Eesnäärmevähk (eesnäärmevähk): diagnoos

Praegu on eesnäärmevähi varajase ja õigeaegse diagnoosimise optimaalne diagnostiline protsess digitaalse rektaalse uuringu, seerumi PSA aktiivsuse ja selle derivaatide määramise.

Eesnäärme ultrasonograafia (transrectal, transabdominal) ja transrectal multifokaalne eesnäärme biopsia. Täpne kliiniline uuring on otsustava tähtsusega eesnäärmevähiga patsientide optimaalse ravistrateegia valimisel, mis võimaldab teil määrata tõenäolise tulemuse. Diagnostilised meetodid, mis aitavad haiguse levimuse uurimisel. Digitaalne rektaalne uuring, PSA taseme määramine ja kasvaja diferentseerituse määr, eesnäärmevähi kiirguse diagnoos (eesnäärmevähk) ja vaagna lümfadenektoomia.

[1], [2], [3], [4],

Sõrme rektaalne eksam

Fingerreksaalne eksam on eesnäärme adenoomiga patsientide esmaseks uurimiseks kasutatav diagnostika põhitehnika. Selle kasutamise lihtsus on kombineeritud vähese täpsusega kasvajaprotsessi levimuse määramisel. Fingerreksaalne eksam aitab avastada kuni 50,0% ekstrakapsulaarset kasvu põhjustavatest kasvajatest. Umbes pooled eesnäärmevähi lokaliseerunud vormide juhtumitest vastavalt digitaalsele rektaalsele uuringule on operatsioonijärgselt staadiumid T3 ja isegi T4, mis vähendab selle tehnika väärtust. Sellegipoolest muudavad lihtsus ja madal hind digitaalse rektaalse läbivaatuse hädavajalikuks nii esialgse diagnoosi kui ka sellele järgnenud staadiumis. Eriti kombinatsioonis teiste meetoditega. Seerumi eesnäärmespetsiifiline antigeen PSA - seriinproteaas, mis toodab peaaegu eranditult eesnäärme epiteeli. PSA piirväärtus normatiivväärtuseks on 4,0 ng / ml. Hiljutised uuringud osutavad, et kliiniliselt oluliste eesnäärmevähi juhtudel (kuni 26,9%) on PSA madalamate väärtuste tuvastamine piisavalt kõrge. Sellega seoses soovitavad enamik välismaiste autorite eeskuju biopsiat läbi viia, mille PSA sisalduse suurenemine on suurem kui 2 ng / ml.

PSA tase tervikuna peegeldab levimust ja on otseselt seotud kasvaja patoloogilise staadiumiga ja mahtudega. Paljud teadlased märgivad selgelt, et preoperatiivse seerumi PSA tasemed on seostatud ekstrakapsulaarse ekstensiooni sagedusega. On näidatud, et märkimisväärne ekstrakapsulaarse ekstsisiooni oht on olemas patsientidel, kelle PSA tase ületab 10,0 ng / ml. Selles patsiendikategoorias on tuumori ekstraprostsiarse leviku tõenäosus ligikaudu 2 korda kõrgem kui neil, kelle PSA sisaldus on väiksem kui 10,0 ng / ml. Lisaks sellele on 20% meestest, kelle PSA tase ületab 20,0 ng / ml ja 75% ja ületab 50 ng / ml, on piirkondlike vaagna lümfisõlmede kahjustus. PSA tase, mis ületab 50 ng / ml, on seotud kõrge levimisprotsessi ohuga ja rohkem kui 100 ng / ml näitab alati kaugemaid metastaase.

Seoses sellega. Et PSA sõltub erinevatest oportunistlike haiguste näärme (prostatiit, BPH) ja kasvaja hinne tuleb hinnata koostoimes teiste näitajatega.

Et suurendada spetsiifilisust eesnäärmevähi diagnoosi (eesnäärmevähk) nimeta erinevaid parameetreid PSA (derivaadid), sealhulgas kliinilise tähtsusega on: koefitsient vaba ja kogu PSA (f / t-PSA) tase aastase PSA kasvu väärtust PSA tiheduse eesnäärme- ja üleminekupiirkonnad, vanusepiirangud ja PSA taseme kahekordistumise periood. Kõige suurema kliinilise tähtsusega on vabade ja seotud PSA suhe (f / t-PSA). Kui see suhe ei ületa 7-10%, on see peamiselt vähkkasvaja, kuid koefitsient jõuab 25% -ni, võime öelda enesekindlalt eesnäärme adenoomi kohta. PSA tihedus on seerumi PSA taseme ja prostata ruumala suhe. Arvutatud väärtuse väärtused, mis ületavad 0,15 ng / (mlxcm ² ), näitavad eesnäärmevähi kasuks. PSA sisalduse aastane tõus järjestikustel mõõtmistel üle 0,75 ng / ml tähendab ka pahaloomulist protsessi. Kuid selle indikaatori eripära on üsna madal, kuna kasutatakse erineva künnishindlusega katsesüsteeme.

Hiljutiste saavutuste kasutamine molekulaarbioloogias võimaldab avastada ja viia kliinilisse praktikasse uued tuumori markerid, millel on kõrgem tundlikkus ja spetsiifilisus võrreldes PSA-ga. Võimalike alternatiivide seas on võimalik kindlaks teha Hepsini, NMP 48 ja mitmete teiste määratlused. Üks kõige lootustandvamaid biomarkereid on PSA3 (DD3), mida saab kindlaks määrata uriinis pärast eesnääre digitaalset rektaalset uurimist. Selle meetodi tundlikkus ja spetsiifilisus on vastavalt 74 ja 91%, mis on eriti olulised PSA rühmas alla 4,0 ng / ml.

[5], [6], [7], [8], [9]

Eesnäärme biopsia

Eesnäärme biopsia on eesnäärmevähi diagnoosimisel oluline ja vajalik etapp. See ei anna mitte ainult diagnoosi histoloogilist kinnitust. Vaid võimaldab ka hinnata kasvaja esinemissagedust ja selle suurust, diferentseerituse taset ja kasvu iseloomu. Need andmed omavad otsustavat mõju haiguse kliinilise staadiumi määratlemisele ja konkreetse patsiendi prognoosile, samuti ravimeetodi valikule.

Praegu aktsepteeritud meetod on ultraheli kontrollimisel transretaalne multifokaalne biopsia koos spetsiaalse õhuke automaatse nõelaga. Laialdaselt kasutatav aspiratsioonibiopsia. Mis võimaldab ainult kasvaja olemasolu kinnitada, kuid ei anna usaldusväärset teavet histoloogilise struktuuri kohta, kasutatakse vähem ja vähem.

Seerumi PSA määramise kliinilises praktikas kasutuselevõtmisega on biopsia näitajad laiendatud.

Tüüpilised lugemid:

• vanusepiirist kõrgema PSA taseme tõus: kaalutakse läviväärtus 4 ng / ml. Kuid alla 50 aasta vanustel patsientidel vähendatakse seda piiri 2,5 ng / ml;
• tihenemine, mis esines eesnäärmes digitaalse rektaalse uuringu käigus;
• TRUS tuvastatud hüpoheedilised fookused;
• vaja selgitamist haiguse staadiumist ja määramine ravimeetod, kellel oli diagnoositud eesnäärmevähk puudumisel piisavalt andmeid (pärast TUR, open eesnäärmeproovi) ja jooksul vaatlusel kiiritusraviga kahtlustatakse ägenemiste.

Vastunäidustused biopsia saab väljendada hemorroidid, takistades mahuga ultrahelisondist pärasooles, pärasoolepõletikku, raske üldseisund patsiendi süvenemine nakkushaigused, palavik, patsiendi ravimite manustamist, mis vähendavad vere hüübimist.

Peamine tehniline põhimõte on süsteemne biopsia, st Kudede lahtreid võetakse mitte ainult kahtlastest piirkondadest, vaid ka kogu perifeersest tsoonist. Praegu standard endiselt kaaluda shestipolnuyu (sextant) biopsia skeemi et äärevööndis eesnäärme Iga fraktsiooni võtta kolm veergu kangas: algtaseme, keskelt (vahel baasi ja tipu) ja apikaalsed näärmeosades. Veerud on saadud vertikaalse ja sirgjoonelise nurga bisektori vahel, mis kulgeb eesmise proovi serva külge skaneeriva ristlõikega. Täiendavad veerud on võetud hüpoehoike või palpeeritavatest fookustest.

Praegu on süstimise lateraalsuse meetod palju paljutõotavam. Tara võetakse piki näärmete kontuuri serva, tagades kolonnis oleva perifeerse tsooni kudede maksimaalse esituse. Kõik sagedamini skeemid on viimastel aastatel 8. 10. 12. Süstid või enam, mis kinnitas tema eelis, eriti vähemalt 10 ng PSA ml ja eesnäärme maht üle 50 cm ². Eesnäärme maht on väiksem kui 50 cm ² tehnikat fan biopsia, mille puhul kõik kuus teostatud süste ühes tasapinnas, läbib eesnäärme tipu, tagades täiuslikum püüdmiseks äärevööndis kude.

Seemne vesiikulite biopsia võetakse PSA väärtusega üle 20 ng / ml, tuumori lokaliseerimine näärme basaalosas, invasiooni ultraheliuuringud.

Hinnates saadud biopsia materjalist, mitte ainult juuresolekul eesnäärme adenokartsinoomi, kuid levimus kahjustustes (üks või mõlemad lobes näärme mitmeid südamikud kasvajale ja lokaliseerimiseks ulatuses sagedus avastamine kasvajakoes või selle pikendust igas bar), diferentseerumise aste kasvaja Gleason, kapslid pingutushülss kaasamine, veresoonte ja perineuraalsete invasiooni (näiteks ebasoodsa prognostiliste märk) ja eesnäärme intraepiteliaalse neoplaasia, eriti teie Oka määral, mida peetakse vähieelne seisund.

Kuna vähirakkude kude proovide puudumine biopsiaproovides ei taga pahaloomulise kasvaja puudumist, on korduva biopsia vajadus loomulik. Korduva biopsia näitajad:

• Esmane biopsia näitas prostata intraepiteliaalset neoplaasiat;
• tendents suurendada PSA hulka primaarse negatiivse biopsiaga patsiendil, PSA aastane tõus üle 0,75 ng / ml;
• patsiendi tuvastamine varem tuvastatavate ja / või ultraheliuuringute esmase negatiivse biopsiaga;
• kiiritusravi mittekaduktiivsuse kahtlused patsientide jälgimisel;
• piisav informatsioon kasvaja kohta pärast primaarse aspiratsioonibiopsiat.

Tehnika re multifokaalne transrektaalse eesnäärmebiopsia erineb primaarne vajadust võtta biopsia koe kolonnid mitte ainult äärevööndis eesnäärme, vaid ka mööduvat tsooni, kuna seal tuvastamise tõenäosust vähki esmasel biopsiat negatiivse äärevööndis suurendab oluliselt. Seega on biopsiate arv korduva protseduuriga võrreldes esimese biopsiaga suurenenud. Korrake protseduuri, mis tehakse 3-6 kuud pärast esimest.

Eesnäärme transretaalse biopsia kõige sagedasemad komplikatsioonid on makrohematuria, hemospermia, rektaalne veritsus, vegetovaskulaarsed reaktsioonid. Palavik, äge urineerimise püsimine, põie ja kusepõie kahjustused. Samuti on võimalik välja kujuneda eesnääret, epididümiit. Kasvajarakkude levimine nõela poolt eesnäärme kudedesse pole seni kliiniliselt olulised ja biopsia tulemusena kasvaja võimalik hematogeenne levik.

Eesnäärmevähi diferentseerumine (eesnäärmevähk)

Adenokartsinoomi diferentseerumise aste mõjutab ka ekstrakapsulaarse ekstensiivsuse sagedust. Ekstrakapsulaarse laienduse avastamise tõenäosus kasutatavas materjalis, mille Gleasoni summa on alla 7, on 3,7-16,0% ja kokku 7 ja üle 32-56%. Ekstaprostaticheskogo täpsust ennustus põhineb levimisel kasvaja ja summa PSA Gleason (eriti patsientidel, kellel on PSA üle 10 ng / ml ja koguse Gleason 7) on tunduvalt suurem kui MRI tulemuseks n on vastavalt 89,7% ja 63,3%.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Eesnäärmevähi kiirguse diagnoos (eesnäärmevähk)

TRUS, CT, MRI kasutatakse diagnoosimisel ja operatsioonieelne lavastus kolm väravat eesnäärmevähi: määratlus ulatuses kohalikku leviku protsessi (hypoechoic kahjustuste Ekstrakapsulaarse veojõu vanni ja seemnepõieke invasiooni), staatuse regionaalsetesse lümfisõlmedesse ja olemasolu Kaugmetastaaside. Paljud uuringud on näidanud mingit erinevust määramise täpsus määral kohalike leviku eesnäärmevähi vahel MRI ja TRUS. On näidatud, et tundlikkus uurimise TRUS olemasolu ja lokalisatsiooni Ekstrakapsulaarse pikendusega ainult 66,0% ja spetsiifilisus diagnoosimisel eesnäärmevähi - 46,0%.

Kõhukinnisusega monoklaasi MRI kliinilises praktikas kasutuselevõtt võimaldas ekstrakapsulaarse ekstensiooni diagnoosimisel suurendada meetodi tundlikkust ja spetsiifilisust. Nende gruppide valikukriteeriumid:

• rohkem kui 50,0% positiivsetest baaridest, mis on saadud eesnäärme biopsiaga, mille PSA tase oli alla 4 ng / ml ja Gleasoni skoor 7:
• PSA tase 4-10 ng / ml jaoks Gleason 5-7:
• PSA tase 10-20 ng / ml Gleasoni summa 2-7 kohta

Piisavalt madal kasutegur radioloogiliste meetoditega diagnoosimisel kahjustuste regionaalsetesse lümfisõlmedesse piirab nende kasutamist. Enamik autoreid kaaluda asjakohasuse CT ja MRI määrata kaasamine regionaalsetesse lümfisõlmedesse patsientidel fookuskaugus muudatusi päraku kontroll sõlmedeks "hryaschevidnon tihedus" (suure tõenäosusega Ekstrakapsulaarse laiendid) ja kõrvaltoimed eesnäärme biopsia (Gleason skoor suurem kui 7, perineuraalsete invasiooni) .

Metastaaside esinemine ja levimus luudes peegeldab selgelt prognoosi ning nende varajane avastamine hoiatab arsti võimalikest tüsistustest. Kõige tundlikum meetod luumetastaaside tuvastamiseks on stsintigraafia. Vastavalt oma tundlikkuse see on hea füüsilise läbivaatuse aktiivsuse määramiseks alkaliinfosfataasist vereseerumis (70% juhtudest, luudes metastaaside kaasneb suurenenud aktiivsusega luu leeliselise fosfataasi isovormide), röntgenkiirgus. Tõenäosus metastaaside tuvastamisel luus madala PSA on väike ja ei ole kaebusi jooksul PSA alla 20 ng / ml, väga mõõdukalt diferentseerunud kasvajate stsintigraafia võib loobuda. Samal ajal, madala astmega kasvajate ja kapsli idanemisega näidatakse osteostsintigraafiat sõltumata PSA tasemest.

Tinnitus lümfadenektoomia

Vaagnapõhja limfadenektomnya (avatud või laparoskoopiline) - "kuldstandardit", et määrata kindlaks levimus kasvaja regionaalsetesse lümfisõlmedesse tingitud madalast tundlikkuse ja spetsiifilisuse kliiniliste ja radioloogiliste meetoditega. Niisiis, vastavalt nomogrammidele (Partini tabelid). Tõenäosust regionaalsetesse lümfisõlmedesse summas Gleason 8-10 on 8-34%, samas histoloogilisel eemaldati lümfisõlme dissection sõlmedes selles patsientide rühmas näitas kasvaja 55-87%. Enne eesnäärmevähihaigete (retropubiline, perineaalne eesnäärmevähk, kiiritusravi) erinevaid meetodeid tehakse sageli lümfadenektoomia. Vaagna laparoskoopilise lümfadenektoomia läbiviimise kriteeriumid enne lõplikku ravivõimalust pole lõplikult määratletud. Seda tehakse sagedamini patsientidel, kelle Gleasoni skoor on suurem kui 8, ja suure tõenäosusega ekskapsulaarne ekstensioon vastavalt digitaalsele rektaalsele uuringule. PSA on suurem kui 20 ng / ml või suurenenud lümfisõlmede olemasolu eesnäärmevähi (eesnäärmevähi) kiirgusega diagnoosimisel.

Tuleb märkida, et eelnimetatud näitajate ennustatav väärtus suureneb koos nende üldise hindamisega. Suurt panust selles valdkonnas tegi A.V. Partin et al., Kes analüüsisid tulemusi prostatektoomia in mitu tuhat patsienti, mis on loodud Nomogramme (Partin tabelid), mis võimaldab ennustada tõenäosust lokaliseerunud eesnäärmevähk, Ekstrakapsulaarse pikendused, lümfisõlmede ja seemnepõiekesed patsientidel. Need tabelid on välja töötatud tuginedes võrdlus väärtused operatsioonieelne PSA tase, Gleason summa, saadud andmeid eesnäärmebiopsia ja patoloogiline macropreparations logi andmed pärast operatsiooni.