Diabeetiline nefropaatia - staadiumid

Diabeetilise nefropaatia arenguetappe ja „loomulikku” kulgu on detailsemalt uuritud 1. tüüpi suhkurtõve puhul, mis on seotud võimalusega peaaegu täpselt registreerida suhkurtõve alguse aega.

Diabeetilise nefropaatia arenguetappide tänapäevase klassifikatsiooni töötas välja Taani teadlane CE Mogensen 1983. aastal.

Diabeetilise nefropaatia arenguetapid, mille pakkus välja CE Mogensen (1983)

Diabeetilise nefropaatia staadium	Peamised omadused	Diabeedi algusest peale tekkinud aeg
I. Neerude hüperfunktsioon	Hüperfiltratsioon, hüperperfusioon, neerude hüpertroofia, normoalbuminuuria (alla 30 mg/päevas)	Diabeedi debüüt
II. Neerude esialgsed struktuurimuutused	Glomerulaarse basaalmembraani paksenemine Mesangiaalkoe laienemine, hüperfiltratsioon, normoalbuminuuria (alla 30 mg/päevas)	Rohkem kui 2 aastat Rohkem kui 5 aastat
III. Alguses diabeetiline nefropaatia	Mikroalbuminuuria (30–300 mg/päevas), normaalne või mõõdukalt kõrgenenud SCF	Rohkem kui 5 aastat
IV. Raske diabeetiline nefropaatia	Proteinuuria, hüpertensioon, glomerulaarfiltratsiooni kiiruse vähenemine, 50–75% glomerulite skleroos	Rohkem kui 10-15 aastat
V. Ureemia	SCF alla 10 ml/min, täielik glomeruloskleroos	Rohkem kui 15-20 aastat

Proteinuuria, neerude patoloogilise protsessi esimene kliiniline tunnus, ilmneb alles diabeetilise nefropaatia IV staadiumis. Esimesed kolm staadiumi on asümptomaatilised ega avaldu kliiniliselt. Need kolm staadiumi moodustavad diabeetilise nefropaatia nn "asümptomaatilise, prekliinilise" perioodi. Selle perioodi jooksul ei ole neerude funktsionaalseid muutusi (hüperfiltratsioon, neerude hüperperfusioon, mikroalbuminuuria) võimalik patsientide rutiinse läbivaatuse käigus tuvastada ja need nõuavad spetsiaalsete meetodite kasutamist. Spetsiaalsete meetodite abil läbiviidava uuringu taktikat õigustab asjaolu, et ainult need kolm esimest (asümptomaatilist) diabeetilise nefropaatia staadiumi võivad olla hüperglükeemia hoolika ja varajase korrigeerimise korral pöörduvad.

Proteinuuria ilmnemine näitab, et umbes 50% glomerulitest on juba skleroseerunud ja protsess neerudes on muutunud pöördumatuks. Alates proteinuuria ilmnemisest suhkurtõve korral hakkab SCF vähenema matemaatiliselt arvutatud väärtusega 1 ml/min kuus (või umbes 10–15 ml/min aastas), mis viib terminaalse neerupuudulikkuse tekkeni juba 5–7 aastat pärast püsiva proteinuuria avastamist. Selles staadiumis ei suuda isegi kõige hoolikam süsivesikute ainevahetushäirete korrigeerimine enam diabeetilise nefropaatia nii kiiret progresseerumist peatada ega oluliselt aeglustada.

Suhkurtõve algusest peale areneb mikroalbuminuuria staadium reeglina 5 aasta pärast, proteinuuria staadium - 15-20 aasta pärast, kroonilise neerupuudulikkuse staadium - 20-25 aasta pärast.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]