Difteeria nohu

Difteriitne riniit ehk nina difteeria tekib vastsündinutel kõige sagedamini paar päeva pärast sündi või 3-8 kuu pärast, kõige sagedamini külmal aastaajal. Esialgsel perioodil vastab kliiniline pilt ägedale banaalsele riniidile: ninakinnisus, hingamisraskused (mis segavad rinnaga toitmist), ninaeritis on limase iseloomuga, mõnikord halli või verise varjundiga, ebameeldiva lõhnaga. Varsti pärast ninaeritise ilmnemist nahk ninasõõrmete ümber matseteerub. Nina limaskestale tekivad kiled ja pindmised erosioonid. Selle difteriitilise riniidi vormiga ei kaasne tavaliselt raske joove, kuid sellel on kalduvus pikaajalisele kulule. Väliskirjanduses on kirjeldatud arvukalt difteriitilise riniidi kliinilisi vorme.

Kliinilised vormid:

• Nina "lihtne" difteeria piirdub nina limaskesta kahjustusega ilma difterilise põletiku patognomooniliste tunnusteta.
• Nina difteeria pseudomembranoosset vormi iseloomustab pseudomembranoossete naastude ilmumine, mis võivad katta kogu ninaõõne limaskesta pinda ja levida ninaneelu limaskestale. Seda vormi kombineeritakse sageli Leffleri batsilli põhjustatud fibriinse vormiga, mis on kombineeritud pneumokoki ja stafülokokiga.
• Nina difteeria erosioonivormi iseloomustab arvukate erosioonide ja haavandite ilmnemine ninas, mis paiknevad pseudomembranoossete kilede all. Mõnikord areneb see vorm primaarse "kuiva" riniidi taustal, kui eespool kirjeldatud sümptomeid ei esine.
• Nina difteeria latentset ehk "varjatud" vormi iseloomustab see, et ninaõõnes ei ole võimalik tuvastada difteeriaprotsessile iseloomulikke morfoloogilisi muutusi, kuid nina limas tuvastatakse difteeriabatsill. See vorm erineb lihtsast bakteriaalsest kandlusest selle poolest, et üldises kliinilises pildis ilmnevad seedetrakti koleriformsed haigused või raske bronhopneumoonia sündroom.
• Nina difteeria ulatuslikku vormi iseloomustab nakkuse levik naaberpiirkondadesse nii vahetus läheduses (konjunktiviit, sinusiit, otomastoidiit, tubootiit) kui ka teatud kaugusel (larüngiit, meningiit jne). Selle nina difteeria vormi iseloomulik tunnus on see, et peamine nakkusallikas on nina limaskest.
• Nagu ka teiste lokalisatsioonide difteeria puhul, on ka nasaalse difteeria paralüütilisele (polüneuriitilisele) vormile iseloomulik mõnede kraniaal- ja seljaajunärvide esialgne või hilinenud halvatus. Seega avaldub glossofarüngeaalse närvi (IX paar) kahjustus maitsetundlikkuse kadumises keele homonüümse tagumise kolmandiku piirkonnas, pehme suulae ühepoolses halvatuses, nasaalses kõnes, neelamishäires ja mõnikord Sicardi sündroomis (IX närvi neuralgia); vagusnärvi (X paar) kahjustus põhjustab neelu ja kõri arvukate motoorsete funktsioonide häireid pareesi ja paralüüsi kujul, sekretoorseid funktsioone ja elutähtsate organite funktsioone. Vagusnärvi või selle tuumade kahepoolne täielik kahjustus viib nn vagusnärvi surmani hingamis- ja vasomotoorsete funktsioonide lakkamise tõttu.
• Nasaalse difteeria korduvaid ja kroonilisi vorme täheldatakse peamiselt bakteri kandjatel. Nende üldine seisund halveneb aeglaselt, kuid järk-järgult, jõudes täieliku kurnatuseni, lõppedes surmaga või sama tulemusega tüsistusteni.

Nina difteeria tüsistused on põhimõtteliselt samad, mis leetririniidil. Hilinenud tüsistuste hulka kuuluvad ninakäikude ja nina eeskoja armkoe stenoos. Nina difteeria võib tüsistuda bronhopneumoonia, difteriitilise larüngiidi ja krupiga, samuti siseorganite kahjustuse ja difteriitilise polüneuriidiga. Hilinenud tüsistuste hulka kuuluvad ninakäikude ja nina eeskoja armkoe stenoos, nina limaskesta atroofilised protsessid. Mõned autorid seostavad ozena esinemist varasema nina difteeriaga.

Nina difteeria diagnoos pannakse ülalkirjeldatud sümptomite ja bakterioloogilise uuringu tulemuste põhjal, mille käigus võetakse steriilse tampooniga ninast või neelust (kui selle limaskest on kahjustatud) materjali kahjustatud piirkonna ja terve limaskesta piiril tühja kõhuga või 2 tundi pärast söömist. Kui difteeria batsill isoleeritakse, määratakse selle toksikogeensus.

Diferentsiaaldiagnostikat tehakse nii tavalise ägeda riniidi kui ka kaasasündinud süüfilise rinogeensete ilmingute korral, mille puhul täheldatakse ka arvukalt süüfilise ilminguid (pemfigus naha peopesadel ja plantaarsetel pindadel, naha süüfilis, splenomegaalia jne). Sellisel juhul viiakse läbi üldtunnustatud seroloogilised ja bakterioloogilised uuringud. Tõhus diferentsiaaldiagnostika vahend on varajane diagnostiline seroteraapia difteeriavastase seerumiga.

Prognoos määratakse ettevaatlikuks infektsiooni leviku võimaluse tõttu kõri, difteeria polüneuriidi võimaluse ja elutähtsate organite kahjustuse tõttu.

Nina difteeria ravi hõlmab mitmeid üldisi ja lokaalseid meetmeid. Üldised meetmed hõlmavad peamiselt difteeriavastase seerumi, detoksifitseerivate ainete ja elutähtsate organite funktsioonide säilitamiseks või taastamiseks mõeldud ravi kasutamist.

Kohalik ravi on suunatud nina hingamisfunktsiooni taastamisele ja mädase infektsiooni tekke ennetamisele. Kasutatakse fibrinolüütiliste ensüümide instillatsioone, vasokonstriktoorsete salvide ja tilkade manustamist ning ninaõõne sisu aspireerimist. Pärast tualeti kasutamist desinfitseeritakse ninaõõnt hõbenitraadi 1% lahuse, protargooli, kollargooli abil, loputades antibiootikumide lahuste ja difteeriavastase seerumiga isotoonilises naatriumkloriidi lahuses.