Dissotsiatiivne identiteedihäire: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

Dissotsiatiivset identiteedihäiret, mida varem nimetati mitme isiksusehäireks, iseloomustab kahe või enama vahelduva isiksuse olemasolu ja suutmatus meeles pidada ühe isiksusega seotud olulist isiklikku teavet. Põhjuseks on tavaliselt raske lapsepõlvetrauma. Diagnoos põhineb anamneesil, mõnikord kombineerituna hüpnoosiga või ravimite abil intervjuudega. Ravi koosneb psühhoteraapiast, mõnikord kombineerituna ravimitega.

See, mis on ühele isiksusele tundmatu, võib olla teada teisele. Mõned isiksused võivad teistest teada ja suhelda nendega erilises sisemaailmas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Dissotsiatiivse identiteedihäire põhjused

Dissotsiatiivne identiteedihäire on seotud äärmise stressiga (tavaliselt väärkohtlemisega), tähelepanu ja empaatia puudumisega lapsepõlves äärmiselt kahjulike elukogemuste perioodidel ning kalduvusega dissotsiatiivsele käitumisele (võime eraldada oma mälestused, aistingud, identiteet teadvusest).

Lapsed ei sünni sidusa isiksusetundega; see areneb paljude tegurite mõjul. Äärmist stressi kogenud lastel jäävad isiksuse need osad, mis tuleks integreerida, killustatuks. Dissotsiatiivse häirega patsientidel on lapsepõlves sageli esinenud kroonilist ja rasket väärkohtlemist (füüsilist, seksuaalset või emotsionaalset). Mõned patsiendid ei kogenud väärkohtlemist, kuid kogesid varajast kaotust (näiteks vanema surma), rasket haigust või äärmist stressi.

Erinevalt enamikust lastest, kellel kujuneb välja terviklik ja integreeritud enesehinnang, kipuvad ebasoodsates oludes üles kasvavad lapsed hoidma oma erinevaid tundeid ja emotsioone lahus. Sellistel lastel võib tekkida võime rasketest oludest eemalduda, „eraldudes“ või „taganedes“ oma maailma. Iga arengufaas võib kaasa tuua erinevate isiksuste kujunemise.

Dissotsiatiivse identiteedihäire sümptomid

Iseloomulikud on mitmed sümptomid: kõikuv kliiniline pilt; aktiivsuse taseme muutumine kõrgest passiivseks; tugevad peavalud või muud valulikud aistingud kehas; aja moonutused, mäluhäired ja amneesia; depersonalisatsioon ja derealisatsioon. Depersonalisatsioon on ebareaalsuse tunne, distantseerumine iseendast, irdumine oma füüsilistest ja vaimsetest protsessidest. Patsient tunneb end oma elu kõrvalseisjana, justkui vaataks ta ennast filmis. Patsiendil võib isegi tekkida mööduv tunne, et tema keha ei kuulu talle. Derealisatsioon avaldub tuttavate inimeste ja keskkondade tajumises võõrana, kummalise või ebareaalsena.

Patsiendid võivad leida esemeid, esemeid või käekirjanäidiseid, mida nad ei suuda ära tunda. Nad võivad viidata endale mitmuses (meie) või kolmandas isikus (tema, naine, nemad).

Isiksusevahetus ja nendevahelised amnestilised barjäärid viivad elus sageli kaoseni. Kuna isiksused suhtlevad sageli omavahel, väidab patsient tavaliselt, et kuuleb sisemist vestlust teiste isiksustega, mis arutavad patsienti või pöörduvad tema poole. Seetõttu võidakse patsiendile ekslikult panna psühhootiline diagnoos. Kuigi neid hääli tajutakse hallutsinatsioonidena, erinevad nad kvalitatiivselt psühhootiliste häirete, näiteks skisofreenia, tüüpilistest hallutsinatsioonidest.

Patsientidel esinevad sageli ärevushäirete, meeleoluhäirete, traumajärgse stressihäire, isiksusehäirete, söömishäirete, skisofreenia ja epilepsia sümptomitega sarnased sümptomid. Sellistel patsientidel on üsna tavalised suitsiidikavatsused ja -katsed, samuti enesevigastamise episoodid. Paljud patsiendid kuritarvitavad psühhoaktiivseid aineid.

Dissotsiatiivse identiteedihäire diagnoosimine

Patsientidel on tavaliselt anamneesis 3 või enam vaimse tervise häiret, millega kaasnes eelnev raviresistentsus. Diagnostiliste vigade tekkimisel mängib rolli ka mõnede arstide skeptitsism isoleeriva dissotsiatiivse identiteedihäire kehtivuse suhtes.

Diagnoosimiseks on vaja dissotsiatiivsete nähtuste kohta spetsiifilist küsitlemist. Mõnikord kasutatakse pikki intervjuusid, hüpnoosi või ravimitega toetatud intervjuusid (metoheksital) ning patsienti võidakse julgustada visiitide vahel päevikut pidama. Kõik need meetmed soodustavad isiksuse muutumist hindamisprotsessi käigus. Abiks võivad olla spetsiaalselt koostatud küsimustikud.

Psühhiaater võib proovida ka otse teiste isiksustega ühendust võtta, kutsudes kõnelema seda meeleosa, mis vastutab käitumise eest, mille puhul patsiendil tekkis amneesia või mille puhul täheldati depersonalisatsiooni ja derealisatsiooni.

Dissotsiatiivse identiteedihäire ravi

Isiksuse integratsioon on kõige soovitavam tulemus. Ravimid võivad aidata ravida depressiooni, ärevuse, impulsiivsuse ja ainete kuritarvitamise sümptomeid, kuid integratsiooni saavutamise ravi põhineb psühhoteraapial. Patsientide puhul, kes ei saa või ei taha integreeruda, on ravi eesmärk hõlbustada isiksuste vahelist koostööd ja vähendada sümptomeid.

Psühhoteraapia esimene samm on pakkuda patsiendile turvatunnet enne traumaatiliste kogemuste hindamist ja problemaatiliste isiksuste uurimist. Mõnedele patsientidele on kasulik haiglaravi, kus pidev tugi ja jälgimine aitavad valusate mälestustega toime tulla. Hüpnoosi kasutatakse sageli traumaatiliste mälestuste uurimiseks ja nende mõju vähendamiseks. Hüpnoosi abil saab ligi pääseda ka isiksustele, hõlbustada nendevahelist suhtlust, stabiliseerida neid ja tõlgendada neid. Kui dissotsiatsiooni põhjused on läbi töötatud, võib teraapia jõuda punkti, kus patsiendi isiksused, suhted ja sotsiaalne toimimine saab taasühendada, integreerida ja taastada. Mõningane integratsioon võib toimuda spontaanselt. Integratsiooni võivad hõlbustada läbirääkimised ja sulanduv mõtteviis või integratsiooni võivad hõlbustada "kujutiste superpositsiooni" tehnika ja hüpnootiline sugestioon.

Dissotsiatiivse identiteedihäire prognoos

Sümptomid süvenevad ja kaovad spontaanselt, kuid dissotsiatiivne identiteedihäire ei lahene spontaanselt. Patsiendid võib jagada kolme rühma. 1. rühma patsientidel on valdavalt dissotsiatiivsed sümptomid ja traumajärgsed tunnused, nad funktsioneerivad üldiselt hästi ja paranevad raviga täielikult. 2. rühma patsientidel esinevad dissotsiatiivsed sümptomid koos teiste häirete sümptomitega, nagu isiksusehäired, meeleoluhäired, söömishäired ja ainete tarvitamise häired. Need patsiendid paranevad aeglasemalt ning ravi on vähem edukas või kauem kestev ja patsiendi jaoks raske. 3. rühma patsientidel esinevad mitte ainult teiste vaimse tervise häirete olulised sümptomid, vaid nad võivad jääda ka emotsionaalselt kiindunuks oma väidetavate vägivallatsejatega. Need patsiendid vajavad sageli pikaajalist ravi, mille eesmärk on eelkõige sümptomite kontrolli all hoidmine, mitte integratsiooni saavutamine.