Düshidrootiline ekseem

Düshidrootilist ekseemi nimetatakse ka "düshidroosiks" ja "pomfolüksiks". Düshidrootiline ekseem moodustab 20-25% palmaarse ekseemi juhtudest.

See ekseemi vorm on iseloomulik krooniline retsidiveeruv eksematoosne dermatiit, mille etioloogia on teadmata. Düshidrootilisele ekseemile on iseloomulikud äkilised, tavaliselt intensiivselt sügelevad, sümmeetrilised villid peopesadel, sõrmede külgpindadel ja/või jalataldadel.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Düshidrootilise ekseemi põhjused

Patsientidel on tavaliselt atoopia anamnees (astma, heinapalaviku või atoopilise ekseemi isiklik või perekondlik esinemine). Mõõdukas kuni tugev sügelus eelneb tavaliselt haiguspuhangule või ägenemisele. Hüperhidroos (liigne higistamine) kaasneb sageli seisundiga või süvendab seda. Esinemissageduse tipphetk naistel on 20. eluaastate alguses ja meestel 40. eluaastate keskel.

Düshidrootilise ekseemi sümptomid

Düshidrootilise ekseemi sümptomiteks on 1–5 mm läbimõõduga vesiikulite ilmumine, mis on monomorfsed, sügaval asetsevad, krupilaadsed kahjustused, mis on täidetud selge vedelikuga. Vesiikulid ilmuvad äkki ja sümmeetriliselt peopesadele ja sõrmede külgpindadele või jalataldadele. Sügeluse vaibudes asendavad vesiikulid soomusrõngad ja ketendus. Sõltuvalt haiguse faasist võib arst täheldada ainult pruune laike. Ägeda protsessi lõppedes koorub nahk maha ja avaneb punane, lõhenenud alus pruunide laikudega. Pruunid laigud on endiste vesiikulite kohad. Vesiikulid taanduvad aeglaselt 1–3 nädala jooksul. Sellele võivad järgneda kroonilised ekseemilised muutused koos erüteemi, ketenduse ja lihheniseerumisega. Lainelised ägenemised sümmeetriliselt paiknevate vesiikulite ilmumisega võivad esineda määramata aja jooksul. Teadmata põhjustel kaovad kroonilised korduvad lööbed mõnikord aja jooksul.

Düshidrootilise ekseemi diferentsiaaldiagnoos

Peopesade ja jalataldade pustuloosne psoriaas (patsientide peamine kaebus on sagedamini valu kui sügelus). "Id" reaktsioon (tuleneb seeninfektsiooni kaugest allikast). Põletikuline seeninfektsioon (seente suhtes positiivne KOH-test). Äge allergiline kontaktdermatiit. Bulloosne pemfigoid (võib olla hemorraagiline). Naha T-rakuline lümfoom (harva).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Düshidrootilise ekseemi ravi

Düshidrootilise ekseemi ravi algab jahedate, niiskete kompressidega, mis on valmistatud kas kraaniveest või Burow' lahusest, millele järgneb mõõduka kuni tugevatoimelise steroidkreemi (I või III rühm) pealekandmine. Prednisooni manustatakse annuses 0,5–1 mg/kg päevas, vähendades annust järk-järgult 1–2 nädala jooksul. Mõningast leevendust võib pakkuda takroliimuse salv (Protopic 0,1%), mida vaheldumisi manustatakse keskmise tugevusega paikselt manustatava kortikosteroidi (I–III rühm) kaks korda päevas mitme 3–4-nädalase tsüklina. Kortikosteroide ei tohiks kasutada korduvalt ega krooniliste haiguste raviks. Süsteemsed antihistamiinikumid võivad leevendada sügelust. Sagedaste ja tuimaste löövete raviks on võimalik paikselt manustada psoraleeni peopesale koos ultraviolett-A-kiirgusega. Disulfiraam (Antabuse 200 mg päevas 8 nädala jooksul) võib aidata nikli suhtes tundlikel patsientidel, kellel on düshidrootiline peopesade ekseem. Kui tuvastatakse kauge seeninfektsioon ja KOH-test on positiivne, tuleb seenkahjustust ravida agressiivse paikselt manustatava seenevastase ravimiga (ekonasool või terbinafiinikreem iga päev 3 nädala jooksul) või lühikese süsteemsete seenevastaste ravimite kuuriga (terbinafiin või itrakonasool), mille annus ja kestus vastavad kahjustusele. Stressi ohjamine või selle kõrvaldamine võib aidata ning mõnedel patsientidel on üksikuid teateid tervenemisest.

Kui plaastritestiga tuvastatud allergeenide vältimine ei parane ja seisund püsib raskena, võivad düshidrootilise ekseemi muud ravivõimalused hõlmata kraanivee elektroforeesi, intradermaalset botuliintoksiini (100–160 RÜ), iganädalast madala annusega metotreksaati, asatiopriini (kontrolli saavutamiseks 100–150 mg päevas, seejärel säilitusannused 50–100 mg päevas) ja madala annusega välist kiiritusravi.