Vaktsineerimine koos tervisliku seisundiga

Neuroloogilised haigused

Progresseeruv neuroloogiline patoloogia - dekompenseeritud hüdrotsefaalia, neuromuskulaarsed düstroofiad, degeneratiivsed haigused ja KNS-i kahjustused kaasasündinud ainevahetusrikete korral - on DPT kasutamise vastunäidustused krampide ohu tõttu, kuid protsessi stabiliseerumisel võib neid kaaluda vaktsineerimise seisukohast Infanrixi või ADS-iga. Hüdrotsefaaliaga lapsi saab vaktsineerida 1 kuu pärast protsessi kompenseerimist (saavutatakse konservatiivselt või kirurgiliselt). Haiguse progresseerumise kindlakstegemiseks suunatakse laps 1-2 elukuul neuroloogi juurde, kuid vaktsineerimise küsimuse otsustab lastearst. Kahtlastel juhtudel kehtib erand ainult läkaköha komponendi kohta, IPV, ADS ja HBV manustatakse õigeaegselt. DPT on vastunäidustatud ka palavikuta krampide anamneesis; Neid lapsi uuritakse epilepsia avastamiseks ja vaktsineerimine tehakse pärast diagnoosi selgitamist krambivastase ravi taustal.

Hulgiskleroosiga patsiente vaktsineeritakse remissiooniperioodil inaktiveeritud vaktsiinidega (välja arvatud B-hepatiidi vaktsiin).

Lastele, kellel on esinenud palavikukrampe, manustatakse DTP-d samaaegselt paratsetamooliga (15 mg/kg 3-4 korda päevas 1-2 päeva jooksul). Lapsi, kelle seisundit nimetatakse "krambivalmiduseks", vaktsineeritakse tavapäraselt, võimalusel rahustite ja dehüdratsiooni taustal (vt allpool).

Stabiilsed ja taanduvad neuroloogilised sümptomid (Downi sündroom, tserebraalparalüüs, vigastuste tagajärjed jne): palavikuta krampide puudumisel vaktsineeritakse lapsi vastavalt kalendrile, sealhulgas neuroloogi määratud ravi taustal. Lastele, kes said nn hüpertensiivse-hüdronefilise sündroomi tõttu diureetikume (Triampur, Diacarb), võib neid uuesti välja kirjutada 1 päev enne ja 1-2 päeva pärast vaktsineerimist.

Suurenenud närvilise erutuvuse sündroomi korral võib vaktsineerimisperioodil välja kirjutada rahusti (palderjan, segu tsitraaliga). Meningokoki meningiidi põdenud lapsed vaktsineeritakse mitte varem kui 6 kuud pärast paranemist. Ägeda perioodi väliste vaimuhaigustega ja vaimse alaarenguga lapsed ei vaja vaktsineerimiseks ravimpreparaati.

Allergia

Arvamus, et vaktsiinid "allergeenistavad", on vale, need praktiliselt ei stimuleeri IgE taseme stabiilset tõusu ja spetsiifiliste IgE antikehade tootmist. Kõik kalendrisse kuuluvad vaktsiinid sisaldavad palju vähem antigeene kui 30-40 aastat tagasi tänu paremale puhastamisele. Mõnedel inimestel on vaktsiinikomponentide suhtes allergia, mis võib põhjustada koheseid reaktsioone:

• Aminoglükosiidid - leetrite, punetiste, mumpsi vastased vaktsiinid;
• Kana munavalge - välismaise päritoluga leetrite ja mumpsi vaktsiinid, gripivaktsiinid, kollapalaviku vaktsiin;
• Želatiin - tuulerõugete vaktsiin;
• Pagaripärm - vaktsiinid B-hepatiidi vastu.

Anamneesi kogumisel selgitatakse välja mitte ainult reaktsioonide esinemine, vaid ka nende iseloom; ohtlik on vaktsineerida (võõraste leetrite ja kanaembrüo rakukultuuridel toodetud trivaktsiiniga) ainult lapsi, kellel tekib anafülaktiline reaktsioon ehk peaaegu kohene šokk või Quincke angioödeem (näiteks tekib lapsel šokk, huule või kõri turse kohe pärast muna sisaldava toote esimest hammustust). Teisi lapsi, kellel on munade suhtes ülitundlikkus, vaktsineeritakse tavapärasel viisil, kuid ainult polikliinikus. Vene ZIV ja ZPV valmistatakse Jaapani vutimunadel, ristreaktsioonid kanavalguga on haruldased, kuid võimalikud.

Leetrite, mumpsi ja punetiste vaktsiine ei manustata inimestele, kellel on aminoglükosiidide suhtes raske allergiline reaktsioon, mida tuleks enne vaktsineerimist arutada, kuigi need reaktsioonid on haruldased.

Vaktsiinikomponentide suhtes allergilisi lapsi tuleks võimaluse korral vaktsineerida vaktsiinidega, mis ei sisalda põhjustavat allergeeni. Anafülaktiliste reaktsioonideta lastele määratakse antihistamiinikumid; esimesel eluaastal kasutatakse II-III põlvkonna ravimitest ainult Zyrteci (tsetirisiini). Isikuid, kellel on kalduvus sellistele reaktsioonidele (näiteks HBV lapsel, kellel on allergia pagaripärmi suhtes), vaktsineeritakse steroidravi (suukaudne prednisoloon 1,5-2 mg/kg/päevas) taustal.

Allergikutel lastel on allergiliste reaktsioonide ja seerumhaiguse risk teetanuse- või difteeriavastaste seerumite manustamisel palju suurem (kuni 15%) kui aktiivse immuniseerimise korral toksiinidega, mis on oluline argument õigeaegse aktiivse immuniseerimise kasuks.

Atoopiline dermatiit (piimakoorik, numbriline või intertriginoosne lööve, mähkmedermatiit, samuti seborröadermatiit, gneiss) - vaktsineerimine viiakse läbi remissiooni perioodil (täielik või osaline), protsessi subakuutses kulgemise ajal. Vaktsiinide manustamine põhjustab allergiliste ilmingute mööduvat suurenemist 7-15% ulatuses, mis on antihistamiinikumidega kergesti eemaldatav. Sageli on lööbe teke pärast vaktsineerimist seotud toitumisvigadega. Nende laste vaktsineerimine toimub täielikult hüpoallergeense (tavaliselt piimavaba) dieedi, lokaalse ravi (sh steroidide või pimekroliimuse salvid - Elidel) ja antihistamiinikumide taustal 1-2 päeva enne ja 3-4 päeva pärast vaktsineerimist.

Tõeline ekseem. Vaktsineerimine viiakse läbi remissiooni ajal pärast ägedate löövete, immitsemise ja nahainfektsioonide kõrvaldamist. Mõnikord kulub remissiooni saavutamiseks - täielikuks või osaliseks - mitu kuud, kuid selliseid lapsi saab täielikult vaktsineerida, sageli juba esimesel eluaastal. Lihhenisatsioonipiirkondade (neurodermatiit) säilimine ei takista vaktsiinide manustamist (välja arvatud mõned nahahaigused). Antihistamiinikumid määratakse 3-4 päeva enne vaktsineerimist, lokaalset ravi intensiivistatakse (sh steroidsed salvid) 5-7 päeva pärast vaktsineerimist. Sama taktika kehtib ka vanemate laste vaktsineerimiseks inaktiivse neurodermatiidi korral.

Remissiooniperioodil vaktsineeritakse urtikaaria ja Quincke ödeemiga lapsi.

Esimeste elukuude lastel esinev hingamisteede allergia, mida varjab bronhioliit või obstruktiivne bronhiit ARVI taustal, vaktsineeritakse neid nagu iga ägeda haiguse korral täielikult. Kui kerge obstruktsioon püsib 2-4 nädala pärast, viiakse vaktsineerimine läbi beetaagonistide taustal (näiteks salbutamooli või Beroduali 1 annuse annustatud inhalatsioonid 2-3 korda päevas) või eufilliini suukaudse manustamise taustal annuses 4 mg/kg 3 korda päevas. Lapsi, kellel on anamneesis 2-3 obstruktsiooni episoodi, eriti kui vanematel on allergia, vaktsineeritakse nagu bronhiaalastma patsiente.

Bronhiaalastma. Vaktsineerimine toimub remissiooni ajal ning oluline on seisundi stabiilsus, mitte hoo kestus ega hingamisfunktsiooni kahjustuse aste. Vaktsineerimisperioodil võib baasravi (sh inhaleeritavad steroidid) ja beetaagonistide või teofülliinide annust suurendada 30–50%; süsteemseid steroide saavate laste vaktsineerimine toimub allpool toodud reeglite kohaselt.

Heinapalavikuga patsiendid taluvad vaktsineerimist hästi; spetsiifiline hüposensibiliseerimine pärast neid ei mõjuta spetsiifiliste antikehade taset.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kardiopaatiad ja sidekoehaigused

Kaasasündinud südamerikete ja arütmiatega lapsi vaktsineeritakse siis, kui on saavutatud minimaalne hemodünaamiline häire, sealhulgas südameravimite taustal, reuma ja teiste omandatud kardiopaatiatega lastel - remissiooniperioodil.

Remissioonis olevate süsteemsete sidekoehaigustega laste vaktsineerimine on soovitatav läbi viia MSPVA-ravi taustal (2 nädalat enne ja 6 nädalat pärast vaktsineerimist). Tsütostaatikumide säilitusannuseid saavad lapsed, samuti lapsed, kelle remissioon on kestnud üle 1 aasta, vaktsineeritakse ilma MSPVA-deta. Sellesse kategooriasse kuuluvad lapsed vajavad eriti vaktsineerimist pneumokokknakkuse ja gripi vastu, mida nad taluvad hästi, hoolimata murest Grippoli vaktsiini kasutuselevõtu pärast polüoksidooniumiga.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Krooniline hepatiit

Kroonilise hepatiidiga, sealhulgas algava tsirroosiga patsientidel vaktsineeritakse remissioonis või madala aktiivsusega (minimaalne saavutatav aminotransferaaside aktiivsus). Isegi lühikese remissiooni korral (1-6 kuud) taluvad nad DTP-d või ADS-M-i hästi ning maksaensüümide aktiivsuse tõus, kui seda täheldatakse, on ebaoluline ja lühiajaline. Nende patsientide vaktsineerimine on immunoloogiliselt efektiivne. Oluline on vaktsineerida CHB- ja CHC-ga patsiente A-hepatiidi vastu ja CHC-ga patsiente ka B-hepatiidi vastu.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Neeruhaigused

Püelonefriidiga lapsi vaktsineeritakse remissiooniperioodil säilitusravi antibakteriaalse ravi taustal. 4-kuulise remissiooniperioodi jooksul ADS-M ei põhjustanud kõrvaltoimeid ja immuunvastus oli piisav.

Kroonilise glomerulonefriidiga lapsi tuleks vaktsineerida remissiooni taustal, kus protsessi aktiivsus on minimaalne (võttes arvesse immunosupressiooni tingimusi), isegi väikese steroididoosi korral (1 mg/kg prednisolooni päevas). Remissiooni kestus on 6 kuud. Pärast ADS-M manustamist ei täheldatud ägenemise märke ja immuunvastus oli piisav. HBV on isegi varasemas staadiumis väga soovitav, mis võimaldab vajadusel hemodialüüsi. Nendel lastel aitab ARVI sujuv kulg määrata vaktsineerimise võimalikkust. Kogemused kaasasündinud neerupatoloogiaga laste vaktsineerimisel on väikesed, kõigepealt on vaja keskenduda neerufunktsioonide kompenseerimise astmele. Neerupatoloogiaga laste vaktsineerimine pneumokokknakkuse ja gripi vastu annab häid tulemusi, WHO soovitab neid vaktsineerida ka Hib-nakkuse ja tuulerõugete vastu.

Tsüstiline fibroos, kroonilised põletikulised kopsuhaigused

Nende laste vaktsineerimine toimub täisprogrammi kohaselt ägenemistevabal perioodil, sealhulgas pikaajalise antibakteriaalse ja muu ravi (välja arvatud immunosupressiivne) taustal. Eriti soovitatav on neil patsientidel vaktsineerida leetrite ja gripi vastu.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Endokriinne patoloogia

Diabeediga patsiendid on infektsioonidele vastuvõtlikumad ja neil on mitmeid immunoloogilisi tunnuseid. Enne diabeedi avaldumist vaktsineeritutel on suurem seronegatiivsuse protsent polioviiruse 3. tüübi suhtes, kiirem tiitri langus difteeria vastu ning madalad antikehade tiitrid leetrite ja mumpsi vastu. Isegi leetreid põdenud patsientidel ei tuvastata antikehi 11% juhtudest. Diabeediga patsientide vaktsineerimiskeeld, mis kehtis kuni 90ndate alguseni (tingitud üksikutest nekroosi ja infektsiooni juhtudest süstekohas ning ketoatsidoosi tekkest koos metaboolse ebastabiilsusega), on tühistatud, kuna vaktsineerimine on osutunud tõhusaks ja ohutuks diabeedi kompensatsioonifaasis.

Diabeediga patsientide vaktsineerimine toimub lipodüstroofia riski arvesse võttes järgmistel juhtudel:

• rahuldav seisund, tühja kõhu veresuhkur mitte üle 10 mmol/l;
• minimaalne päevane glükosuuria (mitte rohkem kui 10-20 g päevas);
• normaalne diurees, ketoonikehade puudumine uriinis;
• Suhkru ainevahetuse parameetrite jälgimine vaktsineerimisjärgsel perioodil.

Diabeediga patsientide puhul on eriti oluline mumpsi ennetamine, samuti A-hepatiidi, gripi ja pneumokokknakkuse ennetamine, mis on eriti rasked.

Adrenogenitaalne sündroom. Asendusravi prednisolooniga ja soolasid raiskava vormi korral ka deoksükortikosteroonatsetaadiga, mida need patsiendid saavad kogu elu jooksul, ei kutsu esile immunosupressiooni ega sega vaktsineerimist ühegi vaktsiiniga. Vajadusel suurendatakse steroidide annust.

Hüpotüreoidismi, seksuaalse arengu häirete ja muude endokriinsete näärmete haigustega lapsi vaktsineeritakse immuunpuudulikkuse tunnuste puudumisel kõigi vaktsiinidega endokriinsete funktsioonide piisava kompenseerimise taustal.

[ 20 ]

Koagulatsioonisüsteemi haigused

Hemofiiliaga ei kaasne immuunsüsteemi defekte, oht on seotud verejooksu võimalusega intramuskulaarsete süstide korral. Vereinfektsioonide (B-hepatiit) puhul on nakatumise oht verepreparaatide kaudu mitu korda suurem. Verejooksu riski vähendamiseks manustatakse vaktsiine subkutaanselt - käe või jala tagaküljele, kuid DPT, HBV, Hib vaktsiinide puhul võib see viia immuunvastuse vähenemiseni. Seega manustatakse neid intramuskulaarselt käsivarde; - nendes kohtades saab süstekanalit hästi mehaaniliselt kokku suruda.

Vaktsiinide intramuskulaarne manustamine hemofiiliaga patsiendile on ohutu, kui seda tehakse vahetult pärast hüübimisfaktori manustamist. See kehtib muidugi ainult inaktiveeritud vaktsiinide kohta, kuna elusvaktsiinid võivad nendes preparaatides sisalduvate antikehade abil inaktiveeruda. Elusvaktsiinid manustatakse 6 nädalat või hiljem pärast hüübimisfaktori järgmist manustamist.

Arvestades B-hepatiidi nakkuse suurenenud riski verepreparaatide kaudu, tuleks hemofiiliahaigeid vaktsineerida niipea kui võimalik. Kuna HBV on subkutaanselt manustatuna vähem immunogeenne, on eelistatav seda manustada intramuskulaarselt kohe pärast esimest hüübimisfaktori manustamist.

Immuunne trombotsütopeeniline purpura (ITP) tekib sageli esimesel eluaastal, takistades esmase vaktsineerimisseeria manustamist; loomulikult tekib küsimus nende vastuvõetavusest alles stabiilse remissiooni staadiumis.

Kuna enam kui 80% immuuntrombotsütopeenilise purpuraga lastest paraneb 9–12 kuu jooksul ja neil ei esine hilisemaid retsidiive, võib neid vaktsineerida inaktiveeritud vaktsiinidega (ADS, ADS-M, VHBV) pärast trombotsüütide arvu stabiilset normaliseerumist (analüüs tuleks enne vaktsineerimist korrata). Kuigi immuuntrombotsütopeenilist purpurat ei ole tavaliselt elusvaktsiinide vastunäidustuseks loetletud, arvestades trombotsütopeenia tekkimise võimalust pärast nende manustamist (sealhulgas trombotsüütidevastaste autoantikehade ilmnemisel), tuleks nendega vaktsineerida suurema ettevaatusega (pikema aja möödudes) kui inaktiveeritud vaktsiinidega. Sellistel juhtudel on soovitatav enne ja pärast vaktsineerimist määrata põletikuvastaseid ja membraani stabiliseerivaid aineid. Korduva trombotsütopeenia võimalus pärast leetri monovalentse vaktsiini manustamist (pärast MMC-d) muudab vajalikuks olla ettevaatlik elusvaktsiinidega vaktsineerimise suhtes sellistel inimestel.

Kroonilise immuunse trombotsütopeenilise purpuraga laste vaktsineerimise küsimus otsustatakse individuaalselt.

Antikoagulantraviga kaasneb verejooksu oht, eriti vaktsiinide intramuskulaarse manustamise korral, seega kehtivad ka nende patsientide kohta hemofiiliaga patsientidele antud soovitused. Koolera ja kollapalaviku vaktsineerimised võivad olla seotud vere hüübimise vähenemisega, seega tuleb neid sellesse patsientide kategooriasse manustada ettevaatusega.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Vaktsineerimine ja tuberkuloos

Tuberkuloosi ei ole vastunäidustuste hulgas loetletud. Mõned kodumaised autorid soovitavad vaktsineerida lapsi, kellel on ebanormaalsed tuberkuliinitestid ja kes on nakatunud pärast kemoprofülaktika kuuri läbimist, ning neid, kellel on haiguse muud vormid - sanatooriumiravi staadiumis retsidiivivastase ravi taustal. Tuberkuloosiga nakatunud lapsed taluvad kõiki kalendri- ja pneumokokkvaktsiine hästi, seega on vaktsineerimise edasilükkamine õigustatud ainult haiguse ägeda (esialgse) perioodi jooksul. Heaks kiideti järgmised soovitused:

• B-hepatiidi vaktsiinid ja toksoidid on tuberkuloosiga nakatunud lastel madala reaktiivsusega ning neid saab kasutada isegi terviseprobleemide korral.
• Tuberkuloosihaigete revaktsineerimine leetrite, mumpsi ja punetiste vastu pärast keemiaravi lõpetamist on ohutu ja efektiivne.
• ADS-M toksoidi revaktsineerimise manustamine lastele tuberkuloosi sanatooriumis ravi ajal ei põhjusta kõrvaltoimeid ja viib antikehade sünteesini kõrge tiitriga.
• Tuberkuloosiga nakatunud laste gripivaktsiin inaktiveeritud vaktsiinidega on ohutu ja seda saab läbi viia ravi mis tahes etapis; nende kombineeritud manustamine Pneumo 23 vaktsiiniga vähendab ägedate hingamisteede viirusnakkuste esinemissagedust.
• Tuberkuloosivastaste ravimite võtmine ei mõjuta spetsiifilise immuunvastuse teket ega ole takistuseks vaktsineerimisele.