Düsenteeria ravi

Raske ja mõõduka düsenteeria korral on näidustatud voodirežiim, kergetel juhtudel - palatirežiim. Ägeda perioodi jooksul, kui esinevad märkimisväärsed soolehäired, tuleks düsenteeria ravi kombineerida Pevzneri dieediga nr 4. Seisundi paranemisel, soolefunktsiooni häirete vähenemisel ja isu ilmnemisel viiakse patsiendid üle lauale nr 2 või nr 13 ja 2-3 päeva enne haiglast väljakirjutamist üldlauale nr 15.

Düsenteeria etiotroopne ravi

• Düsenteeria antibakteriaalse ravi määramisel patsiendile on vaja arvestada teabega ravimiresistentsuse territoriaalse maastiku kohta, st hiljuti antud piirkonna patsientidelt eraldatud Shigella tüvede tundlikkuse kohta.
• Etiotroopse ravikuuri kestus määratakse patsiendi seisundi paranemise järgi. Mõõduka infektsiooni korral piirdub etiotroopse ravi kuur 3-4 päevaga, raske infektsiooni korral - 5-6 päevaga.
• Kahe või enama antibiootikumi (keemiaravimi) kombinatsioon peaks rangelt piirduma haiguse raskete juhtudega.
• Šigelloosi gastroenterilise variandi korral ei ole etiotroopne ravi näidustatud.

Kerge šigelloosi vormiga patsientidele haiguse haripunktis määratakse furasolidooni annuses 0,1 g neli korda päevas. Mõõduka šigelloosi korral määratakse fluorokinoloonide rühma ravimid: ofloksatsiin annuses 0,2–0,4 g kaks korda päevas või tsiprofloksatsiin annuses 0,25–0,5 g kaks korda päevas; raske kulgu korral - ofloksatsiin annuses 0,4 g kaks korda päevas või tsiprofloksatsiin 0,5 g kaks korda päevas: fluorokinoloonid kombinatsioonis teise põlvkonna tsefalosporiinidega (tsefuroksiim annuses 1 g kolm korda päevas) või kolmanda põlvkonnaga (tseftasidiim või tsefoperasoon 1 g kolm korda päevas). Ravi esimese 2–3 päeva jooksul manustatakse ravimeid parenteraalselt, seejärel minnakse üle suukaudsele manustamisele.

Grigorjevi-Shiga düsenteeria ravi põhineb ampitsilliini ja nalidiksiinhappe manustamisel. Ampitsilliini manustatakse intramuskulaarselt päevase annusena 100-150 mg/kg iga 4-6 tunni järel 5-7 päeva jooksul. Nalidiksiinhapet määratakse annuses 1 g neli korda päevas 5-7 päeva jooksul.

Šigelloosi korral on efektiivne polüvalentne düsenteeria bakteriofaag Flexner ja Sonne. Ravim on saadaval vedelal kujul ja happekindla kattega tablettidena. Seda võetakse suu kaudu 1 tund enne sööki annuses 30–40 ml kolm korda päevas või 2–3 tabletti kolm korda päevas. Vedela bakteriofaagi rektaalne manustamine on võimalik. Rasketel juhtudel ei ole ravim näidustatud šigella massilise lüüsi ja joobeseisundi süvenemise ohu tõttu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Düsenteeria patogeneetiline ravi

• Düsenteeria rehüdratsioonravi viiakse läbi. Kergetel juhtudel manustatakse suu kaudu Oraliti, Regidroni ja Cycloglucosolani lahuseid. Lahuste manustamiskiirus on 1-1,5 l/h. Mõõdukatel ja rasketel juhtudel manustatakse intravenoosselt Chlosoli, Quartasoli ja Trisoli kristalloidlahuseid, võttes arvesse dehüdratsiooni astet ja patsiendi kehakaalu kiirusega 60-100 ml/min või rohkem.
• Raske dehüdratsiooni ja joobetunnuste puudumisel kasutatakse 5% glükoosilahust ja plasmaasendajaid (hemodez, reopolüglütsiin). Ägeda šigelloosi gastroenteroloogilise variandi korral peaks arstiabi algama maoloputusega veega või 0,5% naatriumvesinikkarbonaadi lahusega, kasutades selleks maosondi.
• Toksiini sidumiseks ja eemaldamiseks soolestikust on ette nähtud üks enterosorbentidest: polüfepaan, üks supilusikatäis kolm korda päevas, aktiivsüsi annuses 15-20 g kolm korda päevas, enterodesis, 5 g kolm korda päevas, polüsorb MP, 3 g kolm korda päevas, smecta, üks pakike kolm korda päevas.
• Soole antiseptikumid: oksükinoliin (üks tablett kolm korda päevas), enterool - bioloogilise päritoluga kõhulahtisusevastane ravim (pärmseenest Saccharomyces boulardii) on ette nähtud 1-2 kapslit kaks korda päevas.
• Seedepuudulikkuse korrigeerimiseks ja kompenseerimiseks kasutatakse ensüümpreparaate: atsidin-pepsiini, pankreatiini, panzinormi koos kaltsiumipreparaatidega (annuses 0,5 g kaks korda päevas).
• Ägeda perioodi jooksul, käärsoole spasmi leevendamiseks, määratakse drotaveriinvesinikkloriid (no-shpa) annuses 0,04 g kolm korda päevas, belladonna preparaadid (bellastezin, besalol).
• Kogu raviperioodi vältel on soovitatav vitamiinikompleks, mis koosneb askorbiinhappest (500–600 mg päevas), nikotiinhappest (60 mg päevas), tiamiinist ja riboflaviinist (9 mg päevas).
• Soole biotsenoosi korrigeerimiseks määratakse raske koliidi sündroomiga patsientidele vastuvõtmisel perekonna Bacillus mikroorganismidel põhinevad ravimid: biosporiin, baktisporiin, kaks annust kaks korda päevas 5-7 päeva jooksul. Ravimi valimisel tuleks eelistada kaasaegseid kompleksravimeid: probifor, linex, bifidumbacterin-forte, florin forte jne.

Ligikaudsed töövõimetuse perioodid

Kergetel juhtudel - 7-10 päeva, mõõdukatel juhtudel - kuni 16-18 päeva, rasketel juhtudel ja tüsistuste korral - kuni kuu või rohkem. Määratud rühma patsientidel ei ole lubatud töötada enne, kui nad on saanud kaks negatiivset väljaheidete bakterioloogilise uuringu tulemust.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Ambulatoorne vaatlus

Kroonilise düsenteeriaga patsiendid, toiduainetööstuse töötajad ja nendega võrdsustatud isikud kuuluvad ambulatooriumi jälgimisele (3 kuud, kroonilise düsenteeria korral 6 kuud).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Patsiendi infoleht

Šigelloos (düsenteeria) on nakkushaigus, mis levib toidu, vee või kontaktselt olme kaudu. Selle ennetamiseks on vaja järgida sanitaar- ja hügieeninõudeid, hoiduda halva kvaliteediga toidu ja toorvee söömisest. Šigelloosi iseloomustab palavik, halb enesetunne, lahtised väljaheited, sageli lima ja vere lisandiga, kõhuvalu. Nende sümptomite ilmnemisel tuleb viivitamatult pöörduda arsti poole ja alustada düsenteeria ravi. Ravi lõpetamine ja tööle naasmine on võimalik pärast seisundi normaliseerumist ja väljaheidete negatiivse bakterioloogilise analüüsi saamist ning toiduainetööstuse, toitlustus- ja veevarustusettevõtete ning lasteasutuste töötajatel - kaks negatiivset bakterioloogilise testi tulemust.