Eesmise ristuva sideme kahjustused

Paljude aastakümnete jooksul on tehtud töö, et uurida põlveliigese kapsli-sideme aparaadi kahjustuse artroskoopilist ravi.

Vaatamata erinevaid artroskoopiline ravi traumajärgse anterior ebastabiilsus põlve, on siiski märkimisväärne osa halbu tulemusi, kõige olulisem, mille põhjused on tüsistuste tõttu vigu etappidel diagnoosi, kirurgilise ravi ja rehabilitatsiooni traumajärgse anterior ebastabiilsus patsientidel.

Kirjanduses on suhteliselt laialdaselt arutletud võimalikke komplikatsioone pärast traumajärgse ebastabiilsuse tagajärgi artroskoopiliseks raviks. Siiski vähe tähelepanu pööratakse nende põhjuste ja nende korrigeerimise meetodite analüüsile.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Epidemioloogia

Põlvepatoloogiaga patsientide ravi on tänapäeval oluline ja traumatoloogias üks raskemaid . Põlveliigese on kõige sagedamini vigastatud liiges, see moodustab kuni 50% kõigist liigesevigastustest ja kuni 24% alajäseme vigastustest.

Vastavalt erinevatele autoritele on põlveliigese kapsli-sidemeaparaadi kõigi vigastuste korral täidetud põlveliigese ristuvate sidemete rebendid sagedusega 7,3 kuni 62%.

[8], [9], [10], [11], [12], [13],

Diagnostika eesmine ristuv sidemekahjustus

Kõik patsiendid enne esmast operatsiooni läbisid kliinilise ja radioloogilise kontrolli. Anamneesis läbiviimine, uurimine, palpatsioon, põlveliigeste vigastuste kliiniline testimine, röntgenograafia, üldine vere ja uriini analüüs, biokeemiline veri ja uriinitestid. Näidustuste kohaselt tehakse järgmised instrumentaaluuringud: CT-1000, CT, MRI, ultraheli katsetamine. Diagnostiline artroskoopia vahetult enne operatiivset ravi.

Patsiendi uurimine algab kaebuste selgitamise ja anamneesi kogumisega. Oluline on määrata põlveliigese nimme- ja sidemeaparaadi kahjustuse mehhanism ja koguda teavet põlveliigese ülekantud operatsioonide kohta. Edasised uuringud tehakse, palpeerimisega mõõtes ümbermõõtu liigese-, määrata amplituud passiivse ja aktiivse liikumisi Tavaliselt kasutatakse ka küsimustiku Lysholm testimise tabeli sportlastele ja 100-punktilises skaalas mõeldud TSITO patsientidele väiksemat füüsilist punktile.

Hindamine alajäseme funktsioon viiakse läbi järgmised parameetrid: kaebuste ebastabiilsuse liigeses võimalust aktiivselt eemaldamist passiivselt antud patoloogiline diagonaal shin toetades võime, lonkamine, mis täidavad teatavaid mootor ülesandeid, maksimaalne võimsus periartikulatoorset lihaseid pidevaks tööks, raiskad reielihased, lihastoonust, kaebused liigesevalu, juuresolekul liigesepõletik, sobitamine motoorne võimekus tase funktsionaalsete nõuete.

Iga atribuuti hinnatakse 5-pallisel skaalal: 5 punkti - patoloogilised muutused puuduvad, funktsioonide kompenseerimine; 4-3 punkti - mõõdukalt väljendatud muutused, alahüvitis; 2-0 punkti - väljendunud muutused, dekompensatsioon.

Ravitulemuste hindamine hõlmab kolme kraadi: hea (rohkem kui 77 punkti), rahuldav (67-76 punkti) ja mitterahuldav (vähem kui 66 punkti).

Üks raviannuste subjektiivse hindamise kriteeriumid on patsiendi hinnang funktsionaalse seisundi kohta. Hea tulemuse tingimus on funktsionaalse võimsuse taastamine. Ilma selleta peetakse ravi tulemusi rahuldavaks või mitterahuldavaks.

Kliinilise läbivaatuse käigus hinnatakse liikumiste mahtu ja tehakse stabiilsusuuringuid. Alati on oluline eemaldada eesmise sahtli sümptom.

Patsiendid kurdavad valu ja / või liigese ebastabiilsust. Valu võib põhjustada kõhre või meniski ebastabiilsus või sellega seotud kahjustus. Mõned patsiendid ei mäleta varasemat kahju, pöörates ootamatult kuudele või aastatele tähelepanu põlveliigesele. Patsiendid kirjeldavad harva põlveliigese ebastabiilsust. Nad kirjeldavad tavaliselt ebakindlust, lahtisust ja suutmatust kontrollida liikumisi kahjustatud liigeses.

Charaktiivne krepitatsioon peenise all, mis tekib pateellofemoraalse liigendiga biomehaanikas.

Sageli on domineerivad sekundaarsed sümptomid: krooniline efusioon liiges, degeneratiivsed muutused lihases või bakteri tsüst.

Samuti on oluline aktiivselt dünaamiliste stabiliseerivate struktuuride seisund nii enne kui ka pärast operatsiooni. See on tingitud üsna usaldusväärse stabiliseeriva toime saavutamisest periartikulaarsete lihaste tõttu.

Suur tähtsus on lisatud lihasjõu näitajale.

Diagnoosimiseks anterior ebastabiilsus ja hinnata selle pikaajalist ravi tulemused lehe kõige informatiivsem teste: ees sümptom "sahtlis" neutraalasendis, säär, röövimise katse adduktsionny test, Lachman-testiga.

Oluline funktsionaalse seisundi näitaja on võime aktiivselt kõrvaldada sääreluu passiivselt etteantud patoloogiline nihutamine puusa suhtes.

Spetsiaalsetest mootoritööstustest kasutame jalgsi, jooksmist, hüppamist, treppide ronimist, koristamist jne.

Pikaajalisel tööl on kohustuslik kaaluda periartikulaarsete lihaste vastupidavust.

Keerulise passiivse testimine hõlmab sümptom ees "sahtlis" on kolm asendit sääre röövimise ja adduktsionny teste temperatuuril 0 kuni 20 ° kohta paindumine liigeses rekurvatsii testi ja see külgnihkumise toetuspunkti, Lachman-Trillat test, mõõtmist patoloogiliste pöörlemise sääreosa.

Aktiivne testikompleks sisaldab aktiivse testimise esimest sahtlit kolmes positsioonis skisatist, aktiivset röövimist ja adduction-testidega 0 ja 20 ° paindeajal ühises aktiivses Lachmani katses.

Eesmise ristsidemehaiguse kahjustuse või madalama tasakaalu kindlaksmääramiseks kasutatakse eesmise "sahtli" sümptomit - passiivset sääre nihet (eesmine tõlge), samuti sääreluu erinevat paindumist. Soovitame keskenduda ühele kõige enam aktsepteeritavale, vastavalt selle sümptomi kirjanduse tasemele: I-kraad (+) - 6-10 mm, II aste (++) -11-15 mm, III aste (+++) - rohkem kui 15 mm .

Lisaks tuleb esi "sahtli" sümptomit hinnata erineva pöörleva asendiga - 30 °, välise või sisemise pöörlemisega.

Lachmani sümptomit peetakse kõige patogognoomseks testiks eesmise ristuva sideme kahjustuse või selle siirdamise tuvastamiseks. Arvatakse, et see annab kõige teavet riigi eesmise ristatisideme vigastus äge COP, kuna selle täitmine on peaaegu täielikult puudub lihaste vastupanu anteroposterior tõlge (nihe) shin, samuti kroonilise ebastabiilsuse COP.

Lachmani test viiakse läbi tagumisel asendil. Lachmani testi hindamine toimub sääreluu eesmise nihke suuruse suunas reieluu suhtes. Mõned autorid kasutavad järgmisi gradatsioone: I aste (+) - 5 mm (3-6 mm), II aste (++) - 8 mm (5-9 mm), III aste (+++) - 13 mm (9- 16 mm), IV kraad (++++) - 18 mm (kuni 20 mm). Hindamissüsteemi ühtlustamiseks püüame kasutada kolme astme gradatsiooni, mis on sarnane eelmise sahtli sümptomile kirjeldatuga.

Sümptomi vahetustega pöörlemise punkti või sümptom anterior subluxation sääreluu dünaamiline (pöördtelje nihe-test), mida nimetatakse ka sümptomid patognoomilise kahjustuste eesmise ristatisideme vähemal määral on see iseloomulik kombinatsioonis rebend sisekülje ligamentide struktuure.

Katsetamine toimub seljas asetseval positsioonil, jalgade lihased peaksid olema leevendatud. Üks käsi haarab jalga ja muudab põtrade sissepoole, teine asub reie külgmise kondyli piirkonnas. Kui COP aeglustub paindes 140-150 ° -ni, näeb käsi esile sääreluu eesmise subluksatsiooni, mis kõrvaldatakse edasise paindumisega.

Pivotshift test ei soorita Macintosh't sarnase patsiendi asendisse. Ühe käega toota siserotatsiooni sääre ja teine - valgus kõrvalekallet. Kui test on positiivne, külgmise osa liigespind sääreluu (väline platoo) nihutatakse ettepoole, aeglase painutades COP 30-40 ° tagasikäigu diagonaal esineb. Kuigi leitakse, et pöördtelje nihe test patognoomilise jaoks alavääristavana anterior ristatisideme, võiks see olla negatiivne, kui kahjustatud iliotibialnogo trakti (ITT) täielikult pikisuunalise rebenemine mediaalse või lateraalse meniski koos nihestuse tema keha (rebend tüüp "käepide kasvajate"), mida väljendatakse degeneratiivsete protsessi külgmised ühine osakonna hüpertroofia tubercles intercondylar ülekaaluga sääreluu ja teised.

Aktiivset Lachmanni testi saab kasutada nii kliinilise läbivaatuse kui ka röntgenuuringu läbiviimiseks. Kui eesmine ristuv sideme kahjustatakse, ulatub sääreluu esiosa nihkest 3-6 mm. Katsetamine toimub seljas asetsevas asendis täiesti sirgjooneliste jalgadega. Ühest küljest alla reide uuritud jäsemed, painutades põlve nurga 20 ° ja harja haaret COP teise jalaga, nii et reie uuritud jäsemeid panna küünarvarre uurija. Patsiendi hüppeliigese esiküljele asetatakse teine harja, tema kate surutakse laua vastu. Seejärel palutakse patsiendil sirgata neljakordse lihase ja jälgib sääreosa tuberkuloosi liikumist ettepoole. Kui see nihkub rohkem kui 3 mm võrra, peetakse sümptomit positiivseks, mis näitab eesmise ristuva sideme kahjustust. Mediali ja külgliigese stabilisaatorite seisundi kindlaksmääramiseks võib sarnase katsega teha varju sisemise ja välimise pöörlemise.

Radiograafia

Radiograafia viiakse läbi standardmeetodil kahes standardprojektsioonis, samuti funktsionaalsed radiograafid.

Hinnates pilte arvestada positsiooni põlvekedra, tibiofemoralny nurk, mõhk ja sääre platoo, mediaalne kumerus on pindluu selgmise asukoha suhtes sääreluu.

Radiograafid võimaldavad teil hinnata põlveliigese üldist seisundit, tuvastada degeneratiivseid muutusi, määrata luu seisundit, metallkonstruktsioonide tüüpi ja asukohta, tunnelite asukohta ja nende laienemist pärast operatiivset töötlust.

Väga tähtis on arsti kogemus, kuna piltide hindamine on pigem subjektiivne.

Sääreluu ja naelapuu vahelise suhte õige hindamise korrektseks hindamiseks tuleks teostada lateraalsed radiograafid liigendiga 45 ° paindes. Sääreluu pöörlemise objektiivseks hindamiseks on vajalik, et sääreluu külgmine ja mediaalne kondil oleks üksteise peale asetatud. Hinnatakse ka naelu kõrgus.

Külgmise projektsiooniga diagnoosimisel on ebapiisav pikendamine lihtsam, patsient langeb läbistava jalaga.

Püssade telje määramiseks on pika kasseti otsesel projitseerimisel vajalikud täiendavad radiograafid, mis asuvad patsiendi seisvas asendis, kuna deformeerivast artroosist on kõrvalekaldeid. Reie anatoomiline telg, mis on määratletud reieli pikisuunalise orientatsiooniga, on keskmiselt 50-80 °. See on edasise kirurgilise ravi käigus kõige olulisem punkt (korrigeeriv osteotoomia, artroplastika, endoproteesia).

Rindkere ümberpaigutamise määr reieluu suhtes eesmise ja keskmise külje suunas määratakse koormusega funktsionaalsete radiograafidega.

Kroonilise anterior ebastabiilsus käänupunktini iseloomuliku röntgenileiu märke: ahenemine intercondylar fossa ahenemist liigeseruum, esinemine perifeerse osteophytes sääreosa, ülemise ja alumise sed põlvekedra, anterior meniski süvend soontesse külgne femoraalkondüüli, Tuberkkeli hüpertroofia ja zaostronnost intercondylar ülekaaluga.

Külgmine radiograafi näitab tihti mobiilsuse piiramise põhjust. Maksimaalse laiendusega külgmine radiograaf võib näidata ebapiisavat laiendamist, hinnates biliinisüsteemi tunneli positsiooni intercondylar arch, mis näeb välja nagu lineaarne tihenemine (line Blumensaat).

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Kompuutertomograafia

CT ei loeta rutiinseks uuringuks. CT teostatakse patsientidel, kellel on ebapiisav informatsioon muud tüüpi uuringute puhul, eriti bipolaarse koertega tihenduslõikude korral.

CT abil on luude ja kõhre kahjustused hästi visualiseeritud. CT-ga on erinevate nurkade abil võimalik sooritada mitmesuguseid dünaamilisi katseid põlveliigesega.

[21], [22], [23], [24], [25]

KT-1000

Suurte sääreluu eelmõõtmete mõõtmiseks kasutatakse KT-1000 aparaati.

CT-1000 on artroomeeter, see koosneb sääreluu eesmise ja tagumise nihke meeteritest reieaugu ja tugede jaoks puusade ja jalgade alumiste kolmandate osade jaoks. Seade on kinnitatud jalgadega Velcro rihmade abil ja olemasolev puutetundlik pressib naelu reieluu esipinnale. Sellisel juhul peaks liigendi vahe olema ühendatud seadme joonega. Astmete alumine osa on painutatud põlveliiges 15-30 ° juures, et mõõta eesmise varre nihet ja 70 ° võrra, et mõõta sääreluu tagumise nihke reieluu suhtes.

Esiteks katsetatakse vigastatud põlveliigeseid. Sääreluu eesmõõtmete mõõtmiseks armee tõmbab seadme esiosas paiknevat käepidet ja üritab hoida lamedaid peavõru puuteplaadi ees. Samas rakendage 6, 8 ja 12 kg jõudu, mida kontrollitakse helisignaalidega. Iga helisignaali esinemisel tähistab arst märk lahknemist noolt ja registreerib seadme andmed. Sääre nihe reie suhtes väljendatakse millimeetrites. Lisaks kontrollib arst alasetu positsiooni nihkumist, painutades seda põlveliiges 70 ° nurga all ja tehes seadme käepideme abil katse nihutada seljaosa. Helisignaal, mis ilmneb siis, kui nool on kõrvale kaldunud, näitab sääreluu tagumise nihke suurust reieluu suhtes.

Sarnased katsed tehakse terve põlveliigesega. Seejärel tehakse tervislike ja kahjustatud põlveliigeste vastavate andmete võrdlus ja lahutamine. See erinevus näitab sääreluu eesmise nihke suhet reieluukahelas koormusega 6, 8 ja 12 kg.

Edasi nihkumine määratakse lämbumise nurga all 30 °.

Kui mõlema mõjutatud ja tervisliku ühendi esialgse nihke väärtus 67 N ja 89 N erinevus on suurem kui 2 mm, siis kahtlustatakse eesmine ristuv sidumine.

COP ebastabiilsuses on instrumentaalsete katsete teatud põhimõtted. See on vajalik, et võtta arvesse järgmisi näitajaid: jäikuse aste jäseme fikseerimine rihmad, asukoht andurite ühine täielik lõõgastus jalalihaseid, arthrometer asend liigesesse, mil määral pöörlemise shin, suu mass paindumine nurk põlve.

Ägedal perioodil pärast vigastust ei ole arthrometri kasutamine soovitav, sest periartikulaarsete lihaste täielik vabanemine on võimatu. Vajalik on valida võlli neutraalne asend õigesti, võttes arvesse sisemist pöörlemist võlli ettepoole nihutamisel, siis toimub välimine pöörlemine tagant. Vastasel juhul on anteroposteriori tõlke kogus väiksem kui tegelik väärtus. Ebanormaalse varre nihe maksimaalse väärtuse saamiseks on vaja ka selle vabat pööret.

Tõlkeaste sõltub rakendatud jõu suurusest, selle atraktiivsusest ja suunast.

Jalakatte kasutamine ei tohiks piirata põlve pöörlemist. Andurite andureid tuleb leida, rangelt fokusseerides liigesetükile, sest kui need on kaugemal asetsevad, on näidud väiksemad kui tegelik väärtus, kui see on proksimaalselt, siis rohkem.

Objektiivse hindamise kohustuslik tingimus on kontraindilaarse pahkluu fikseerimine. Selleks on vajalik, et sääreluu tõmbamise nurk oleks 25-30 ° -ni. Põlvkonna kaasasündinud ja traumajärgse subluksatsiooniga suurendatakse paindeinurka 40 ° võrra. Eesmise ebastabiilsuse korral on paindesurve liiges 30 °, tagantpoolt - 90 °.

Katsega kaasneb kaks helisignaali: esimene - koormusega 67 N, teine - 89 N. Mõnikord on eelmise ristuva sideme purunemise kindlakstegemiseks vaja suuremat jõudu.

Tavaliselt ei erine kahe otsa erinevus anteroposteriori nihke määramisel 2 mm, mõnikord tähendab see väärtust, mis on väiksem kui 3 mm normaalse piiri korral.

Võtke arvesse edaspidise vastavuse indeksit, see tähendab nihe 67N ja 89N vahele. See väärtus ei tohiks ka tavaliselt ületada 2 mm.

Kui ruut ületab 2 mm, võime rääkida eesmise ristsideme (varajane ristlüli siirdamine) rebendist.

Tahaksin ka märkida, et nii põlveliigeste kui ka hüpermobiilide ebastabiilsuse korral on KT-1000 arthrometri kasutamine soovitav.

Kokkuvõtteks tuleb öelda, et selle arthrometri kasutamisel on loomulikult olemas subjektiivsus, mis sõltub paljudest parameetritest, kaasa arvatud uurija. Seetõttu peaks patsient läbi uurima (võimaluse korral) ühe arstiga.

KT-1000 abil saab kindlaks teha, kui suur osa sääreluu jääb reieluu ümber, ja ei registreerita külgstabiilsust.

Magnetresonantstomograafia

MRI on kõige informatiivsem mitteinvasiivsete uurimismeetodite kohta, mis võimaldab visualiseerida põlveliigese nii luu- kui ka pehmete kudede struktuure.

Terve eesmine ristuv sideme peaks kõigil piltidel olema vähem intensiivne. Võrreldes tihedama tagumise ristsildadega, võib eesmine ristuv sideme olla veidi mitte-homogeenne. Seoses selle kaldse suunaga eelistavad paljud korrapäraseid pilte. Kui eesmine ristuv sideme rebeneb, võimaldab MRI kajastada kahjustuse asukohta.

Sääreluu pikendamisel ja välimisel pöörlemisel on külgmised sektsioonid hästi nähtavad eesmine ristuv sideme. Eesmine ristumislüli on heledam kui tagumine ristsidemega sidumine, eesmise ristlüli kiud on keerutatud. Kiudude järjepidevuse puudumine või nende kaootiline orientatsioon näitab sideme rebenemist.

Eesmise ristuva sideme täieliku rebenemise diagnoositakse pigem kaudsete tunnustega: eesmise suurtes suuühiku nihe, tagantsu ristlüli liigne tagumine kalle, eesmine ristlüli laineline kontuur.

Ultraheliuuring

Ultraheli eelised - pehmete kudede madal hind, ohutus, kiirus, väga informatiivne pilt.

Ultraheli võimaldab ehhogeenilise struktuure uurida riigi põlveliigese pehmete kudede, luude ja kõhrede pinna ka vähendada helipeegeldusvõimet kindlaks koeödeemi, vedeliku kogunemine liigeseõõs või Periartikulaarse koosseise. Ultraheli kasutatakse põlveliigese meniskide, tagumislike sidemete, põlveliigese ümbritsevate pehmete kudede struktuuride vigastuste tuvastamiseks.

Artroskoopia

Diagnostilise artroskoopia puhul kasutavad autorid standardseid lähenemisviise: anterolateraalset, anteromediaalset, ülemist-kaelust lateraalset.

Arthroscopic anterior ristatisideme läbivaatuse käigus hinnataks välimuse anterior ristatisideme, terviklikkuse omal sünoviaal- ümbrise nöörid, orienteeritud kollageenkiudude mitte ainult sääreluu ligament kinnitumispunkte, vaid ka selle pikkus, eriti reieluu insertsioonisaiti. Kui juhtudel kahju eesmise ristatisideme ajal ja sääreluu kinnituspiirkonnaks marginaal luude fragment artroskoopiline diagnostika ei ole raske, diagnoosi intrabursaalne (vnutristvolovyh) värske ja krooniliste vigastuste eesmise ristatisideme on väga raske. See on tingitud asjaolust, et väliselt esmapilgul tundub anterior ristatisideme kogu: synovium terviku palpeerimist anterior ristatisideme artroskoopiline konksu -nähtub juuresolekul kogu selle paksuses ja sidemete, anterior artroskoopiline sümptom "sahtlis" näitab pingestatuse ligament kiude. Kuid lähem uurimine kapillaari võrgu keskelt osad ja reieluu ligament ja sünoviaalmembraani dissection võimaldab teha kindlaks ligament vigastuse ligamentide kiud ja juuresolekul hemorraagia või armkude. Teisene tunnuseks vanal intrasünoviaalseks kahjustatud anterior ristatisideme ja sünoviaal- hüpertroofia on rasvkoes kohta reieluud osa tagumise ristatisideme ja puusa katuse intercondylar notch (sümptom "koekasvul").

Mõnikord on ainult artroskoopiliselt võimalik kinnitada järgmisi kahjustusi eesmise ristuva sideme suhtes:

• eesmise ristuva sideme kahjustus reieluu kinnituspiirkonnas koos kande või ilma selleta;
• Intrasünoviaalne eesmine ristuv sidemekahjustus;
• kogu eesmise ristuva sideme kahjustus;
• harvadel juhtudel - eesmise ristuva sideme kahjustus interkondülaarhaiguse piirkonnas ja luu fragmendi eraldumine.

[26], [27], [28]

Ravi eesmine ristuv sidemekahjustus

Põlveliigese eesmise ebastabiilsuse kompenseeritud kujul seisneb ravi immobiliseerimises koos järgneva liikuva liikumise ja aktiivsete stabilisaatorite (lihaste) funktsioonide taastamisega.

Subcompensatsiooniga ja dekompenseeritud esialgse ebastabiilsusega vormidega on vajadus kirurgilise sekkumise järele, mille eesmärgiks on eelkõige staatiliste stabilisaatorite terviklikkuse taastamine. Kompleksne ravi hõlmab funktsionaalset ravi aktiivsete stabilisaatorite suurendamiseks.

Samuti tuleb märkida, et tulenevalt arstlik sekkumine, peamiselt kujul anteromedialnom ebastabiilsuse üleminekud subcompensated kompenseeritud kuju, kuna see anatoomiliste piirkonnas on suurim arv teisese stabilisaatoreid, mis mõjutab soodsalt ravi tulemusena.

Patsientide ravi anterior ebastabiilsus põlve sõltub paljudest teguritest: vanusest, töö laadi, taseme sporditreeningute samaaegne-sisese Liigeskahjustuse aste ebastabiilsust, risk uuesti kahju perioodi alates kahju. Kõigepealt on eesmise ristuva sideme plastiline restaureerimine rebenemise ajal näidustatud kutselistele sportlastele, eriti põlveliigese teiste struktuuride samaaegseks vigastamiseks. Samuti on põlveliigese kroonilise ebastabiilsuse korral soovitatav kasutada eesmist ristuvat sidet.

Näidustusteks anterior artroskoopiline staatilise stabiliseerimise pidada esmaste ja taastuvate Subcompensated ja kompenseerimata vormides ja liikides anteromedialnoy (A2M1, A2M2, AZM1, AZM2, AZMZ) ja anterolateraalsese (A2L1, A2L2, A2LZ, AZL1, AZL2, AZLZ) ebastabiilsus, suutmatust kompenseerida patoloogia konservatiivsed meetodid ravi.

Enam kui 50-aastastel patsientidel võetakse vastu otsus ristiõlme esiosa plastilise taastumise kohta, sõltuvalt patsiendi vanusest ja kehalise aktiivsuse tasemest, deformeeriva artroosuse astmest. Põlveliigese ebastabiilsuse tõttu on füüsilise aktiivsuse tugev piiramine soovitatav kasutada plastist eesmist ristuvat sidet.

Iga üksikjuhtumi puhul tehakse otsus kirurgilise ravi kohta, võttes arvesse patsiendi individuaalseid omadusi.

Staatilise stabiliseerumise vastu seisvad järgmised seisundid ja haigused:

• III-IV astme gonartroosi esinemine;
• puusa lihaste hüpotroofia;
• liigestruktuur;
• pärast vigastust rohkem kui 3 päeva ja vähem kui 3 nädalat;
• nakkushaigused;
• osteoporoos;
• alajäsemete veresoonte tromboos.

Etapil näidustused ja vastunäidustused operatsiooni ees posttraumaatilise ebastabiilsuse mõnikord dilemma. Ühelt poolt, tagajärjed kroonilise ebastabiilsuse (reie lihasesse hüpotroofia, artroos deformantne) vastunäidustusi täita staatilise stabiliseerimise ja stabiliseerimise lehe artroskoopiline pookoksad luu plokid suurendab koormust liigesekõhre (mistõttu - progressioonis artroos deformantne). Teiselt poolt, konservatiivne meetodid ei anna piisavat stabiliseeriv mõju, mis samuti aitab kaasa artroosi deformantne.

Mõnikord on soovitatav operatsioon edasi lükata põlveliigese liikumise suurenemisega, mis võib kesta 2-3 nädalat. Operatsiooni edasilükkamine akuutses faasis toob kaasa tüsistuste vähenemise rehabilitatsioonimeetmetega, mis on seotud põlveliigese liikumise mahu taastamisega pärast kirurgilist ravi.

Autotransplantaadi ja fikseerimise meetodi valik

Et taastada anterior ristatisideme on kõige sagedamini kasutatavad autograft kohta põlvekedrasideme, kõõluse ja pakkumise poolkilelihasesse harvadel juhtudel Achilleuse kõõluse ja nelipealihase kõõluse. Spordialade eesmise ristuva sideme rekonstrueerimiseks on kõige sagedasem autograft keskseks kolmanda pahkluu sidemega kahe luustikuga. Eeslõike ristlõike asendamiseks kasutatakse autograftina üha enam neljakordset kõõmu, millel on üks luuüksus või ilma luustikuta. Kõige sagedamini kasutatav autoloogne materjal CITO eesmise ristuva sideme siirdamiseks on kaelakee sideme tsentraalne kolmas osa. Sellel siirdel on kaks luuplokki (sääreluu ja sääreluu sääreluu), et tagada esmane, usaldusväärne ja jäik fikseerimine, mis aitab kaasa varasele laadimisele.

Paarjala sideme autograft'i eelised on järgmised.

• Tavaliselt võimaldab kaeluse sideme laius soovitud laiuse ja paksuse autograftimist. Tavaliselt on siiriku laius 8-10 mm, kuid mõnikord korduva rekonstrueerimise korral võib vajalik laius ulatuda 12 mm-ni.
• Patellar plaaster on alati saadaval auto materjalina ja sellel on väikesed anatoomilised variatsioonid. See võimaldab igal ajal automaatset materjali tehniliselt proovida tehniliselt.
• Luuplokid võimaldavad siirdamist kindlalt fikseerida, näiteks vahepealsete kruvidega, kruvides need luu ploki ja luu-tunneli seina vahel. See meetod annab väga suure primaarse fikseerimise.

Mitmete autorite sõnul on autosügavuse kasutamine semidendinous ja pakkumise lihaste kõõlusel suurenenud varre patoloogiline välimine pöörlemine 12% -ni. Eesmise ristuva sideme rekonstrueerimise edukus sõltub oluliselt transplantaadi bioloogilisest rekonstrueerimisest.

Seoses lümba ribade eemaldamisega sääreluu ja sääreluu tuberkuloosiga luu-plokkidest muutub see piirkond valulikuks. Kuigi luu defekt võib sulgeda luustikuga, ei ole alati võimalik defekti korralikult pehmete kudedega katta, eriti kui esmane kahjustus tekitab kõõluse ümbruse armistumist.

Kuna luu plokk eemaldatud sääreluu tuberkul mis on oluline tugi põlve mõnedel patsientidel (sporstmen võitluskaaslasi, Kunstnikud ja hingekarjaste al.) Võib kaebavad ajal valu otsest koormust põlveliigese või võimetus toetada põlve. On vaatluse, kui patsient ei saa kurta põlveliigese ebastabiilsus ja vähene osa funktsiooni pärast operatsiooni, aga tänu sellele tüsistus sunnitud loobuma või piirata tavaline kutsetegevusega. Seetõttu ei sõltu hea tulemus mitte ainult stabiilsusest.

Spordi- ja ballettravi kliinikus on CITO eelistanud kasutada kahe luuplokkidega kaelust sideme autografte ja kinnitada need kinni kruvidega.

Sekundaarse ulatuse ja tüübi kindlaksmääramiseks tehakse põlveliigese eesmine staatiline stabiliseerumine vabajooksul olevast põlveliigesega autotransplantaadist pärast diagnostilist artroskoopi.

Autotransplantaadi proovide võtmine viiakse tavaliselt läbi ipsilateraalse osa, mis tagab kontralateraalse säilimise. Esiteks võetakse luukomplekt sääreluu tuberkuloosist, seejärel kaelaaugust. Üks luuplokkidest peaks olema piisavalt suur, et seda kinnitada reieluu tunnelis.

Luuploki lõhestamise ja doonorsaidi kahjustuse suuruse vähendamiseks võetakse trapetsiaalse autograft'i luude fragmente; Selline luukomplekt on pigistatavate puukidega hõlpsamini käsitsetav, mis annab transplantaadile ümmarguse kuju, kusjuures väheneb ka katku luumurdude oht.

Sellist autotransplantaati on lihtsam paigaldada intraosteaalsetele tunnelitele. Autotransplantaat lõigatakse kõigepealt sääreluu tuberkuloosist, seejärel kaelaaugust.

Artroskoopiliste klammerduste abil kinnitatakse luukomplektid ümara kujuga

Samaaegselt autografti ettevalmistamisega määratakse kindlaks barbitaalse tunneli optimaalne (isomeetriline) positsioon. Selleks kasutatakse spetsiaalset stereoskoopilist süsteemi (stereoskoopilise süsteemi nurk on 5,5 °). Tunnel on keskel, keskendudes eesmise ristuva sideme ülejäänud tibiaalsele osale ja selle puudumisel - intercondylari kõrgustiku torbike vahelisel alal või 1-2 mm kaugusel nende taga.

Selle läbimõõt varieerub sõltuvalt autograft suurusest (see peaks olema 1 mm suurem kui siiriku läbimõõt). Järgnevalt moodustab puuritava diameeter intraosseous tunneli (rangelt räägitakse, vastasel juhul kanali pikendamine). Liigend peseb rikkalikult luukilpe eemaldamiseks. Artroskoopilise rapsi abil tasandatakse sääreluu kanali väljundservad.

Järgmise sammuna, kasutades puuri, määratakse reieluu sisestamise punkt puusa väliskonsoolil (5-7 mm kaugusel tagumisest servast) parema põlveliigese jaoks 11 tunni jooksul. Kui parandused rekonstrueeritakse, kasutatakse reeglina oma "positsiooni" väikeste muudatustega "vana" kanalit. Kannuleeritava puurimisega puuritakse reieluukanal, selle sügavus ei tohi ületada 3 cm. Kanali viimistlemisel ravitakse reieluukanali servi artroskoopilise raspiga.

Mõningatel juhtudel tekib intercondylar'i tõmbe plastilisus (gooti kaar, intercondylar jäägid ramp).

Enne autotransplantaadi eemaldamist luu-tunnelitest ühest õõnsusest eemaldatakse kõik luu-kõhrefragmendid, kasutades artroskoopilist klammerdust ja liigese põhjalikku loputamist.

Paaritatud siirdamine viiakse läbi intraosteaalsetel tunnelitel ja kinnitatakse reieluukanali poolt sekkumiskruvi abil.

Pärast transplantaadi reieluukujulise otsa kinnitamist pestakse ühendit koos antiseptikidega, et vältida veritsuslikke komplikatsioone.

Seejärel tegutses alajäseme on täielikult sirgeks ja tegutseda sääreluu fikseerimine kanal on vaja täielikult laiendamine põlve. Filamentide pingutatud piki kanali teljega, arthroscope sisestatakse alumise tibiaal portaali kaudu kodarad määratleda punktini ja suunast kruvi kinnitamist (kui luu selles valdkonnas tahke manustada Metchik). Kruvides kruvi asendi ja pinge niitide järgima nihe luude plokki nii, et see ei ole välja lükatud kanalist liigeseõõs. Järgmises etapis kaudu artroskoobi visualiseeritakse ilma keelt kui luu ploki ühine tänu oma nihkumine piki telge kanali keeramisel kruvi (ja seega paremat kasutamist samonatyagivayuschy kruvi), siis tänu arthroscope taseme hindamiseks Abutment luu plokk seina luu tunnel, siis kruvi keerutada täielikult.

Kui luukomponendiga autotransplantaadi esialgne pikkus ületab 10 cm, on suur tõenäosus, et luu blokeeritakse barbi kanalist väljapoole.

Et vältida postoperatiivset valu katarakusiseselises liiges pärast fikseerimist, on puurploki väljaulatuv osa igav.

Enne sulgemist pehmete kudede kaudu raspliga silutud väljaulatuvad teravate luude servad ja nurgad ning seejärel pehmekoed õmmeldi.

Järgnevalt kontrollige hoolikalt verejooksu sääreluu pinda, vajadusel tehke koagulatsiooni abil põhjalik hemostaas.

Juhtimisradiograafilised kaadrid kahes projektsioonis tehakse otse operatsioonisaalis.

Haavad on õmbluskiht tihedalt tükkide kaupa, ei soovitata kanalisatsiooni paigaldamist, kuna see muutub nakkusjuhtumiks; vajadusel (efusiooni tekkimine liigesel) järgmisel päeval, tõmmake liigesed.

Käitatava jäsemega pannakse operatsioonijälg koos lukuga 0-180 °.

Pärast operatsiooni rakendatakse liigese külma süsteemi, mis vähendab märkimisväärselt selliste komplikatsioonide hulka nagu pararetikulaarne turse ja efusioon liiges.

Esimest korda Venemaa TSITO algatatud kasutada universaalsem Rigidfix süsteemi autotransplantaadid fikseerimissõrmede polülaktiididest ja interferential viimase põlvkonna kruvi Mi-La-Gro jaoks pookoksad kondiga plokid. Meetodi mitmekülgsus seisneb selle rakendamises pehmete kudede siirdamiste ja luukoopiliste kontraktsioonidega. Selle meetodi eelised - no vigastamise riski pehmekoelised siiriku koos luu plokk ajal fikseerimine, jäik fikseerimine puudusid probleemid eemaldamisega lukupulk tänu nende hajumist. Primaarse fikseerimise jäikus ja luuülekande plokkide tihedus on tingitud tihvtide paisumisest ja sellest tulenevast kompressioonist.