Ehinokokktsüst

Ehhinokokktsüst on parasiithaigus, mille põhjustab Ehinocococcus granulesus vastsestaadium, mis mõjutab maksa, kopse ja teisi peene kapillaarvõrgustikuga organeid. Inimesed on paelusside vaheperemehed, kuid peremeesteks võivad olla ka hobused, kaamelid, sead ja lehmad. Lõppperemeeste hulka kuuluvad koerad, hundid, kassid, rebased ja teised kiskjad. Lõppperemeeste soolestikus küpseb suguküps parasiit: 4–7 cm pikkune uss, mis kinnitub sooleseinale skoleksi abil: neli lihaselist imijat ja neljakümne konksuga lont. Pea külge on kinnitunud kolm erineva arengufaasiga segmenti: noor proglottiid, hermafrodiitne proglottiid ja küps proglottiid. Küpsenud proglottiid lükatakse koos soolemassidega tagasi ja külvab keskkonda 400–800 munaga. Igas munas on kuue konksuga embrüo – onkosfäär.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Kuidas ehhinokokktsüst tekib?

Inimesed nakatuvad loomade (koerte, kasside, lehmade, hobuste) karva silitades või munadega nakatunud rohuliblesid hammustades. Seetõttu on haigus tüüpilisem arenenud karjakasvatusega aladele või ulatuslikele metsamaadele, kuid seda võib täheldada igas tsoonis, kuna munad võivad levida ka tolmuga. Nad on väga elujõulised: 0° juures elavad nad 116 päeva ja plusstemperatuuril kuni 6-8 kuud.

Isegi keetmine võib kesta kuni 20 minutit. See on vaatamata asjaolule, et üks koer võib eritada kuni 20 tuhat parasiiti. Korrutage see arv 800-ga ja keskkonna saastumine saab teile selgeks. Seetõttu võivad tekkida endeemilised tsoonid.

Keskkonnast maosse sattunud parasiidimunad tungivad läbi portaalveeni võrgustiku ja jäävad maksa kapillaaridesse kinni, väiksemad munad settivad kopsu kapillaaridesse. Need on kaks kõige levinumat lokaliseerimist. Aga kui patsiendil on kopsudes arteriovenoossed šundid pulmonaalhüpertensiooni tõttu, võivad munad sattuda süsteemsesse vereringesse, kahjustades mis tahes organit ja kude, kõige sagedamini neere, põrna ja aju. Nad arenevad aeglaselt, vaid 5-6 kuud pärast nakatumist moodustub vastne.

Maksas moodustub onkosfäärist ehhinokokktsüst - 1–50 cm suurune larvotsüst, kuid esineb ka kuni 10-liitrise mahuga larvotsüstide juhtumeid. See on täidetud häguse vedelikuga, sees hõljuvad tütarmullid, need võivad sisaldada tütretütarmulle - hüdatiidliiva. Kopsudes on mullid mahult väiksemad ja ei sisalda hüdatiidliiva, seetõttu nimetatakse neid "atsefalotsüstideks". Larvotsüsti ümber moodustub tihe kiuline kapsel.

Parasiit põhjustab haiguse väga keeruka patogeneesi, kuid arstid ei vaja seda täielikult. Oluline on meeles pidada peamisi punkte: ehhinokokktsüst on allergeenide suhtes aktiivne, moodustab polüallergiat, eosinofiiliat ja spetsiifiliste antikehade kompleksi, mis võimaldab immuunreaktsioonide abil haigust algstaadiumis tuvastada. Ehhinokoktsüst põhjustab kudede atroofilist kokkusurumist täieliku või osalise düsfunktsiooniga, mida saab tuvastada nelja laboratoorse testi abil. Rebenemine, selle avamine sisu sattumisega kõhukelmele, põhjustab sügavaima, kohese anafülaktilise šoki, mida on peaaegu võimatu alla suruda. Immuunsust ei teki. Reinfektsioon on võimalik. Kuid arenenud ehhinokoktsüst mängib monopolisti rolli. Teised mullid tekivad sellega äärmiselt harva, erinevalt alveokoktoosist. Kliinik on polümorfne. Ravi käigus eristatakse 3 etappi;

1. Latentne (asümptomaatiline) – onkosfääri tungimise hetkest kuni esimeste sümptomite ilmnemiseni. Kaebusi pole. Ehhinokoktsüst avastatakse juhuslikult kõhuoperatsioonide ajal. Harvemini ja hiljem, kui ehhinokoktsüst ulatub 3–5 mm suuruseks, saab seda avastada ultraheli või kompuutertomograafia abil.
2. Sümptomaatiline, kui lokaliseerimisorgani düsfunktsiooni sümptomid ilmnevad organi parenhüümi enda ja ümbritsevate kudede kokkusurumise tõttu. Üldised sümptomid: kaalulangus, nõrkus, urtikaaria, vere eosinofiilia. Lokaalsed ilmingud on väga nõrgalt väljendunud. Maksas lokaliseerudes: valu, raskustunne paremas hüpohondriumis, välise lokaliseerumise korral palpeeritakse kasvajataolist elastset moodustist, ilmneb ehhinokokktreemori sümptom (kasvajataolise moodustise kohale asetatakse laiali sirutatud sõrmedega peopesa, kolmanda sõrme tugeval koputamisel ilmneb iseloomulik treemor). Kui ehhinokoktsüst lokaliseerub kopsus: valu rinnus; püsiv kuiv köha, hemoptüüs.
3. Tüsistused: ehhinokokktsüst muutub mädaseks, kaltsifikeerub, tungib läbi kõhu- või pleuraõõnde. Sellega kaasnevad valusündroom, anafülaktiline šokk, mädaste fistulite teke, astsiit, kollatõbi, maksapuudulikkus, hingamispuudulikkus, kopsuatelektaas jne.

Iga etapi kestust ei ole võimalik kindlaks määrata, enamasti kulgeb see kuni 5 aastat asümptomaatiliselt, 3-5 aastat märkamatult. Enamasti avastatakse see alles tüsistuste tekkimisel.

Tõelisi ägenemisi täheldatakse äärmiselt harva, pärast pikka aega pärast radikaalset operatsiooni. Vale ägenemisi, mis on põhjustatud radikaalsuse rikkumisest, seinaosadest lahkumisest ja tütarmullidega külvamisest, täheldatakse aasta pärast operatsiooni 11,8% juhtudest.

Kuidas ehhinokokktsüsti ära tunda?

Ehhinokokktsüsti diagnoositakse epidemioloogilise anamneesi, kliinilise pildi ja põhjalike kliinilise läbivaatuse andmete põhjal: röntgen, ultraheli, funktsionaal-laboratoorne, magnetresonants jne. Röntgenmeetodid on kõige efektiivsemad põie lupjumise korral, kuna need paljastavad ainult ehhinokokile iseloomuliku lupjumisrõnga. Kopsudes tuvastatakse ehhinokokktsüst kiulise lupjumisrõnga järgi, mille kuju muutub hingamise erinevates faasides - Nemenovi sümptom; põie membraani ja kiulise kapsli vahel on sageli näha gaasiriba - Velo-Petenili sümptom. Kui kopsu ehhinokoktsüst rebeneb, tekib radioloogiliselt Garcia-Sogersi sümptom - tekivad iseloomulikud varjud, mis meenutavad "ujuvat liiliat" või "ujuvat jääpanka", mis on põhjustatud põie seina ja membraani varjust.

Võimaliku külvi tõttu ei tohiks ehhinokokktsüsti läbi torgata. Kuid kui punktsioon tehakse kogemata, tehakse kiireloomuline laboriuuring (kitiini, scolexi konksude olemasolu) ja tehakse kohe kiireloomuline kirurgiline sekkumine. Katsoni reaktsiooni saab läbi viia ka punktsiooniga: ühte küünarvarde süstitakse intradermaalselt 0,1 ml soolalahust; teise küünarvarde 0,1 ml steriilset põiepunktsiooni - reaktsioon tekib hüpereemia, sügeluse, turse kujul. Selle usaldusväärsus on kuni 50%, seega seda praktiliselt ei kasutata;

Põhimõtteliselt kasutatakse kahte spetsiifilist reaktsiooni;

1. Fishmani lateksaglutinatsiooni immunoloogiline reaktsioon. Selle usaldusväärsus on 96,3%. See on patsiendile ohutu; saab kasutada ägenemiste korral. Seda kasutatakse peamiselt massiuuringutes endeemilistes fookustes.
2. Samaaegselt lateks-aglutinatsiooniga viiakse läbi ka seroloogilised ensüüm-immunoloogilised reaktsioonid spetsiifiliste antigeenidega. See reaktsioon näitab invasiooni juba 7.–21. päeval pärast nakatumist. See aitab eristada ehhinokokktsüste ja alveokoktoosi.

Alveokokoos on multilokulaarne ehhinokokk, mille põhjustab helmint Ehinokokkus alveolaris. Selle ehitus ja levik on sarnased hüdatiidse ehhinokokiga. See lokaliseerub peamiselt maksas. Lõppperemeesorganismiks on rebane, polaarrebane, hunt, koer, kass. Vaheperemeesorganismiks on inimene.

Nakatumine toimub: nülgimisel, siseruumides raputamisel, nakatunud loomadega kokkupuutel, nakatunud marjade söömisel. Seda täheldatakse peamiselt taiga piirkondades, sagedamini jahimeeste seas. Munad on väga visad, isegi miinus 40 kraadi juures elavad nad aasta aega.

Haiguse arengut iseloomustavad samad 3 etappi nagu ehhinokoki hüdatidoos. Kliiniline pilt avaldub ka maksapuudulikkuse tekkes: nõrkus, kaalulangus, kollatõbi; kuid erinevalt tsirroosist ei esine kunagi astsiiti. Maks on algselt suurenenud ja väga tihe - Ljubimovi sõnul - "raudmaks" - hiljem muutub see katsudes tükiliseks.

Tüsistused erinevad ehhinokokoosist kui hüdatiidne ehhinokokoos: see kasvab naaberorganitesse, annab metastaase kopsudesse, ajju. Parasiitkasvaja laguneb keskelt sekvestratsiooniga, võib esineda läbimurre kõhu- ja pleuraõõnde, maksakanalitesse ja bronhidesse.

Diagnoos pannakse harva varajases arengujärgus - 15% juhtudest, peamiselt populatsiooni massiliste uuringute käigus. Sagedamini avastatakse see hilises perioodis maksa uurimisel maksapuudulikkuse põhjuse väljaselgitamiseks; Ülevaateröntgenipiltidel on väikesed fokaalsed kaltsifikatsioonid - "lubjapritsmed". Usaldusväärsemaid andmeid saadakse kompuutertomograafia ja laparoskoopia abil.