/l ettevõtte "Byk-Mallin-crodt" järgi (1 nmol/l = 1 ng/ml x 0,33). I tüüpi suhkurtõvega patsientidel on C-peptiidi tase langenud, II tüüpi suhkurtõve korral on see normaalne või tõusnud ja insulinoomiga patsientidel on see tõusnud. C-peptiidi taseme järgi saab hinnata insuliini endogeenset sekretsiooni, sealhulgas insuliinravi taustal.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Immunoreaktiivse insuliini määramine

Immunoreaktiivse insuliini (IRI) uuring võimaldab hinnata endogeense insuliini sekretsiooni ainult patsientidel, kes ei saa insuliinipreparaate ega ole neid varem saanud, kuna eksogeense insuliini vastu tekivad antikehad, mis moonutavad immunoreaktiivse insuliini määramise tulemust. Immunoreaktiivse insuliini sisaldus tervete inimeste seerumis on 0–0,29 μU/ml. I tüüpi suhkurtõbe iseloomustab madalam ja II tüüpi normaalne või kõrgenenud basaalinsuliini tase.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Tolbutamiidi test (Ungeri ja Madisoni järgi)

Pärast tühja kõhuga veresuhkru mõõtmist manustatakse patsiendile intravenoosselt 20 ml 5% tolbutamiidi lahust ja veresuhkrut mõõdetakse uuesti 30 minuti pärast. Tervetel inimestel langeb veresuhkur enam kui 30% ja diabeediga patsientidel vähem kui 30% algtasemest. Insuliinioomiga patsientidel langeb veresuhkur enam kui 50%.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Glükagoon

Selle hormooni sisaldust veres määratakse radioimmunoloogilise meetodi abil. Normaalväärtused on 0–60 ng/l. Glükagooni tase veres suureneb dekompenseeritud suhkurtõve, glükagooni, nälgimise, füüsilise koormuse, krooniliste maksa- ja neeruhaiguste korral.

Kui haigus tekkis lapsepõlves või noorukieas ja seda kompenseeriti pikaajalise insuliini manustamisega, siis pole I tüüpi diabeedi esinemise küsimus kahtlustatav. Sarnane olukord tekib ka II tüüpi diabeedi diagnoosimisel, kui haigust kompenseeritakse dieedi või suukaudsete diabeedivastaste ravimitega. Raskused tekivad tavaliselt siis, kui patsient, kes varem liigitati II tüüpi diabeediga haigeks, tuleb üle viia insuliinravile. Umbes 10%-l II tüüpi diabeediga patsientidest on kõhunäärme saarekeste aparaadi autoimmuunne kahjustus ja diabeedi tüübi küsimuse saab lahendada ainult spetsiaalse uuringu abil. Meetod, mis võimaldab sel juhul diabeedi tüüpi kindlaks teha, on C-peptiidi uuring. Normaalsed või suurenenud väärtused vereseerumis kinnitavad II tüüpi diagnoosi ja oluliselt vähenenud väärtused I tüüpi.

Meetodid võimaliku glükoositaluvuse häire (IGT) tuvastamiseks

Potentsiaalse NTG-ga isikute rühma kuuluvad teadaolevalt kahe diabeediga vanema lapsed, identsete kaksikute paarist pärit terve kaksik, kui teisel on diabeet (eriti II tüüpi), emad, kes on sünnitanud 4 kg või rohkem kaaluvaid lapsi, samuti patsiendid, kellel esineb I tüüpi diabeedi geneetiline marker. Diabetogeensete HLA histosobivusantigeenide esinemine subjektil erinevates kombinatsioonides suurendab I tüüpi diabeedi tekkeriski. Eelsoodumus II tüüpi diabeedile võib avalduda näo punetusena pärast 40–50 ml veini või viina võtmist, kui sellele eelneb (12 tundi enne – hommikul) 0,25 g klorpropamiidi võtmine. Arvatakse, et diabeedile eelsoodumusega inimestel toimub klorpropamiidi ja alkoholi mõjul enkefaliinide aktiveerumine ja naha veresoonte laienemine.

Glükoositaluvuse võimalik kahjustus peaks ilmselt hõlmama ka "sobimatu insuliini sekretsiooni sündroomi", mis väljendub perioodiliselt esinevates spontaanse hüpoglükeemia kliinilistes ilmingutes, samuti (patsientide kehakaalu suurenemine, mis võib eelneda IGT või kliinilise diabeedi tekkele mitu aastat). Selles staadiumis olevatel isikutel on GTT näitajaid iseloomulik hüperinsulinemiline suhkrukõver.

Diabeetilise mikroangiopaatia avastamiseks kasutatakse naha, lihaste, igemete, mao, soolte ja neerude vitaalbiopsia meetodeid. Valgusmikroskoopia abil saab tuvastada endoteeli ja periteeli proliferatsiooni, arterioolide, veenulite ja kapillaaride elastsete ja argyrofiilsete seinte düstroofseid muutusi. Elektronmikroskoopia abil on võimalik tuvastada ja mõõta kapillaaride basaalmembraani paksenemist.

Nägemisorgani patoloogia diagnoosimiseks on RSFSRi tervishoiuministeeriumi metodoloogiliste soovituste (1973) kohaselt vaja määrata nägemisteravus ja -väljad. Silma eesmise osa biomikroskoopia abil on võimalik tuvastada veresoonte muutusi konjunktiivis, limbuses ja iirises. Otsene oftalmoskoopia ja fluorestseeruv angiograafia võimaldavad hinnata võrkkesta veresoonte seisundit ning tuvastada diabeetilise retinopaatia tunnuseid ja raskusastet.

Diabeetilise nefropaatia varajane diagnoosimine toimub mikroalbuminuuria ja neerude punktsioonbiopsia abil. Diabeetilise nefropaatia ilmingud tuleb eristada kroonilisest püelonefriidist. Selle kõige iseloomulikumad tunnused on: leukotsütuuria koos bakteriuuriaga, renogrammi sekretoorse segmendi asümmeetria ja muutused, beeta2 mikroglobuliini suurenenud eritumine uriinis. Diabeetilise nefromikroangiopaatia korral ilma püelonefriidita viimase suurenemist ei täheldata.

Diabeetilise neuropaatia diagnoosimine põhineb patsiendi läbivaatuse andmetel neuroloogi poolt, kasutades vajadusel instrumentaalseid meetodeid, sealhulgas elektromüograafiat. Autonoomse neuropaatia diagnoosimiseks mõõdetakse kardiointervallide varieeruvust (mis patsientidel on vähenenud) ja tehakse ortostaatiline test, uuritakse vegetatiivset indeksit jne.