Immuunpuudulikkusega inimeste vaktsineerimine

Kõigil inimestel, kellel on immuunpuudulikkus, on ohtlik ainult elusvaktsiinid, mis võivad haigust põhjustada. Immuunpuudulikkuse diagnoos on kliiniline, kuigi vajab laboratoorset kinnitust.

Vastavalt WHO klassifikatsioonile eristatakse järgmisi immuunpuudulikkuse liike:

• esmane (pärilik);
• raskete haigustega (peamiselt lümfoproliferatiivsete ja onkoloogiliste) seotud immuunpuudulikkus;
• ravimite ja kiirguse immunosupressioon;
• omandatud immuunpuudulikkus (AIDS).

Raskete korduvate bakteriaalsete, seenhaiguste või oportunistlike infektsioonidega patsiendid peaksid kahtlustama immuunpuudulikkust. Selliste ilminguteta lastel - ainult sagedase ARI, üldise asteenia jne tõttu. Immuunpuudulikkuse diagnoos on põhjendamatu, selliseid lapsi vaktsineeritakse nagu tavaliselt. Immuunpuudulikkusega seisundit ei saa pidada samaväärseks mõistetega "teisene immuunpuudulikkus", "vähenenud reaktsioonivõime" jms, mis tavaliselt viitavad tingimustele pärast eelnevat nakatumist ja mis on Venemaal laialt levinud; selline "diagnoos" ei saa olla vabandus vaktsiinide võtmisest.

Laboratory diagnoosimist "immuunpuudulikkuse" põhineb avastamine immunoloogilised parameetrid, mis on välja hulga oma normaalse (piisavalt lai). Laps et ei ole asjakohane kliiniline pilt, avastatakse tavaliselt hälve "parameetrid immuunsüsteemi seisund" ei jõua tase iseloomulik konkreetse immuunpuudulikkusega. Sellised muutused ei saa iseenesest vabandada vaktsineerimise keelamisest. Kõikumised tasemed immunoglobuliinide ja T-rakkude populatsiooni, muutused suhe lümfotsüüdi alarühma, fagotsütoosi aktiivsus, ja nii edasi. E. Loomulikult esinevad erinevate haiguste ja seisundite, jõudmata künnistasemetega ja ei kaasne kliinilised nähud. Nende patoloogiline tähendus on kaheldav, nad peegeldavad tihti tsüklilisus väga dünaamiline immunoloogilised parameetrid jooksul haigus. Hiiglaslik kulutused tootmise immunogrammi lastel ilma kliiniliste ilmingute immuunpuudulikkuse ei ole põhjendatud, ja "sügav" järeldused neist sarnaneb horoskoope astroloogid.

Immuunpuudulikkusega inimeste immuniseerimise üldeeskirjad

Inaktiveeritud vaktsiinid on immuunpuudulikkusega patsientidel täiesti ohutud. Elusvaktsiinid on põhimõtteliselt vastunäidustatud, kuigi neid süstitakse HIV-iga.

Primaarne immuunpuudulikkuse seisund

Eluliste vaktsiinide puhul on tõestatud nende patsientide tüsistuste risk. See vaktsiinist põhjustatud poliomüeliidi (VAP) kasutamisel OPVd ja entsefaliiti vastuseks leetrivaktsiiniga kellel esineb ja hüpogammaglobulineemiaga, üldistatud BCG-itis ja BCG-osteitis laste Ühendatud kujul immuunpuudulikkusega, krooniline granulomatoos ja defektid interferoonirajaga süsteemi y ja interleukiin 12. Kliinilisi ilminguid immuunpuudulikkuse puuduvate imikutel manustamisel koos BCG ning enamasti ja vanus 3 kuud, kui OPVd manustada (see on põhjustatud ebapiisavast kompenseerimise ema IgG immuunglobuliinid endi inov); Sel põhjusel üle-uuringu laste esimestel kuudel olemasolu immuunpuudulikkuse ei ole informatiivne ja peaaegu ebareaalne.

Immuunpuudulikkusega inimeste elusvaktsiinide immuniseerimine

Immuunpuudulikkuse tüüp	Elusvaktsiinide kasutuselevõtu ajastus
Esmane immuunpuudulikkus	Live vaktsiine ei süstita, OPV asendatakse IPV-ga
Haiguse immuunsuse (tuumorid, leukeemia) pärssimine	Elusvaktsiinid viiakse remissioonidesse individuaalselt
Immunosupressioon, kiiritusravi	Mitte varem kui 3 kuud pärast ravi lõppu
Kortikosteroidid (prednisolooni näidustatud annused)
Inside> 2 mg / kg / päevas (> 20 mg / päev, kaaluga üle 10 kg) rohkem kui 14 päeva	1 kuu pärast. Pärast kursuse lõppu
Sama annus on vähem kui 14 päeva või annus alla 2 mg / kg päevas (<20 mg / päevas)	Kohe pärast ravi lõppu
Toetav ravi	Ravi taustal
Kohalik ravi (tilgad silmad, nina, sissehingamine, pihustid ja salvid, liigestes)	Ravi taustal
HIV-nakkus
Asümptomaatiline - laboratoorsete immuunpuudulikkuse tunnuste puudumisel	Root, parotiit, punetised - antikehade kontroll 6 kuu pärast. Ja taasinokuleerimine nende madala taseme korral
Immuunpuudulikkuse nähtudega	Kaitse toimub immunoglobuliiniga

Riikid, mis panevad sind mõtlema primaarse immuunpuudulikkuse (vaktsineerimise objektist või pereliikmest) võimalusega, on:

• raske, eriti korduv vähk;
• paraproktiit, anorektaalne fistul;
• suuõõne (fekaalus), teiste limaskestade ja naha püsiva kandidoosi esinemine;
• pneumotsüstiline kopsupõletik;
• püsiv ekseem, sh seborröa;
• trombotsütopeenia;
• immuunpuudulikkusega patsiendi perekonnas olemine.

Lapsed Sellistes tingimustes on vaja kindlaks määrata sisu 3 immunoglobuliinide klassi, immuunpuudulikkusega tõenäoliselt madalamal tasemel immunoglobuliinide vähemalt ühe klassi alla normi alumise piiri. Võimaldab kahtlustada humoraalset immuunpuudulikkust y-globuliinide osakaalu vähenemist veres valgufraktsioonides alla 10%. T-rakkude defitsiidi seisundi hindamiseks kasutage tuberkuliini (vaktsineeritud BCG) ja kandidiini nahatestidega - negatiivsete proovide kadumine nõuab täiendavat uuringut. Kroonilise granulomatoosset haigust diagnoositakse tetrasooliumist või sarnase prooviga.

BCG-d ei manustata vastsündinutele, kellel on perekonnas immuunpuudulikkuse sümptomid, või lapsed, kes on surnud retseerimata patoloogia tõttu.

Laste leukeemiaga esmaste immuunpuudulikkusega laste kaitsmiseks kasutatakse patsiendiga kokkupuudet inimese immunoglobuliini (need lapsed saavad tavaliselt immuunglobuliini asendusravi, mis kaitseb neid infektsioonist).

Primaarse immuunpuudulikkusega lapsed vaktsineeritakse kõigi inaktiveeritud vaktsiinidega, sealhulgas immunoglobuliini asendusravi taustal. Kuna paljud neist annavad vähendatud immuunvastuse, on soovitav määrata antikehade tiitrid primaarse vaktsineerimise seeria lõpus ja vajadusel manustada täiendavaid annuseid. Hüper-IgE sündroomiga lastel, kellel on antikehade defitsiidsündroomid, puudub respiratoorne difteeria ja teetanuse toksoid.

Immuunsupressiooni mõju antikehade tasemele

Nakkus	Antikehade säilitamine
	Postіnspektsionnye	pärast vaktsineerimist
Hauakivi		Salvestatud
Difteria		Salvestatud
Poliomüeliit		Salvestatud
Punetiste		Vähendatud
Pneumokokk		Konserveeritud (lümfoom)
Kana-mürk	Vähendatud
B-hepatiit	Vähendatud
Gripp	Vähendatud

Mööduv hüpogammaglubulineemia

See niinimetatud "hilja immunoloogilise algus" on tavaliselt hoitakse 2-4 aastat, neid lapsi võib vaktsineerida tappis vaktsiinide ja normaliseerumise järel immunoglobuliinide vaktsineerida leetrite, punetiste ja mumpsi. BCG, neid lapsi tavaliselt kannatab.

Seostatud haiguste immuunpuudulikkusega ja immunosupressiivse raviga

Immuunvastust pärsitakse leukeemiate, lümfogranulomatooside ja teiste lümfoomide poolt, vähemal määral mitmetes soliidtuumorites; see on vastunäidustus elusvaktsiinide kasutuselevõtule, eriti kuna need lapsed saavad tavaliselt immunosupressiivset ravi. Kuigi surmatud vaktsiinide kasutuselevõtt ägeda perioodi vältel ei ole vastunäidustatud, vähendatakse mitmete vaktsiinide immuunvastust sageli:

• Difteeria ja teetanuse toksoidi ravivastus on hea (revaktsineerimise korral), mis on primaarsete seeriate puhul halvem.
• Hib-vaktsiin on tavaliselt hea reaktsioon.
• Grippoli vastus ei vähene, kuid enne kooliealiste laste puhul on vajalik 2 annust.
• B-hepatiidi vaktsiin - immuunvastus on äärmiselt nõrk.

Sel põhjusel soovitatakse mitut vaktsiini manustada mitte varem kui 4 nädalat pärast ravi lõppu (kusjuures lümfotsüütide arv on suurem kui 1000 ühikut 1 μl). Elusvaktsiine manustatakse eraldi, vähemalt 3 kuu pärast. Pärast immunosupressiooni lõppu.

Lastel ägeda lümfoblastse leukeemia kontaktis tuulerõuged (ehk vöötohatis on sageli ägeneb ülalpidamisel tuulerõugeid toakaaslane) on vaja katkestada keemiaravikuur profülaktiline kasutamine acycloviri võib kohaldada ka / inimese immunoglobuliini. Usaldusväärne õmmeldud saavutada vaktsineerimine WHO soovitatud ja laialdaselt läbi maailma: see takistab haiguse 85% patsientidest ülejäänud nakkus on kerge. Inimesed, kes on olnud vaktsineerimise, keda korduva vähendab ägenemiste vöötohatise esinemissagedus. Leukeemiahaigetel vaktsineeritud 1 aasta remissiooni püsiravina taustal lümfotsüütide arvu ei ole väiksem kui 700 1 L ja trombotsüütide arv on üle 100 000 inimese kohta 1 ml. Vaktsineerimine on efektiivne ka luuüdi siirdamise ja tahkete organite vastuvõtjatel.

Leukeemiaga patsientidel on hepatiidi B oht kõrge korduva vereülekande tõttu. Praegu on need patsiendid kaitstud B-hepatiidi nakkusega, manustades spetsiifilist immunoglobuliini, tavaliselt kombinatsioonis aktiivse immuniseerimisega hilisemas raviperioodis.

Lümfogranulomatoosiga patsiente vaktsineeritakse ülaltoodud eeskirjade kohaselt. Arvestades nende äärmuslike vastuvõtlikkust infektsioonidele põhjustatud kihnu-mikroorganismid, see on ka soovitatav tutvustada Hib vaktsiini ja vanus 2 aastat - vaktsiini pneumokoki ja meningokoki A ja C infektsioonid. Vaktsineerimine peab toimuma 10-15 päeva enne järgmise ravikuuri algust või 3 kuu möödumist. Ja rohkem pärast selle lõpetamist. Seda sama taktikat kasutatakse asplenia ja neutropeeniaga lastel, kellel on kapsulaarsete mikroorganismide bakteriaalse infektsiooni risk suurem.

Immunosuppressioon vähendab antikehade tasemeid, nii toodangu vähendamise näidatud vaktsineerimise (või võimendavat) difteeria ja teetanuse, leetrid (isegi pärast ühe või kahe immuniseerimist), punetiste ja mumpsi, gripp, hepatiit B, tuulerõugete.

Luuüdi siirdamist põdevad lapsed vaktsineeritakse tapetud vaktsiinidega vähemalt 6 kuud, elusvaktsiinid - 2 aasta pärast, kaks korda (1-kuuline intervall)

Immuunvigandid, mis põhjustavad kapslite patogeenide (pneumokokk, H. Influenzae tüüp b, meningokokk) nakkusele suuremat vastuvõtlikkust. Nendeks patsientidel aspleenia (defekti IgM-antikehade moodustumist), millel on suur risk kopsupõletiku (esinemissagedus 226 100 000 patsienti, OR 20.5), mis püsib aastakümneid pärast põrna eemaldamist. Kui sirprakuline aneemia (funktsionaalse aspleenia) alla 5 aastat esinemus pneumokokknakkus (6,9 100 inimaasta) lahust 30-100 korda kõrgem esinemissagedus kogu elanikkonnast. Diabeediga patsientidel esineb pneumokoki infektsioon, kuigi see ei esine sagedamini kui tervetel inimestel, voolab suuresti, suremus on 17-42%.

Meningokoki infektsiooni esinemissagedus on inimestel, kellel on properdini, C3 defitsiit ja mitmed täiendavad komplementaarse komponendi puudulikkusega patsiendid, soovitatav vaktsineerida polüsahhariidi vaktsiiniga iga kolme aasta järel.

Immuunpuudulikkusega ja immunosupressiooniga isikute vaktsineerimise tulemuste kontroll, määrates vastavate antikehade tiitrid, on kohustuslik.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Kortikosteroidravi

Steroidid põhjustavad tugevat immunosupressiooni ainult suure annuse kasutamisel (prednisoloon> 2 mg / kg päevas või> 20 mg päevas lapsele> 10 kg) rohkem kui 14 päeva. Sellistele lastele surmatakse vaktsiine tavapärase taaskasutamise ajal, elusvaktsiine manustatakse mitte varem kui 1 kuu pärast ravi lõppu. Elus ja inaktiveeritud vaktsiine manustatakse tavalisel viisil inimestele, kes saavad steroidpreparaate järgmisel kujul:

• lühiajalised kursused (kuni 1 nädal) igas annuses;
• madala või keskmise (kuni 1 mg / kg päevas prednisolooni) doosid kuni 2 nädalat;
• pikaajaline säilitusannus (nt 10 mg prednisolooni igal teisel päeval);
• asendusravi madala (füsioloogilise) annuse korral;
• paikselt: okulaarselt, sissehingamisel, silmatilkade kujul, liigesesse.

[9], [10], [11], [12]