Vaktsineerimine koos kõrvalekalletega tervises

Neuroloogilised haigused

Progresseeruv neuroloogiline patoloogia - dekompenseerimata vesipea, neuro-lihasdüstroofia, degeneratiivsed haigused ja kesknärvisüsteemi haaratus kaasasündinud metaboolse defektid - on vastunäidustatud DTP tõttu krambiohu, kuid võib kaaluda poolest vaktsiini Infanrix vaktsineerimise või ADS ajal stabiliseerimisetapis. Hüdroksfaaliaga lapsi saab vaktsineerida 1 kuu pärast. Pärast protsessi kompenseerimist (saavutatakse konservatiivselt või viivitamatult). Haiguse progresseerumise kindlakstegemiseks saadetakse laps 1-2-aastastele neuroloogidele, kuid lapsehoolitsus otsustab vaktsineerida. Kahtluse korral tähistab puudutus ainult läkaköha komponenti, IPV, ADS ja HBV manustatakse õigeaegselt. Anafülaktilise krambi korral on DTP vastunäidustatud; neid lapsi uuritakse epilepsia vastu, vaktsineeritakse neid pärast diagnoosi selgitamist krambivastaste ravimite taustal.

Hulgiskleroosi põdejad inokuleeritakse remissiooniperioodi jooksul inaktiveeritud vaktsiinidega (välja arvatud B-hepatiidi vaktsiin).

Lapsed, kellel esineb palavikukahjustusi DTP anamneesis, manustatakse samaaegselt paratsetamooliga (15 mg / kg 3-4 korda päevas 1-2 päeva jooksul). Lapsed, kelle seisundit nimetatakse "konvulsioonirõhkuseks", vaktsineeritakse nagu tavaliselt, võib-olla rahulolevate ainete ja dehüdratsiooniga ravi taustal (vt allpool).

Stabiilne ja regresseeruvate neuroloogiliste sümptomitega (Downi sündroom ajuhalvatus mõjud trauma jne): Kuna Palavikuvapluskrambid krambid laste vaktsineeritakse kalendri järgi, sealhulgas neuropatoloogi poolt määratud ravi taustal. Lapsed, kes said diureetikume (triampur, diakarb) nn. Hüpertensioon-hydronephalic sündroom, võib neid üle anda 1 päeva enne ja 1-2 päeva pärast vaktsineerimist.

Vaktsineerimise ajal suurenenud närvisurutavuse sündroomiga võib manustada rahusti (valeriaalne, kaaliumtsitraat). Meningokoki meningiidi läbinud lapsed immuniseeritakse mitte varem kui 6 kuud pärast taastumist. Vaimse haiguse vältimiseks vaimuhaigusega lapsed, kellel on vaimne alaareng, ei vaja meditsiinilist ettevalmistust vaktsineerimiseks.

Allergia

Arvamus, et vaktsiinid "allergiseerivad" on ebaseaduslikud, ei stimuleeri praktiliselt IgE taseme püsivat tõusu ja spetsiifiliste IgE antikehade tootmist. Kõik Kalendris olevad vaktsiinid on parema puhastamise tõttu palju vähem antigeene kui 30-40 aastat tagasi. Üksikud on allergilised vaktsiini komponentidele, mis võivad käivitada koheseid reaktsioone:

• Aminoglükosiidid - leetrite, punetiste, mumpsi vaktsiinid;
• Kana muna proteiin - võõrsilma leetrite ja mumpsi vaktsiinid, gripivaktsiinid, kollapalaviku vaktsiin;
• Želatiin - vaktsiin tuulerõugete vastu;
• Pärmi küpsetamine - hepatiit B vastu vaktsiinid

Anamneese kogudes selgitavad nad mitte ainult reaktsioonide olemasolu, vaid ka nende olemust; On ohtlik vaktsineerida (tibude embrüokartiklites toodetud vähivormid ja trivaktsiin) ainult lapsed, kellele anafülaktiline reaktsioon on s.o. Quincke šoki või angioödeemi peaaegu hetkeline areng (näiteks lapsel kohe pärast munarakke sisaldava toote esimest osa tekib šokk, huulte või kõri turse). Ülejäänud lapsed, kellel on munasarjade ülitundlikkus, inokuleeritakse tavalisel viisil, kuid ainult polikliiniku tingimustes. Jaapani vuti-munadesse on valmistatud vene HCV ja HPV, kuid kana proteiinide ristreaktsioonid on harvad, kuigi võimalikud.

Lammaste, punetiste ja mumpsiinvaktsiine ei manustata inimestele, kellel on aminoglükosiidide suhtes tõsised allergilised reaktsioonid, mida tuleks enne vaktsineerimist konsulteerida, hoolimata nende reaktsioonide haruldusest.

Lapsed, kellel on allergia vaktsiinikomponentide suhtes, tuleks võimaluse korral vaktsineerida ilma põhjustava allergeenita. Anafülaktilise reaktsiooniga lastel on ette nähtud antihistamiinikumid; Esimesel eluaastal kasutatakse 2-3 põlvkonna preparaatidest ainult Zirtekit (tsetirisiini). Isikud, kellel on soodumus selliste reaktsioonide puhul (nt HBV laps allergiline pagaripärmi) viidi läbi vaktsineerimise teraapia steroididega (suukaudset prednisolooni 1,5-2 mg / kg / päevas).

Lastel allergiat palju suurem oht allergiliste reaktsioonide ja seerumtõbe kehtestamine teetanuse või difteeria seerumid (15%) kui aktiivne immuniseerimine toksoidide, mis on oluline argument õigeaegne aktiivseks immuniseerimiseks.

Atoopiline dermatiit (hällis cap või haudumustele numulyarnaya lööve, mähe, seborroiline dermatiit ja gneissi) - vaktsineerimine viiakse läbi remissiooniperioodid (täielik või osaline) subakuutse protsessi. Vaktsiini manustamist vähendab ajutiselt juurdekasv 7-15% allergiliste ilmingute, kergesti eemaldatav protivogistaminnymi preparaadid. Sageli on lööbe välimus pärast vaktsineerimist seotud toitumisvigadega. Laste vaktsineerimiseks toimub tervikuna taustal hüpoallergeenne (enamasti piimakarja-free) toitumine, paikseks raviks (kaasa arvatud salvide steroididega või pimekroliimusel - Elidel) ja antihistamiinikumid 1-2 päeva enne ja 3-4 päeva pärast vaktsineerimist.

Tõeline ekseem. Vaktsineerimine toimub remissiooni ajal pärast ägedate löövete, niiskuse ja nahainfektsiooni kõrvaldamist. Remissiooni saavutamiseks - täielik või osaline - mõnikord võtab mitu kuud, siiski saab neid lapsi vaktsineerida täielikult, sageli juba esimesel eluaastal. Lihvimispiirkondade säilimine (neurodermatiit) ei takista vaktsiinide (välja arvatud naha kaudu) sisseviimist. 3-4 päeva enne vaktsineerimist antihistamiinikumid annavad 5-7 päeva pärast vaktsineerimist kohalikku ravi (sealhulgas steroidseid salve). Sama taktika vanemate laste vaktsineerimisel inaktiivse neurodermatiidi korral.

Lastel, kellel on urtikaaria, Quincki turse inokuleeritakse remissiooni perioodil.

Hingamisteede allergia lastel esimestel elukuudel on maskeeritud bronhioliidiga või obstruktiivne bronhiit vastu SARS, kuidas nad on vaktsineeritud pärast mis tahes ägeda haiguse tervikuna. Kerge obstruktsiooni säilimine 2-4 nädala jooksul. Vaktsineerimise viidi läbi tausta beeta-agoniste (nt salbutamool või inhalatsiooni doosi Beroduali 1 annus 2-3 korda päevas) või aminofülliiniga sissepoole kuni 4 mg / kg, 3 korda päevas. Anamneesis esinevad 2-3 anamneesis esineva obstruktsiooni episoodiga lapsed, eriti vanemate allergiate esinemise korral, vaktsineeritakse kui bronhiaalastma.

Bronhiaalastma. Vaktsineerimised viiakse läbi remissioonil, sellisel juhul on oluline mitte rünnaku retseptsioon või HPV rikkumise määr, vaid haigusseisundi stabiilsus. Basic ravi (sh inhaleeritavate steroidide) ja beeta-agonistide või teofülliini võib suurendada 30-50%, perioodiks vaktsineerimise lastel, kes saavad süsteemseid steroide vaktsineeritud eeskirjade kohaselt esitatud allpool.

Pollinoosiga patsiendid on hästi talutavad inokuleerimisi, tehes spetsiifilist hüposensibiliseerimist, kui need ei mõjuta spetsiifiliste antikehade taset.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Kardiopaatia ja sidekoehaigused

Kaasasündinud südamehaiguste ja arütmiatega lapsed vaktsineeritakse pärast minimaalsete hemodünaamiliste häirete saavutamist, sh. Südamefondide taustal, reumaatilistel ja muudel omandatud kardiopaatiatel - remissiooniperioodil.

Süsteemsete sidekoehaigustega laste vaktsineerimine remissioonil soovitatakse teha NSAID-ravi taustal (2 nädalat enne ja 6 nädalat pärast vaktsineerimist). Tsütostaatikumide säilitusannuseid ja lastel, kellel esineb rohkem kui ühe aasta pikkune remissioon, vaktsineeritakse lastel ilma MSPVA-deta. Sellesse kategooriasse kuuluvad lapsed vajavad eriti vaktsineerimist pneumokoki infektsiooni ja gripi vastu, mida nad taluvad hästi, hoolimata sellest, et vaktsiin Grippol on polüoksidooniumiga sisse viidud.

[7], [8], [9], [10], [11]

Krooniline hepatiit

Kroonilise hepatiidi, sh algulise tsirroosiga patsientidel vaktsineeritakse remissiooni või vähese aktiivsuse saavutamiseks (minimaalne saavutatav aminotransferaasi aktiivsus). Isegi lühikese remissiooni korral (1-6 kuud) taluvad nad hästi DTP-d või ADS-M-i ning maksaensüümide tõus on täheldatav väheoluline ja lühiajaline. Nende patsientide vaktsineerimine on immunoloogiliselt efektiivne. Tähtis on vaktsineerida CHB ja HCV patsiente A-hepatiidi vastu ja CHC- ja hepatiit B vastu.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Neeruhaigused

Lastega, kellel on püelonefriit, vaktsineeritakse remissiooniperioodil säilitusannustravi ajal. 4-kuuline remissiooniperiood. ADS-M ei põhjustanud kõrvaltoimeid ja immuunvastus oli piisav.

Laste krooniline glomerulonefriit tuleks poogitud taust protsess remissiooni minimaalne toime (tingimustel, immunosupressiooni), isegi väikese annuse steroide (1 mg / kg / päevas prednisoloon). Remissiooni kestus on 6 kuud. Pärast ADS-M-d ägedust ei täheldatud ja immuunvastus oli piisav. HBV isegi varem on väga soovitav, mis võimaldab vajadusel hemodialüüsi läbiviimist tagada. Nendel lastel aitab SARSi sujuv käik määrata vaktsineerimise võimalust. Kaasasündinud neerupatoloogiaga laste vaktsineerimise kogemus on väike, seejuures tuleb kõigepealt keskenduda neerufunktsioonide kompenseerimise tasemele. Neerupuudulikkusega laste inokuleerimine pneumokoki infektsiooni ja gripi vastu annab häid tulemusi, WHO soovitab ka nende vaktsineerimist Hib-nakkuse ja tuharakoimede vastu.

Tsüstiline fibroos, kroonilised põletikulised kopsuhaigused

Nende laste vaktsineerimine viiakse läbi täisprogrammide vältel, mis ei põhjusta ägenemisi, sealhulgas pikaaegse antibakteriaalse ja muu ravi taustal (välja arvatud immunosupressiivsed ravimid). Need patsiendid on eriti näidanud leetrite ja gripi vastu vaktsineerimist.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Endokriinset patoloogiat

Diabeediga patsiendid on nakkustele vastuvõtlikumad ja mitmed immunoloogilised tunnused. Vaktsineeritud enne ilming diabeet näitas suurem protsent seronegatiivne polioviirus tüüp 3, kiirem langus tiitrid difteeria, madal antikehade tiitrid leetrite, mumpsi. Isegi leetritega patsientidel ei leidu 11% juhtudest antikehi. Vaktsineerimiskeeld diabeetikute, mis enne 90. (sõltuvalt individuaalsetest nakkusjuhtude ja nekroosi süstekohal ja millal vahetus ketoatsidoosi ebastabiilsust) eemaldatakse, kuna Diabeedi kompenseerimise faasis oli vaktsineerimine efektiivne ja ohutu.

Diabeediga patsientide vaktsineerimine toimub, võttes arvesse lipodüstroofia ohtu, kui:

• rahuldav seisund, tühja kõhu veresuhkur ei ole suurem kui 10 mmol / l;
• minimaalne igapäevane glükosuuria (mitte rohkem kui 10-20 g päevas);
• normaalne diurees, ketoonikogude puudumine uriinis;
• suhkru ainevahetuse parameetrite kontroll vaktsineerimisjärgsel perioodil.

Diabeetikute puhul on eriti oluline epidpidiidi, samuti A-hepatiidi, gripi ja pneumokoki infektsiooni ennetamine, mis on eriti raske.

Adrenohüpia sündroom. Asendusravi prednisoloon, samas solteryayuschey kujul - ka deoksükortikosteroonatsetaat et need patsiendid saavad terve elu, ei kutsu esile immuunsus ei häiri Mistahes vaktsineerimise vaktsiine. Vajadusel suurendage steroidide annust

Hüpotüreoidismi, seksuaalse düsfunktsiooni ja teiste endokriinsete näärmetega haigustega lapsed, kellel puuduvad immuunpuudulikkuse tunnused, vaktsineeritakse kõikide vaktsiinidega, et endokriinsete funktsioonide piisav kompenseerimine.

[31], [32]

Hüübimissüsteemi haigused

Hemofiiliaga ei kaasne defekte immuunsüsteemis, oht on seotud verejooksu võimalusega / m süstimisega. Vereinfektsioonide (B-hepatiit) puhul on vereproovide tekke oht nendega palju kordi suurem. Verejooksu riski vähendamiseks süstitakse neid naha alla - käe või suu tagaosas, kuid DTP, HBV ja Hib vaktsiini korral võib see põhjustada immuunvastuse vähenemist. Nii et need süstitakse lihasesiseselt küünarvarreeni - nendes kohtades saab süstimise kanalit hästi mehhaaniliselt kokku suruda.

Hemofiiliaga patsiendile manustatavate vaktsiinide manustamine on ohutu, kui seda manustatakse kohe pärast koagulatsiooni faktori kasutuselevõtmist. See kehtib loomulikult ainult inaktiveeritud vaktsiinide kohta, kuna elusvaktsiine saab nendes preparaatides sisalduvate antikehade abil inaktiveerida. Elusvaktsiinid pärast järgneva 6-nädalase või pikema higistamisteguri kasutuselevõttu.

Võttes arvesse B-hepatiidi ülekandumise riski veretoodete kaudu, tuleks hemofiiliaid vaktsineerida nii ruttu kui võimalik. Kuna HBV on subkutaanse manustamise korral vähem immunogeenne, manustatakse see eelistatavalt intramuskulaarselt pärast koagulatsiooni faktori esimest manustamist.

Immuunsüsteemi trombotsütopeeniline purpur (ITP) areneb tihtipeale 1. Eluaastal, vältides esmast vaktsineerimisjärjestust; loomulikult tekib ainult stabiilse remissiooni staadiumis nende vastuvõetavuse küsimus.

Kuna üle 80% laste immuunsüsteemi purpur 9-12 kuud tagasi ja hoida hilisemaid ägenemist, võivad nad olla vaktsineeritud inaktiveeritud vaktsiiniga (Td, Td, HBV) normaliseerumise järel trombotsüütide loendur (analüüsi tuleb korrata enne vaktsineerimist) . Kuigi immuunsüsteemi purpur ei ole tavaliselt loetletud vastunäidustuseks elusvaktsiinidele, koos võimalusega trombotsütopeenia pärast manustamist (sh välimus antitrombotsütaarne autoantikehade) vaktsineerimist tuleks need tehtud väga hoolikalt (läbi suurema aja) kui inaktiveeritud vaktsiinid. Sellistel juhtudel on soovitatav määramisest põletikuvastane ja membraani stabiliseerivad ained enne ja pärast vaktsineerimist. Võimalus kordumise trombotsütopeenia kehtestamine ühevalentne leetrite (pärast MMK) jõud olema ettevaatlikud korrata vaktsineerimist elusvaktsiinidega selliste isikute.

Kroonilise immuunsüsteemi trombotsütopeenilise purpuriga laste vaktsineerimise küsimus lahendatakse individuaalselt.

Antikoagulantidega ravimisega kaasneb verejooksude oht, eriti vaktsiinide intramuskulaarse süstimisega, mistõttu neid soovitusi kohaldatakse hemofiiliaga patsientidele antud soovituste suhtes. Kooleraamide ja kollapalaviku vastu vaktsineerimisel võib kaasneda verehüübimise vähenemine, nii et seda tüüpi patsientidel tuleb neid ettevaatlikult kasutada.

[33], [34], [35], [36], [37], [38]

Vaktsineerimine ja tuberkuloos

Tuberkuloos ei ole loetletud vastunäidustuste loendis. Laste kõverad tuberkuliinitestid ja nakatunud mõne kodumaise autorid soovitavad vaktsineerida lõpus käigus Kemoprofülaktika teiste vormide haiguse - staadiumis kuurortravi taustal ennetusravi. Laste tuberkuloosi nakatunud on hästi talutav kõik kalendri ja pneumokokkvaktsiinid, et viivitades vaktsineerimist on õigustatud vaid akuutses (esialgne) perioodil haigus. Kinnitati järgmised soovitused:

• Tuberfunktsiooniga lastel on B-hepatiidi vaktsiinid ja toksiinid pisut reaktoogeensed ning neid saab kasutada tervisliku seisundi kõrvalekallete korral.
• Pärast keemiaravi läbiviimist on tuberkuloosist leetrite, epiderioosi ja punetiste revaktsineerimine ohutu ja efektiivne.
• Tuberkuloosi sanatooriumis ravitavate laste ADS-M toksoidi revaktsineerimise annustamine ei põhjusta kõrvaltoimeid ja viib kõrgete tiitrite antikehade sünteesi.
• Tuberkuloosiga nakatunud lastel inaktiveeritud vaktsiiniga vaktsineerimine on ohutu ja seda saab teostada igal ravitaval etapil koos nende manustamisega koos Pneumo 23 vaktsiiniga, mis vähendab ARVI esinemissagedust.
• TB vastased ravimid ei mõjuta spetsiifilise immuunvastuse arengut ega takista vaktsineerimist.