Diabeetilise neuropaatia ravi

Diabeetilise neuropaatia ennetamise ja ravi peamine meede on sihtglükeemiliste väärtuste saavutamine ja säilitamine.

Diabeetilise neuropaatia patogeneetilise ravi soovitused (benfotiamiin, aldolaasreduktaasi inhibiitorid, tiokthape, närvikasvufaktor, aminoguanidiin, proteiinkinaas C inhibiitor) on alles väljatöötamisel. Mõnel juhul leevendavad need ravimid neuropaatilist valu. Difuussete ja fokaalsete neuropaatiate ravi on peamiselt sümptomaatiline.

Tiokthape - intravenoosselt tilgutiga (30 minuti jooksul) 600 mg 100-250 ml 0,9% naatriumkloriidi lahuses üks kord päevas, kuur 10-12 süsti, seejärel suu kaudu 600-1800 mg/päevas, 1-3 annusena, 2-3 kuu jooksul.

Benfotiamiin - suu kaudu 150 mg, 3 korda päevas, 4-6 nädalat.

Valuvaigistav ja põletikuvastane ravi

Valu leevendamiseks kasutatakse lisaks MSPVA-dele ka lokaalanesteetikume:

• Diklofenak suu kaudu, 50 mg 2 korda päevas, ravi kestus määratakse individuaalselt või
• Ibuprofeen suu kaudu 600 mg 4 korda päevas, ravi kestus määratakse individuaalselt või
• Ketoprofeen suu kaudu 50 mg 3 korda päevas, ravi kestus määratakse individuaalselt.
• Lidokaiini 5% geel, kanda lokaalselt nahale õhukese kihina kuni 3-4 korda päevas, ravi kestus määratakse individuaalselt või
• Kapsaitsiin, 0,075% salv/kreem, kantakse paikselt nahale õhukese kihina kuni 3-4 korda päevas, ravi kestus määratakse individuaalselt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Antidepressantide ja krambivastaste ravimite võtmine

Kui MSPVA-d on ebaefektiivsed, võivad antidepressandid (tritsüklilised ja tetratsüklilised, selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid) avaldada valuvaigistavat toimet:

• Amitriptüliin suu kaudu 25-100 mg üks kord päevas (öösel), ravi kestus määratakse individuaalselt.
• Maprotiliin suu kaudu 25–50 mg 1–3 korda päevas (kuid mitte rohkem kui 150 mg/päevas), ravi kestus määratakse individuaalselt või
• Fluoksetiin suu kaudu 20 mg 1-3 korda päevas (algannus 20 mg/päevas, annust suurendatakse 20 mg/päevas 1 nädala jooksul), ravi kestus määratakse individuaalselt või
• Tsitalopraam suu kaudu 20-60 mg üks kord päevas, ravi kestus määratakse individuaalselt.

Samuti on võimalik kasutada krambivastaseid ravimeid:

• Gabapentiin suu kaudu 300–1200 mg 3 korda päevas, ravi kestus määratakse individuaalselt või
• Karbamasepiin suu kaudu 200–600 mg 2–3 korda päevas (maksimaalne annus 1200 mg/päevas), ravi kestus määratakse individuaalselt.

Neurostimulatsioon

Neuropatilise valu leevendamiseks kasutatakse ka neurostimulatsiooni ravimeetodeid (transkutaanne elektriline närvistimulatsioon, seljaaju stimulatsioon).

Muud ravimeetodid

Autonoomse diabeetilise neuropaatia raviks kasutatakse mitteravimilisi ja ravimeid.

Seedetrakti autonoomse neuropaatia korral on soovitatav süüa väikeseid portsjoneid toitu; kui on oht söögijärgse hüpoglükeemia tekkeks, on soovitatav enne söömist juua suhkrut sisaldavat jooki. Kasutatakse seedetrakti motoorikat normaliseerivaid ravimeid; mao atoonia korral määratakse lisaks antibiootikumid:

• Domperidop suu kaudu 10 mg 3 korda päevas, ravi kestus määratakse individuaalselt või
• Metoklopramiid suu kaudu 5-10 mg 3-4 korda päevas, ravi kestus määratakse individuaalselt.
• Erütromütsiin suu kaudu 0,25-4 korda päevas, 7-10 päeva.

Diabeetilise enteropaatiaga seotud kõhulahtisuse korral kasutatakse laia toimespektriga antibiootikume ja seedetrakti motoorikat pärssivaid ravimeid:

• Doksütsükliin suu kaudu 0,1–0,2 g üks kord päevas 2–3 päeva jooksul kuus (düsbakterioosi puudumisel).
• Loperamiid suu kaudu 2 mg, seejärel 2–12 mg päevas, kuni roojamise sagedus on 1–2 korda päevas, kuid mitte rohkem kui 6 mg/20 kg patsiendi kehakaalu kohta päevas.

Kardiovaskulaarsüsteemi autonoomse diabeetilise neuropaatia korral koos ortostaatilise hüpotensiooniga on soovitatav juua palju vedelikku, võtta kontrastdušš, kanda elastseid sukki ja soovitav on veidi suurendada lauasoola tarbimist. Patsient peaks voodist ja toolilt aeglaselt tõusma. Kui sellised meetmed ei anna tulemusi, määratakse mineralokortikoidravimid:

• Fludrokortisoon suu kaudu 0,1–0,4 üks kord päevas, ravi kestus määratakse individuaalselt.

Südame rütmihäirete korral

Meksiletiin suu kaudu 400 mg, seejärel 200 mg iga 8 tunni järel, - pärast efekti saavutamist - 200 mg 3-4 korda päevas, ravi kestus määratakse individuaalselt.

Antiarütmikumide määramisel on soovitatav patsienti ravida koos kardioloogiga.

Autonoomse diabeetilise neuropaatia korral, millega kaasneb põie düsfunktsioon, kasutatakse kateetrit ja detruusori funktsiooni normaliseerivaid ravimeid (ravi viiakse läbi koos uroloogiga).

Erektsioonihäirete korral on alprostadiili võimalik kasutada standardsete raviskeemide kohaselt (vastunäidustuste puudumisel).

Kirurgiline ravi

Tunnelisündroomidega patsiendid peavad närvi dekompressiooniks sageli pöörduma kirurgilise ravi poole.

Ravi efektiivsuse hindamine

Diabeetilise neuropaatia ravi efektiivsust tõendab valu leevendamine ja autonoomse diabeetilise neuropaatia põhjustatud siseorganite talitlushäirete kõrvaldamine.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Vead ja põhjendamatud ametisse nimetamised

MSPVA-de väljakirjutamisel on vaja meeles pidada nende võimalikku nefrotoksilist toimet, samas kui valuvaigistava toime puudumine ei nõua ravimi annuse suurendamist, vaid MSPVA-de ebaefektiivsuse põhjuste hindamist.

Meie riigis on traditsiooniks laialdaselt kasutada abiaineid (vees lahustuvad B-vitamiinid, antioksüdandid, magneesiumi- ja tsingipreparaadid) diabeedi ravis.

Siiski on selliste ravimite efektiivsuse kohta ulatuslikest rahvusvahelistest uuringutest saadud andmed ebapiisavad ja enamik eksperte usub, et selles küsimuses on vaja täiendavaid rahvusvahelisi uuringuid. Samuti tuleks meeles pidada, et ükski abiravim ei saa asendada head diabeedi kompensatsiooni.

[ 11 ], [ 12 ]

Prognoos

Diabeetiline neuropaatia halvendab suhkurtõvega patsientide prognoosi. See kehtib eriti autonoomse diabeetilise neuropaatia kohta, mille korral kardiovaskulaarsüsteemi autonoomse innervatsiooni kahjustus suurendab ventrikulaarsete arütmiate (sh ventrikulaarse tahhükardia ja ventrikulaarse virvenduse) riski 4 korda ja vastavalt ka äkksurma.

Suhkurtõve kompenseerimine – intensiivistatud insuliinravi, patsiendikoolitus ja süsivesikute ainevahetuse hea kompenseerimise säilitamine – vähendab perifeerse neuropaatia kliiniliste ja elektrofüsioloogiliste ilmingute tekkeriski ligikaudu 50–56%. Samuti on tõestatud, et normoglükeemia säilitamine, vere kolesteroolitaseme ja vererõhu kontrollimine koos angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorite kasutamisega vähendab autonoomse diabeetilise neuropaatia tekkeriski ligikaudu 3 korda.

[ 13 ]