Ekstratsellulaarse vedeliku mahu vähenemine

Ekstratsellulaarse vedeliku ruumala vähenemine on rakuvälise vedeliku mahu vähenemine, mis on tingitud vee kaotusest ja kogu naatriumisisaldusest kehas. Võimalikeks põhjusteks on oksendamine, suurenenud higistamine, kõhulahtisus, põletused, diureetikumid ja neerupuudulikkus. Kliinilised manifestatsioonid hõlmavad naha turgori, kuivade limaskestade, tahhükardia, ortostaatilise hüpotensiooni vähenemist. Diagnoos põhineb kliinilistel andmetel. Ravi hõlmab vee ja naatriumi manustamist.

[1], [2], [3]

Põhjused rakuvälise vedeliku mahu vähendamine

Rakuvälise vedeliku (hüpovoleemia) mahu vähenemine ei vasta plasma mahu vähenemisele. Mahu vähendamine plasmas võib täheldada alandatud ekstratsellulaarvedelikus maht, kuid esineb ka tõusuga ekstratsellulaarvedelikus mahu järgi (nt südamepuudulikkus, hüpoalbumineemia, kapillaaride lekke sündroom). Kui rakuvälise vedeliku maht väheneb, täheldatakse tavaliselt naatriumi kaotust; naatriumi kaotus põhjustab alati veekadu. Sõltuvalt paljudest teguritest võib naatriumi sisaldus plasmas olla kõrge, madal või normaalne, vaatamata sellele, et kogu naatriumi sisaldus on organismis vähenenud.

Erakarrenaalsed põhjused

• Verejooks
• Dialüüs: hemodialüüs ja peritoneaalne dialüüs.
• Seedetraktist: oksendamine, kõhulahtisus, nasogastriline aspiratsioon.
• Nahk: suurenenud higistamine, põletused, koorimine.
• Vedelikupeetus ruumides: soole luumen, intraperitoneaalne, retroperitoneaalne.

Neerude / neerupealiste põhjused

• Äge neerupuudulikkus: taaskasutamisel tekkinud diurees.
• Neerupealiste haigused: Addisoni tõbi (glükokortikoidide defitsiit), hüpoaldosteronism.
• Barteri sündroom.
• Suhkurtõbi ketoatsidoosiga või kõrge glükoosuriaga.
• Diureetikumide vastuvõtmine.
• Neeruhaiguste ravimine (juveniilne nefronoptiis, interstitsiaalne nefriit, mõned püelonefriidi ja müeloomi juhtudel)

[4], [5], [6], [7], [8]

Sümptomid rakuvälise vedeliku mahu vähendamine

Rakuvälise vedeliku mahu vähenemist tuleks kahtlustada patsientidel, kellel on anamneesis ebapiisav vedelik (eriti koomas või desorienteeritud patsientidel); suurenenud vedeliku kadu, diureetikumide ravi; neerude või neerupealiste haigused.

Ekstratsellulaarse vedeliku (5%) mahu vähese languse korral võib ainus märk olla naha turgori vähenemine. Patsient saab kurb janu. Kuiv limaskesta ei ole alati seotud ekstratsellulaarse vedeliku mahu vähenemisega, eriti eakatel või patsientidel, kes hingavad peamiselt suu kaudu. Tüüpiline oliguuria. Vähendades ruumala ekstratsellulaarvedelikus 5-10% jälgitakse tavaliselt ortostaatiline tahhükardia, hüpotensioon või nende kombinatsioon, kuigi ortostaatiline muutused võivad olla patsientidel, kel ei mahu vähendamise ekstratsellulaarvedelikus, eriti immuunpuudulikkusega patsientidel ja voodihaigeks. Naha turgor (paremini hinnatud pagaritüki ülemises osas) saab langetada. Kui dehüdratsioon ületab 10%, võib esineda šokk (tachypnea, tahhükardia, hüpotensioon, teadvusekaotus, kapillaaride kehv täitmine).

Diagnostika rakuvälise vedeliku mahu vähendamine

Diagnoos põhineb tavaliselt kliinilisel ilmingul. Kui põhjus on ilmne ja kergesti parandatav (näiteks äge gastroenteriit muul kui tervislikul patsiendil), ei ole laboratoorsed uuringud vajalikud; muudel juhtudel on vajalik seerumi elektrolüütide, vere uurea lämmastiku ja kreatiniini määramine. Määramine plasmas osmolaalsuseks, uriin naatriumi, uriin kreatiinikontsentratsioonile ja osmolaalsuseks viiakse läbi kelmusekahtluse kliiniliselt olulist, elektrolüütide tasakaalu, mis ei avastata, kui seerumi testiga südamehaigust põdevate ja neerupuudulikkust. Eelneva ebastabiilse südamepuudulikkuse või arütmiaga patsientide puhul on vajalik invasiivne seire.

Rakuvälise vedeliku mahu vähenemisega vähendatakse tavaliselt tsentraalse venoosse rõhu ja kopsuarterite oklusioonirõhku, kuid nende mõõtmine on haruldane.

Rakuvälise vedeliku mahu vähenemisega säilitavad normaalselt toimivad neerud naatriumi, nii et naatriumi kontsentratsioon uriinis on tavaliselt alla 15 meq / l; naatriumi eritumise fraktsioon (Na uriin / Na seerum, jagatuna seerumi kreatiniinisisalduse / seerumi kreatiniinisisaldusega) on tavaliselt alla 1%; uriini osmolaalsus on sageli üle 450 mOsm / kg. Kui rakuvälise vedeliku mahu vähenemine on kombineeritud metaboolse alkaloosiga, võib naatriumi kontsentratsioon uriinis olla suur; sel juhul on kloori kontsentratsioon uriinis alla 10 meq / l suurem usaldusväärselt rakuvälise vedeliku ruumala vähenemisest. Kuid kõrge naatriumi uriiniga (tavaliselt> 20 mmol / l) või madala uriini osmolaalsuseks võib tekkida tingitud neerupuudulikkuse naatriumi kaod neeruhaiguse, diureetikumid või neerupealiste puudulikkus. Kui ekstratsellulaarse vedeliku maht väheneb, suureneb vere uurea lämmastiku ja plasma kreatiniini sisaldus tihti, kui vere uurea lämmastik on suurem kui 20: 1 kreatiniini suhe. Selline näitaja, nagu hematokriti, suureneb sageli ekstratsellulaarse vedeliku mahu vähenemisega, kuid seda on raske analüüsida ilma baasväärtuste olemasoluta.

[9], [10], [11], [12]

Ravi rakuvälise vedeliku mahu vähendamine

Rakuvälise vedeliku mahu vähenemise põhjuse korrigeerimine, samuti vedeliku sisseviimine, mis kompenseerib olemasolevat vedeliku vaegust, vedeliku pidevat kadu ja igapäevase keha nõude esitamist. Kerge või mõõduka vedelikupuuduse korral on vett ja naatriumi võimalik manustada peroraalselt, kui patsient on teadlik ja tal ei ole tugevat oksendamist. Kui vedeliku või suu kaudu manustatava hüdratatsiooni oluline puudus on ebaefektiivne, tehakse 0,9% -lise soolalahuse intravenoosne manustamine.