Tagumise ristluusõlme vigastused: põhjused, sümptomid, diagnoosimine, ravi

Tagumise ristatisideme (PCL) kahjustus on üks tõsisemaid põlveliigese kapslisideme aparaadi vigastusi. Need on palju haruldasemad kui eesmise ristatisideme (ACL) rebendid, moodustades 3–20% kõigist põlveliigese vigastustest.

Tagumise ristatisideme rebendid võivad esineda isoleeritult või kombineeritult teiste põlveliigese sidemete ja struktuuride vigastustega (nt meniskid, eesmine ristatiside, külgmised sidemed, liigesekapsel, põlveõndla kõõlus, kaarjas side). Tagumise ristatisideme isoleeritud rebendid moodustavad 40% kõigist tagumise ristatisideme vigastustest ja 3,3–6,5% kõigist põlveliigese vigastustest.

[ 1 ], [ 2 ]

Mis põhjustab tagumise ristatisideme vigastust?

Kirjanduses on kirjeldatud mitmeid tagumise ristatisideme vigastusmehhanisme. Kõige levinum on otsene vigastusmehhanism - löök põlveliigesest painutatud sääreluu proksimaalse kolmandiku esipinnale. Seda mehhanismi kohtab kõige sagedamini liiklusõnnetustes (löök armatuurlauale). Tagumise ristatisideme vigastused on spordis üha tavalisemad, eriti sellistes spordialades nagu jalgpall, ragbi, hoki, mäesuusatamine ja maadlus. Haruldasemaks tagumise ristatisideme vigastusmehhanismiks on kaudne vigastusmehhanism - kukkumine põlveliigesele ja sääreluu sunnitud üleliigutus liigeses. See viib liigesekapsli tagumise osa ja tagumise ristatisideme rebendini. Tagumise ristatisideme ja eesmise ristatisideme samaaegne vigastus tekib tavaliselt siis, kui traumaatilise aine jõud rakendatakse mitmes tasapinnas. See on pöörlemismoment fikseeritud jalaga, mille käigus rakendatakse samaaegselt jõudu väljastpoolt sissepoole ja eest tahapoole. Selline vigastus on võimalik kõrguselt kukkumise ja autoõnnetuste korral. Tagumise ristatisideme vigastusmehhanismide tundmine ja mõistmine võimaldab tagumise ristatisideme rebendi õigeaegselt diagnoosida.

Tagumise ristatisideme vigastuse sümptomid

Kuna eesmise ja tagumise ristatisideme vigastuste eristamine on keeruline, jäävad diagnoosi panemisel tagumise ristatisideme vigastused sageli märkamata, mis viib tagumise ebastabiilsuse tekkeni ja põlveliigese sekundaarsete muutusteni. Ilma ravita progresseerub põlveliigese deformeeriv artroos 8–36% juhtudest.

Tagumise ristatisideme rebendid võivad olenevalt vigastusmehhanismist kaasneda põlveliigese postero-mediaalsete ja/või postero-lateraalsete kapsli-ligamentoossete struktuuride kahjustusega.

Kirjanduses on põlveliigese tagumise ebastabiilsuse ravi osas märkimisväärseid vaidlusi. Mõned autorid püüavad iga hinna eest tagumist ristatisidet rekonstrueerida. Teised, arvestades kesktelje taastamisega seotud tehnilisi raskusi, teostavad põlveliigese aktiivsete ja passiivsete struktuuride plastilist kirurgiat, mis tagavad stabiilse asendi abduktsiooni või adduktsiooni ajal, samuti sääreluu kontrollitud sise- või välisrotatsiooni. Rekonstruktsioonimeetodite hulka kuuluvad plastiline kirurgia lokaalsete kudedega, plastiline kirurgia sünteetiliste kudede abil, ühe- ja kahekanalilised meetodid, avatud ja artroskoopilised meetodid.

Kõik olemasolevad põlveliigese tagumise ristatisideme vigastuste kirurgilise ravi meetodid ja tehnikad võib jagada intraartikulaarseteks ja ekstraartikulaarseteks. Ekstraartikulaarsed operatsioonid põhinevad sääreluu tagumise subluksatsiooni piiramisel. Ekstraartikulaarse stabiliseerimise tähendus on kõõlusstruktuuride paiknemine põlveliigese pöörlemiskeskme ees, mis loob takistuse sääreluu tagumisele subluksatsioonile liigeses liikumise ajal. Praegu kasutatakse ekstraartikulaarseid rekonstruktsioone isoleeritud stabiliseerimismeetodina harva; sagedamini muutuvad need intraartikulaarse stabiliseerimise täienduseks. Ekstraartikulaarne stabiliseerimine on sobivam põlveliigese deformeeriva artroosi olulise astme korral.

Põlveliigese seisundi hindamiseks kasutatakse klassikalisi uuringumeetodeid: anamnees, vigastusmehhanismi kindlakstegemine, läbivaatus, palpatsioon, liigese ja alajäseme periartikulaarsete segmentide ümbermõõdu mõõtmine lihaste hüpotroofia tuvastamiseks, passiivsete ja aktiivsete liigutuste amplituud, spetsiaalsed testid, mis tuvastavad meniski, sidemete struktuuride kahjustusi, ebastabiilsust jne. Spetsiaalsete täiendavate uuringumeetodite hulka kuuluvad ultraheli, magnetresonantstomograafia, tavaline röntgenograafia, funktsionaalsed röntgenülesvõtted koormusega.

Kaebused

Patsientide kaebused on erinevad ja ei viita alati põlveliigese tagumisele ebastabiilsusele. Patsiendid võivad kurta:

• ebamugavustunne põlveliiges, kui jäse on pooleldi painutatud, trepist üles ja alla minnes ning ka pikkade vahemaade kõndimisel;
• valu põlvekedra all, mis on põhjustatud sääreluu tahapoole painutamisest;
• liigese ebastabiilsus ebatasasel maastikul kõndimisel;
• valu liigese sisemises osas, mis on seotud liigese degeneratiivsete muutustega.

Kontroll ja füüsiline läbivaatus

Läbivaatuse käigus pööratakse tähelepanu kõnnaku iseloomule, lonkamise esinemisele. Kõikide põlveliigese ebastabiilsuse tüüpide puhul pööratakse tähelepanu alajäseme teljele (varus- või valgus-hälve, rekurvatsioon). Läbivaatust jätkatakse patsiendi lamavas asendis, et võrrelda seda terve jäsemega.

Kroonilist tagumist ebastabiilsust on palju lihtsam diagnoosida kui tagumise ristatisideme ägedat rebendit. Ägeda vigastusega patsientide kõige sagedasem kaebus on põlvevalu. Märkimisväärset liigeseefusiooni täheldatakse harva, kuna tagumise kapsli rebendist (liigese tihedus on häiritud) tulenev veri võib levida jala faasidevahelistesse ruumidesse. Enamik tagumise ristatisideme rebendiga patsiente ei teata vigastuse ajal klõpsust, mida sageli kuuleb eesmise ristatisideme rebendite korral. Valu ja hematoom põlveõndla lohus peaksid arstile märku andma tagumise ristatisideme rebendist. Sellisel juhul võib vigastusmehhanismi üksikasjalik mõistmine aidata õige diagnoosi seadmisel (näiteks otsene löök jala esipinnale armatuurlauale autoõnnetustes on kõige levinum vigastusmehhanism). Tagumise ristatisideme rebendiga patsiendid saavad iseseisvalt liikuda, kandes täisraskust jäsemel, kuid sääreluu on põlveliigesest veidi painutatud, kannatanu väldib sääreluu täielikku sirutamist ja selle välispööret. Läbivaatuse ajal tuleb erilist tähelepanu pöörata põlveliigese esipinnal olevatele verevalumitele ja marrastustele, mis on tingitud otsesest löögist, ning verevalumi olemasolule põlveõndla lohus. Oluline on meeles pidada, et liigeses efusiooni puudumine ei välista põlveliigese kapsli-sidemete struktuuride tõsist vigastust.

Kui tagumise ristatisideme vigastused esinevad koos põlveliigese teiste sidemete vigastustega, on liigeses tekkiv efusioon palju suurem. Mitme sideme rebenemise korral on oht neurovaskulaarsete struktuuride kahjustumisele. Eriti sageli esineb see sääre nihestuste korral põlveliigeses. Ligikaudu 50% sääre nihestuste juhtudest taanduvad vigastuse ajal spontaanselt, mistõttu neid arstliku läbivaatuse käigus ei avastata, mis viib vale diagnoosi ja sobimatu ravini. Seetõttu on kõigil juhtudel vajalik alajäseme vereringe ja tundlikkuse hoolikas jälgimine. Kahtlastel juhtudel saab teha alajäseme veresoonte Doppler-uuringu ja EMG-uuringu.

Tagumise ristatisideme vigastuse diagnoosimiseks kasutatavad testid

Kahjustatud põlveliigese kliinilise läbivaatuse esimene samm on eristada sääreluu patoloogilist ette- ja tahapoole nihkumist. Tavaliselt ulatub sääreluu platoo 90° painutuse korral reieluu kondüülidest ettepoole umbes 10 mm. Tagumise ebastabiilsuse korral nihkub sääreluu raskusjõu mõjul tahapoole. Sellest asendist tuvastatud eesmine sahtli märk on valepositiivne, mis võib viia patoloogia vale tõlgendamiseni ja vale diagnoosini.

• Tagumise ristsideme rebendi diagnoosimiseks on kõige täpsem tagumise sahtli test, mille käigus põlv on 90° nurga all painutatud. Nihke aste määratakse kindlaks, muutes kaugust sääreluu mediaalse platoo esipinna ja reieluu mediaalse kondüüli vahel. Tavaliselt asub platoo 1 cm reieluu kondüülidest eespool. Tagumine sahtli test liigitatakse I astmeks (+), kui sääreluu nihe on 3–5 mm, kusjuures sääreluu platoo asub reieluu kondüülide ees; II aste (++) – 6–10 mm korral asub sääreluu platoo reieluu kondüülide tasemel; III aste (+++) – 11 mm või rohkema korral asub sääreluu platoo reieluu kondüülide taga.

Sagitaalse nihke astet hinnatakse 30° nurga all painutatud põlve korral. Kerge nihke suurenemine 30°, mitte 90° painde korral võib viidata tagumise mittelateraalse kompleksi (PLC) kahjustusele. Tagumise sahtli testi on ägedas perioodis raske teha turse ja põlve painde piiratuse tõttu. Ägedate vigastuste korral saab kasutada tagumist Lachmani testi.

• Pöörd-Lachmani test (tagumine Lachmani test). Nagu tavalises Lachmani testis, hoitakse põlve samamoodi 30° painutuse all ja sääreluu nihutatakse tahapoole. Sääreluu tagumine nihkumine reieluu suhtes näitab tagumise ristatisideme rebendit.
• Trillati test - sääreluu tagumine nihkumine põlveliigese painutamisel 20° nurga all.
• Tagumise läbipainde test (sag, Godfrey test) on sääreluu kühmu kumeruse vähenemine võrreldes terve jäsemega. Selle testi läbiviimiseks lamab patsient selili, põlve- ja puusaliigesed on 90° nurga all painutatud. Arst hoiab patsiendi jalga varvastest. Raskusjõu mõjul sääreluu nihkub.
• Reieluu nelipealihase aktiivne test - kui põlveliiges on 90° nurga all painutatud ja jalg fikseeritud, siis reieluu nelipealihase pinge ajal väljub säär tagumise subluksatsiooni (reduktsiooni) asendist.
• Tagumise subluksatsiooni aktiivse elimineerimise test. Uuritav jäse painutatakse põlveliigesest 15° nurga all ja jäseme aktiivse tõstmisega 2-3 cm võrra pinnast kõrvaldatakse sääreluu tagumine subluksatsioon põlveliigeses.
• Sääreluu tagumise subluksatsiooni passiivne repositsioonitest. Sarnane eelmisele testile, ainsa erinevusega, et kui alajäset kannast üles tõstetakse, nihkub sääreluu proksimaalne osa ettepoole.
• Tagumise tugipunkti nihke dünaamiline test. Puusaliigese painutamine 30° nurga all väikeste põlveliigese painutusnurkadega. Täieliku sirutuse korral kaob sääreluu tagumine subluksatsioon klõpsuga.
• Tagumise "sahtli" sümptom ilmneb patsiendi kõhuli asendis 90° põlve painutamisel. Sääreluu passiivse tagumise nihkega toimub selle tagumine subluksatsioon. Jalg nihkub seotud vigastuse suunas.
• Sääreluu välisrotatsiooni test tehakse patsiendil kõhuliasendis 30° ja 90 ^° põlveliigese paindenurga all. Posterolateraalsete struktuuride isoleeritud kahjustus annab maksimaalse välisrotatsiooni suurenemise 30° nurga all ning tagumise ristatisideme ja külgmise reieluu kombineeritud kahjustus suurendab liigse välisrotatsiooni astet 90 ^° paindenurga juures. Rotatsiooni astet mõõdetakse sääreluu mediaalse piiri ja reieluu telje vahelise nurga järgi. Võrdlus kontralateraalse küljega on kohustuslik. Erinevust üle 10 ^D peetakse patoloogiliseks.

Kuna tagumise ristatisideme vigastused esinevad harva üksikjuhtudel, vajavad kõik patsiendid põlveliigese teiste sidemete kliinilist läbivaatust. Abduktsiooni- ja adduktsiooniteste kasutatakse pind- ja sääreluu külgsidemete puudulikkuse tuvastamiseks. Uuring tehakse jala täieliku sirutuse ja 30° painutuse korral põlveliigeses. Jala abduktsiooni astet sagitaaltasandis saab kasutada kapsli-sidemete struktuuride kahjustuse astme hindamiseks. Varus-hälbe suurenemine 30° painutuse korral põlveliigeses näitab pindluu külgsideme kahjustusele. Täiendav väike varus-hälbe suurenemine täieliku sirutuse korral on kooskõlas mõlema struktuuri kahjustusega. Kui täieliku sirutuse korral on varus-hälve suur, on võimalikud eesmise ristatisideme (PCL), eesmise ristatisideme (PCL) ja eesmise ristatisideme (ACL) kombineeritud vigastused.

Tagumise ristatisideme vigastuse diagnoosimine

Röntgenuuring

Radiograafiline uuring on põlveliigese uurimise kõige usaldusväärsem meetod. Radiograafiliste piltide hindamine on väga oluline. Tagumise interkondülaarse piirkonna kaltsifikatsioonid ja osteofüüdid ei viita mitte ainult tagumise ristatisideme vanale vigastusele, vaid võivad takistada ka kirurgilist sekkumist. Mediaalses sektsioonis ja reieluu-patellaarses liigeses esinevad sageli degeneratiivsed muutused. Sääreluu tagumise nihke määramiseks reieluu suhtes tehakse koormusega funktsionaalseid röntgenülesvõtteid. Sääreluu nihutamiseks kasutatakse erinevaid seadmeid. Alajäseme asetatakse spetsiaalsele toele, põlveliigese paindenurk on kuni 90°, jalg fikseeritakse, sääreluu nihutatakse spetsiaalse veojõu abil tahapoole maksimaalsesse asendisse.

Magnetresonantstomograafia

Mitteinvasiivsetest instrumentaalsetest uurimismeetoditest on kõige informatiivsem magnetresonantstomograafia (MRI), mis võimaldab visualiseerida nii põlveliigese luu- kui ka pehmete kudede struktuure.

Erinevate autorite andmetel on MRI diagnostiline täpsus 78–82%. MRI näitab tagumise ristatisideme rebendit paremini kui eesmise ristatisideme rebendit. Eesmine ristatiside on heledam kui tagumine ristatiside. Tagumise ristatisideme kiud kulgevad paralleelselt, samas kui eesmise ristatisideme kiud on keerdunud. Kiudude järjepidevuse puudumine või nende kaootiline orientatsioon viitab sideme rebendile. Terve tagumine ristatiside on tagantpoolt defineeritud kui kumer, homogeenne ja madala signaali intensiivsusega struktuur. Rebend suurendab signaali intensiivsust. Verejooksu ja turse tsoonid (ägeda rebendi korral) ilmnevad suurenenud signaali intensiivsusega piiratud piirkondadena. MRI on 100% informatiivne tagumise ristatisideme täielike rebenemiste korral. Osalisi rebendeid ja vigastusi piki sidet on raskem tuvastada. Jala sirutamisel on tagumisel ristatisidemel sagitaaltasandis kerge tagumine kalle.

Sageli võib tagumise ristatisideme kõrval näha kiulist riba, mis ühendab külgmise meniski tagumist sarve reieluu kondüüliga. See on eesmine ehk tagumine menisko-reieluu side (Wrisbergi või Hemphrey side).

MRI-d saab kasutada põlve meniskide, liigespindade ja sidemete hindamiseks, mis ei ole nähtavad tavalistel röntgenülesvõtetel ja mida ei ole võimalik näha kompuutertomograafias. Standardne MRI ei ole aga üldiselt LCL-i hindamiseks kasulik.

Ultraheli uuring

Ultraheliuuring võimaldab uurida põlveliigese pehmete kudede, luu ja kõhre pinna seisundit struktuuri ehhogeensuse põhjal ning määrata ka kudede turset, vedeliku kogunemist liigeseõõnde või periartikulaarseid moodustisi ehhogeensuse vähenemise põhjal.

Kõige ligipääsetavam ja mugavam koht ristatisidemete uurimiseks on õndlalõug. See on sideme distaalsete osade kinnituskoht. Mõlemad ristatisidemed on sonogrammidel nähtavad hüpoehhoiliste ribadena sagitaalses lõigus. Eesmist ristatisidet on kõige parem uurida ristisuunas õndlalõugus. Kohustuslik on ka vastasliigese võrdlev uuring.

Täielik sidemete vigastus avaldub reieluu või sääreluu kinnituskohas hüpo- või ahhogeense massina. Osaline või täielik sidemete vigastus avaldub sideme globaalse paksenemisena.

Ultraheli diagnostika abil saab tuvastada ristsidemete, põlveliigese meniski, külgsidemete, põlveliigest ümbritsevate pehmete kudede struktuuride kahjustusi.

[ 3 ], [ 4 ]

Tagumise ristatisideme vigastuse ravi

Ägeda vigastusperioodi jooksul (kuni 2 nädalat), kui tagumine ristatiside on reieluu mediaalsest kondüülist rebenenud, on võimalik sidemetüvi artroskoopiliste tehnikate abil anatoomilise kinnituskoha külge tagasi kinnitada.

Põlveliigese kroonilise tagumise ebastabiilsuse kompenseeritud vormis tekke korral viiakse läbi konservatiivne ravi, mis hõlmab terapeutilisi harjutusi, mille eesmärk on tugevdada lihaseid, mis takistavad sääreluu patoloogilist tagumist nihkumist, massaaži ja reieluu nelipealihase elektrilist stimulatsiooni.

Põlveliigese subkompenseeritud või dekompenseeritud tagumist ebastabiilsust saab kõrvaldada ainult kirurgiliselt. Selleks tehakse intraartikulaarseid autoplastilisi või alloplastilisi (näiteks lavsanoplastika) ja ekstraartikulaarseid (mille eesmärk on periartikulaarsete lihaste aktiivsuse aktiveerimine) stabiliseerivaid operatsioone.

Föderaalse Riikliku Instituudi 1 DITO spordi- ja balletitrauma osakonnas tehakse tagumise ristatisideme kahjustuse korral artroskoopilisi intraartikulaarseid stabiliseerivaid operatsioone, kasutades põlvekedra sidemest ühe- või kahekimbulist autotransplantaati.

Tagumine staatiline stabiliseerimine ühe kimbuga patella sideme autotransplantaadi abil

Seda tüüpi kirurgilist sekkumist kasutatakse patsientidel, kellel on vigastused tagumise ristatisideme ja meniski, mis on üks külgsidemetest, ning ka anteroposteriorse ebastabiilsuse korral (st eesmise ristatisideme ja tagumise ristatisideme samaaegse taastamise korral).

Esimeses etapis teostatakse põlveliigese õõnsuse artroskoopiline diagnostika, teostatakse kõik vajalikud manipulatsioonid (näiteks meniski resektsioon, eesmise ristatisideme kännu ekstsisioon, kondromalaatsia tsoonide ja kõhredefektide ravi, vabade liigesesiseste kehade eemaldamine), võetakse põlvekedra sidemest transplantaat. Täiendava posteromediaalse lähenemise abil uuritakse sääreluu tagumist serva ja vabastatakse see armkoest. Analoogselt natiivse tagumise ristatisideme asukohaga määratakse luusisese kanali väljumiskoht - 1-1,5 cm sääreluu tagumisest servast allpool selle keskel. Sääreluu kanali arvutatud kohta sisestatakse stereoskoopilise süsteemi abil tihvt. Tihvti õige asukoha määramiseks tehakse külgprojektsioonis intraoperatiivsed röntgenpildid.

Juhttihvti külge sisestatakse kanüülitud puur, mille suurus sõltub siirdatava luuplokkide suurusest. Neurovaskulaarsete struktuuride kahjustamise vältimiseks kasutatakse spetsiaalset kaitset.

Sääre asend on sel hetkel maksimaalne ettepoole sirutus.

Järgmisena uuritakse mediaalset reieluukondüüli ja valitakse luusisese kanali asukoht, kasutades tugipunktina tagumise ristatisideme loomulikku asukohta. Arvutatud asukohta sisestatakse juhttihvt. Reieluukanali teostamisel on vaja säilitada põlveliigeses konstantset paindenurka (110–120°), et tagada kanali õige asukoht ja puurimise lihtsus, samuti vähendada külgmise reieluukondüüli kõhre kahjustamise tõenäosust. Mööda tihvti sisestatakse puur ja puuritakse luusisene kanal.

Operatsiooni järgmine etapp hõlmab transplantaadi sisestamist põlveliigese õõnsusse. Transplantaat kinnitatakse interferentsiaaltitaanist või bioresorbeeruva kruviga. Kruvi sisestamisel on vaja transplantaati võimalikult palju venitada, et vältida selle keerdumist kruvi ümber.

Seejärel fikseeritakse transplantaat sääreluukanalis interferentskruviga, sääreluu on põlveliigesest 90° nurga all painutatud ja tagumisest subluksatsiooniasendist maksimaalselt eemaldatud. Pärast transplantaadi fikseerimist operatsioonilaual tehakse kontrollröntgenpildid otseses ja külgmises projektsioonis. Pärast operatsiooni lõppu fikseeritakse jäse lahasega. Sääreluu paindenurk põlveliigesest lahases on 20°.

Põlveliigese tagumine staatiline stabiliseerimine kahekordse kimbu transplantaadi abil

Selle operatsiooni näidustuseks peetakse põlveliigese täielikku ebastabiilsust( tagumise ristatisideme, eesmise ristatisideme ja külgmiste sidemete kahjustus).Kahe kimbuga siirdamise kasutamine seda tüüpi ebastabiilsuse korral võimaldab sääreluu pöörlemise piisavat kõrvaldamist.

I etapis teostatakse sarnaselt põlveliigese artroskoopiline diagnostika ja vajalikud kirurgilised manipulatsioonid kaasuva intraartikulaarse patoloogia osas. Põlvekedra sidemest võetakse 13 mm laiune autotransplantaat koos kahe luuplokiga põlvekedra alumisest poolusest ja sääreluu kühmust. Transplantaadi kõõluseosa ja üks luuplokk lõigatakse kaheks osaks.

Operatsiooni järgmine etapp (tagumise ristatisideme kinnituskoha valik sääreluul, sääreluu kanali moodustamine) viiakse läbi samamoodi nagu ühe kimbuga transplantaadi kasutamisel. Seejärel jätkatakse reieluu kanalite valmistamist. Anterolateraalse kimbu kanali keskpunkt paikneb 7 mm kaugusel liigesekõhre servast ja 7 mm kaugusel interkondülaarse lohu katusest ning posteromediaalse kimbu kanali keskpunkt paikneb 4 mm kaugusel liigesekõhre servast ja 15 mm kaugusel interkondülaarse lohu katusest. Märgitud punktidesse sisestatakse ükshaaval juhttihvtid ja nende mööda puuritakse kanalid, esmalt posteromediaalne ja seejärel anterolateraalne. Seejärel sisestatakse transplantaat. Esmalt sisestatakse ja fikseeritakse posteromediaalne kimp. Seejärel, kui säär on põlveliigeses täielikult välja sirutatud, fikseeritakse transplantaadi distaalne ots sääreluu kanalisse. Pärast seda painutatakse sääreosa põlveliigesest 90° nurga all, venitatakse anteromediaalne kimp ja kui sääreosa on tagumise subluksatsiooni asendist maksimaalselt eemaldatud, fikseeritakse see.

Popliteaalsete tsüstide (Bakeri tsüstide) artroskoopiline ravi

Popliteaalses piirkonnas moodustunud tsüstid on põlveliigese intraartikulaarsete vigastuste ja haiguste väga levinud tagajärg, mis häirib oluliselt selle funktsioone ja taluvust füüsilisele aktiivsusele. Erinevate autorite sõnul on popliteaalsete tsüstide esinemise tõenäosus põlveliigese erinevates patoloogilistes protsessides vahemikus 4–20%.

Põlveõndla tsüstid ehk Bakeri tsüstid ei ole tõelised tsüstid. Need on vedelikuga täidetud, sünoviaalvooderdatud massid põlveõndla lohus, mis on tavaliselt seotud põlveliigesega.

Artroskoopiliste tehnikate laialdane kasutuselevõtt viimastel aastatel põlveliigese vigastuste ja haiguste diagnoosimiseks ja raviks, samuti teave liigese anatoomiliste ja funktsionaalsete tunnuste kohta, mis on saadud põlveliigese endoskoopilise uuringu käigus, pani aluse uuele suunale popliteaalsete tsüstide ravis. Artroskoopia kasutamine on võimaldanud tõestada, et popliteaalse piirkonna tsüstid arenevad sekundaarsete patoloogiliste muutustena liigestesiseste struktuuride kahjustuse ja põlveliigese degeneratiivsete haiguste taustal.

Põlveõndla tsüstid tekivad põlveliigese limaskesta kottidest – suletud õõnsustest, mis mõnel juhul on isoleeritud, teistel ühenduses liigeseõõnsusega või külgneva tsüstiga. Nende tsüstide tekkepõhjuseks on põlveõndla piirkonna kottide venitus, mis on ühenduses põlveliigese õõnsusega (eelkõige koti, mis asub kahe- ja poolmembraanse lihase mediaalse pea kõõluste vahel). Vedeliku mahu suurenemine põlveliigese õõnsuses viib vedeliku kogunemiseni kotti ja põlveõndla tsüsti tekkeni.

Artroskoopia abil on võimalik avastada põlveõndla tsüsti anastomoosi. See näeb välja nagu kapsli defekt põlveliigese tagumises osas, paikneb sagedamini mediaalses osas liigesevahe tasemel või sellest kõrgemal, on tavaliselt ümara kujuga ja suurusega 3–10 mm, harvemini kuni 12–15 mm pikkuse pilukujulise kapsli defekti kujul.

Põlveliigese intraartikulaarsete struktuuride normaalsete suhete taastamine aitab tsüsti peatada. Tsüsti ägenemise vältimiseks ja usaldusväärsema ravitulemuse saavutamiseks tsüsti anastomoosi avastamisel tehakse lisaks sanitaarprotseduuridele ka tsüsti anastomoosi koagulatsioon.