Ekstrapulmonaalse tuberkuloosi diagnoos

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Osteo-artikulaarse tuberkuloosi diagnoos

Osteoartikulaarse tuberkuloosi radioloogiline diagnoos on suunatud spetsiifilise põletiku primaarsete luude fookuste kindlakstegemisele - isoleeritud või liigendatud luude kontakti hävimise tsoonis, olgu need siis selgroolülid, lamedate luude torukujuliste või liigeste pindade liigesotsad. Tuberkuloosse protsessi primaarne fookus määrab kontaktide hävitamise sügavuse, mis enamikul juhtudel võimaldab meil eristada konkreetset protsessi teistest haigustest. Samal ajal teostada sihipäraselt luu kahjustuste - põletikuliste (abstsesside, fistulite) ja ortopeediliste (selgroolülide kuju ja suhte rikkumised, liigesotsad) komplikatsioonide tuvastamine.

Eksami sügavust määravad diagnoosimise ja kirurgilise ravi ülesanded.

[7], [8], [9], [10], [11]

Seljaaju tuberkuloosi diagnoos

Tuberkuloosse spondüliidi iseloomustavad selgroolülide või nende protsesside luukoe hävitamine, sekundaarne kaasamine põikikahelatesse, abstsesside moodustumine paravertebriaalsetes kudedes ja epiduraalne ruum.

Kiirguse diagnoosimise meetodid on vajalikud:

• selgitada välja seljaaju kahjustused, arvud ja selgroolülide arv;
• määrata kindlaks kahjustatud piirkonna omadused: \ t
  • fookuskaugus, kontakt või kombineeritud tüüpi hävitamine, selle sügavus (kõrgus);
  • patoloogiliste inklusioonide olemasolu destruktiivsetes õõnsustes;
  • õõnsuste / inklusiivide suhe paravertebraalsete kudede ja seljaaju kanaliga;
  • kahjustatud selgroolüli luu struktuur ja selgroo üldine struktuuriline taust;
• määrab kindlaks põimikupiirkonna ruumi (kettad) kahjustatud piirkonnas;
• selgitada välja võimalik osalemine tagumise selgroo elementide protsessis;
• iseloomustavad paravertebraalsete kudede seisundit, abstsesside või fistulaarsete lõikude olemasolu ja ulatust, nende seost teiste anatoomiliste alade ja elunditega;
• zpiduraalsete abstsesside olemasolu kindlakstegemiseks, selgroo kompressiooni olemasolu / puudumise kindlakstegemiseks (dural sac), selle astmest, pikkusest, kompressiooni substraadist;
• selgroo ja selle membraanide seisundi kindlaksmääramine seljaaju puudujäägi tasemel, eriti indeksi dissotsiatsiooni ajal (seljaajuhäirete kompressioonipildi puudumine).

Tuberkuloosse spondüliidi radioloogilise diagnoosimise meetodite arsenali laiendamine, erinevate meetodite eelised ja piirangud muudavad vajalikuks diagnostilise tee valimise. Enamik autoritest pani esimese diagnostilise etapi radiograafia. Pakkuda oma algoritme. Tõepoolest, CT ja MRI kättesaadavusega oleks võimalik oluliselt vähendada tuberkuloosse spondüliidiga patsientide skeemi spetsialistide käes. Pärast uuringu kujutiste tegemist on soovitatav MRI-skaneerimine. Röntgenitehnikad, sealhulgas CT. Seejärel võib kasutada, kui vaja, et selgitada luude struktuuri seisundit kahjustatud piirkonnas või tserebrospinaalse vedeliku radade avatust. CT, kui teine etapp pärast ülevaatuse röntgenkiirgust, on sobiv kahjustuste puhul, mis on piiratud ühe või kahe selgrooga, eriti emakakaela ja nimmepiirkonnas, samuti metallkonstruktsioonide juuresolekul, kui MRI on vastunäidustatud.

[12], [13], [14], [15]

Ühise tuberkuloosi diagnoos

Ühise tuberkuloosi ravi diagnoosimisel ja jälgimisel on kõige tavalisemad klassikalised radiograafilised ja tomograafilised meetodid.

Luude ja liigeste tuberkuloosiga seotud tüsistuste diagnoos hõlmab uuringu või tomograafilise versiooni abscessograafiat, fistulograafiat. Stereo-radiograafiat kasutatakse laialdaselt. Samal ajal võtavad nad järjestikuseid kaadreid kahele identsele filmile (tavaliselt 24x30 cm), täpselt kordades kasseti ja objekti asukohta, kusjuures torude nihkumine toimub keskelt paremale, seejärel vasakule 3,5 cm võrra. Abstsessid, fistulous lõigud, nende suhted luudega ja liigestega.

Luude ja liigeste patoloogia uute kiirgusdiagnoosimeetodite puhul kasutatakse kõige sagedamini CT-d. Saadud pilt näitab hästi destruktiivseid õõnsusi ja liigese otsasid, nende ulatust luu paksuse suhtes; paljastab liigese otsade, sekvestrite, abstsesside ja liigese pehmete kudede oleku kontaktide hävitamise määra.

Anatoomilistes piirkondades on soovitatav kasutada CT-d, kus tavapäraste projektsioonidega röntgenograafia annab ebapiisavat teavet (eriti vaagna luude kahjustuste korral).

Luude ja liigeste patoloogia diagnoosimisel kasutatakse MRI-d harvemini, kuid see soodustab luudes põletikuliste ja nekrootiliste muutuste varajast avastamist (luuüdi), visualiseerib liigese otsas olevate kõhre katte muutusi, infiltreerumist liigesekapsli lähedusse, efusiooni liigeste kotis. MR-tomogrammidel ei ole sügavad intermuskulaarsed abstsessid nähtavad, neid ei tuvastata muul viisil.

Uriinisüsteemi tuberkuloosi diagnoos

Kiirgusmeetodid on üks juhtivaid ülesandeid kuseteede tuberkuloosi diagnoosimisel ja diferentseerimisel. CT-skaneerimine ja MRI on nüüd lisatud traditsioonilistele röntgenkiirte meetoditele. Neeruhaigusega patsiendi röntgenuuringute ülesannete hulka kuuluvad:

• üldine taust (mädanenud lümfisõlmede või abstsesside olemasolu, kuseteede või sapiteede kivid, selgroo patoloogia, kõhre kõhukinnitus), mis jätkavad eriuuringuid;
• funktsionaalsed muutused, kuseteede tühjenemise dünaamika;
• varased infiltratiivsed ja destruktiivsed muutused neeru parenhüümis (papilliit);
• ulatuslikud destruktiivsed muutused neerudes (koopad, mis on isoleeritud või sidemed kõhupiirkonnaga, sealhulgas need, mis sisaldavad kaltsineeritud kasoosi);
• neerude mittetoimivad segmendid, jahutatud või eraldatud neerud;
• muutused neerude ja kuseteede kõhupiirkonnas (primaarsed õõnsused - hüdrokalükoos, püelektoasia; vasikate cicatricial deformatsioonid; jäikus, kitsendused, ureetri laienemine);
• cicatricial muutused, kusepõie deformatsioonid, kusejuha suu;
• neerude ja nende kõhu süsteemi sekundaarsed muutused (õõnsuste sekundaarne laienemine, kortsus neer); põhiprotsessi tüsistused, muutused retroperitoneaalse ruumi ümbritsevates pehmetes kudedes.

Ümbritsevate kudede oleku määrab kõhuõõne uuringu radiograafia, mis eelneb ekskretsiooni urograafiale. Viimast, vastavalt näidustustele, täiendab neerude tomograafia kontrastsetes tingimustes (optimaalsed lõigud valitakse tavapärase mõõtmise teel, sagedamini on see 7-8-9 cm). Uuringu kestus (aeg) sõltub neerude kontsentratsioonifunktsioonist ja teistest patoloogia tunnustest. Kui ureterite visualiseerimine on takistatud, soovitame pildistamist patsiendi seisundis oma kõhus. Neerude parenhüümi ja pisaravaldkonna struktuursete muutuste täiustamine saavutati eelnevalt neerude retrospektiivse püelograafia või tomograafia abil ilma kontrastita. Kontrasttsüstograafiat kasutatakse põie ja külgsuunas paiknevate osade cicatricial muutuste diagnoosimiseks. Absoluutne vastunäidustus kõikidele kontrastaatidele on joodipreparaatide talumatus.

Valitud meetod kuseteede patoloogia diagnoosimisel on CT. Retroperitoneaalruumi neerude ja elundite anatoomia ja patoloogia täpne kirjeldus. Uuring viidi algselt läbi ilma kontrastaineteta, vastunäidustuste puudumisel täiendab kontrasti. Mitte mingi varjatud kihiline struktuurne kujutis neerudest ristlõikes ei anna erandlikke diagnostilisi võimalusi, sama kehtib ka põie patoloogia kohta. MRI-d kasutatakse uroloogilisel diagnoosil veidi vähem. Eriti väärtuslik on esiosad, mis võimaldavad näha neerude struktuuri nende pikkuses, orienteeruda retroperitoneaalse piirkonna topograafias ja perirenaalsetes kudedes.

Neerude angiograafia säilitab oma väärtuse peamiselt vähktõve diferentsiaaldiagnoosi probleemide lahendamisel.

[16], [17]

Meeste suguelundite tuberkuloosi diagnoos

Meeste suguelundite tuberkuloosi diagnoosimisel kasutatakse tuubi 70-kraadise nurga all paikneva põie röntgenit, et eemaldada eesnäärme vari sümfüüsi all ja mõnikord avastatakse eesnäärme ja seemnepõiekeste kaltsifikatsioonid. Vere deferenside röntgenkiirte uurimine toimub spermatograafia erinevate modifikatsioonide abil, paljastades suguelundite hävitavaid muutusi, sperma näärmete läbilaskvust, üleminekuprotsessi vaagna genitaale.

[18], [19], [20]

Naiste suguelundite tuberkuloosi diagnoos

Naissuguelundite tuberkuloos 80-90% algab torude löömisest, eriti nende ampullarühmast. Munasarjade tuberkuloos esineb sagedamini, levitades neid katseklaaside küljest, emakas on sageli torudega samaaegselt mõjutatud. Naiste suguelundite tuberkuloosi morfoloogilised muutused on samad. Nagu teistes tuberkuloosi kohtades. Nende olemus on spetsiifilise granuloomide moodustumine, selle sissetungiv kasv limaskestas ja tuubide ja emaka alumine kiht munasarjade tuberkulaarsete fookuste moodustumisel. Lisaks esineb granuloomide kaseenset nekrotilist lagunemist õõnsuste, haavandite, adhesioonide tekke korral õõnsate organite obstruktsiooniga ja tühjenemisega. Järgmine etapp on armistumine ülekantud põletiku kohas, mis viib kogu naiste suguelundite piirkonna püsivatele struktuurilistele ja funktsionaalsetele häiretele. Kaasaegsed röntgenitehnikad - staatiline ja dünaamiline hüsterosalpingograafia - näitavad morfoloogiliste muutuste patoloogiat, nagu kirjeldatud.

Röntgeniuuringute ülesanded on järgmised:

• määrata emaka suurus, kuju, asend.
• emakaõõnde ja munajuhade infiltratiivsete muutuste kindlakstegemine (endomeetriumi, torude limaskestade paksenemine, voltide turse, torude jäikus):
• niši identifitseerimine emaka kontuure, fistule - kui granuloomide lagunemise märke:
• deformatsioonide diagnostika ja torude manööverdusvõime hindamine.

Põletiku vajumise perioodil ja cicatricialprotsessi levimuses on võimalik tuvastada radiograafiliselt deformatsioone, emakakaela kanali takistusi, torude deformatsioone ja kitsendusi, nende fikseeritud asendit. Kalkulatsioonide tuvastamine torudes, munasarjades, vaagna lümfisõlmedes. Praegu on ultraheliuuringus naiste suguelundite tuberkuloosi diagnoosimisel suur roll.

[21], [22], [23], [24], [25]

Diagnoos kõhupiirkonna tuberkuloosi

Tuberkuloosi kõhu vormidesse kuuluvad tuberkulaarne mesadeniit. Tuberkuloosi peritoniit, soole tuberkuloos. Tuberkuloosse mesadeniidi puhul võib usaldusväärseteks radioloogilisteks märkideks olla ainult kaltsineeritud lümfisõlmede olemasolu kõhuõõne kujutiste või fluoroskoopia ajal. Fluoroskoopia abil tuvastatud mao ja soolte motoorse funktsiooni häired, dünaamilise obstruktsiooni sümptomid, mao ja põikikoole puudumine on ebapiisav alus "mesadeniidi" diagnoosimiseks, kuigi need võivad olla reaktsioon konkreetsele protsessile. Röntgeniuuringute tulemuste hindamine sellistel juhtudel on võimalik ainult siis, kui neid analüüsitakse koos teiste eriuuringutega. MRI-andmed, mis võimaldavad visualiseerida kõhuõõne lümfisõlmede ja CT-de, mis võivad demonstreerida lümfisõlmi, sealhulgas kaltsifikatsioon, visualiseerimist võivad olla olulised.

Südamepiirkonna tuberkuloosi radiodiagnoos on üks juhtivaid kohti ja seda tehakse traditsiooniliste meetoditega (irrigoskoopia, mao ja soolte fluoroskopia suukaudse kontrastiga) erinevates modifikatsioonides. Tuberkuloosi protsessi histogenees soolestikus seisneb tuberkuloosi tuberkulooside ja infiltraatide moodustamises ileumi ja cecumi submukoosse membraaniga koos patoloogilise koe lagunemisega ja armistumisega. Niisiis võib röntgenkiirte uurimine näidata: protsessis osalevate sooleosade seinte jäikust, ninastunud kontuure, haavandeid ja mõningaid sügavamaid haavandeid, soolte seintelisi muutusi ja nendega kaasnevaid deformatsioone, luumenite kitsenemist, patoloogiliste paindumiste teket. Need muutused kaasnevad seedetrakti motoorika tugevate kõrvalekalletega. Haiguse kustutatud vormid võivad ilmneda radiograafiliselt ainult funktsionaalsete häirete tõttu: distaalse ileumi hüpermobilisus, spasmid ja baariumi suspensiooni kiirendatud läbipääs. Püsiv spastiline kokkutõmbumine kahjustatud piirkonnas (Stirlini sümptom). Sellega võivad kaasneda funktsionaalsed häired gastroduodenaalses tsoonis. Need tunnused ei ole patognomoonilised, "tuberkuloosi" diagnoos tehakse kliiniliste ja radioloogiliste andmete põhjal.

[26], [27], [28], [29], [30], [31]

Ekstrapulmonaalse tuberkuloosi ultraheli diagnoos

Sonograafia põhineb ultrahelil, st. Peegeldunud ultrahelipulsside taju.

See meetod võimaldab teil saada:

• echotopographic teave: sügavus, asukoht, moodustuste arv, nende suurus, pinna struktuuride sisemiste organite suhteline asukoht:
• tuvastatud patoloogiliste muutuste kirjeldus: moodustumise akustiline struktuur, selle kontuurid, elundi konfiguratsioon ja nende kõrvalekalle normist.

Selgelt nähtavad vedeliku- ja koeformatsioonid (tsüstid, kasvajad, abstsessid ja infiltraadid), neeru ja sapipõie kõhuõõnesüsteemis olev kalkulaator.

Urogenitaalsüsteemi ultraheliuuring

Neerude uuring viiakse läbi patsiendi horisontaalses ja vertikaalses asendis neerude projektsioonis, mööda keha eesmisi külg- ja tagapindu, millel on pikisuunaline põik- ja kaldenurk.

Määrake:

• neerude suurus, asukoht ja kontuurid:
• kõhupiirkonna seisund, parenhüüm;
• patoloogiliste vormide olemasolu, kalkulaator;
• arenguhäired;
• liikuvus.

Neerutuberkuloosi ultraheliuuring

Neeru parenhüümi ja tuberkuloosse papillaidi tuberkuloosi kohta ei leitud usaldusväärseid ultrahelimärke. Neeruparenhüümi projektsioonis on võimalik tuvastada ainult fibroosseid ja kaltsineeritud väikeseid fookuseid ühekordse kaja-tiheduse (läbimõõduga 2-3 mm) kujul. Need muutused on mittespetsiifilised ja esinevad selliste nakkushaiguste tagajärjel nagu malaaria, kõhutüüf, palavik jne. Hüdrokalixi moodustamisel ultraheliga avastatakse õhukese seinaga tsüstiline moodustumine tassi ja vaagna kanalisüsteemis (CLS).

Ultraheli diagnostiline väärtus suureneb, kui tuberkulaarses fookuses on lagunemisõõnsus. Kusejuha ja põie tuberkuloos. Kogu ureter skaneeritakse mööda keha esi- ja külgpindu pikisuunaliste ja põiksuunaliste skaneeringutega. Kusepõie visualiseeritakse suprapubilisel alal erinevates lennukites esialgse ettevalmistusega (1 tund enne uuringut, joomine joob 3 klaasi vett).

Tavaliselt ei ole ureter nähtav. Tuberkuloosi korral võib selle nähtava infiltratsiooni, turse, lihasmembraani hüpertroofia tõttu visualiseerida lineaarse hüpoechoilise struktuurina läbimõõduga 6-8 mm.

Sonograafia diagnostiline väärtus on eriti kõrge mittetoimiva neeruga, cicatricialiste muutuste esinemissagedusega ja ureteraalsete struktuuridega füsioloogilise kitsenemise kohtades, peamiselt alumises kolmandikus, samuti hüdronefroosi ja ureterohüdronefroosi moodustumise ajal.

Meeste suguelundite tuberkuloos

Seoses ultraheli tekkega, sealhulgas transrektaalse ultraheliga (TRUS), sai võimalikuks visualiseerida eesnäärme protsessid. Varajastest muutustest, mida palpatsiooni tõttu sageli ei avastata, visualiseeritakse TRUS-i fookuste kujul (joonis 15-20).

Hävitusprotsesside juuresolekul nõrgestava tsooni puhkemises (abstsess). Need muutused ja massiivne kaltsineerimine peavad olema kasvaja protsessist eristatavad.

Seemnõelad skaneeritakse suprapubilisel alal täidetud põisaga ristlõikes või TRUS-i rektaalse muunduriga.

Märgitakse mullide sümmeetriat, nende homogeenset struktuuri, paksust (mitte rohkem kui 1-1,5 cm) ja kandmisel.

Krooniliste organite ultraheli kõrgsagedusliku pindmuunduriga teostatakse piki-, põiki- ja kaldenuppudega vaheldumisi mõlemal küljel piki munandikeste eesmist külge. Patsient on horisontaalasendis, munandit tõstetakse ja fikseeritakse. Epidümmi ja spermatossijuhtme skaneerimine on kõige parem teha munandikrumba külgpinnaga, mis on lähemal tagumisele küljele.

[32], [33], [34]

Naiste suguelundite tuberkuloos

Ultraheli tuvastab levinud põletikunähud, mis ei ole spetsiifilised. Nende hulka kuuluvad:

• vedeliku kogunemine Douglase ruumis (üle 10 mm); 69,7% juhtudest konkreetses protsessis ja 57,1% mittespetsiifiliste juhtumite puhul:
• vedeliku akumuleerumine munanditoru luumenis (hüdrosalpinx): ovaalse või retort-kujuga vormi kajaline kujunemine (põletikulise protsessi varases staadiumis - pikendatud, pika vooluga - ümardatud, tihendatud seintega);
• munasarjade suurenemine, nende kontuuride hägusus, väike tsüstiline struktuur;
• ümmargune kuju, millel on fuzzy kontuuri ebahomogeenne tubo-munasarjade moodustumine vedelikku sisaldavate lisandite projektsioonis;
• emaka kõrvalekalle.

Spetsiifiline tuberkuloosi suhtes on:

• Juhulised massid emaka projektsioonis, lisandid, parameetriline kiud, millel on ekotiline, heterogeenne struktuur, mõnikord kapseldatud;
• kaltsineerub müomeetri, munajuhade ja munasarjade projektsioonis. Endomeetriumi põhikihis nähakse kaltsinaate kaja-tiheda kandmise kujul (mõlemad 2–4 mm). Nende identifitseerimine väljaspool müomeetriumi on tavaliselt raske, kuna on olemas gaasiga täidetud soole kajasageduslikud signaalid.

Adhesioone, parameetri nähtust, pelvioperitoniiti ultraheliga ei tuvastatud. Naissuguelundite tuberkuloos on diferentseeritud munasarja tsüstide ja para-variaarsete tsüstide, munasarjavähi, emaka ja torude, kaltsineeritud endomeetriumi polüüpidega. Naiste suguelundite tuberkuloosi integreeritud diagnoosimisel kasutatakse dünaamilist ultraheliuuringut. Selle eesmärk on hinnata fokaalset reaktsiooni segmentaalsete tuberkuliiniproovide taustal. Positiivset fookusreaktsiooni iseloomustab:

• munasarjade suurenemine, kontuuride "hägususe" ilmnemine ja munasarjakoe echogeensuse vähenemine:
• saktosalpinxi välimus ja mahu suurenemine;
• vaba vedeliku välimus ja koguse suurenemine Douglase ruumis;
• endomeetriumi proliferatsiooni pärssimine (0,8 mm või rohkem).

[35], [36]

Seljaaju tuberkuloosi retroperitoneaalsete abstsesside ultraheli diagnoos

Psoaside abstsesside ultraheliuuringut teostatakse pikisuunalise ja põiksuunalise skaneerimisega piki eesmise kõhuseina külgpinda patsiendi horisontaalses asendis mööda iliopsoaslihast diafragmajalgadest kuni kubemesse sidemesse.

Perifeerse lümfisõlme tuberkuloosi ultraheliuuring

Seda teostab pealispinna kõrgsagedusandur patsiendi asendis, kes asub või istub vaheldumisi mõlemal küljel piki- ja põiksuunas. Määratakse järgmised parameetrid:

• sõlmede asukoht, nende asukoht haige lihaste suhtes;
• lineaarsed mõõtmed ja kogus;
• kuju ja kontuurid;
• struktuur (ehhogeensus, homogeensus, lisakatsete olemasolu);
• abstsesside ja fistulaarsete lõigete olemasolu, nende pikkus;
• lümfisõlmede kapsli raskusaste ja paksus, nende vahelised piirid.

Ekstrapulmonaalse tuberkuloosi lokalisatsiooni radionukliidide diagnoos

Radionukliidi meetoditel on mitmeid eeliseid, mis võimaldavad määrata nii elundi struktuuri kui funktsiooni.

[37], [38], [39], [40], [41]