Ehinokokkoos: antikehad ehhinokokkide vastu veres

Ehhinokoki antikehad vereseerumis tavaliselt puuduvad.

Ehhinokokoos (sün.: ehhinokokk granulosis, tsüstitserks polymorphus jne). Nahk on kahjustatud 8% juhtudest. Tsüstid tekivad nahaaluses rasvakihis kasvajataoliste moodustiste kujul, mille läbimõõt suureneb järk-järgult 5-6 cm-ni või rohkem, on poolkerakujulised, tihedalt elastse konsistentsiga, kõikuvad, läbiva valguse käes poolläbipaistvad. Kui ehhinokokk sureb, läbib tsüsti sisu kaseoosse nekroosi ja kaltsifitseerub. Mõnikord tekivad sekundaarse infektsiooni lisandumisega abstsessid ja haavandid. Võivad esineda urtikaaria lööbed.

Patomorfoloogia. Inimese nahal on tsüstitserkuse tüüpi muutused tüüpilised: dermises on palju villid, selle alumises osas on tihe leukotsüütide infiltraat, milles on tsüstilaadne õõnsus, mis on täidetud suure hulga ovaalsete või paelakujuliste väikeste hüperkroomsete tuumadega hüdatiididega. Nende hulgas võib mõnikord näha ka skoleksi (pead), mille ümber tekib reaktiivne põletik koos mitmetuumaliste hiiglasrakkude olemasoluga. Seejärel ehhinokoki rakulised nöörid rebenevad, läbivad nekroosi, immuvad kaltsiumisooladega ja kapselduvad.

Ehhinokokoos ehk koe helmintiaas, mille põhjustavad Echinococcus granulosus või Echinococcus multilocularis vastsed. Inimestel põhjustab Echinococcus granulosus ühekambriliste tsüstide teket, peamiselt maksas ja kopsudes (hüdatiidne ehhinokokoos), samas kui Echinococcus multilocularis põhjustab mitmekambriliste (alveolaarsete) kahjustuste teket (mitmekambriline ehhinokokoos), millel on võime invasiivselt kasvada külgnevates kudedes. Haiguse diagnoosimine on keeruline. Eosinofiiliat esineb vähem kui 25% juhtudest.

Ehhinokokoosi diagnoosimiseks on välja töötatud seroloogilised diagnostilised meetodid: RPGA, RSC, lateksaglutinatsioonireaktsioon ehhinokokkide villide vedelikust pärineva antigeeniga ja ELISA.

Kõige efektiivsem ehhinokokoosi diagnoosimise meetod on ELISA meetod. Selle meetodi kasutamist piirab aga asjaolu, et paljudel ehhinokokktsüstide kandjatel ei teki immuunvastust ja veres ei moodustu antikehi. ELISA annab positiivseid tulemusi 90% maksastsüstidega patsientidest ja ainult 50–60% kopsukahjustusega patsientidest. Kõrge antikehade tiitriga (üle 1:400) on tundlikkus 90% ja spetsiifilisus alla 100% tütartsüstide korral maksas ja kõhukelmes; tundlikkus 60% kopsu- ja luukahjustuse korral; 10% valepositiivsete tulemuste korral (tsüstitserkoos, kollagenoos, pahaloomulised kasvajad). Pärast tsüstide kirurgilist eemaldamist kasutatakse operatsiooni radikaalsuse jälgimiseks ehhinokoki antikehade määramist seerumis. Antikehade kadumine 2–3 kuud pärast operatsiooni viitab tsüsti radikaalsele eemaldamisele, antikehade tiitri vähenemine ja selle edasine kasv postoperatiivsel perioodil viitab tsüsti taastekkele. Mõnel juhul võivad kõrgenenud tiitrid pärast edukat kirurgilist ravi püsida aastaid. Ehhinokokoosi maksimaalne avastamine ELISA meetodil (kuni 98%) täheldati siis, kui elusa parasiidi ehhinokokkvesiklid lokaliseeruvad maksas, kõhuõõnes ja retroperitoneaalses ruumis, samuti mitmete ja kombineeritud kahjustuste korral. Kopsukahjustuse korral, samuti ühe kuni kolme väikese tsüsti (kuni 2 cm) juuresolekul on seroloogilise diagnostika efektiivsus madalam ja kõigub 70–80% piires. ELISA meetod on kõige vähem informatiivne närvi- (seljaaju või aju, silm), lihas- või luukoe ehhinokokoosi korral, samuti surnud ja kaltsifitseerunud parasiidi korral (tundlikkus ei ületa 40%). Kõrge antikehade tiiter võib olla patsientidel, kellel on aktiivne protsess, mis lokaliseerub kõige sagedamini kõhuõõne organites. Ehhinokokktsüsti kopsu lokaliseerimise korral (isegi suure tsüsti juuresolekul) võivad antikehade tiitrid olla madalad.

Ehhinokoki antikehade madalaid tiitreid saab tuvastada haiguse varajases perioodis (kuni 2 cm läbimõõduga tsüstid), samuti kaltsineerunud vastsete tsüstimembraanide korral; tiitrite järsk langus on võimalik kaugelearenenud protsessis, ehhinokokoosi hilises, mitteoperatiivses staadiumis.

Seroloogiliste ehhinokokoosi diagnoosimise meetodite kasutamisel on valepositiivsed tulemused võimalikud mittespetsiifiliste antikehade olemasolul veres, mis on struktuurilt sarnased ehhinokoki antikehadega. Kõige sagedamini avastatakse valepositiivseid tulemusi somaatiliste ja nakkushaiguste korral, millega kaasnevad ulatuslikud destruktiivsed protsessid kahjustatud organites (maksatsirroos, kopsude ja teiste kudede tuberkuloos, onkoloogilised haigused). Valepositiivsed reaktsioonid on võimalikud ka teiste helmintiaaside korral (näiteks opisthorchiasis, fascioliasis ja tsüstitserkoos).

Seroloogilisi uuringuid kasutatakse ehhinokokoosi esmaseks diagnostikaks, kirurgilise ja konservatiivse ravi tulemuste hindamiseks ning patsientide jälgimiseks dünaamikas, samuti haiguse ägenemiste varajaseks avastamiseks. Echinococcus hydatidosis'e ja alveolaarsete larvotsüstide lokaliseerimine ja elujõulisus, invasiooni intensiivsus, samuti peremeesorganismi immuunsüsteemi seisund mõjutavad antikehade moodustumise intensiivsust ja invasiooni tuvastatavust seroloogiliste reaktsioonide abil.

Seroloogiliste testide näidustused:

• mahulise moodustumise või tsüstide olemasolu maksas ja teistes organites;
• epidemioloogiliselt olulised kontingendid - riskirühmadesse liigitatud isikud (jahimehed ja nende pereliikmed, loomakasvatusspetsialistid, lamba- ja karjakasvatajad, nahatöötlemistöölised jne), samuti ehhinokokoosi fookustes elavad isikud.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]