Ektoopiline supraventrikulaarne rütmimine

Need on mitmesugused rütmid, mis pärinevad supraventrikulaarsetest allikatest (tavaliselt kodadest). Paljud seisundid on asümptomaatilised ega vaja ravi.

Kodade ekstrasüstoolia (PES) ehk enneaegne kodade kokkutõmbumine on levinud episoodiline lisaimpulss. See võib esineda normaalses südames provotseerivate teguritega (nt kohv, tee, alkohol, efedriini analoogid) või ilma nendeta või olla märk kardiopulmonaalsetest häiretest. Mõnikord põhjustavad need südamepekslemist. Diagnoos pannakse EKG andmete põhjal. Kodade ekstrasüstoolid võivad olla normaalsed, aberrantsed või ilma juhtivuseta. Tavaliselt läbi viidud kodade ekstrasüstoolidega kaasneb tavaliselt kompenseerimata paus. Aberrantselt läbi viidud kodade ekstrasüstoolid (tavaliselt koos parema kimbu sääre blokaadiga) tuleb eristada vatsakeste ekstrasüstoolidest.

Kodade põgenemislöökid on ektoopilised kodade löögid, mis järgnevad pikaajalisele siinuspausile või -seiskusele. Need võivad olla ühe- või mitmekordsed. Ühest fookusest lähtuvad põgenemislöökid võivad luua pideva rütmi (nimetatakse ektoopiliseks kodade rütmiks). Südame löögisagedus on tavaliselt aeglustunud, P-laine kuju võib olla varieeruv ja PP-intervall on mõnevõrra lühem kui siinusrütmi korral.

Migreeruv südamestimulaator (multifokaalne südamerütm) on ebaregulaarne rütm, mis tekib suure hulga fookuste juhusliku ergastamise tagajärjel kodades. Definitsiooni järgi peab südame löögisagedus olema < 100 lööki minutis. See arütmia esineb sagedamini kopsuhaigusega patsientidel ja hüpoksia, atsidoosi, teofülliini üledoosi või nende põhjuste kombinatsiooni korral. Elektrokardiogrammil on lainete kuju iga kokkutõmbega erinev: tuvastatakse kolm või enam erinevat R-laine kuju. Lainete olemasolu eristab migreeruvat südamestimulaatorit kodade virvendusest.

Multifokaalne kodade tahhükardia (kaootiline kodade tahhükardia) on ebaregulaarne rütm, mis tekib suure hulga kodade juhusliku ergastamise tagajärjel. Definitsiooni järgi peab südame löögisagedus olema > 100 lööki minutis. Välja arvatud see märk, on kõik muud omadused sarnased südamestimulaatori migratsiooniga. Sümptomid, kui need esinevad, on samad, mis raske tahhükardia korral. Ravi on suunatud esmasele kopsupõhjusele.

Kodade tahhükardia on regulaarne rütm, mis tuleneb kodade pidevast kiirest aktiveerimisest ühest koldest kodades. Südame löögisagedus on tavaliselt 150–200 lööki minutis. Väga kõrge kodade ergastussageduse, juhtivussüsteemi sõlmede düsfunktsiooni ja digitaalise preparaatide mürgistuse korral võib aga tekkida AV-blokaad ja vatsakeste löögisagedus väheneb. Mehhanismide hulka kuuluvad suurenenud kodade automaatsus ja kodadevaheline re-entry mehhanism. Kodade tahhükardia on supraventrikulaarsetest tahhükardiatest kõige haruldasem (5%); see tekib tavaliselt struktuurse südamehaigusega patsientidel. Muude põhjuste hulka kuuluvad kodade ärritus (nt perikardiit), ravimite toimed (digoksiin), alkoholi tarvitamine ja kokkupuude mürgiste gaasidega. Sümptomid on sarnased teiste tahhükardiate omadega. Diagnoos põhineb EKG andmetel. R-lained, mis erinevad kuju poolest tavalistest siinuslainetest, eelnevad QRS-kompleksile, kuid võivad olla eelneva T-laine poolt "peidetud". Südame löögisageduse aeglustamiseks võib kasutada vagaalseid manöövreid, mis aitavad visualiseerida P-laineid, kui need on "peidetud", kuid need manöövrid tavaliselt arütmiat ei lõpeta (mis näitab, et AV-sõlm ei ole impulssringluse oluline osa). Ravi seisneb algpõhjuse korrigeerimises ja vatsakeste löögisageduse aeglustamises beetablokaatorite või kaltsiumikanali blokaatoritega. Arütmiat saab lõpetada otsese kardioversiooniga. Kodade tahhükardiate peatamise ja ennetamise farmakoloogilised lähenemisviisid hõlmavad Ia, Ic ja III klassi antiarütmikume. Kui mitteinvasiivsed meetodid on ebaefektiivsed, on alternatiiviks südamestimulaator ja erutuskolde raadiosageduslik ablatsioon.

Mitteparoksüsmaalne junktsionaalne tahhükardia tuleneb AV-ühenduse või muu koe ebanormaalsest automatismist (sageli seotud avatud südameoperatsiooni, ägeda eesmise müokardiinfarkti, müokardiidi või digitaalisemürgistusega). Südame löögisagedus on tavaliselt 60–120 lööki minutis ja sümptomid tavaliselt puuduvad. EKG-l on näha regulaarne, normaalselt moodustunud QRS-kompleks ilma selgelt piiritletud laineteta või retrograadsete lainetega (alumistes juhtmetes inverteeritud), mis ilmuvad vahetult enne (< 0,1 sekundit) või pärast ventrikulaarset kompleksi. Rütm erineb paroksüsmaalsest supraventrikulaarsest tahhükardiast madalama südame löögisageduse ning järkjärgulise alguse ja taandumise poolest. Ravi sõltub põhjusest.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]