Erirühmade vaktsineerimine

Vastunäidustuste, eriti suhteliste, olemasolu, aga ka muud terviseseisundi kõrvalekalded ei tähenda täielikku vaktsineerimisest vabastamist - me räägime vaktsiini valikust, vaktsineerimise ajast ja meditsiinilisest "kaitsest".

Lastearstid kasutavad sageli termineid "riskirühmade vaktsineerimine", "õrn vaktsineerimine", mis loob illusiooni vaktsiinide ohtlikkusest selliste laste jaoks. Parem on neid mitte kasutada, kuna selliste rühmade valiku eesmärk on tagada neile ohutu vaktsineerimine. Ja "vaktsineerimiseks ettevalmistamine" on krooniliselt haige inimese ravi, viides ta remissiooni, kui on võimalik vaktsineerida, mitte aga "nõrgenenud lapsele" "üldiste toonikute", "stimuleerivate" ainete, vitamiinide, "adaptogeenide" jne väljakirjutamine. Krooniliste haiguste korral, mida ei iseloomusta ägenemised (aneemia, alatoitumus, rahhiit, asteenia jne), on vaja vaktsineerida ja seejärel ravi välja kirjutada või jätkata.

Ägedad haigused

Ägedate haigustega inimestel saab rutiinset vaktsineerimist tavaliselt läbi viia 2–4 nädalat pärast paranemist. Kergete ägedate respiratoorsete viirusnakkuste, ägedate soolehaiguste jms korral on epidemioloogiliste näidustuste kohaselt lubatud manustada ADS-i või ADS-M-i, ZHCV-d, VHB-d. Rutiinne vaktsineerimine viiakse läbi kohe pärast temperatuuri normaliseerumist. Raviarst lähtub vaktsineerimise otsuse tegemisel patsiendi seisundi hindamisest, mille puhul tüsistuste teke on ebatõenäoline.

Need, kellel on olnud meningiit ja muud rasked kesknärvisüsteemi haigused, vaktsineeritakse 6 kuud pärast haiguse algust - pärast jääkmuutuste stabiliseerumist, mida varasema vaktsineerimise korral võiks tõlgendada selle tagajärjena.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Kroonilised haigused

Plaaniline vaktsineerimine viiakse läbi pärast kroonilise haiguse ägenemise taandumist remissiooniperioodil - täielik või maksimaalselt saavutatav, sealhulgas säilitusravi taustal (välja arvatud aktiivne immunosupressiivne ravi). Vaktsineerimise võimalikkuse markeriks võib olla patsiendi ARVI sujuv kulg. Epidemioloogiliste näidustuste kohaselt viiakse vaktsineerimine läbi ka aktiivse ravi taustal - olles võrrelnud vaktsineerimise võimalike tüsistuste ja võimaliku nakkuse riski.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Isikud, kellel on varasemate vaktsiinidoosi suhtes tekkinud reaktsioone

Vaktsiini, mis põhjustas raske reaktsiooni (T°>40,0°, turse läbimõõduga>8 cm) või tüsistusi, ei manustata uuesti. Selliste DPT-le tekkivate reaktsioonide korral, kuigi need on haruldased, saab järgneva vaktsineerimise läbi viia atsellulaarse vaktsiini või ADS-iga suukaudse prednisolooni foonil (1,5-2 mg/kg/päevas - 1 päev enne ja 2-3 päeva pärast vaktsineerimist). ADS-ile või ADS-M-ile tekkiva reaktsiooni korral viiakse epidemioloogiliste näidustuste kohaselt vaktsineerimine läbi samuti prednisolooni foonil. Lastele, kellel on olnud palavikukrampe, manustatakse atsellulaarset vaktsiini või DPT-d palavikualandajate foonil.

Elusvaktsiine (OPV, ZPV, ZPV) manustatakse lastele, kellel on DTP-le reaktsioon, nagu tavaliselt. Kui lapsel on tekkinud anafülaktiline reaktsioon elusvaktsiinides sisalduvatele antibiootikumidele või munavalgele, on nende ja sarnaste vaktsiinide (näiteks ZPV ja ZPV) edasine manustamine vastunäidustatud.

Rasedus

Raseduse ajaks peaks naine olema täielikult vaktsineeritud. Elusvaktsiinid on rasedatele vastunäidustatud: kuigi lootele tekkivat ohtu ei ole tõestatud, võib nende kasutamine langeda kokku kaasasündinud defektiga lapse sünniga, mis loob raskesti tõlgendatava olukorra. Vaktsineerimata rasedat naist tuleks vaktsineerida ainult erijuhtudel, näiteks eelseisva kolimise korral endeemilisse piirkonda või kokkupuutel kontrollitud infektsiooniga inimesega:

• leetritega kokkupuutel viiakse profülaktika läbi immunoglobuliiniga;
• Kui naisele, kes ei teadnud oma rasedusest, antakse punetiste või tuulerõugete vaktsiin, siis rasedus ei katke;
• kollapalaviku vastane vaktsineerimine toimub ainult epidemioloogiliste näidustuste kohaselt mitte varem kui 4. raseduskuul;
• ADS-M-i võib manustada kokkupuutel difteeriaga patsiendiga;
• gripivastane vaktsineerimine toimub jagatud või subühikuliste vaktsiinidega;
• Marutaudivastane vaktsineerimine toimub tavapärasel viisil;
• B-hepatiidi vastane vaktsineerimine ei ole vastunäidustatud;
• Raseduse esimesel poolel on AS-i (ADS-M) ja PSS-i manustamine vastunäidustatud, teisel poolel - PSS.

Enneaegsed beebid

Enneaegsed imikud reageerivad vaktsiinidele piisavalt ning reaktsioonide sagedus on isegi veidi madalam kui täisajalistel imikutel. Neid vaktsineeritakse kõigi vaktsiinidega tavapärastes annustes pärast seisundi stabiliseerumist ja piisava kaalutõusuga. DTP-vaktsiini kasutuselevõtt alla 37-nädalase rasedusnädalaga imikute rühmale 1 kuu vanuselt ei kaasnenud apnoe ja bradükardia episoodide suurema esinemissagedusega võrreldes kontrollrühmaga.

Lämbumise tagajärjel sündinud või emakasisese infektsiooni tunnustega lapsi saab HBV manustamisest kõrvale juhtida, kui emal puudub HBsAg. Kui ema on kandja, tuleks laps vaktsineerida, kuna risk on väiksem kui nakkusoht (alla 1500 g kaaluvaid lapsi vaktsineeritakse samaaegselt spetsiifilise inimese immunoglobuliini B-hepatiidi vastu manustamisega annuses 100 RÜ).

Väga enneaegseid imikuid tuleks vaktsineerida II staadiumi haiglas, kuna on võimalik suurenenud uneapnoe. BCG-M vaktsiini ei manustata alla 2000 g kaaluvatele lastele, laialdaste nahamuutustega lastele ega patsientidele, kuid neid tuleks vaktsineerida II staadiumi osakonnas. Tavaliselt vaktsineeritakse esimestel elukuudel lapsi, kes on põdenud raskeid haigusi (sepsis, hemolüütiline aneemia jne).

Imetamine

Imetamine ei ole naise vaktsineerimise vastunäidustus, kuna ainult punetiste vaktsiiniviirus eritub piimaga; lapse nakatumine on haruldane ja asümptomaatiline.

Lapsed, kellel esinevad sagedased ägedad hingamisteede viirusnakkused

Sagedased ARI-d ei näita immuunpuudulikkuse esinemist ja neid ei tohiks vaktsineerimisest kõrvale kalduda, mis viiakse läbi 5-10 päeva pärast järgmist ARI-d, sealhulgas jääkkatarraalsete nähtuste taustal; nende täieliku lõppemise ootamine kaasneb sageli järgmise infektsiooni algusega. Selliste laste "ettevalmistus" (vitamiinid, "adaptogeenid" jne) ei suurenda immuunvastust, mis tavaliselt ei erine harva haigestunute omast. Bakteriaalsed lüsaadid aitavad kaasa ARI-de vähenemisele.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Toimingud

Kuna operatsioon on stressirohke, ei tohiks immuniseerimist teha varem kui 3-4 nädalat pärast operatsiooni, välja arvatud juhul, kui see on hädavajalik. Vaktsineerimine tuleks läbi viia hiljemalt 1 kuu enne planeeritud operatsiooni. B-hepatiidi vastu vaktsineeritakse (Engerix B) erakorralise ajakava kohaselt 0-7-21 päeva kuni 12 kuud.

Nakkushaigusega kokku puutunud isikute vaktsineerimine

Ägeda infektsiooni inkubatsioon ei häiri vaktsineerimisprotsessi; laste vaktsineerimine, kes on olnud kontaktis teise infektsiooniga patsientidega, ei tohiks muret tekitada.

Vaktsineerimine ja veretoodete manustamine

Inimese immunoglobuliin, plasma ja veri sisaldavad antikehi, mis inaktiveerivad elusvaktsiine, kaitsevad ka vaktsineerimata last kontrollitud nakkuse eest, seega järgitakse intervalle. Kodumaistes veretoodetes ei ole kollapalaviku vaktsiini antikehi, seega seda vaktsineerimist edasi ei lükata. Antikehade olemasolu ei mõjuta OPV elulemust ega inaktiveeritud vaktsiinide kasutamise tulemusi (spetsiifilisi immunoglobuliine manustatakse koos vaktsiinidega (B-hepatiit, marutaud).

Verepreparaatide ja elusvaktsiinide manustamise vahelised intervallid

Veretooted	Annus	Intervall
IG ennetamine: A-hepatiit, leetrid, leetrid, marutaud	1 annus 1 annus 2 annust 12,5 Ü/kg	3 kuud 5 kuud 6 kuud 6 kuud
Pestud punased verelibled Punaste vereliblede mass Täisveri Plasma, trombotsüütide mass	10 ml/kg 10 ml/kg 10 ml/kg 10 ml/kg	0 3–5 kuud 6 kuud 7 kuud
Immunoglobuliin intravenoosseks manustamiseks	300–400 mg/kg 750 mg/kg >1000 mg/kg	8 kuud 9 kuud kuni 12 kuud

Vereülekannete ajalugu on oluline alates 1. eluaastast ja 6. eluaastast enne elusvaktsiinide manustamist.

Kui elusvaktsiini saanud lapsele manustatakse immunoglobuliini, plasmat või verd varem kui 2 nädalat, tuleks teda uuesti vaktsineerida tabelis toodud intervalliga, kuna esimese vaktsineerimise efektiivsus võib väheneda.