Tunded pärast vaktsineerimist: kui tihti nad esinevad?

Pärast vaktsineerimist mõjutavad komplikatsioonid nii spetsialistid kui ka paljud inimesed, kellel ei ole spetsiaalseid (ja mõnikord ka meditsiinilisi) teadmisi, nii et harvemate sündmuste sagedust saab usaldusväärselt kindlaks teha ainult pärast litsentsimise järelevalvet. Eelregistreerimiskontrolli tänapäeva vaktsineerimisi hinnatakse 20-60 tuhande sihtgruppidele, mis võimaldab tuvastada komplikatsioone, mis tekivad sagedusega 1:10 000 ja sagedamini. 

Maailmas on rühmad, kes on vastu vaktsineerimisele. Nende argumendid käsitlevad hiljuti vaktsineerimise võimalikku seost haruldaste krooniliste haiguste, tavaliselt tundmatu etioloogiaga, arenguga. Reeglina kontrollitakse kõiki selliseid süüdistusi suurte rahvastikurühmade uuringutes, mida kahjuks harva kajastatakse meie ajakirjanduses.

Loomulikult on enamik komplikatsioone seotud BCG vaktsineerimisega; Teiste vaktsiinide puhul ei oleks raskesti tõsine komplikatsioon teatatud ega uuritud.

Pärast vaktsineerimist on komplikatsioonid äärmiselt haruldased: enamikul lastel on kas etteaimatav reaktsioon või mõni muu haigus - sagedamini SARS. Afebra krampide sagedus on 1: 70 000 DTP ja 1: 200 000 HCV doosi, allergiliste löövete ja / või Quincke turse -1: 120 000 vaktsineerimist. Sarnaseid tulemusi annavad ka teised autorid.

USA uuring (680 000 last saanud DTP ja 137 500 - MMR) Palavikuvapluskrambid krambid ei täheldatud üldse ning Febriilse krambid moodustas 4-9% pärast DTP ja 2,5-3,5% pärast MMR. Trombotsütopeenilist purpura täheldatakse sagedusega 1:22 300 MMR annust. Meningiti, kasutades Jeryl Lynni tüve mumpsivaktsiini, praktiliselt ei täheldatud (1: 1 000 000) tüvest LZ - üksikjuhtudel.

Statistika surmade pärast immuniseerimist Nõukogude Liidu 1992. Aastani ja hiljem - Venemaa näitab, et nende seas, vaid 22% on seotud vaktsineerimise abil, pooltel juhtudel - üldistatud BCG-Ithomi lastel immuunpuudulikkus. Lastel pärast vaktsineerimise tüsistuste 16-l surmajuhtumit esines 3 juhtumil anafülaktiline šokk, mis oli seotud ennetatavate surmapõhjustega. Loomulikult võiksid mõned lapsed, kes surid muudel põhjustel, korralikult diagnoositud; see kehtib eelkõige meningiidi ja kopsupõletiku suhtes.

[1], [2], [3], [4], [5],

Tüsistused, mille suhet vaktsineerimisega ei kinnitata

Raske haiguse areng vaktsineerimisjärgsel perioodil, eriti tundmatu etioloogia korral, on sageli ettekäändena vaktsineerimisele kandmise eest. Ja kuigi see seos on ainult ajutine, on väga raske tõestada põhjuste ja tagajärgede seost puudumist. Sellest hoolimata on viimastel aastatel tehtud tööd, mis näitavad võimalusi sellise seose puudumise tõendamiseks.

Kuna maksed on kõige sagedamini seotud autoimmuunhaigustega, on teadmised nende taustanalüüside kohta, mis võimaldab meil arvutada vaktsineerimisjärgsel perioodil nende arengu riski. Selline töö viidi läbi Ameerika Ühendriikides seoses Gardasil'i vaktsiini kasutuselevõtuga Kalendris.

Autoimmuunhaiguste arv (100 000 kohta), oodatult juhusliku kokkusobimatuse tõttu noorukite ja noorte naiste massilise vaktsineerimisega (0-1-6 kuud)

Aeg pärast vaktsiini eeldatavat kasutuselevõttu	1 päev	1ned	6 nädalat
Konsultatsioonid erakorralises ruumis - noorukid
Astma	2.7.	18.8	81.3
Allergia	1.5	10.6	45,8
Diabeet	0,4	2.9	12,8
Hospitalization - teismelised tüdrukud
Põletikuline soolehaigus	0,2	1.0	4,5
Tireidism	0,1	0.9	4.0
Süsteemne erütematoosne luupus	0,1	0,5	2.0
Hulgiskleroos, kuulmisnärvi neuriit	0.0	0,2	1.0
Nõuanded hädaabisaalis - noored naised
Astma	3.0	21.2	91,5
Allergia	2.5	17.4	75.3
Diabeet	0,6	3.9	17,0
Hospitaliseerimine - noored naised
Põletikuline soolehaigus	0,3	2.0	8.8
Tireidism	2.4	16.6	71,8
Süsteemne erütematoosne luupus	0,3	1.8	7.8
Hulgiskleroos, kuulmisnärvi neuriit	0,1	0,7	3.0

Näidati, et 2005. Aastal - enne vaktsineerimist alustati - noorukite tütarlapsed immuunpuudulikkusega haigustest olid 10,3% kõikidest kõnedest, sagedamini astma kohta. Mitte-atoopiliste haiguste ravi on jõudnud 86-ni 100 000 kohta, peamiselt diabeedi korral. Autoimmuunhaiguste korral hospitaliseeriti 53 tüdrukut ja 389 noort naist (100 000 kohta); kõige sagedasem diagnoos oli autoimmuunne türeoidiit; Tüdrukute puhul oli polüneuropaatia hospitaliseerimise sagedus 0,45, hulgiskleroos ja optiline neuriit - 3,7, noortel naistel vastavalt 1,81 ja 11,75.

Arvatakse, et massilise vaktsineerimise korral vastavalt skeemile 0-1-6 kuud. 80% ulatuses hõlmas märkimisväärne arv vaktsineeritud inimesi nende haiguste aitamiseks aja jooksul lihtsa kokkusattumise tulemusel. Kuna mitmetes haigustes on noorte naiste hospitaliseerimise oht palju suurem kui noorukite tütarlastel, tuleks eelistada vaktsineerimist (eriti papilloomiviiruse infektsiooni vastu) noorukieas.

[6], [7], [8], [9], [10],

Entsefaliit ja läkaköha vaktsineerimine

1970. Aastate entsefaliidi hirmu paanikahäire vähendas läkaköha vaktsineerimise katvust, mis põhjustas paljudes riikides suure hulga raskete tüsistustega epideemia. Briti 1974. Aasta entsefalopaatia uuring (võttes arvesse kõiki juhtumeid 1 kuu jooksul pärast DTP-vaktsineerimist) andis ebamäärased, statistiliselt ebaolulised tulemused; järgmise kümne aasta jooksul ei olnud erinevusi vaktsineeritud laste tõsiste jääkmuutustega ja kontrolliga. Need ja muud asjaolud tekitavad kahtlusi entsfeali seose võimaluse suhtes gaseeriva köha vastu vaktsineerimisega. Ajavahemikus 1965-1987 täheldasime DTP tagajärjel ainult 7 encefalitit; osa neist lastest diagnoositi tagasiulatuvalt viirusliku või degeneratiivse kesknärvisüsteemi kahjustusega. Järgnevatel aastatel ei avastatud kõigi kahtlaste entsefaliidiga seotud haiguste uurimine nende DTP-vaktsineerimisega.

USA, küsimus suhet vaktsineerimine püsivad muutused kesknärvisüsteemi on uuesti uurida (juhtumi kontrolli) kontingenti kaks miljonit. Lapsed 0-6 aastat 15 aastat (1981-1995).. Vaktsineerimisi (90 päeva jooksul pärast DTP-d või CPC-d) ja KNS-i patoloogiat ei olnud seost. Va laste kesknärvisüsteemi häired tuntud etioloogia suhtelise riski haigestuda KNS 7 päeva pärast seda DTP oli 1,22 (CI 0,45-3,1) ja 90 päeva pärast CCP - 1,23 (CI 0,51 -2,98), mis näitab põhjusliku seose puudumist. Ilmselt peaks selle teema arutamist pidama suletuks.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17],

Entsefalopaatia vaktsineerimisjärgsel perioodil

Nature entsefalopaatia oli hiljuti lahendatud: geneetiline analüüs viidi läbi 14 patsienti entsefalopaatia 72 tunni jooksul pärast vaktsiini nakatamist läkaköha (krambid, pool aega kauem kui 30 minutit, enamasti kloonilised, pool aega temperatuuril tausta allpool 38 °) . Hiljem 8 last diagnoositi raske müoklooniline epilepsia imikueas (TMKE) ja 4 - piiri selle vormist, 2 - sündroom Lennox-Gastaut.

TMKE jaoks on iseloomulik neuronite naatriumikanali (SCN1A) geeni subühikule vastav al mutatsioon. Mutatsioon leiti 11 14 patsientidel entsefalopaatia (kõik lapsed TMKE ja 3 välja 4 last temaga piiri kuju) ja geneetilise analüüsi vanemad näitas, et need mutatsioonid olid enamuses uued. See töö näitab selliste uuringute tähtsust, sest need võimaldavad meil näha arenenud patoloogia tõelist põhjust; vaktsiini kasutuselevõtt ja / või sellega kaasnev temperatuurireaktsioon võib põhjustada entsefalopaatia arengut lastel, kellel on raske epilepsia geneetiline eelsoodumus.

[18], [19], [20], [21], [22], [23],

Laste järsku surma ja vaktsineerimise sündroom

See on võimalus rääkida sidestusagensite sündroom äkksurma laste tüsistusena pärast vaktsineerimist, andis suurema esinemissagedusega äkksurm sündroom lastel - "Kätkytkuolema", vanuses 2-4 kuud, mis langeb kokku algust vaktsineerimist. Asjaolu, et see on ajaline kokkusattumine ja sellel pole põhjuslikku seost, oli selgelt näidustatud teadusuuringute valdkonnas, peamiselt DTP päev.

Kuna uute vaktsiinide ilmnemine häirib avalikkust, jätkatakse selles küsimuses tehtavaid uuringuid. Üks viimaseid uuringuid teemal analüüsis võimalikku seoses sündroom äkksurma laste kehtestamine 6-valentse vaktsiini (difteeria, teetanuse, läkaköha, IPV Hib, hepatiit B). Laste äkksurma sündroomi ja 921 kontrolliga 307 juhtumite võrdlus ei näidanud ühtegi seost vaktsineerimisega, mis viidi läbi 0-14 päeva varem.

Gripivaktsiini laialdast kasutamist eakatel kaasnevad isoleeritud sümptomaatilise südame surmajuhtumid pärast vaktsineerimist. Nii 2006. Aasta oktoobris registreeriti Iisraelis 2 ambulatoorse kliiniku kohta eakate (üle 65-aastaste), kes said gripivaktsiini, neli surmajuhtumit. See tõi kaasa vaktsineerimise ajutise lõpetamise, mis algas 2 nädala pärast - pärast seda, kui oli tõestatud tema surmajuhtumite puudumine. Need tõendid põhinesid eakate (üle 55-aastaste) inimeste suremuse võrdlemisel, võttes arvesse vanust ja patoloogiat. Selgus, et suremus on kuni 14 päeva pärast gripivaktsineerimist 3 korda väiksem kui selle puudumisel.

Iisraeli raport põhjustas paljudes Euroopa riikides gripi vaktsineerimise algust edasi lükkama, kuid see jätkus pärast seda, kui Euroopa haiguste tõrje keskus (ECDC) teatas, et äkksurma ja vaktsineerimise vahel ei ole seost.

Madalmaades teatati ka 2006. Aasta novembris neli juhtudest, kus surmajuhtumite vaktsineerimine suri 53., 58., 80. Ja 88. Eluaastal. Seos vaktsineerimise põhjal meditsiinilised andmed on tunnistatud äärmiselt ebatõenäoline, ja see järeldus on leitud statistilisi õigustus: on näidatud, et tõenäosus surma vähemalt üks inimene kõik need vanusegruppidele vaktsineerimise päeval võrdne 0,016, et 330 korda rohkem, kui tõenäosus, et keegi vaktsineerimise päeval sureb. Need ja sarnased uuringud olid gripi vastase vaktsineerimise jätkamise aluseks, mida annavad igal aastal üle 300 miljoni inimese kogu maailmas.

Otoskleroosi ja leetrite vaktsineerimine

Makrofaagides ja kondroblastide põletikulise eritist keskkõrva inimeste otosclerosis uuesti leitud leetriviirusega valgud, mis tekitas küsimuse võimalike roodium ja vaktsiini viirus haiguse arengus. Research in Saksamaa on aga näidanud, et suurendada vaktsineerimise ulatus leetrite kaasneb märkimisväärne vähenemine esinemissagedust otosclerosis - see võib kinnitada oma seoses arengu leetrite, kuid mitte mingil juhul - vaktsineerimist.

B-hepatiidi ja hulgiskleroosi vastu vaktsineerimine

Süüdistus kohta seoses hulgiskleroosi B-hepatiidi vaktsiini tehti 1997 neuroloog töötavad tuntud Prantsuse haigla, tema abikaasa on haigus arenenud mõne nädala jooksul pärast vaktsineerimist. Kordamine see avaldus viinud langus vaktsineerimisimmuunsust on väga populaarne Prantsusmaal. Aasta lõpuks 1998 võeti kasutusele rohkem kui 70 miljonit vaktsiinidoosi sai ta rohkem kui 1/3 prantslastest ja 80% nendest 16-20 aastat vana.

Komisjon uuris selle vaktsiini võimalikku seost hulgiskleroosiga ravimite kõrvaltoimete jälgimiseks. Juba 1997. Aastal uuringu "juhtumi kontrolli" Pariisis ja Bordeaux näitas, et suurem risk esimese episoodi MS (või muu demüeliniseeriva haiguse) pärast vaktsineerimist B-hepatiidi vastu, kui on, siis on tähtsusetu suuruse, ebausaldusväärne ja ei erine näiteks pärast teist inokulatsiooni. Kui grupp inimesi, kes said B-hepatiidi vaktsiini, oli sclerosis multiplex'i oli sama seas vaktsineerimata (1: 300 000 täiskasvanutele ja 1: 1 miljon last). Neid andmeid kinnitasid uuringud, mis hõlmasid 18 neuroloogilist kliinikut nii Prantsusmaal kui ka Inglismaal. Aruanded neuroloogilisi haigusi pärast vaktsineerimist on täiesti seletatav üha rohkem vaktsineeritud (alates 240.000 sisse 1984-8400000 1997).

Vaktsiinide vastased olid liialdades tõsiasja, et Prantsusmaa tervishoiuministeerium peatas 1998. Aasta sügisel koolide B-hepatiidi vastase vaktsineerimise tõttu vaktsineeritud koolilaste vanematele vajalike selgituste esitamise raskuste tõttu. Tervishoiuministeerium soovitas samal ajal jätkata seda tüüpi laste, noorukite ja täiskasvanute vaktsineerimist meditsiiniasutustes ja arstide büroodes.

B-hepatiidi vaktsineerimise ohutus arutati WHO konsultatsioonikogus septembris 1998. Koos Prantsusmaa ja Inglismaa andmetega kaaluti USA, Kanada ja Itaalia uuringute tulemusi. Pärast kolme hüpoteese uurimist soovitas kohtumine soovitada jätkata vaktsineerimist B hepatiidi vastu.

Hüpotees ajalist debüüdil hulgiskleroosi ja vaktsineerimine on tunnustatud kui kõige tõenäolisem, sest vanusest ja soost omadusi juhtumite hulgiskleroos, mis arendas varsti pärast vaktsineerimist, vastab osa patsientidest, kes ei vaktsineerita B-hepatiidi

Kasuks hüpoteesi rolli vaktsineerimise käivitajana tegur geneetiline eelsoodumus üksikisikute oskavad veidi suurenenud suhtelist riski haigestuda sclerosis multiplex'i kasutuselevõtu järel nii maksa ja teiste vaktsiinidega (RR = 1,3-1,8). Kuid üheski uuringus ei jõudnud see tõus usaldusväärsuse tasemele (95% usaldusvahemik 0,4-6,0) ja paljudel neist ei täheldatud OR-i suurenemist üldse.

Kolmas hüpotees - põhjuslik seos hepatiidi vaktsineerimise ja hulgiskleroosi vahel - lükati tagasi, kuna B-hepatiidi ja demüeliniseerivate haiguste vahel ei olnud kunagi mingit seost.

Kuna vaktsineerimise vastased esitanud süüdistusi, et vaktsiin võib aidata kaasa hulgiskleroosi ja hiljem, see oli võrreldes vaktsineerimisstaatus 143 sclerosis multiplex'i haigetel debüüt aastaselt 16 aastat kontrollgrupiga 1122 lapsed samas vanuses ja elukoha. On näidatud, et suhtlemisprobleemidele vaktsineerimist B-hepatiidi vastu haiguse algus ja 3 aastat pärast vaktsineerimist (OR 1,03, 95% CI 0,62-1,69) samuti intervallid 1, 2, 4, 5 ja 6 aastat .

Guyana-Barre polüradikuloneuropaatia ja vaktsineerimine

Huvi selle probleemi tekkimise vastu tekkis pärast seda, kui USA sai teada selle sündroomi (sagedus 1: 100 000 annust) seosest, kasutades gripiviiruse A / New Jersey sigade vaktsiini. Aastal1976-1977 Teiste gripivaktsiinide puhul ei tuvastatud seda seost, vaktsiini esinemissagedus oli 1: 1 miljonit. Erines taustast vähe. Sellest hoolimata ei olnud see küsimus suletud.

Ühendkuningriigis leiti seda küsimust meditsiiniliste tavade rühmas, kus registreeriti 1,8 miljonit registreeritud patsienti. Aastatel 1992-2000. Oli 228 juhtudel Guillain-Barre polüradiokulopaatia standardiseeritud esinemissagedus 1,22 juhtu 100 000 inimaasta (95% CI 0,98-1,46) naistel ja 1,45 (95% CI 1,19-1,72) meestel. Ainult 7 korral (3,1%), mis algavad polüradiokulopaatia Guillain-Barre sündroomi esines esimese 42 päeva jooksul pärast vaktsineerimist: 3 7st juhtudel -grippoznoy. Seega suhteline risk haigestuda polüradiokulopaatia Guillain-Barre sündroomi esimese 6 nädalat pärast immuniseerimist Alles 1,03 (95% CI 0,48-2,18), mis näitab täielikku puudumist side.

Guillain-Barre polyradiculoneuropathy assotsiatsiooni arvamus OPV massilise vaktsineerimise kohta (põhineb Soome aruandel) lükati tagasi pärast põhjalikku analüüsi. Meie tähelepanekuid ägeda lõtvusega paralüüsi kohta ei kinnita.

Ameerika Ühendriikide noorukite Menacintoni meningokoki vaktsiini ohutuse jälgimine ei näidanud vaktsineeritud ja vaktsineerimata PI-sündroomi esinemissageduse olulist erinevust.

Vaktsineerimine ja heteroloogne immuunsus

Ebasoodsat mõju vaktsiini levialale annab ka idee nende võimaliku negatiivse mõju kohta üldisele nakkushaigusele. See küsimus on eriti liialdatud seoses suurenenud kasutamine kombineeritud vaktsiine, vastupidiselt avaldatud andmete 90-ndate., Näiteks vähendada esinemissagedus invasiivsed bakteriaalsed infektsioonid lastel, kes said DTP. Samuti saadakse selgeid andmeid laste üldise esinemissageduse vähenemise kohta esimesel kuul pärast vaktsineerimist.

Kuid 2002. Aastal näitas Ameerika Ühendriikide Instituudi ülevaade bioloogiliste mehhanismide olemasolu, mille abil kombineeritud vaktsiinid võivad suurendada mittesihtarakkuste tekke riski. Seda arvamust ei kinnitatud aga uuringus, mis hõlmas kõiki Taani lapsi (enam kui 805 tuhat) 1990-2002. (2 900 000 vaatlusperioodi inimese kohta). Peetakse silmas kõiki ARI, viirusliku ja bakteriaalse kopsupõletiku, OCI, sepsise, bakteriaalse meningiidi, kesknärvisüsteemi kahjustuste viirusliku haiguse haiglaravi. Saadud tulemused näitasid, et vaktsiinide sissetoomine, sh Kombineeritud (Td lastehalvatuse, DtaP-popio MMK) mitte ainult suurendab suhtelist hospitaliseerimise riski lapse üle "mitte-target" infektsioon, vaid ka seoses mõned neist vähendab seda riski. Elusate vaktsiinide (BCG, HCV) puhul stimuleeriti heteroloogilist immuunsust mitmetes uuringutes (sh pimedad ja kaksikud) arengumaades. Elusvaktsiinidega vaktsineeritud rühmas oli suremus 2,1-5,0 korda madalam kui kontrollgrupis, kus manustati platseebot või inaktiveeritud vaktsiine.

Need tähelepanekud eemaldavad probleemi "mittespetsiifilise reaktiivsuse vähendamine" ja suurendavad vaktsiinidest põhjustatud nakkushaigust, mis ähvardab vanemaid ja paljud arste.

Nüüd olete veendunud, et pärast vaktsineerimist tekivad komplikatsioonid väga harva?