difuusne idiopaatiline skeleti hüperostoos

Difuusne idiopaatiline skeleti hüperostoos (DISH) on selgroo sidemete haigus. DISH-i põhjus on teadmata. Haiguse tunnuseks on selgroo sidemete pidev luustumine, mis ulatub vähemalt kolme lülivaheni. Kõige sagedamini tekib difuusne idiopaatiline skeleti hüperostoos rindkere-nimmepiirkonnas, kuid võib mõjutada ka kaelalülisid, ribisid ja vaagnaluud.

Difuusne idiopaatiline skeleti hüperostoos põhjustab emakakaela- ja rindkere-nimmelülides jäikust ja valu. Sümptomid süvenevad ärgates ja öösel. Kui haigus mõjutab emakakaelalüli, võib tekkida emakakaela müelopaatia. Düsfaagia võib tekkida, kui on haaratud emakakaelalüli eesmised struktuurid. Difuusne idiopaatiline skeleti hüperostoos esineb 50–60-aastastel inimestel. See võib põhjustada ka seljaaju stenoosi koos hermeetilise lonkamisega. Mehed haigestuvad kaks korda sagedamini. Haigus esineb sagedamini valgenahalistel. DISH-iga patsientidel on suurem tõenäosus diabeedi, hüpertensiooni ja rasvumise tekkeks kui üldpopulatsioonis. Difuusne idiopaatiline skeleti hüperostoos diagnoositakse tavaliselt selgroo röntgenograafia abil.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Hajusa idiopaatilise skeleti hüperostaosi sümptomid

DISH-iga patsiendid kurdavad kahjustatud selgroosegmendi või luu piirkonnas jäikust ja valu. Patsiendid võivad märgata ka tuimust, nõrkust ja koordinatsiooni kaotust jäsemetes, mida kahjustatud segment innerveerib. Lihasspasmid ja seljavalu, mis kiirguvad kahjustatud piirkonda, on tavalised. Mõnikord kogevad DISH-iga patsiendid seljaaju, närvijuurte ja cauda equina kokkusurumist, mis viib müelopaatia või cauda equina sündroomini. Difuusne idiopaatiline skeleti hüperostoos on emakakaela müelopaatia teine kõige levinum põhjus pärast emakakaela spondüloosi. Nimmepiirkonna müelopaatia või cauda equina sündroomi all kannatavatel patsientidel esineb alajäsemete erineval määral nõrkust ning põie- ja soolefunktsiooni häire sümptomeid, mis on neurokirurgiline hädaolukord, mis vajab asjakohast ravi.

Uuring

Difuusne idiopaatiline skeleti hüperostoosi diagnoositakse radiograafia abil. Patognomooniliseks sümptomiks on selgroo sidemete struktuuride pidev luustumine, mis levib vähemalt 3 segmendini. Lülivaheketta kõrgus säilib. MRI annab arstile kõige täielikuma teabe seljaaju ja selgroojuurte seisundi kohta. MRI on väga usaldusväärne ja aitab tuvastada teisi patoloogiaid, mis võivad patsienti seada pöördumatu seljaaju kahjustuse ohtu. Patsientidele, kellel on MRI vastunäidustatud (südamestimulaatori olemasolu), on teise valikuna näidustatud kompuutertomograafia või müelograafia. Radionukliidne luuuuring või radiograafia on näidustatud luumurdude või luupatoloogia kahtluse korral.

Need testid annavad arstile kasulikku teavet neuroanatoomia kohta ning elektromüograafia ja närvijuhtivuskiiruse uuringud annavad neurofüsioloogilisi andmeid, mis aitavad kindlaks teha iga närvijuure ja nimmepõimiku hetkeseisundi. Kui difuusse idiopaatilise skeleti hüperostoosi diagnoosimisel on kahtlusi, tuleks teha laboratoorsed testid, sealhulgas täielik vereanalüüs, ESR ja vere keemiline analüüs.

Tüsistused ja diagnostilised vead

Hajusa idiopaatilise skeleti hüperostoosi täpse diagnoosimata jätmine võib patsiendi seada ohtu müelopaatia tekkeks, mis ravimata jätmise korral võib progresseeruda parapareesiks või parapleegiaks. Elektromüograafia aitab eristada pleksopaatiat radikulopaatiast ja diagnoosida samaaegselt esinevat kinnijäämise neuropaatiat, mis võib diagnoosi raskendada.

Arvestades difuusse idiopaatilise skeleti hüperostaosi seost hulgimüeloomi ja Paget'i tõvega, tuleb need potentsiaalselt eluohtlikud seisundid diferentsiaaldiagnoosi lisada. Difuusne idiopaatiline skeleti hüperostaos võib esineda koos degeneratiivse artriidi ja diskogeense haigusega. Iga haigus vajab oma spetsiifilist ravi.

[ 7 ]

Difuusse idiopaatilise skeleti hüperostoosi diferentsiaaldiagnoos

Difuusne idiopaatiline skeleti hüperostoos on radiograafiline diagnoos, mida kinnitab anamneesi, füüsilise läbivaatuse ja magnetresonantstomograafia (MRT) kombinatsioon. Valusündroomide hulka, mis võivad jäljendada difuusset idiopaatilist skeleti hüperostoosi, kuuluvad kaela- ja alaseljapinged, põletikuline artriit, anküloseeriv spondüliit ning seljaaju, juurte, põimiku ja närvide haigused. 30%-l hulgimüeloomi või Paget'i tõvega patsientidest esineb DISH. Kui difuusse idiopaatilise skeleti hüperostoosi diagnoosimisel on kahtlusi, tuleks valu muude põhjuste välistamiseks teha laboratoorsed testid, mis hõlmavad täielikku vereanalüüsi, erütrotsüütide settereaktsiooni, antinukleaarsete antikehade, HLA B-27 antigeeni ja seerumi keemilise analüüsi paneeli.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Hajusa idiopaatilise skeleti hüperostoosi ravi

Hajusa idiopaatilise skeleti hüperostoosi ravis on kõige efektiivsem mitmekomponendiline lähenemine. Eelistatuim esmane ravi on füsioteraapia, mis hõlmab soojusprotseduure, mõõdukat füüsilist koormust ja sügavat lõõgastavat massaaži kombinatsioonis MSPVA-de ja lihasrelaksantidega (nt tisanidiin). Püsiva valu korral on näidustatud epiduraalblokaad. Unehäirete ja depressiooni ravis on kõige efektiivsemad tritsüklilised antidepressandid, näiteks amitriptüliin, mille ravi võib alustada 25 mg-ga öösel.