Miks tekivad tüsistused pärast vaktsineerimist?

Kõigil vaktsiinidel on reaktogeensed omadused, st võime põhjustada lokaalseid ja üldiseid sümptomeid, kuid vaktsineerimisest tingitud tüsistused on tänapäeval haruldased. Reaktsioonide ja tüsistuste eristamine on keeruline, viimaste hulka kuuluvad tõsised häired. Äge episood võib olla kas põhjuslikus seoses vaktsiiniga või kokkusattumus; seda tuleks pidada "kõrvaltoimeks" kuni uurimise lõpuni. Põhjusliku seose olemasolu või puudumine võib olla tõestatud või tõenäoline – veenvate tõendite puudumisel poolt- või vastu.

Vaktsineerimisjärgse sündmuse hindamisel on oluline arvestada selle vastavust loodusliku infektsiooni ajal täheldatavale patoloogiale. Näideteks on halvatus VAP-i ja metsiku viiruse põhjustatud infektsiooni korral, seroosne meningiit pärast mumpsi vaktsineerimist, mis on sellele infektsioonile tüüpiline, artropaatia pärast punetiste vaktsineerimist, mis sarnaneb punetiste järgsele. Siiski on soolehäireid, mis ei ole läkaköhale, difteeriale ega teetanusele iseloomulikud, DPT-ga raske seostada.

Vaktsiinide juhistes on märgitud nii healoomulisi, lühikese aja jooksul pöörduvaid kui ka üsna levinud reaktsioone (palavik, lööve, süstekoha punetus ja valulikkus, lööve jne), aga ka haruldasemaid sündmusi (šokk, trombotsütopeenia jne), mida tuleks pidada tüsistusteks.

Vaktsiini ohutuse jälgimine nõuab kõigi tõsiste terviseprobleemide arvessevõtmist pärast vaktsiini manustamist, et nende sagenemise korral oleks võimalik õigeaegselt reageerida. Nii võimaldasid USA-s ahvide rotaviiruste põhjal loodud Rotashieldi vaktsiini manustamise järgselt mitme soole invaginatsiooni juhtumi teated selle kasutamise õigeaegselt lõpetada.

Vaktsineerimise järgsete tüsistuste põhjused

1. Vastunäidustuste mittetäitmine on tavaliselt tingitud allergiate alahindamisest (kanavalgu, aminoglükosiidide, harva pärmi suhtes) või primaarse immuunpuudulikkuse tunnustest (paraproktiit, lümfadeniit, flegmoon).
2. Programmi (protseduurilised) tüsistused - vaktsineerimistehnika rikkumised: steriilsus (süstekohal mädanemine), adsorbeeritud vaktsiinide subkutaanne manustamine (infiltraadid), BCG subkutaanne manustamine (infiltraadid, lümfadeniit). BCG sattumise oht lihasesse või naha alla instrumentide saastumise korral tingis BCG ja teiste vaktsiinide manustamise keelustamise samas ruumis. Riietusruumides vaktsineerimise ajal esines vaktsiinide lahjendamist lihasrelaksantide ja insuliiniga. Ühekordselt kasutatavate süstalde korduvkasutamine - HIV-i ja B- ja C-hepatiidi nakatumise oht.
3. Vaktsineerimisel esinevad süsteemsed vead.
4. Individuaalsest tundlikkusest tingitud tüsistused on reaktsioonide kõige sagedasem põhjus: allergilised (lööbed, urtikaaria, šokk), neuroloogilised (krambid, entsefalopaatia). Neid on kirjeldatud 2. ja 3. peatükis, nende ravi on toodud allpool.
5. Kaudselt seotud kõrvaltoimed. Nende hulka kuuluvad näiteks lihtsad palavikukrambid, mis on tingitud DPT põhjustatud palavikust, või närvi süstimisest tingitud trauma vaktsiini tuharalihasele manustamisel. Mõnikord (näiteks kui pärast DPT-d tekib esimene palavikuta krampide episood) tuleb sellist sündmust pidada tüsistuseks, kuigi hilisem vaatlus ja EEG näitavad tavaliselt, et vaktsineerimine oli vaid epilepsiahoo vallandaja.
6. Vaktsineerimisjärgsel perioodil esinev kaasnev haigus; vaktsiini mitteseotuse tõestamiseks on oluline koguda tõendeid, sealhulgas laboratoorseid tõendeid.

Kõrvaltoimete põhjuste hulgas on vaktsineerimisega seotud ainult esimesed 4 tüüpi; 5. ja 6. tüüpi, samuti kergeid reaktsioone, ei saa tüsistusteks liigitada.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Vaktsineerimise süsteemsed vead

Vaktsiini halb kvaliteet

Halva kvaliteediga vaktsiin on ravim:

• väljastatud regulatiivseid nõudeid rikkudes;
• muutunud omadused transpordi- ja ladustamistingimuste rikkumise tõttu;
• säilitatud avatud mitmeannuselises pakendis nõuetele mittevastavalt.

Viimase 40 aasta jooksul pole NSV Liidus ega Venemaal esinenud ühtegi halvasti toodetud vaktsiinidega seotud tüsistust. Teine probleem on vaktsiini kui sellise ebapiisav ohutus, mille korral tekivad sarnased tüsistused, mille avastamine viib selle turult kõrvaldamiseni. Nii oli see Urabe tüve (seroosne meningiit) mumpsi vaktsiini ja rotaviiruse vaktsiini puhul (vt eespool). Oluline on jälgida, kas tüsistused on seotud ühe vaktsiinipartiiga, kuna see võib viidata tootmisdefektidele; sellistel juhtudel tuleb vaktsiinipartiid kontrollida.

Sorbeerunud preparaatides esinevad mehaanilised lisandid või helbed, mis ei lagune, hägused vedelpreparaadid, lüofiliseeritud preparaadi tüübi või selle resuspendeerimise aja muutused viitavad preparaadi halvale kvaliteedile. Samuti tuleb kontrollida ampulli (viaali) märgistust ja terviklikkust. Preparaadi mitme karbi muutunud füüsikalised omadused nõuavad kogu seeria kasutamise peatamist.

Vaktsiini transpordi- ja ladustamistingimuste rikkumine

Temperatuuritingimuste rikkumine muudab vaktsiiniseeria kohaldamatuks. Vaktsiinide säilitamistingimuste rikkumine avatud mitmeannuselises pakendis.

Annuse rikkumine

Lisaks vaktsineerija veale vaktsiini manustamisel võib annuse rikkumine tekkida ka kuiva preparaadi ebaõige resuspendeerimise, mitmeannuselises pakendis halva segamise või nahaaluseks manustamiseks valmistatud vaktsiinide subkutaanse manustamise tõttu.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Vale vaktsiini ekslik kasutamine

Teise vaktsiini kogemata manustamine on ohtlik, kui kasutatakse teistsugust manustamisviisi; näiteks BCG subkutaanne või intramuskulaarne manustamine nõuab spetsiifilist ravi. DTP subkutaanne manustamine viirusvaktsiini asemel võib olla keeruline infiltraadi tõttu. OPV parenteraalne manustamine kulgeb tavaliselt tüsistusteta. Vaktsiini eksliku manustamise fakti ei tohiks varjata; oluline on arvestada kõigi võimalike tagajärgedega ja võtta vajalikud meetmed.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]