Pupillide suuruse häire

Laienenud pupillid (läbimõõduga üle 5 mm) nimetatakse müdriaasiks.

Ahenenud pupillid (läbimõõduga alla 2 mm) nimetatakse mioosiks.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Kahepoolne pupillide laienemine (müdriaas)

Seda nähtust täheldatakse:

1. Kahjutu healoomulise tunnusena vegetatiivselt labiilsetel sümpaatikotoonsetel inimestel.
2. Kontaktläätsede kandjatele.
3. Keskaju kahjustuse korral.
4. Valgusele reageerimise häire tagajärjel (sageli sügava kooma ajal).
5. Sageli koos müdriaasi põhjustavate ravimite kohaliku või sisemise kasutamisega (samuti atropiinravimite varjatud kasutamisega).

Pupillid võivad laieneda ärevuse, hirmu, valu, hüpertüreoidismi, südameseiskuse, aju anoksia ja mõnikord lühinägelikkuse korral. Pupillid võivad laieneda ka lihastegevuse, valjude helide ja sügava sissehingamise korral.

[ 4 ], [ 5 ]

Pupillide kahepoolne patoloogiline ahenemine (mioos)

Kahepoolne mioos on täheldatud:

1. Healoomulise tunnusena (eriti vanemas eas) ja mõnikord kaugnägelikkusega.
2. Normaalse reaktsioonina eredale valgusele ruumis, kus uuringut tehakse.
3. Kui silla ja väikeaju on mõjutatud, täheldatakse muude neuroloogiliste sümptomite hulgas kahepoolset mioosi, millega sageli kaasneb teadvusehäire (pupillid muutuvad siin väga väikeseks - „täppis-“).
4. Ravimite lokaalse manustamise (pilokarpiin glaukoomiga patsientidel) või ravimite sisemise manustamise (morfiini derivaadid) korral.
5. Süüfilise, diabeedi ja levodopaga ravi korral.

Mioos võib esineda ka une ajal, sügavas koomas, suurenenud koljusisene rõhk koos kiudude kahepoolse haaratusega m. dilataatorisse.

Pupillide suuruse erinevus puhkeolekus (anisokoria)

Anisokoria näitab kas pupilli ühepoolset patoloogilist laienemist või ühepoolset patoloogilist ahenemist.

Ühepoolne patoloogiliselt laienenud pupill

Võimalikud põhjused:

1. Okulomotoorne halvatus (millega kaasneb ptoos ja sageli väliste silmalihaste halvatus).
2. Eddie sündroomil on tavaliselt ühepoolsed või valdavalt ühepoolsed ilmingud (pupillide valgusreaktsiooni puudumine koos säilinud konvergentsireaktsiooniga toonilise laienemisega, sageli puuduvad kõõluste refleksid; esineb peamiselt naistel; tavaliselt perekondlik).
3. Müdriaasi põhjustavate ravimite ühepoolne lokaalne manustamine.
4. Tsiliaarne ganglioniit.
5. Silma esiosade ühepoolne kahjustus (sageli kaasneb veresoonte laienemine, pupilli deformatsioon sünehhiate tõttu).
6. Ühepoolne müdriaas migreeni korral (kuid sageli ka mioos Horneri sündroomi korral, eriti klastri peavalu korral).

Ühepoolne patoloogiliselt ahenenud pupill

(võimalikud põhjused):

1. Horneri sündroom.
2. Miootikumide ühepoolne lokaalne manustamine.
3. Mõned silma eesmise kambri ühepoolsed lokaalsed kahjustused (näiteks võõrkeha olemasolu sarvkestas või silmasiseses silmas).
4. Süüfilis (harva ühepoolne).
5. Kolmanda närvi ärrituse korral.

"Healoomuline keskne anisokooria":

Pupilli suuruse erinevus on harva suurem kui 1 mm, see on märgatavam halva valguse korral; väiksema pupilli suurus muutub sageli.

Ühe või mõlema pupilli ebanormaalne kuju ja asend

Kujuhäired (ovaalsed või muud deformatsioonid) on tavaliselt silmahaiguse tagajärg ja neid täheldatakse järgmistel juhtudel:

1. Kaasasündinud ektoopiline pupill, kui deformatsioon on suunatud peamiselt ülespoole ja väljapoole, millega sageli kaasneb läätse nihestus ja muud silmaanomaaliad
2. Iirise põletik või osaline iirise puudumine koos adhesioonide ja iirise osalise atroofiaga (nt tabes dorsalis'e korral).

Teiste häirete hulka kuulub pupillaarne hippus (spontaansed, osaliselt rütmilised kokkutõmbed, mis võivad esineda normaalselt, kuid mida esineb ka katarakti, hulgiskleroosi, meningiidi, kontralateraalsete vaskulaarsete insultide või silmamotoorika närvi halvatusest taastumise ajal).

Mõnel inimesel võib esineda kahepoolselt ahenenud pupillid normaalse või veidi nõrgenenud valgusereaktsiooniga - individuaalse tunnusena; tervetel inimestel normaalse reaktsioonina intensiivsele valgusele, traumaatilistele esemetele silmade ees, erinevatele ähvardavatele hetkedele (kaitserefleks); patsientidel, kellel on raske diabeetiline kahjustus laiendaja pupilli suunduvate postganglionaarsete sümpaatiliste kiudude osas; patsientidel, kellel on glioomid, seljaaju ependümoomid, mille jätke asub ripsliivakeskme piirkonnas; patsientidel, kellel on süringomüelia.

Kahepoolselt ahenenud pupillid, millel on järsult nõrgenenud või puuduv reaktsioon valgusele, võivad esineda trofotroopsete nihete korral (une, seedimise, mõõduka arteriaalse hüpotensiooni, vagotoonia ajal); neuroloogiliste haiguste (meningeaalprotsessid, entsefaliit, ajukasvajad, süüfilis, Argyll Robertsoni sündroom) korral; psühhogeensete ja vaimuhaiguste (hüsteeria, epileptiline dementsus, depressioon, imbetsilsus) korral; silmakoopa siseorganite haiguste (glaukoom, eakatel iirise veresoonte vererõhu tõus) korral; oopiumi, morfiini, broomi, aniliini, alkoholi, nikotiini mürgistuse korral; ureemilise kooma korral.

Kahepoolselt laienenud pupillid koos säilinud pupillireaktsiooniga valgusele võivad esineda järgmistel juhtudel: ergotroopsete nihetega kaasnevate seisundite ja haiguste korral (türeotoksikoos, arteriaalne hüpertensioon, rasedate naiste eklampsia, palavikuga seisundid, äge põletikuline protsess, suurenenud tähelepanu, oht); vegetatiivselt labiilsete indiviidide iseloomuliku tunnusena sümpatotoonikutel; samade patoloogiliste seisundite korral kui ahenenud pupillid normaalse valgusereaktsiooniga, ainult haiguste varasemates staadiumides, st pupilli suunduvate sümpaatiliste radade ärrituse staadiumis (diabeet, süringomüeelia, glioomid, seljaaju ependümoomid); kontaktläätsede kasutajatel.

Laienenud pupillid, mille reaktsioon valgusele puudub või on järsult nõrgenenud, tekivad atropiini, kokaiini, seente, antikolinergilisi mürke sisaldavate taimede, kiniini, süsinikmonooksiidi mürgistuse korral; müdriaatikumide (sh ravimite, mis vähemalt osaliselt sisaldavad atropiini) kasutamisel; botulismi; keskaju raske kahjustuse korral.

Anisokoria on parema ja vasaku silma pupillide ebavõrdsus. Ühepoolse pupilli laienemist ja valgusreaktsiooni säilimist võib täheldada Pourfour du Petit sündroomi (pupilli laienemine, eksoftalmos, lagoftalmos), kaelapiirkonna patoloogiliste protsesside põhjustatud sümpaatiliste pupilliradade ärrituse, sümpatomimeetikumide lokaalse toime (silma tilgutamisel), migreeni ja klastri sündroomi korral. Ühepoolsete sümpaatiliste pupilliradade ärritus viib samapoolse pupilli laienemiseni.

Ühepoolset pupilli laienemist koos valgusele reageerimise puudumise või nõrgenemisega võib täheldada Adie sündroomi, silmamotoorika närvi ühepoolse kahjustuse, traumajärgse iridopleegia ja difteeria (ripsnärvide kahjustuse) korral. Põhjuseks on pupilli sulgurlihase parees või halvatus, mis on tingitud parasümpaatiliste pupilliradade katkemisest ripsganglionis või distaalses osas.

Horneri sündroomi korral esineb kõige sagedamini pupilli ühekülgset ahenemist ja valgusele reageerimise säilimist. See sündroom tekib nii ajutüve külgmiste osade, medulla oblongata kahjustuse kui ka ripsliiospinaalkeskuse ja vastavate pre- ja postganglionaarsete sümpaatiliste kiudude kahjustuse korral (Babinski-Nageotte, Sestan-Chene, Wallenberg-Zakharchenko vahelduvad sündroomid; Villareti, Pancoasti, Dejerine-Klumpke, Murphy, Naffzigeri, Rombergi, Godtfredseni sündroomid).

Ühepoolne pupilli ahenemine koos järsult nõrgenenud valgusereaktsiooni või selle puudumisega esineb ripssõlme patoloogias (Charlini sündroom: valu silmakoopa sisenurgas, rinorröa, herpeetiline keratiit, pisaravool), kolinomimeetikumide lokaalse toime, Horneri sündroomi ja samapoolse silmakoopa patoloogia (glaukoom) kombinatsiooni korral. Selle põhjuseks on ühepoolsete parasümpaatiliste pupillikiudude ärritus, mis viib samapoolse pupilli sulgurlihase spasmini.

Kehale ei ole iseloomulik täiuslik sümmeetria: väike erinevus pupilli suuruses on üsna tavaline. Ligi veerandil normaalsest populatsioonist esineb kliiniliselt märgatav (0,4 mm või rohkem) anisokooria. See nähtus muutub vanusega selgemaks; sellise astme anisokooria esineb 1/5-l alla 17-aastastest ja 1/3-l üle 60-aastastest inimestest. Esineb anisokooria, mis eredas valguses väheneb. See ei ole ühegi haiguse tunnus ja seda nimetatakse "lihtsaks anisokooriaks".

Hippus – pupilli kiiresti vahelduv ahenemine ja laienemine, mis ei sõltu välisest stimulatsioonist – võib esineda tervetel inimestel, aga seda täheldatakse ka katarakti, sclerosis multiplex'i, meningiidi, insultide, narkolepsia alguses ja kolmanda kraniaalnärvi kahjustusest taastumisel.

[ 6 ], [ 7 ]