Tuberkuloosi kirurgilised meetodid

Fütosanoloogia uurimise kirurgilised meetodid - mitmesugused invasiivsed manipulatsioonid või "väikesed" operatsioonid spetsiaalsete kirurgiliste instrumentide, seadmete ja diagnostikaseadmete kasutamisega.

Vaatamata kodumaiste fütosanitaaride suurepärasele kliinilisele kogemusele ja diagnostiliste meetodite valikule on mõnel juhul vaja rakendada selliseid uurimismeetodeid, mis vajavad kirurgiliste töötajate eritingimusi ja oskusi.

Kirurgiliste uurimismeetodite eesmärk on teha kindlaks või selgitada tuberkuloosi diagnoosimist, protsessi levimuse ja aktiivsuse taset, komplikatsioonide esinemist või puudumist. Mõnel juhul saab samaaegselt või konkureerivate haiguste tekitamiseks kasutada kirurgilisi uurimismeetodeid.

Kirurgiliste meetodite ülesanded:

• patoloogilise materjali saamine tsütoloogiliste, bakterioloogiliste või morfoloogiliste uuringute jaoks;
• kopsu, pleura õõne, mediaan, lümfisõlmede ja teiste elundite otsene uurimine ja palpatsioon (sealhulgas instrumentaalne);
• diagnoosimisainete või ravimite sisseviimine süvendisse ja fistulitesse.

Kõik diagnoosi kirurgilised meetodid (võttes arvesse kasutatud vahendite ja meetodite invasiivsuse määra) on jagatud kolmeks peamiseks rühmaks: nõeltehnikad, "väikesed" diagnostilised operatsioonid ja endosurgilised sekkumised.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Tuberkuloosi teaduslikud uuringud

Uuritavate nõelanimeetodite puhul on tegemist pleuraõõne ja transtoraksne nõelbiopsiaga.

Kokkuvõtteks nõela märklaud organi või koe nõuab eelhinnangu topografoanatomicheskih suhet ning kehtestatakse täpsed lokaliseerimine punktsioonikohas via isotoopdiagnostikat meetodid: polypositional Röntgenläbivalgustuse röntgeni-, CT, ja ultraheli.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Pleuraõõne lõikamine

Piurjaõõne lõikamine - nõela sisestamine läbi rindkere seina pehmete kudede pleuriõõnde vedeliku või õhu vastuvõtmiseks ja eemaldamiseks.

Peamised näited: eksudatiivne või kuivendatud pleuriit, pleura empüema, intrapleurset verejooks, pneumotoraaks, hüdropneumotooraks.

Iga fütsiarüütik peab teadma, kuidas sooritada pleura punktsiooni. Patsiendi spetsiaalset ettevalmistust ei ole vaja. Pleura punktsioon tehakse patsiendi istuvas asendis (kui patsiendi seisund seda võimaldab). Vahe-piirkondade laiendamiseks tõmmatakse õlg üles ja edasi. Manipuleerimine toimub naha ja rinnanäärme pehmete kudede kohaliku infiltratsioonanesteesia kaudu. Kui pleuraõõnes on vaba vedelikku, on rinnanäärme löögikeskmine koht seitsmendal või kaheksandal vahepõldudel keskmise aksillaarse ja lõualuu vahel. Kapseldatud vedeliku punktsioon viiakse läbi, võttes arvesse röntgenuuringu või ultraheliuuringu andmeid. Pneumotoorakses viiakse punktsioon läbi pleuraõõne eelkõrgemas osas.

Pleura punktsioon viiakse läbi erinevate pikkuste ja paksusega standardnõeltega. Süstlaga ühendatud üleminekukraaniga või silikoontuubiga (vältimaks õhu sisenemist pleuraõõnde). Nõel lastakse läbi alakehma ülemise serva pinnaosa. Punkerduse saavutamiseks on soovitatav täielikult eemaldada pleuraõõne kogu sisu, et saavutada tihedus. Mediastiinorgaanide järkjärgulise nihkumise korral tuleb aeglaselt eemaldada suur kogus vedelikku. Mõningatel juhtudel (mädane pleuriit, intrapleuraalne jätkub veritsus, vähene tihedust kopsukudede) pleura punktsiooni lõpuks torakotsentees õõnsuse antiseptiliste lahendusi pesemisega ja äravooluks. Punkerdamisel saadud vedelikust võetakse bakterioloogilise uurimise proovid, vedeliku suhteline tihedus, rakkude koostis, valgu ja glükoosi kogus steriilsetesse torudesse.

Kõige sagedasem pleura punktsioon komplikatsioon on kopsupunktuur koos pneumotooraksi või verejooksu tekkimisega. Pneumotooraks elimineeritakse korduvate pleura punktsioonidega, tavaliselt laguneb veritsus iseenesest või pärast hemostaatiliste ainete manustamist. Tüsistuste ennetav hooldus: nõelravi ja nõela suuna täpset määratlemist, punktsioonide tehnika ranget järgimist.

Nõelte biopsia

Nurgeline biopsia on mõnikord ainsaks meetodiks, et luua täpne morfoloogiline diagnoos kopsu, pleura, perifeersete ja intrahormiliste lümfisõlmede kahjustuste kohta. Biopsia saamiseks kasutatakse spetsiaalseid nõelu. Kasutada võib erinevaid lähenemisviise: tavapäraste pinnapealsete moodustumiste punktsioon, transbronhiaalne, transtoraksne, endosurgiline lähenemine.

Aspiratsioonispiratiivibiopsia on diagnostiliseks manipulatsiooniks, uuritava elundi või koe punktsioon, et saada rakulist materjali tsütoloogiliseks uurimiseks, aspireerides seda nõela luumenisse.

Näpunäited nõela aspireerimise biopsia jaoks: pinnapealselt asuvad või perifeersed lümfisõlmed, intrakraniaalsed ja intrapulmonaalsed moodused. Rindkere seina otsene külg.

Pindmiste koostiste punktsioon viiakse läbi, võttes arvesse eksami- ja palpatsioonandmeid, tavaliselt ilma anesteesia. Kasutage tavalisi nõelu ühekordseks kasutamiseks mõeldud süstlaga kanüüli lihasesiseseks süstimiseks.

Sügav (patoloogilise hariduse vaginopleuraalne või intrapulmonaalne) paigutus viiakse uuringu läbi kohaliku anesteesia, fluoroskoopia või CT-ga. Kasutage 10-16 cm pikkuseid õhukesi nõusid. Protsessikoht määratakse uuritava koekoha lühima kauguse järgi. Kerge nõelaga, mida süstitakse madala inspiratsiooni ajal, pärast mida palutakse patsiendil pindmine hingamine ja köha. Selleks, et vältida selle luumeniga nakatumist naha epidermise või rindkere seina pehmete kududega, sisestatakse nõel tünniga. Nõela asend kudedes jälgitakse fluoroskoopia või CT-ga. See võimaldab teil määrata kõige täpsema ja vajaduse korral asukoha muutmise. Mandrín eemaldatakse, nõel ühendatakse süstlaga ja sisu sisestamine viiakse läbi. Nõela sisu eemaldatakse kooritud valmistusklaasile ja määrdeaine valmistatakse tsütoloogiliseks uurimiseks, mis viiakse kohe läbi punktsioonist (vajadusel võib kudede aspiratsiooni korraga korrata).

Diagnoosi tsütoloogilise kontrollimise efektiivsus nõela aspiratsiooni biopsiaga on kõige suurem kasvajaprotsesside diagnoosimisel ja jõuab 97% -ni. Kasvajatevastaste haiguste puhul on see meetod vähem efektiivne, kuna täpse diagnoosi puhul on vaja histoloogilist uurimist.

Aspiratsiooni biopsiaga kaasnevad tüsistused esinevad tavaliselt ainult transstorakalise punktsiooniga. Kõige sagedasemad tüsistused on verejooks ja pneumotoraaks. Selliste tüsistuste vältimiseks ei tohiks ületada sügavalt paiknevaid, radikaalseid kahjustusi. Biopsia tuleks läbi viia nii kiiresti kui võimalik, vältides uuringu ajal suurt hingamismahu.

Transstoraktilise aspiratsioonibiopsia vastunäidustused - verehüübimishäirete, raske emfüseemi, raskete samaaegsete südame-veresoonkonna haiguste, arteriaalse hüpertensiooniga.

Aksikulaarne punktsioon (trepanatsiooni) biopsia on uuritavate patoloogiliste üksuste diagnostiline punktsioon, et saada koeteematerjal oma histoloogiliseks uurimiseks spetsiaalsete nõeltega.

Näidustused nõela biopsia praktikas TB: kops ümardatud moodustumine (va neoplastiliste milline teket), pinna paigutatud intrapulmonaarseks infiltraat või rühma kahjustuste, krooniline korduvad pleuriit ebaselge päritoluga järsk pleura paksenemine.

Vastunäidustused on sarnased aspiratsiooni biopsia vastunäidustustega. Transthoraakne punktsioonibiopsia viiakse läbi eri disainilahenduste spetsiaalsete biopsia nõeltega. Nõelte peamised nõuded: kasutamise usaldusväärsus, atraumaatiline ja patsiendi ohutus, võimalus saada histoloogiliseks uurimiseks piisav koefragment.

Enamiku biopsia nõelte struktuur on ühesugune: need koosnevad väga nõelast ja kangast, millega materjal võetakse. Manöötlemise ajal eemaldatakse stütt nõelalt ja koeplats lõigatakse ja lõigatakse, seejärel tõmmatakse nõela luumenisse. Biopsia võtmise ja lõikamise mehhanism sõltub stiile disainist: kasutatakse tihtipeale split, konksuga ja viimistletud stietleid. Mõnel juhul kasutatakse materjali kogumiseks booraks, sealhulgas ultraheli.

Transthoraakne punktsioonibiopsia on traumaatilisem kui aspiratsioon. Sellega seoses on oluline, et nõela sisenemine katsekehale oleks oluline, seda kontrollitakse kiirguse diagnostiliste meetoditega. Kõige täpsemateks meetoditeks on CT ja polüsiivne ultraheli skaneerimine, kasutades punktori adaptereid.

Luumurdude biopsia abil saab uurida koe saiti tsütoloogiliste, histoloogiliste, bakterioloogiliste, immunohistokeemiliste, elektronmikroskoopiliste meetodite abil, mis tõstab oluliselt diagnostika tõhusust ja usaldusväärsust. Diagnoosi diagnoosimine intradermaalse nõelte biopsiaga on võimalik 80-90% juhtudest. Pahaloomuliste kasvajate diagnoosimisel meetodi efektiivsus on suurem kui põletikuliste haiguste diagnoosimise määramisel.

Tüsistused rinnanäärme ja pleura pehmete kudede uurimisel on väga haruldased. Nõelbiopsiaga kopsu - ohtlik manipuleerimise ja mõningatel juhtudel võib muuta komplitseeritumaks õhkrinna, kopsuarteri verevalum, pleuriit, Hemotooraks, implantatsiooni metastaaside õhkemboolia.

[18], [19], [20], [21], [22], [23],

Avatud diagnostika toimingud

Vajaduse korral viiakse läbi avatud diagnostilised operatsioonid nii pealiskihi kui ka intradermaalsete koosluste korral. Fütosihhiaalases praktikas tehakse perifeersete lümfisõlmede biopsia, parasternaalne mediastinotoomia, avatud kopsu ja pleura biopsiaga diagnoositud torakotoomia.

Perifeersete lümfisõlmede biopsia

Perifeersete lümfisõlmede biopsia on näidustatud juhtudel, kui varem tehtud manipulatsioonid ei võimaldanud diagnoosi luua, sagedamini uurida emakakaela, aksillaarseid ja kubemekoha lümfisõlmi. Operatsioon viiakse läbi kohaliku anesteesia või intravenoosse anesteesia teel.

Eeltöödeldud (transkirurgiline) biopsia - tselluloosi ja lümfisõlmede kirurgiline eemaldamine kaela eesmise trepi pinnale. Sissepritse on 3-5 cm paralleelselt selle külgseinaga. Histoloogiliseks uurimiseks eemaldatakse lümfisõlmede kude. Tüsistus: subklavia või välise vaginaalse veeni kahjustus, pleuraõõne avamine pneumotooraksi arenguga.

Aksillaarsete lümfisõlmede biopsiaga teostatakse kaadris ka 3-5 cm pikkune sisselõige. Suurem osa lümfisõlmedest ei ole alati hõlpsasti tuvastatav, kuna sellel on märkimisväärne kogus nahaalust rasva. Eemaldage need ettevaatlikult, et mitte kahjustada aksillaarlaevu ja närve.

Kõigi ligipääsetavamate kurgu lümfisõlmede, mis paiknevad otse naha all ja mida saab väikese sisselõike abil suhteliselt lihtsalt eemaldada.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Avatud kopsu biopsia

Avatud biopsia - kopsu, pleura või lümfisõlmede biopsia saamine, avardades rindkere õõnest või keskele. Meetodit kasutatakse hajutatud ja levitatakse kopsuhaigus, pleuriit ja hilar lümfadenopaatia tundmatu päritoluga, samuti juhul, kui eelnevalt läbi manipuleerimise ei ole võimalik kindlaks määrata diagnoosi.

Operatsioon viiakse läbi anesteesia teel intercostal või parasternal juurdepääsu. Operatsiooni ajal kasutatakse tavalisi kirurgiainstrumente. Väikese ristlõikega (mini-thoracotomy) parema kontrollimise ja biopsia rinnaõõnt asub sügaval kopsus valdkondades või hilar lümfisõlmed on mõnikord kasutatakse endosurgical vahendid ja videotehnika (video-abistab operatsiooni). Hajusate või levitatud kopsukahjustustega kaasneb kahjustatud kopsu marginaalne resektsioon. Kui pleura on mõjutatud, viiakse läbi gipojandi biopsia mitmest pleuraastmest. Kui lümfisõlmed on kahjustatud - kopsu ja kesknärvisüsteemi ühe või enama sõlme lümfadenektoomia.

Avatud biopsia eelised: kõrge usaldusväärsus, suurte biopsiaproovide saamine ühes ja mitmes osas pleura, kopsu või lümfisõlmede kohta. Saadud materjal paigutatakse kindlaksmääratud mahutitesse ja kasutatakse erinevate uuringute jaoks (morfoloogilised, bakterioloogilised, immuunsed). Pärast operatsiooni jäetakse jäseme silikoontuubi 1-2 päevaks pleuraõõnes. Tüsistused avatud biopsia tüsistused on sarnane standard toiminguid kopsu (pneumotooraks, hüdrotooraks, Hemotooraks. Hingamispuudulikkus, infektsioon), kuid on palju haruldasem (vähem kui 1% juhtudest).

Endosurgilised operatsioonid

Diagnostikat kasutatakse laialdaselt endosügiseses operatsioonis. Nende rakendamiseks kasutatakse lööke või väikesi sisselõikeid, mille kaudu valgustuvad ja optilised instrumendid, televisioonikaamera, spetsiaalsed endosüguratsioonivarustus sisestatakse pleuraõõnesse või kõhukinnisesse. Ftiisioloogias olid enim levinud torakoskoopia (pleuroskopia) ja mediastinoskoopia.

[31], [32], [33]

Torakoskoopia

Torakoskoopia võimaldab teil üksikasjalikult uurida pleuriõõne osi ja (vajadusel) biopsiaid pleura, kopsu ja mediaaniumi eri osadest.

Video-torakoskoopiale kasutatakse torakoskoope erinevate vaatenurkade, videokaameraga. Valgusti, monitori värviline pilt, sõidumeerik, täiendav kirurgiline varustus erinevateks terapeutilisteks manipulatsioonideks.

Viborakoskoopia teostamiseks vajalikud tingimused on pleura fusiooni puudumine ja kopsu kokkuvarisemine 1/2 - 1/3 ulatuses. Operatsioon tehakse tihti anesteesia all bronhide eraldi intubatsiooniga ja ventilatsioonist ühe kopsu välja lülitamisega. Kui rinnas on jäik jäikusõõnsus, jäig jalg on jäigalt kokku surutud, uuring viiakse läbi kohaliku anesteesia abil. Optiline torakoskoop sisestatakse trokaari (thoracoport) kaudu pleura õõnsusse. ühendage see videokaameraga ja uurige pleura õõnsust. Suhe teha mitmesuguseid kirurgilisi protseduure manustada 2-3 täiendavat muutmist trocar mille kaudu erilist endosurgical dokumendid toimivad biopsia või terapeutilise manipuleerimise vajalik (lahutamine adhesioonid, pintseldamine õõnsusi, eemaldamist patoloogilisi struktuure). Peavalustõve torakoskoopiline pilt pildistatakse või salvestatakse digitaalvideokaamerale.

Videotorakoskoopiat kasutatakse laialdaselt mitmesuguste eksudatiivsete pleurüütide diagnoosimisel ja kerge ebaselge etioloogia levitatud kahjustustes.

Mis eksudatiivne pleuriitis, videotorakoskoopia tehakse igal ajal. Selle haiguse alguses (kuni 2 kuud) on see ainult diagnostiliseks väärtuseks. Hilisemal ajal (2-4 kuud), pärast organisatsiooni fibriini ladestumine eritist ja arengut adhesioonid osumkovaniya õõnsustes videothoracoscopy läbi kanalisatsiooni pleuraõõne pleurectomy osalise koorimise ja kopsu.

Levinud kopsukahjustustega haiguse rangelt spetsiifiline pilt puudub, seetõttu on neil patsientidel sageli kopsu biopsia. Videotorakoskoopia võimaldab teil uurida pleuriõõne ja kopsu "kahtlaste" osade suurenemist. Pindmiselt paiknevate kahjustuste korral on kõige lihtsam ja efektiivsem meetod kopsu igemete biopsia. Kopsudes asuvates fookustes on näidatud servade resektsioon. Videotorakoskoopi abil valitakse kopsuosa ja lõigatakse endo-klammerdajaga.

Tüsistused: verejooks, subkutaanne emfüseem, pikaajaline aerosoosi puudumine. Tüsistuste sagedus, kui spetsialiseerunud ulatuslik manipuleerimise kogemus viib läbi, ei ületa 1%. Videotorakoskoopia vastunäidustused: hingamispuudulikkus ja pleuraõõne hävitamine. Meetodi puudused: vajadus puhaste kopsude eraldi ventileerimiseks ja suutmatus palpeerida kopse ja muid rinnaõõne struktuure.

Mediastinoskopiya

Mediastinoskoopia on diagnostiliseks operatsiooniks, kus esineb keskmise kõhukinnisuse uurimine mediastinoskoopiga või monitoriga ühendatud videomediastinoskoopiga.

Mediastinoskoopia viiakse läbi üldanesteesiaga. Vastupidi esipind käepideme kael serval rinnak lõigatud naha ja pehmete kudede kaela esiseina hingetoru. Finger moodustatud tunnel pretracheal ruumi, kuhu Mediastinoscopy ja visuaallennureeglite kontrolli viiakse punktsiooni või kustutada (paratrahheaalses ja bifurkatsioonist lümfisõlmede Eelised video :. Tarneaeg pilti mitte ainult kirurg, kuid ka assistent, võime (õppimine, optimaalne valgustus ja pilt selge, võime selle suurendamine ja säilitamine arvuti andmebaasis. Täiuslik vahend mediastinoskoopiliste operatsioonide jaoks aitab kaasa operatsiooni ohutuse suurendamisele.

Ftiisioloogiaga mediastinoskoopiat kasutatakse selleks, et selgitada ebaselge etioloogiaga seotud mediastiinumi lümfadenopaatia põhjust. Sageli tehakse seda sarkoidoosil, tuberkuloosil ja lümfogranulomatoosil. Mediastinoskoopiaga seotud komplikatsioonide sagedus ei ületa 1-2%. Võimalik verejooks, pneumotooraks, kõri närvikahjustus.