Endoskoopilised märgid söögitoru avause diafragma hernia kohta

Diafragma söögitoruava song on patoloogiline seisund, mis on põhjustatud diafragma lihasaluse intiimsest kahjustusest ja millega kaasneb mao osa mööduv või püsiv nihkumine mediastinumisse.

Esmakordselt kirjeldas seda prantsuse kirurg Ambroise Parret 1679. aastal ja itaalia anatoom Morgagni 1769. aastal. Venemaal jõudis N. S. Ilšinski 1841. aastal järeldusele, et haigust on võimalik diagnoosida ka inimese eluajal. 20. sajandi alguseks oli kirjeldatud vaid 6 juhtumit ning aastatel 1926–1938 suurenes nende avastamine 32 korda ning haigus saavutas peptilise haavandi järel 2. koha. Praegu avastatakse diafragma söögitoruava song röntgenuuringul enam kui 40% elanikkonnast.

Diafragma söögitoru ava herniate tekke põhjused

Peamised põhjused.

1. Lihaskoe süsteemne kahjustus. Söögitoruava moodustavad diafragma crura, need ümbritsevad söögitoru, nende kohal ja all asub sidekoeplaat, mis ühendub söögitoru adventiitsiaga, moodustades söögitoru-diafragma membraani. Tavaliselt on ava läbimõõt 3,0–2,5 cm. Vanematel inimestel koguneb siia rasvkude. Diafragma söögitoruava laieneb, membraanid venivad ja tekib diafragma lihaskiudude düstroofia.
2. Suurenenud kõhuõõne rõhk. See aitab kaasa mao prolapsile söögitorusse (kõhukinnisuse, raseduse, raskete esemete kandmise ajal).

Väiksemad põhjused.

1. Söögitoru lühenemine. Söögitoru primaarne lühenemine kardia talitlushäire tõttu viib refluksösofagiidini, mis omakorda viib söögitoru peptilise striktuurini, mis omakorda põhjustab söögitoru lühenemist jne - diafragma söögitoruava song progresseerub.
2. Söögitoru pikisuunalised kokkutõmbed: võivad põhjustada vagusnärvi ergastamist, mis omakorda viib söögitoru lihaste suurenenud pikisuunalise kokkutõmbumiseni, kardia avanemiseni - moodustub diafragma söögitoru ava song.

Diafragma söögitoruava songade peamine klassifikatsioon on Akerlundi (1926) klassifikatsioon. See eristab kolme peamist songa tüüpi:

1. Libisev song.
2. Paraesofageaalne song.
3. Lühike söögitoru.

Libisev (aksiaalne) song esineb peaaegu 90%-l söögitoruava songiga patsientidest. Sellisel juhul nihkub mao kardiaalne osa mediastiinumisse.

Paraösofageaalne song esineb ligikaudu 5%-l patsientidest. Seda iseloomustab asjaolu, et kardia ei muuda oma asendit ning mao fundus ja suur kumerus tulevad välja laienenud ava kaudu. Songikott võib sisaldada ka teisi organeid, näiteks põikjämesoole.

Lühike söögitoru kui iseseisev haigus on haruldane. See on arenguanomaalia ja paljud spetsialistid ei pea seda praegu diafragma söögitoru avause songaks.

Diafragma songa endoskoopilised tunnused

1. Eesmiste lõikehammaste ja kardia vahelise kauguse vähendamine.
2. Kardia avanemine või selle mittetäielik sulgumine.
3. Mao limaskesta prolaps söögitorusse.
4. "Teise sissepääsu" olemasolu maos.
5. Herniaalse õõnsuse olemasolu.
6. Mao sisu gastroösofageaalne refluks.
7. Refluksösofagiidi ja gastriidi tunnused.

Eesmiste lõikehammaste ja kardia vahelise kauguse vähenemine. Tavaliselt on see kaugus 40 cm. Kardia rosett on tavaliselt suletud, hammasjoon (Z-joon) asub sellest 2-3 cm kõrgemal. Diafragma söögitoruava aksiaalsete songade korral määratakse Z-joon söögitoru rindkereosas diafragma ava kohal. Kaugus sellest lõikehammastest on lühenenud. Lühikese söögitoru korral tehakse sageli diagnostiline viga. Oluline on teada, et nihkub ainult hammasjoon, samas kui kardia jääb paigale. Herniate korral on kardia rosett sageli küljele nihkunud.

Kardia avanemine või selle mittetäielik sulgumine. Täheldatakse ka aksiaalsete songade korral. Tavaliselt on kardia suletud. Diafragma söögitoruava songade korral täheldatakse kardia avanemist 10–80% juhtudest. Söögitoru tuleb sissepääsu juures hoolikalt uurida ja kardiale lähenedes tuleb õhuvarustus peatada, vastasel juhul tekivad vead. Endoskoobi kardiast läbimisel takistust ei ole ja tavaliselt on takistus ebaoluline.

Mao limaskesta prolaps söögitorusse on aksiaalse songa iseloomulik endoskoopiline tunnus. Mao limaskesta tüüpilist kuplikujulist eendumist diafragma ava kohal on kõige parem määrata sügava sissehingamise teel. Mao limaskest on liikuv, söögitoru limaskest aga fikseeritud. Sissepääsu juures uurige rahulikus olekus, kuna seadme eemaldamisel tekib okserefleks ja limaskesta prolaps võib olla normaalne. Kõrgus võib suureneda kuni 10 cm.

Mao "teise sissepääsu" olemasolu. Paraösofageaalse songa iseloomulik tunnus. Esimene sissepääs asub mao limaskesta piirkonnas, teine - diafragma söögitoruava piirkonnas. Sügava hingamise korral diafragma jalad koonduvad ja diagnostika lihtsustub.

Herniaalse õõnsuse olemasolu on paraösofageaalse songa iseloomulik tunnus. See määratakse ainult maoõõnest uurides. See asub söögitoru ava kõrval.

Vasakul küljel on selgelt nähtav mao sisu gastroösofageaalne refluks.

Kuna paraesofageaalsete herniate korral kardia lukustusfunktsioon ei ole häiritud, ei ole kaks viimast tunnust neile herniatele iseloomulikud ja neid täheldatakse peamiselt libisevate herniate korral.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]