Düsmetaboolne kardiomüopaatia

Düsmetaboolne kardiomüopaatia on südamehaigus, mis areneb organismi metaboolsete häirete tagajärjel. Seda seostatakse sageli erinevate metaboolsete sündroomidega, sealhulgas II tüüpi suhkurtõve, rasvumise, ateroskleroosi ja hüpertensiooniga. Seda haigust seostatakse metaboolsete häirete ja südamefunktsiooniga.

Siin on düsmetaboolse kardiomüopaatia peamised tunnused:

1. Insuliiniresistentsus: Selle kardiomüopaatia vormi kujunemise üheks võtmeteguriks on insuliiniresistentsus, kus keharakud muutuvad insuliini toime suhtes vähem tundlikuks. Seda seostatakse sageli 2. tüüpi diabeediga ja see võib viia kõrge veresuhkru tasemeni.
2. Rasvumine : Rasvumine mängib düsmetaboolse kardiomüopaatia korral olulist rolli. See võib põhjustada insuliiniresistentsust, suurendada südame töökoormust ja aidata kaasa muudele ainevahetushäiretele.
3. Ateroskleroos: Selle kardiomüopaatia vormi osaks võib olla ka kolesterooli ja rasvade ladestumine arterites, mida nimetatakse ateroskleroosiks. Ateroskleroos halvendab südame verevarustust ja suurendab südametüsistuste riski.
4. Hüpertensioon: Kõrge vererõhk on düsmetaboolse kardiomüopaatiaga sageli kaasnev probleem ja sellel võib olla negatiivne mõju südamefunktsioonile.

Düsmetaboolse kardiomüopaatia sümptomid võivad ulatuda kergest kuni raskeni ja hõlmavad väsimust, õhupuudust, valu rinnus, arütmiaid ja muid südame talitlushäiretega seotud sümptomeid.

Düsmetaboolse kardiomüopaatia ravi hõlmab tavaliselt peamiste metaboolsete riskitegurite juhtimist, nagu kaalulangus, vererõhu ja veresuhkru taseme kontrollimine ning südamekahjustuse sümptomite ja tüsistuste haldamine. Selle seisundiga patsientidel soovitatakse töötada koos oma arstiga individuaalse ravi- ja juhtimisplaani väljatöötamiseks.

Põhjused düsmetaboolne kardiomüopaatia

Näited metaboolsetest muutustest, mis võivad kaasa aidata düsmetaboolse kardiomüopaatia tekkele, on järgmised:

1. Diabeet mellitus: 1. ja 2. tüüpi diabeet võib põhjustada kõrget veresuhkru taset, mis võib kahjustada veresooni ja südamelihast. Kõrgenenud suhkrusisaldus võib põhjustada ka ateroskleroosi (kolesterooli ladestumist) arterites, mis varustavad südant verega.
2. Hüpertensioon (arteriaalne hüpertensioon): Püsiv kõrge vererõhk võib kahjustada veresoonte seinu ja kahjustada südame verevarustust, mis võib lõpuks põhjustada düsmetaboolset kardiomüopaatiat.
3. Rasvumine: Ülekaalulisuse ja rasvumisega kaasnevad sageli muutused lipiidide ja glükoosi metabolismis, mis suurendab düsmetaboolse kardiomüopaatia riski.
4. Düslipideemia: Kõrge kolesterooli (eriti madala tihedusega lipoproteiini, LDL) ja/või kõrge tihedusega lipoproteiini (HDL) tase veres võib soodustada ateroskleroosi ja sellest tuleneva düsmetaboolse kardiomüopaatia teket.
5. Metaboolne sündroom: metaboolne sündroom on sümptomite kompleks, sealhulgas rasvumine, hüpertensioon, glükoosi metabolismi häired ja düslipideemia. See sündroom suurendab oluliselt düsmetaboolse kardiomüopaatia tekkeriski.
6. Magama apnoe sündroom: Uneapnoe on häire, mille korral normaalne hingamine une ajal on häiritud. See võib põhjustada hüpoksiat (hapnikupuudust) ja stressi südamele, mis võib kahjustada selle tööd.
7. Türotoksikoos: Kilpnäärme hüperfunktsioon, mis põhjustab kilpnäärme hormoonide taseme tõusu (türotoksikoos), võib põhjustada muutusi südame rütmis ja südamefunktsioonis.

Düsmetaboolne kardiomüopaatia areneb tavaliselt nende tegurite pikaajalise mõju tulemusena südamele ja veresoontele. Selle seisundi arengu vältimiseks on oluline kontrollida riskitegureid, nagu suhkurtõbi, arteriaalne hüpertensioon, rasvumine ja düslipideemia.

Pathogenesis

Düsmetaboolse kardiomüopaatia patogenees on seotud ainevahetushäirete ja nende mõjuga südamefunktsioonile. See kardiomüopaatia vorm areneb tavaliselt metaboolsete sündroomide, nagu 2. tüüpi suhkurtõbi, rasvumine, ateroskleroos ja hüpertensioon, taustal. Siin on düsmetaboolse kardiomüopaatia patogeneesi peamised aspektid:

1. Insuliin takistus: Insuliiniresistentsus on seisund, mille korral keharakud muutuvad insuliini toime suhtes vähem tundlikuks. See võib tekkida rasvumise ja muude ainevahetushäirete tõttu. Vastuseks insuliiniresistentsusele hakkab kõhunääre kompenseerimiseks rohkem insuliini tootma. See liigne insuliin võib avaldada negatiivset mõju südamele ja veresoontele.
2. Hüperglükeemia: Diabeedile iseloomulik kõrge veresuhkru tase võib põhjustada veresoonte, sealhulgas pärgarterite seinte kahjustusi, mis halvendab südame verevarustust.
3. Rasvumine : Rasvumine võib kaasa aidata insuliiniresistentsuse, ateroskleroosi ja kõrge vererõhu tekkele. See suurendab pinget südamele ja võib põhjustada südame halvenemist.
4. Ateroskleroos : Ateroskleroos on rasvade naastude moodustumine arterite sees, mis võib põhjustada veresoonte ahenemist või ummistumist. See raskendab verevoolu südamesse ja suurendab koronaarsete tüsistuste riski.
5. Hüpertensioon: Kõrge vererõhk koormab täiendavalt südant ja veresooni, mis võib kaasa tuua südametegevuse halvenemise.
6. Põletik ja fibroos: Mõnel juhul võivad ainevahetushäired soodustada südamelihase põletikku ja fibroosi, mis kahjustab selle funktsiooni.

Düsmetaboolse kardiomüopaatia patogenees on sageli keeruline ja mitmetahuline ning hõlmab erinevate metaboolsete riskitegurite koostoimet.

Sümptomid düsmetaboolne kardiomüopaatia

Düsmetaboolse kardiomüopaatia sümptomid võivad olla erinevad ja võivad hõlmata järgmisi ilminguid:

1. Õhupuudus: südame võime verd tõhusalt pumbata võib olla häiritud, mille tulemuseks on õhupuudus isegi vähese treeningu korral.
2. Väsimus: Düsmetaboolse kardiomüopaatiaga patsiendid kogevad sageli nõrkust ja väsimust, mis on tingitud südame vähenenud võimest säilitada normaalset verevoolu.
3. Turse: Südame paispuudulikkus, mis võib tuleneda düsmetaboolsest kardiomüopaatiast, võib põhjustada jalgade, pahkluude ja isegi kõhu turset.
4. Stenokardia: Düsmetaboolse kardiomüopaatia põhjustatud hapnikupuudus võib põhjustada valu või ebamugavustunnet rinnus, eriti treeningu ajal.
5. Kiired südamelöögid (tahhükardia): puudulikkuse kompenseerimiseks võib süda kiirendada kokkutõmbeid, mis võib põhjustada patsientidel kiiret südamelööki.
6. Teadvuse kaotus: mõnel juhul, eriti ebanormaalse südamerütmi korral, võib düsmetaboolne kardiomüopaatia põhjustada minestamist või teadvusekaotust.
7. Suurenenud uriini tootmine: Südame düsfunktsioon võib põhjustada suurenenud uriinimahu (polüuuria) ja öise urineerimise (noktuuria).
8. Kaalulangus või -tõus: Ainevahetuse muutused võivad mõjutada kehakaalu ning patsiendid võivad kaalus juurde võtta või kaotada.

Diagnostika düsmetaboolne kardiomüopaatia

Düsmetaboolse kardiomüopaatia diagnoosimise peamised meetodid on järgmised:

1. Füüsiline läbivaatus: arst viib läbi patsiendi füüsilise läbivaatuse, sealhulgas hindab sümptomeid, haiguslugu ja riskitegureid, nagu diabeet, rasvumine ja düslipideemia.
2. Elektrokardiograafia (EKG): EKG on test, mis registreerib südame elektrilise aktiivsuse. See võib näidata kõrvalekaldeid südame rütmis ja südame düsfunktsiooni märke.
3. Ehhokardiograafia: ehhokardiograafia kasutab südame kujutiste loomiseks ultrahelilaineid. See võib näidata südame vatsakeste suurenemist, südame kontraktiilse funktsiooni vähenemist ja muid muutusi.
4. Südame magnetresonantstomograafia (MRI): MRI võib anda üksikasjalikumaid pilte südame struktuurist ja võimaldab hinnata selle funktsiooni.
5. Biokeemilised vereanalüüsid: Laboratoorsed testid võivad hõlmata südamelihase kahjustuse markerite (nt troponiinide) taseme mõõtmist ning lipiidide, glükoosi ja muude ainevahetusega seotud ainete tasemete hindamist.
6. Südame kateteriseerimine: mõnel juhul võib koronaararterite ja südamerõhu üksikasjalikumaks hindamiseks olla vajalik südame kateteriseerimine angiograafiaga.
7. Südame biopsia: harva võib düsmetaboolse kardiomüopaatia põhjuse väljaselgitamiseks olla vajalik südamelihase biopsia.
8. Riskitegurite hindamine: Düsmetaboolse kardiomüopaatia diagnoosimise oluline osa on selliste riskitegurite hindamine, nagu suhkurtõbi, hüpertensioon, rasvumine ja düslipideemia, mis võivad kaasa aidata selle seisundi arengule.

Diferentseeritud diagnoos

Düsmetaboolse kardiomüopaatia diferentsiaaldiagnoos hõlmab selle seisundi tuvastamist ja eristamist teist tüüpi kardiomüopaatiatest ja südamehaigustest, millel võivad olla sarnased sümptomid või omadused. Allpool on toodud mõned seisundid ja haigused, mida võib düsmetaboolse kardiomüopaatia diferentsiaaldiagnostikas kaasata:

1. Koronaar kardiomüopaatia: Koronaarkardiomüopaatiat põhjustab pärgarterite ateroskleroosist tingitud südame verevarustuse häire. See võib põhjustada ka südame kontraktiilse funktsiooni halvenemist, mis on sarnane düsmetaboolse kardiomüopaatiaga.
2. Hüpertroofiline kardiomüopaatia: Hüpertroofilist kardiomüopaatiat iseloomustab südame vasaku vatsakese seinte paksenemine ja see võib põhjustada düsmetaboolse kardiomüopaatiaga sarnaseid sümptomeid.
3. Äge müokardiit: Müokardiit on südamelihase põletik, mis võib olla põhjustatud infektsioonist või muudest põhjustest. Sümptomid võivad olla sarnased düsmetaboolse kardiomüopaatiaga.
4. Südame amüloidoos: Amüloidoos on haruldane haigus, mille puhul südamekoes moodustuvad amüloidvalgud. See võib põhjustada südamefunktsiooni häireid ja sümptomeid, mis võivad sarnaneda düsmetaboolse kardiomüopaatiaga.
5. Türotoksikoos: Kilpnäärme hüperfunktsioon, mis põhjustab kilpnäärme hormoonide taset, võib põhjustada muutusi südame rütmis ja funktsioonis, mis võivad ühtida düsmetaboolse kardiomüopaatia sümptomitega.

Düsmetaboolse kardiomüopaatia diferentsiaaldiagnoosimiseks teeb arst mitmeid analüüse, sealhulgas elektrokardiogrammi (EKG), ehhokardiograafiat, vereanalüüse glükoositaseme, kolesteroolitaseme ja muude metaboolsete parameetrite määramiseks, samuti füüsilise läbivaatuse ja ülevaatuse. patsiendi haiguslugu.

Ravi düsmetaboolne kardiomüopaatia

Düsmetaboolse kardiomüopaatia ravi peaks olema kõikehõlmav ja suunatud metaboolsete kõrvalekallete ohjamisele ning südamefunktsiooni säilitamisele ja taastamisele. Siin on ravi peamised aspektid:

1. Diabeedi ravi: Kui patsiendil on II tüüpi diabeet, on düsmetaboolse kardiomüopaatia ravis võtmeroll veresuhkru kontrollil. See hõlmab antiglükeemiliste ravimite, insuliini võtmist ja süsivesikute piiranguga dieedi järgimist.
2. Vererõhu kontroll: Hüpertensiooni (kõrge vererõhu) ravi on oluline südame koormuse vähendamiseks. Määratakse antihüpertensiivsed ravimid ning patsientidele soovitatakse jälgida oma vererõhu taset ja vajadusel korrigeerida ravi.
3. Kaalukaotus : Kui patsient on ülekaaluline või rasvunud, võib kaalulangus parandada ainevahetushäirete kontrolli ja vähendada südame koormust. Soovitatav on juhitud toitumis- ja kehalise aktiivsuse kava.
4. Tervisliku toitumise: Tervisliku toitumise järgimine, mis piirab rasva, soola ja suhkrut, võib aidata kontrollida metaboolseid riskitegureid ja hoida teie südant tervena.
5. Kehaline aktiivsus: Regulaarne füüsiline aktiivsus arsti järelevalve all võib parandada üldist tervist, tugevdada südant ja veresooni ning soodustada kehakaalu langust.
6. Narkootikumide ravi: Sõltuvalt konkreetsetest metaboolsetest häiretest ja patsiendi südameseisundist võib välja kirjutada erinevaid ravimeid, nagu kolesteroolitaset langetavad ravimid, antihüperglükeemilised ravimid, antihüpertensiivsed ravimid jt.
7. Järelevalve ja regulaarsed kontrollid: Düsmetaboolse kardiomüopaatiaga patsientidel soovitatakse regulaarselt jälgida oma seisundit, teha vereanalüüse, elektrokardiogramme ja muid uuringuid, et jälgida ravi dünaamikat ja efektiivsust.
8. Suitsetamisest loobumine ja mõõdukas alkoholitarbimine: Suitsetamisest loobumine ja mõõdukas alkoholitarbimine võivad samuti aidata vähendada südamega seotud tüsistuste riski.

Ravi peab olema individuaalne ja välja töötama arst, lähtudes iga patsiendi konkreetsetest vajadustest ja seisundist.

Prognoos

Düsmetaboolse kardiomüopaatia prognoos sõltub mitmest tegurist, sealhulgas aluseks oleva ainevahetushäire raskusastmest (nt suhkurtõbi, rasvumine), südamelihase kahjustuse ulatusest ning ravi efektiivsusest ja patsiendi järgimisest elustiili muutmise soovitustele. Olulised tegurid, mis mõjutavad prognoosi, on järgmised:

1. Põhilise metaboolse häire kontroll: suhkurtõve hea kontroll ja vererõhu reguleerimine, kui need on peamised riskitegurid, võivad parandada prognoosi ja lükata edasi düsmetaboolse kardiomüopaatia teket.
2. Südamefunktsioon: südamelihase kahjustuse aste ja südamelihase funktsiooni halvenemine mõjutavad oluliselt prognoosi. Mida kõrgem on südame kontraktiilne funktsioon (tavaliselt mõõdetakse protsentides, mida nimetatakse väljutusfraktsiooniks), seda tõsisem on prognoos.
3. Tõhus ravi: praegused ravimeetodid, sealhulgas ravimteraapia, dieet, treening ja mõnel juhul ka operatsioon, võivad aidata düsmetaboolset kardiomüopaatiat hallata ja prognoosi parandada.
4. Soovituste järgimine: on oluline, et patsiendid järgiksid oma arsti soovitusi metaboolsete riskitegurite kontrolli all hoidmiseks, ravimite võtmiseks ja elustiili muutmiseks. Soovituste eiramine võib prognoosi negatiivselt mõjutada.
5. Kaasnevad haigused: Prognoosi võivad mõjutada ka muud haigusseisundid ja tüsistused, nagu neeruhaigus või südame-veresoonkonna häired.

Düsmetaboolse kardiomüopaatia prognoos võib patsienditi erineda. Oluline on regulaarselt arsti juures käia, et jälgida seisundit ja saada nõu haiguse ravi ja juhtimise kohta. Nõuetekohase ravi ja asjakohaste meditsiiniliste meetmetega saab prognoosi parandada ja tüsistuste riski vähendada.

Kasutatud kirjandus

• Shlyakhto, E. V. Kardioloogia: riiklik juhend / toim. autor E. V. Shlyakhto. - 2. väljaanne, läbivaatamine ja täiendamine. - Moskva: GEOTAR-Media, 2021
• Kardioloogia Hursti järgi. 1., 2., 3. köide 2023