Düsmetaboolne kardiomüopaatia

Düsmetaboolne kardiomüopaatia on südamehaigus, mis tekib organismi ainevahetushäirete tagajärjel. See on sageli seotud erinevate metaboolsete sündroomidega, sealhulgas II tüüpi suhkurtõbi, rasvumine, ateroskleroos ja hüpertensioon. See haigus on seotud ainevahetushäirete ja südamefunktsiooniga.

Düsmetaboolse kardiomüopaatia peamised tunnused on järgmised:

1. Insuliiniresistentsus: Üks selle kardiomüopaatia vormi tekke peamisi tegureid on insuliiniresistentsus, mille puhul keha rakud muutuvad insuliini toime suhtes vähem tundlikuks. See on sageli seotud II tüüpi diabeediga ja võib põhjustada kõrge veresuhkru taset.
2. Rasvumine: Rasvumine mängib olulist rolli düsmetaboolse kardiomüopaatia tekkes. See võib põhjustada insuliiniresistentsust, suurendada südame töökoormust ja soodustada teisi ainevahetushäireid.
3. Ateroskleroos: Kolesterooli ja rasvade ladestumine arterites, mida nimetatakse ateroskleroosiks, võib samuti olla osa sellest kardiomüopaatia vormist. Ateroskleroos kahjustab südame verevarustust ja suurendab südamehaiguste riski.
4. Hüpertensioon: Kõrge vererõhk on düsmetaboolse kardiomüopaatia sagedane probleem ja võib negatiivselt mõjutada südamefunktsiooni.

Düsmetaboolse kardiomüopaatia sümptomid võivad ulatuda kergest kuni raskeni ning hõlmata väsimust, õhupuudust, valu rinnus, arütmiat ja muid südamefunktsiooni häirega seotud sümptomeid.

Düsmetaboolse kardiomüopaatia ravi hõlmab tavaliselt peamiste metaboolsete riskitegurite, näiteks kaalulanguse, vererõhu ja veresuhkru taseme kontrollimise ning südamekahjustuse sümptomite ja tüsistuste ohjamist. Selle seisundiga patsientidel soovitatakse koos oma arstiga välja töötada individuaalne ravi- ja haldusplaan.

Põhjused düsmetaboolne kardiomüopaatia

Düsmetaboolse kardiomüopaatia tekkele kaasa aidanud metaboolsete muutuste näited on järgmised:

1. Suhkurtõbi: 1. ja 2. tüüpi diabeet võib põhjustada kõrget veresuhkru taset, mis võib kahjustada veresooni ja südamelihast. Kõrgenenud suhkru tase võib põhjustada ka ateroskleroosi (kolesterooli ladestumist) arterites, mis varustavad südant verega.
2. Hüpertensioon (arteriaalne hüpertensioon): püsiv kõrge vererõhk võib kahjustada veresoonte seinu ja halvendada südame verevarustust, mis võib lõpuks põhjustada düsmetaboolset kardiomüopaatiat.
3. Rasvumine: Ülekaalu ja rasvumisega kaasnevad sageli muutused lipiidide ja glükoosi ainevahetuses, mis suurendab düsmetaboolse kardiomüopaatia riski.
4. Düslipideemia: kõrge kolesteroolitase (eriti madala tihedusega lipoproteiinide, LDL) ja/või madal kõrge tihedusega lipoproteiinide (HDL) tase veres võib kaasa aidata ateroskleroosile ja sellest tulenevale düsmetaboolsele kardiomüopaatiale.
5. Metaboolne sündroom: Metaboolne sündroom on sümptomite kompleks, mis hõlmab rasvumist, hüpertensiooni, glükoosi ainevahetushäireid ja düslipideemiat. See sündroom suurendab oluliselt düsmetaboolse kardiomüopaatia tekkeriski.
6. Uneapnoe sündroom: uneapnoe on haigus, mille korral on häiritud normaalne hingamine une ajal. See võib põhjustada hüpoksiat (hapnikupuudust) ja südame koormust, mis omakorda võib kahjustada selle funktsiooni.
7. Türeotoksikoos: kilpnäärme hüperfunktsioon, mis põhjustab kilpnäärmehormoonide taseme tõusu (türeotoksikoos), võib põhjustada muutusi südamerütmis ja südamefunktsioonis.

Düsmetaboolne kardiomüopaatia tekib tavaliselt nende tegurite pikaajalise mõju tagajärjel südamele ja veresoontele. Selle seisundi tekke ennetamiseks on oluline kontrollida riskitegureid, nagu suhkurtõbi, arteriaalne hüpertensioon, rasvumine ja düslipideemia.

Pathogenesis

Düsmetaboolse kardiomüopaatia patogenees on seotud ainevahetushäirete ja nende mõjuga südamefunktsioonile. See kardiomüopaatia vorm areneb tavaliselt metaboolsete sündroomide, näiteks II tüüpi diabeedi, rasvumise, ateroskleroosi ja hüpertensiooni kontekstis. Siin on düsmetaboolse kardiomüopaatia patogeneesi peamised aspektid:

1. Insuliiniresistentsus: insuliiniresistentsus on seisund, mille korral keha rakud muutuvad insuliini toime suhtes vähem tundlikuks. See võib tekkida rasvumise ja muude ainevahetushäirete tõttu. Vastuseks insuliiniresistentsusele hakkab kõhunääre tootma rohkem insuliini selle kompenseerimiseks. See liigne insuliin võib avaldada negatiivset mõju südamele ja veresoontele.
2. Hüperglükeemia: Suhkurtõvele iseloomulik kõrge veresuhkru tase võib kahjustada veresoonte, sealhulgas pärgarterite seinu, mis halvendab südame verevarustust.
3. Rasvumine: Rasvumine võib kaasa aidata insuliiniresistentsusele, ateroskleroosile ja kõrgele vererõhule. See suurendab südame koormust ja võib viia südame halvenemiseni.
4. Ateroskleroos: ateroskleroos on rasvhapete naastude moodustumine arterites, mis võib viia veresoonte ahenemiseni või ummistumiseni. See raskendab verevoolu südamesse ja suurendab koronaartüsistuste riski.
5. Hüpertensioon: Kõrge vererõhk avaldab südamele ja veresoontele lisakoormust, mis võib viia südamefunktsiooni halvenemiseni.
6. Põletik ja fibroos: Mõnel juhul võivad ainevahetushäired kaasa aidata südamelihase põletikule ja fibroosile, kahjustades selle funktsiooni.

Düsmetaboolse kardiomüopaatia patogenees on sageli keeruline ja mitmetahuline ning hõlmab erinevate metaboolsete riskifaktorite koostoimet.

Sümptomid düsmetaboolne kardiomüopaatia

Düsmetaboolse kardiomüopaatia sümptomid võivad olla mitmekesised ja hõlmata järgmisi ilminguid:

1. Õhupuudus: Südame võime verd tõhusalt pumbata võib olla häiritud, mille tulemuseks on õhupuudus isegi vähese füüsilise koormuse korral.
2. Väsimus: Düsmetaboolse kardiomüopaatiaga patsiendid kogevad sageli nõrkust ja väsimust, kuna südame võime säilitada normaalset verevoolu on vähenenud.
3. Turse: Südame paispuudulikkus, mis võib tuleneda düsmetaboolsest kardiomüopaatiast, võib põhjustada jalgade, pahkluude ja isegi kõhu turset.
4. Stenokardia: Düsmetaboolse kardiomüopaatia põhjustatud hapnikupuudus võib põhjustada valu või ebamugavustunnet rinnus, eriti treeningu ajal.
5. Kiire südamelöök (tahhükardia): südamepuudulikkuse kompenseerimiseks võib süda kiirendada kokkutõmbeid, mis võib põhjustada patsientidel kiiret südamelööki.
6. Teadvuse kaotus: Mõnel juhul, eriti ebanormaalse südamerütmi korral, võib düsmetaboolne kardiomüopaatia põhjustada minestamist või teadvusekaotust.
7. Suurenenud uriinieritus: Südame talitlushäired võivad põhjustada suurenenud uriinimahtu (polüuuria) ja öist urineerimist (noktuuria).
8. Kaalulangus või kaalutõus: Ainevahetuse muutused võivad mõjutada kehakaalu ning patsiendid võivad kaalus juurde võtta või kaotada.

Diagnostika düsmetaboolne kardiomüopaatia

Düsmetaboolse kardiomüopaatia diagnoosimise peamised meetodid on järgmised:

1. Füüsiline läbivaatus: Arst viib läbi patsiendi füüsilise läbivaatuse, sealhulgas hindab sümptomeid, haiguslugu ja riskitegureid, nagu diabeet, rasvumine ja düslipideemia.
2. Elektrokardiograafia (EKG): EKG on uuring, mis registreerib südame elektrilist aktiivsust. See võib näidata südame rütmihäireid ja südame talitlushäirete märke.
3. Ehhokardiograafia: Ehhokardiograafia kasutab südame piltide loomiseks ultrahelilaineid. See võib näidata südame vatsakeste suurenemist, südame kontraktiilse funktsiooni vähenemist ja muid muutusi.
4. Südame magnetresonantstomograafia (MRI): MRI abil saab saada südame struktuurist detailsemaid pilte ja hinnata selle funktsiooni.
5. Biokeemilised vereanalüüsid: Laboratoorsed testid võivad hõlmata südamelihase kahjustuse markerite, näiteks troponiinide, taseme mõõtmist ning lipiidide, glükoosi ja teiste ainevahetusega seotud ainete taseme hindamist.
6. Südame kateeterdamine: Mõnel juhul võib pärgarterite ja südamerõhu üksikasjalikumaks hindamiseks olla vajalik südame kateeterdamine koos angiograafiaga.
7. Südamebiopsia: Harva võib düsmetaboolse kardiomüopaatia põhjuse väljaselgitamiseks olla vajalik südamelihase biopsia.
8. Riskifaktorite hindamine: Düsmetaboolse kardiomüopaatia diagnoosimise oluline osa on selliste riskifaktorite hindamine nagu suhkurtõbi, hüpertensioon, rasvumine ja düslipideemia, mis võivad selle seisundi arengule kaasa aidata.

Diferentseeritud diagnoos

Düsmetaboolse kardiomüopaatia diferentsiaaldiagnostika hõlmab selle seisundi tuvastamist ja eristamist teist tüüpi kardiomüopaatiatest ja südamehaigustest, millel võivad olla sarnased sümptomid või omadused. Allpool on toodud mõned seisundid ja haigused, mida võib düsmetaboolse kardiomüopaatia diferentsiaaldiagnostikasse kaasata:

1. Koronaarne kardiomüopaatia: Koronaarse kardiomüopaatia põhjuseks on südame verevarustuse häire, mis on tingitud pärgarterite ateroskleroosist. See võib viia ka südame kontraktiilse funktsiooni häireni, mis sarnaneb düsmetaboolse kardiomüopaatiaga.
2. Hüpertroofiline kardiomüopaatia: Hüpertroofilist kardiomüopaatiat iseloomustab südame vasaku vatsakese seinte paksenemine ja see võib põhjustada düsmetaboolse kardiomüopaatiaga sarnaseid sümptomeid.
3. Äge müokardiit: müokardiit on südamelihase põletik, mille võib põhjustada infektsioon või muud põhjused. Sümptomid võivad olla sarnased düsmetaboolse kardiomüopaatiaga.
4. Südame amüloidoos: amüloidoos on haruldane haigus, mille korral südamekoes tekivad amüloidvalgud. See võib põhjustada südamefunktsiooni häireid ja sümptomeid, mis võivad meenutada düsmetaboolset kardiomüopaatiat.
5. Türeotoksikoos: kilpnäärme hüperfunktsioon, mis põhjustab kilpnäärmehormoonide taset, võib põhjustada südame rütmi ja funktsiooni muutusi, mis võivad ühineda düsmetaboolse kardiomüopaatia sümptomitega.

Düsmetaboolse kardiomüopaatia diferentsiaaldiagnoosi tegemiseks teeb arst mitmeid uuringuid, sealhulgas elektrokardiogrammi (EKG), ehhokardiograafiat, vereanalüüse glükoositaseme, kolesteroolitaseme ja muude ainevahetusparameetrite määramiseks, samuti füüsilise läbivaatuse ja patsiendi haigusloo ülevaatuse.

Ravi düsmetaboolne kardiomüopaatia

Düsmetaboolse kardiomüopaatia ravi peaks olema terviklik ja suunatud ainevahetushäirete ravimisele ning südamefunktsiooni säilitamisele ja taastamisele. Siin on ravi peamised aspektid:

1. Diabeedi ravi: Kui patsiendil on II tüüpi diabeet, mängib düsmetaboolse kardiomüopaatia ravis võtmerolli veresuhkru kontroll. See hõlmab veresuhkruvastaste ravimite ja insuliini võtmist ning süsivesikutevaest dieeti.
2. Vererõhu kontroll: Hüpertensiooni (kõrge vererõhu) ravi on oluline südame koormuse vähendamiseks. Määratakse antihüpertensiivsed ravimid ja patsientidel soovitatakse jälgida oma vererõhku ning vajadusel ravi kohandada.
3. Kaalulangus: Kui patsient on ülekaaluline või rasvunud, võib kaalulangus parandada ainevahetushäirete kontrolli ja vähendada südame koormust. Soovitatav on juhendatud dieedi ja füüsilise aktiivsuse kava.
4. Tervislik toitumine: tervislik toitumine, mis piirab rasva, soola ja suhkru tarbimist, aitab kontrollida ainevahetuse riskitegureid ja hoida südant tervena.
5. Füüsiline aktiivsus: Regulaarne füüsiline aktiivsus arsti järelevalve all võib parandada üldist tervist, tugevdada südant ja veresooni ning soodustada kaalulangust.
6. Ravimiteraapia: Sõltuvalt konkreetsetest ainevahetushäiretest ja patsiendi südamehaigusest võib välja kirjutada mitmesuguseid ravimeid, näiteks kolesterooli alandavaid ravimeid, antihüperglükeemilisi ravimeid, antihüpertensiivseid ravimeid ja teisi.
7. Jälgimine ja regulaarsed kontrollid: Düsmetaboolse kardiomüopaatiaga patsientidel on soovitatav regulaarselt jälgida oma seisundit, teha vereanalüüse, elektrokardiogramme ja muid uuringuid, et jälgida ravi dünaamikat ja efektiivsust.
8. Suitsetamisest loobumine ja mõõdukas alkoholitarbimine: suitsetamisest loobumine ja mõõdukas alkoholitarbimine võivad samuti aidata vähendada südamehaiguste riski.

Ravi peaks olema individuaalne ja välja töötatud arsti poolt, lähtudes iga patsiendi konkreetsetest vajadustest ja seisundist.

Prognoos

Düsmetaboolse kardiomüopaatia prognoos sõltub mitmest tegurist, sealhulgas aluseks oleva ainevahetushäire raskusastmest (nt suhkurtõbi, rasvumine), südamelihase kahjustuse ulatusest ning ravi efektiivsusest ja patsiendi elustiili muutmise soovituste järgimisest. Olulised prognoosi mõjutavad tegurid on järgmised:

1. Põhilise ainevahetushäire kontrolli all hoidmine: Hea suhkurtõve ja vererõhu reguleerimine, kui need on peamised riskitegurid, võivad parandada prognoosi ja edasi lükata düsmetaboolse kardiomüopaatia teket.
2. Südamefunktsioon: Südamelihase kahjustuse aste ja südamelihase funktsiooni halvenemine mõjutavad oluliselt prognoosi. Mida suurem on südame kontraktiilne funktsioon (tavaliselt mõõdetakse protsentides, mida nimetatakse väljutusfraktsiooniks), seda tõsisem võib olla prognoos.
3. Efektiivne ravi: Praegused ravimeetodid, sealhulgas ravimteraapia, dieet, füüsiline koormus ja mõnel juhul ka operatsioon, aitavad düsmetaboolset kardiomüopaatiat hallata ja prognoosi parandada.
4. Soovituste järgimine: Patsiendid peaksid järgima oma arsti soovitusi metaboolsete riskitegurite kontrolli all hoidmiseks, ravimite võtmiseks ja elustiili muutmiseks. Soovituste mittejärgimine võib prognoosi negatiivselt mõjutada.
5. Kaasuvad haigused: Prognoosi võivad mõjutada ka muud haigusseisundid ja tüsistused, näiteks neeruhaigus või südame-veresoonkonna häired.

Düsmetaboolse kardiomüopaatia prognoos võib patsienditi erineda. Oluline on regulaarselt arsti juures käia, et jälgida seisundit ja saada nõu haiguse ravi ja ohjamise kohta. Nõuetekohase ravi ja asjakohaste meditsiiniliste meetmetega saab prognoosi parandada ja tüsistuste riski vähendada.

Kasutatud kirjandus

• Shlyakhto, EV Kardioloogia: riiklik juhend / toim. Autor EV Shlyakhto. - 2. väljaanne, läbivaatamine ja täiendamine. - Moskva: GEOTAR-Media, 2021
• Kardioloogia Hursti järgi. 1., 2., 3. köide. 2023