Palmide ekseem

Palmaarne ekseem on levinud, sageli krooniline haigus, millel on palju põhjuslikke ja soodustavaid tegureid.

Palmaarset ekseemi saab liigitada ärrituslikuks ekseemiks; eksfoliatiivseks ekseemiks; atoopiliseks ekseemiks; sõrmeotste ekseemiks; allergiliseks ekseemiks; hüperkeratootiliseks ekseemiks; nummulaarseks ekseemiks; düshidrootiliseks ekseemiks; lihhene krooniliseks ekseemiks ja "id"-reaktsiooniks. Kõiki neid tüüpe käsitletakse eraldi. Ärrituv palmaarekseem on kõige levinum tüüp, millele järgneb atoopiline palmaarekseem. Allergiline kontaktdermatiit on palmaarekseem'i põhjuseks umbes 10–25% juhtudest.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Palmaarse ekseemi põhjused ja patogenees

Naised haigestuvad tõenäolisemalt kui mehed. Tööalaste riskitegurite hulka kuuluvad kokkupuude keemiliste ärritajatega, töö niiskes keskkonnas, krooniline hõõrdumine ja töö sensibiliseerivate (allergeensete) kemikaalidega.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Palmaarse ekseemi tekke eksogeensed tegurid

Ärritajate hulka kuuluvad kemikaalid (näiteks lahustid, pesuvahendid, leelised ja happed), hõõrdumine, külm õhk ja madal õhuniiskus. Allergeenide kokkupuuteallikad võivad olla nii tööga seotud kui ka mitte. I tüüpi kohesed allergiad võivad hõlmata reaktsioone lateksi ja toiduvalkude suhtes, samas kui levinumad hilinenud IV tüüpi allergiad võivad hõlmata reaktsioone kummi lisanditele, niklile, ravimitele (baktratsiin, neomütsiin ja hüdrokortisoon) ja isikuhooldustoodete tavalistele keemilistele koostisosadele (näiteks säilitusained, lõhnaained, päikesekaitsekreemid ja muud lisandid). Ka toiduallergeenid võivad mängida rolli. Infektsioonid võivad põhjustada "icb" reaktsioone, sealhulgas palmaarekseemi, reaktsioonina seen- või bakteriaalse infektsiooni kaugele koldele.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Palmaarse ekseemi tekkes osalevad endogeensed tegurid

Atoopiline diatees (heinapalavik, astma, atoopiline ekseem) on sageli soodustav tegur ning võib hoolimata sobivast ravist ja ettevaatusabinõudest kaasa aidata haigusele vastuvõtlikkusele ja protsessi kroonilisusele.

[ 13 ]

Palmar-ekseemi sümptomid

Kogu nahka tuleks hoolikalt uurida diagnostiliste vihjete ja soodustavate tegurite suhtes ning välistada muud dermatoosid (nt psoriaas). Seisund on varieeruv; täheldatakse ägedaid, subakuutseid ja kroonilisi ekseemilisi muutusi. Kuigi kliinilise pildi ja etioloogia vahelist seost ei ole võimalik piisava usaldusväärsusega kindlaks teha, võivad mõned tunnused olla abiks: kseroos, erüteem, põletustunne peopesade seljal ja sisepinnal viitavad ärritajate kahtlusele. Nummulaarne ekseem peopesade ja sõrmede seljal viitab allergia, ärrituse või atoopia võimalusele; mõnikord on süüdlaseks kontakturtikaaria (I tüüpi allergia). Rohked, korduvad, intensiivselt sügelevad villid sõrmede ja peopesade külgpindadel võivad viidata düshidrootilisele ekseemile. Sõrmeotste ekseemi (kuivus, lõhenemine, valulikkus, sügeluse puudumine) korral tuleb arvestada ärritaja, endogeense teguri (atopia talvel) või hõõrdeekseemi olemasoluga. Sõrmeotste piirkonnas esineva erüteemi, koorumise ja sügeluse korral võib eeldada atoopiat.

Kui on võimalik kindlaks teha, milliste ärritajate või allergeenidega patsient on kokku puutunud, ja see kontakt haiguse alguses kõrvaldada, on täieliku paranemise prognoos hea. Pidev või pikaajaline kokkupuude ärritajate ja allergeenidega võib viia kroonilise protsessini. Provotseerivate teguritega kokkupuutest hoidumine ja asjakohane ravi parandavad sageli seisundit, kuid mõnel patsiendil haigus täielikult ei kao.

Palmaarse ekseemi ravi

Palmaarse ekseemi ravi hõlmab ärritajate kindlakstegemist, mida tuleks vältida. Nende hulka kuuluvad sagedane kätepesu ning kokkupuude vee, seebi, pesuvahendite ja lahustitega. Krooniline hõõrdetrauma on samuti ärritaja, mis võib põhjustada kroonilist korduvat dermatiiti. Tuleks võtta kaitsemeetmeid (nt vinüülkindad vee või kemikaalide käsitsemiseks). Keskmise tugevusega paikseid kortikosteroide (II-IV rühm) määratakse kaks korda päevas. Salvid on eelistatavamad kreemidele. Võib kasutada polüetüleenkile all olevat oklusiooni. Väga tugevaid kortikosteroide (I rühm) tuleks vältida, välja arvatud juhul, kui dermatiit on raske. Käte dermatiidi korral kasutatavad paiksed kortikosteroidid on efektiivsemad, kui neid manustatakse vahelduva sagedusega, mitte pidevalt.

Raske dermatiidi korral kantakse esimese 3-5 ravipäeva jooksul pärast Burowi lahusega märgkompressi kaks korda päevas paikset kortikosteroidi, millel on väga kõrge farmakoloogiline efektiivsus, seejärel määratakse keskmise tugevusega kortikosteroid kaks korda päevas mitme nädala jooksul. Võib määrata kätevannid Balneotar õliga. Kaks või kolm korgitäit õli lahustatakse kausis vees ja käed kastetakse sellesse 15-30 minutiks. Protseduuri tehakse kaks korda päevas. Pärast seda kantakse peale paikset kortikosteroidi.

Raske ja ägeda põletiku kontrollimiseks võib aeg-ajalt olla vajalik süsteemsete steroidide (prednisoon 0,75–1 mg/kg/päevas, annust vähendades 3 nädala jooksul) manustamine. Enamik patsiente paraneb ärritajate eemaldamise, paiksete kortikosteroidide ja pehmendavate ainete sagedase ning regulaarse kasutamise korral. Allergia kahtluse korral (peopesade turse, villid, sügelus ja eriti kui on haaratud käeselg või esineb sõrmeotste ekseem) tuleks teha plaastritest, et tuvastada põhjuslikke või säilitavaid allergeene. Testid peaksid hõlmama patsiendi ametile vastavaid allergeene. Kroonilise ja tuimase haiguse korral tuleks patsient suunata dermatoloogi juurde. Peopesade ekseemi muudeks ravimeetoditeks on paikselt manustatav psoraleen koos ultraviolett-A-kiirgusega ja pindmise lühifookusega röntgenteraapiaga. Puude korral kasutatakse väikeseid metotreksaadi annuseid (5–15 mg nädalas) või väikeseid tsüklosporiini annuseid suukaudselt iga päev.