Hulgimüeloom ja seljavalu

Hulgimüeloom on harva seljavalu põhjustaja. Mida sageli valesti diagnoositakse esialgses etapis. See on ainulaadne seisund, mis võib põhjustada valu mitmete mehhanismide abil koondatud või eraldi. Nende mehhanismide hulka kuuluvad notisitseptorite ärritus, kasvaja kudedes kasvajaga, kasvaja poolt moodustunud produktidega ja peremehe vastusega kasvajale või selle produktidele.

Kuigi hulgimüeloomi täpne etioloogia pole teada, on teada järgmised faktid. Müeloomi arengul on geneetiline eelsoodumus. On teada ka, et kiirgus suurendab haiguse sagedust, mida II maailmasõja ajal täheldatakse aatomi pommitamise ellujäänute puhul. RNA viirused on seotud ka hulgimüeloomiga. Haigus on noorematel kui 40-aastastel inimestel haruldane, keskmine diagnoosiperiood on 60 aastat. Meeslastele on eelsoodumus. Negroidraadi haiguse sagedus on 2 korda suurem. Maailmas on hulgimüeloomi esinemissagedus 3 100 000 elaniku kohta.

Kõige sagedasem haigestumus on selja ja ribide valu. See esineb rohkem kui 70% patsientidest, kes lõpuks diagnoosivad seda haigust. Luu kahjustus on looduses osteolüütiline ja paremini väljendub kontrastreograafias kui radionukliidi luu uuringus. Liikumisel on valu, hüperkaltseemia on täheldatud üsna sageli, on paljude müeloomihaigete puhul soovituslik sümptom. Sageli esinevad eluohtlikud infektsioonid, aneemia, verejooks ja neerupuudulikkus koos valu sümptomitega. Vere viskoossuse suurenemine tuumori toodete toimel võib põhjustada tserebrovaskulaarseid komplikatsioone.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Hulgimüeloomi sümptomid

Sage valu on tavaline kliiniline kaebus, mis lõpuks viib arsti juurde hulgimüeloomi diagnoosimise. Näiliselt väike vigastus võib põhjustada selgroolülide ebanormaalset kokkusurumist või ribide murdmist. Füüsilise läbivaatuse käigus tuvastatakse sageli valu, kui liikuda mõjutatud luudes, samuti kasvaja massid kolju või teiste mõjutatud luude palpimise ajal. Tihti esineb neuroloogilisi närvisurumise tunnuseid kasvaja või luumurrude ja tserebrovaskulaarsete komplikatsioonide tõttu. Hüperkaltseemia tõttu võivad ka Trusso ja Khvostek olla positiivsed. Anasarka neerupuudulikkuse tõttu on ebasoodsad prognostilised tunnused.

Eksam

Ben Jonesi valgu esinemine uriinis, aneemias ja vadakuvalkude tfi elektroforeesi M proteiini suurenemine näitab hulgimüeloomi. Klassikalised "läbistavad" tasked kolju ja selgroo kondades radiokontrastatiivse radiograafia abil on selle haiguse jaoks patognomoonilised. Hulgimüeloomiga patsientide madala osteoklastide aktiivsuse tõttu võib difuusse hävimisega luukaudu difuusne luukaudu uuring anda negatiivse tulemuse. MRI on näidustatud kõigile patsientidele, kellel arvatakse, et neil on hulgimüeloom koos seljaaju tihenduse tunnustega. Kõik hulgimüeloomiga patsiendid näitasid seerumi kreatiniini määramist, automaatset vere biokeemiat, mis sisaldas määramist (seerumi kaltsium.

Hulgimüeloomiga diferentseeritud diagnoos

Paljud muud luuüdi patoloogiad, sealhulgas raske ahela haigus ja Waldenstrom makroglobulineemia, võivad jäljendada mitme müeloomi kliinilist pilti. Amüloidoosil on ka palju kliiniliselt sarnaseid sümptomeid. Prostata või rinnavähi kasvaja tõttu põhjustatud metastaatiline haigus võib põhjustada selgroo ja ribide patoloogilisi murdumisi ja malaoomiga võetavaid kolju veresoonte metastaase. Healoomulise monokloonse gammapatiaga patsientide analüüside tulemused, millest enamik ei vaja erilist ravi, võivad simuleerida mitme müeloomi puhul täheldatud laboratoorsed andmed.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Hulgimüeloomiga ravi

Müeloomi ravi on suunatud progresseeruva luukahjustuse raviks ja seerumi müeloomi valkude vähendamiseks. Mõlemad eesmärgid saavutatakse kiiritusravi ja kemoteraapia abil, üksi või kombinatsioonis. Pulseeritus steroidide suure annusega on näidanud sümptomaatilise paranemise ja oodatava eluea pikenemise efektiivsust.

Haigusjuhu ravi hulgimüeloomiga peab algama mittesteroidsed põletikuvastased ravimid või COX-2 inhibiitorid. Patoloogiliste luumurdude raske valu kontrollimiseks võib osutuda vajalikuks opioidanalgeetikumide lisamine. Ortopeedilised kohandused, nagu näiteks Kesha sidemega ja vöörihmad, aitavad stabiliseerida selgroogu, tuleks mõelda patoloogiliste luumurdude korral. Samuti võivad olla tõhusad kohalikud termilised ja külmavad rakendused. Vältige korduvaid liikumisi, mis põhjustavad valu ilmumist. Patsientidele, kes ei vasta sellele ravile, võib süstida kohalikke anesteetikume või steroide interaktsiooniliselt või epiduraalselt. Mõningatel juhtudel võib opioidide seljaosavus olla efektiivne. Lõpuks vajab kiiritusravi ka luude olulise kahjustuse korral piisava valu kontrollimise tagamiseks.

Kõrvaltoimed ja komplikatsioonid

Umbes 15% müeloomi põdevatel patsientidel, vaatamata agressiivsele ravile, sureb esimese kolme kuu jooksul pärast diagnoosimist. Ja veel 15% - igal järgneval aastal. Sagedased surmapõhjused on neerupuudulikkus, sepsis, hüperkaltseemia, verejooks, äge leukeemia ja insult. Mitte-surmavad komplikatsioonid, näiteks patoloogilised luumurrud, muudavad oluliselt müeloomihaigete elu. Selliste komplikatsioonide hilinenud äratundmine ja ravi raskendab patsiendi kannatusi ja toob kaasa varase surma.

Triadiga patsientide hoolikas uurimine: proteinuuria, lülisamba või ribide valu ja seerumi elektroforeesi muutused

Valke, on vajalik, et vältida müeloomi hilinenud diagnoosimise paratamatuid tüsistusi. Nii arst kui ka patsient peaksid aru saama, et hoolimata ravi varast algusest sureb enamik müeloomi põdejaid 2 ... 5 aasta jooksul alates diagnoosimise kuupäevast. Kohalike anesteetikumide ja steroidide kasutamine epiduraalsete ja intradermaalsete süstidega võib anda müeloomega seotud valu parema ajutise leevendamise.