Artikli meditsiiniline ekspert
Uued väljaanded
rakuvälise vedeliku mahu vähenemine
Viimati vaadatud: 04.07.2025
Kõik iLive'i sisu vaadatakse meditsiiniliselt läbi või seda kontrollitakse, et tagada võimalikult suur faktiline täpsus.
Meil on ranged allhanke juhised ja link ainult mainekate meediakanalite, akadeemiliste teadusasutuste ja võimaluse korral meditsiiniliselt vastastikuste eksperthinnangutega. Pange tähele, et sulgudes ([1], [2] jne) olevad numbrid on nende uuringute linkideks.
Kui tunnete, et mõni meie sisu on ebatäpne, aegunud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage Ctrl + Enter.
Rakuvälise vedeliku mahu vähenemine on rakuvälise vedeliku mahu vähenemine, mis on põhjustatud vee ja kogu keha naatriumi kaotusest. Võimalike põhjuste hulka kuuluvad oksendamine, suurenenud higistamine, kõhulahtisus, põletused, diureetikumide tarvitamine ja neerupuudulikkus. Kliinilisteks ilminguteks on naha turgori vähenemine, kuivad limaskestad, tahhükardia ja ortostaatiline hüpotensioon. Diagnoos põhineb kliinilistel leidudel. Ravi hõlmab vee ja naatriumi asendamist.
[ Põhjused rakuvälise vedeliku mahu vähenemine
Rakuvälise vedeliku mahu vähenemine (hüpovoleemia) ei vasta plasmamahu vähenemisele. Plasma mahu vähenemist võib täheldada koos rakuvälise vedeliku mahu vähenemisega, kuid see esineb ka rakuvälise vedeliku mahu suurenemisega (nt südamepuudulikkuse, hüpoalbumineemia, kapillaaride lekke sündroomi korral). Rakuvälise vedeliku mahu vähenemisega täheldatakse tavaliselt naatriumikaotust; naatriumikaotus põhjustab alati veekaotust. Sõltuvalt paljudest teguritest võib plasma naatriumikontsentratsioon olla kõrge, madal või normaalne, hoolimata kogu keha naatriumisisalduse vähenemisest.
Ekstrarenaalsed põhjused
- Verejooks.
- Dialüüs: hemodialüüs, peritoneaaldialüüs.
- Seedetraktist: oksendamine, kõhulahtisus, nasogastriline aspiratsioon.
- Nahk: suurenenud higistamine, põletused, koorimine.
- Vedelikupeetus ruumides: soole valendikus, intraperitoneaalselt, retroperitoneaalselt.
Neeru-/neerupealiste põhjused
- Äge neerupuudulikkus: diureesi faas taastumise ajal.
- Neerupealiste haigused: Addisoni tõbi (glükokortikoidide puudus), hüpoaldosteronism.
- Bartteri sündroom.
- Suhkurtõbi ketoatsidoosi või kõrge glükosuuriaga.
- Diureetikumide võtmine.
- Soola raiskavate neeruhaiguste (juveniilne nefronoftiis, interstitsiaalne nefriit, mõned püelonefriidi ja müeloomi juhud)
Sümptomid rakuvälise vedeliku mahu vähenemine
Rakuvälise vedeliku mahu vähenemist tuleks kahtlustada patsientidel, kellel on anamneesis ebapiisav vedelikutarbimine (eriti koomas või desorienteeritud patsientidel); suurenenud vedelikukaotus; diureetikumravi; või neeru- või neerupealiste haigus.
Kerge ekstratsellulaarse vedeliku mahu vähenemise korral (5%) võib ainsaks tunnuseks olla naha turgori vähenemine. Patsient võib kurta janu üle. Kuivad limaskestad ei ole alati seotud ekstratsellulaarse vedeliku mahu vähenemisega, eriti eakatel või patsientidel, kes hingavad peamiselt suu kaudu. Oliguuria on tüüpiline. Rakuvälise vedeliku mahu vähenemisel 5–10% täheldatakse tavaliselt ortostaatilist tahhükardiat, hüpotensiooni või mõlema kombinatsiooni, kuigi ortostaatilisi muutusi võib täheldada ka patsientidel, kellel rakuvälise vedeliku maht ei ole vähenenud, eriti nõrgestatud ja voodihaigetel patsientidel. Naha turgor (kõige parem hinnata ülakehal) võib väheneda. Kui dehüdratsioon ületab 10%, võivad täheldada šoki tunnuseid (tahhüpnea, tahhükardia, hüpotensioon, teadvusehäired, halb kapillaaride täitumine).
Diagnostika rakuvälise vedeliku mahu vähenemine
Diagnoos põhineb tavaliselt kliinilisel pildil. Kui põhjus on ilmne ja kergesti korrigeeritav (nt äge gastroenteriit muidu tervel patsiendil), ei ole laboratoorsed uuringud vajalikud; vastasel juhul tuleks mõõta seerumi elektrolüüte, vere uurea lämmastikku ja kreatiniini. Plasma osmolaalsust, uriini naatriumi, kreatiniini ja uriini osmolaalsust mõõdetakse kliiniliselt oluliste elektrolüütide tasakaaluhäirete kahtluse korral, mida seerumi analüüs ei avasta, ning südame- või neeruhaigusega patsientidel. Invasiivne jälgimine on vajalik patsientidel, kellel on eelnevalt esinev ebastabiilne südamepuudulikkus või arütmiad.
Rakuvälise vedeliku mahu vähenemisega vähenevad tavaliselt tsentraalne venoosne rõhk ja kopsuarteri sulgumisrõhk, kuid neid mõõdetakse harva.
Kui rakuvälise vedeliku maht väheneb, säilitavad normaalselt funktsioneerivad neerud naatriumi, mistõttu uriini naatriumi kontsentratsioon on tavaliselt alla 15 mEq/l; naatriumi fraktsionaalne eritumine (uriini Na/seerumi Na jagatud uriini kreatiniini/seerumi kreatiniiniga) on tavaliselt alla 1%; ja uriini osmolaalsus on sageli suurem kui 450 mOsm/kg. Kui rakuvälise vedeliku mahu vähenemine on seotud metaboolse alkaloosiga, võib uriini naatriumi kontsentratsioon olla kõrge; sellistel juhtudel näitab uriini kloriidi kontsentratsioon alla 10 mEq/l usaldusväärsemalt rakuvälise vedeliku mahu vähenemist. Kõrge uriini naatriumisisaldus (tavaliselt >20 mEq/l) või madal uriini osmolaalsus võib aga tuleneda neerude naatriumikaotusest neeruhaiguse, diureetikumravi või neerupealiste puudulikkuse tõttu. Rakuvälise vedeliku mahu vähenemisel suurenevad sageli vere uurea lämmastiku ja plasma kreatiniini tase, kusjuures vere uurea lämmastiku ja kreatiniini suhe on suurem kui 20:1. Hematokrit on sageli kõrgenenud rakuvälise vedeliku mahu vähenemisel, kuid seda on ilma basaalväärtusteta raske analüüsida.
Kellega ühendust võtta?
Ravi rakuvälise vedeliku mahu vähenemine
Vajalik on rakuvälise vedeliku mahu vähenemise põhjuse korrigeerimine ning vedeliku manustamine olemasoleva vedelikudefitsiidi ja jätkuva vedelikukaotuse kompenseerimiseks ning igapäevase kehavajaduse tagamiseks. Kerge kuni mõõduka vedelikudefitsiidi korral võib manustada suukaudset vett ja naatriumi, kui patsient on teadvusel ja ei kannata tugeva oksendamise all. Märkimisväärse vedelikudefitsiidi või suukaudne hüdratsioon ei ole efektiivne, manustatakse intravenoosselt 0,9% soolalahust.