Kuidas tunnen ära tüsistused pärast vaktsineerimist?

Vaktsineerimisjärgsed tüsistused tekivad lastel elu esimese kuue kuu jooksul harva, eriti kuna neid võivad varjata teised selles vanuses haigused. Siiski on taktikaliselt õige mõelda esmalt muud tüüpi patoloogiatele, alles pärast nende välistamist saab tõstatada küsimuse seosest vaktsineerimisjärgsete tüsistustega. Eriti oluline on välistada meningiit, kopsupõletik ja erakorraline kirurgiline patoloogia, kuna nende ravi edasilükkamine on eluohtlik.

Selle probleemi lahendamiseks on oluline arvestada haiguse arengu ajaga.

„Vaktsineerimisjärgsed tüsistused” ei tähenda alati „vaktsineerimisest tingitud”. Seega ei ole palaviku tõus hiljem kui 2. päeval pärast vaktsineerimist inaktiveeritud preparaatidega või enne 5. või 15. päeva pärast elusvaktsiinide manustamist reeglina selle manustamisega seotud (pärast LPV manustamist tekib meningiit enne 25. päeva ja orhiit enne 42. päeva). Kuid isegi palaviku ja lööbe ilmnemise korral kindlaksmääratud ajal, nende püsimise kauem kui 2-3 päeva ja/või uute sümptomite (oksendamine, kõhulahtisus, meningeaalsed nähud) lisandumise korral on nende seos selle manustamisega ebatõenäoline. Sellised olukorrad vajavad haiglaravi, samal ajal tuleks koguda põhjalik anamnees, eriti lapse kontaktide, haigete inimeste ja allergeenidega kokkupuute osas.

Puuduvad patognoomilised sümptomid, mis võimaldaksid pärast vaktsineerimist selgelt kaaluda tüsistuse tekkimist, seega on see alati tõenäosuslik väide isegi pärast kõigi muude võimalike põhjuste välistamist.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Nakkushaigused

ARI-d aetakse kõige sagedamini ekslikult tüsistustena pärast vaktsineerimist, sealhulgas pärast DTP-d, kuigi katarraalne sündroom ei ole DTP tüsistuste puhul tüüpiline.

Palavik ilma nähtava nakkusallikata (FVII) ja katarraalsete sümptomiteta imikul kaasneb 10–15% baktereemia riskiga koos meningiidi, kopsupõletiku jne tekkeriskiga. Need sümptomid on väga sarnased vaktsineerimisjärgsete tüsistustega. Leukotsütoosi korral üle 15x109 ^/ l, neutrofiilia üle 10x109 ^/ l, CRP üle 70 g/l on näidustatud tseftriaksooni manustamine (IV 80 mg/kg/päevas).

Kuseteede infektsioon on vaktsineerimisjärgsete tüsistuste sagedane põhjus, diagnoosimine on keeruline, kui düsuuriat ei esine. Tundmatu tekkepõhjusega palaviku korral on uriinianalüüs (eelistatavalt külv) kohustuslik.

Enteroviirusnakkus on LBOI sagedane põhjus, millega mõnikord kaasnevad meningism ja krambid. See on kergesti äratuntav herpangina esinemise korral, mida iseloomustab makulopapuloosne lööve (ECHO eksanteem) temperatuuri languse taustal 4-5 päeva pärast.

Herpesviiruste tüüpide 6 ja 7 nakatumine esineb ka kõrge palavikuga. Lööve (äkiline eksanteem) ilmneb 3-4 päeva pärast, esimestel päevadel diagnoositakse tüsistusi pärast vaktsineerimist.

Ägedat kopsupõletikku peetakse ekslikult vaktsineerimisreaktsiooniks füüsiliste sümptomite vähesuse ja üldsümptomite alahindamise tõttu (palavik üle 3 päeva, õhupuudus bronhide obstruktsiooni puudumisel); röntgenülesvõte kinnitab vaktsineerimisjärgsete tüsistuste diagnoosi.

Meningiiti esimese 3-5 päeva jooksul pärast surmatud vaktsiinide manustamist aetakse sageli ekslikult vaktsineerimisjärgse entsefaliidi või entsefalopaatiaga. Krampide ja meningeaalsete tunnuste ilmnemine pärast vaktsineerimist, eriti palaviku ja korduva oksendamise taustal, nõuab meningiidi välistamiseks kohest nimmepunktsiooni. Mädane meningiit kui vaktsineerimisjärgne tüsistus ei ole tüüpiline; hea prognoosiga seroosne meningiit tekib pärast LPV-d harva (tavaliselt 10-25 päeva pärast).

Sooleinfektsioonid: kõhulahtisus ja muud soolesümptomid ei ole vaktsineerimispatoloogiale tüüpilised.

Muude bakteriaalsete infektsioonide hulgas vaktsineerimisjärgsel perioodil on vaja mainida hemolüütilise streptokoki põhjustatud tonsilliiti ja sarlakeid.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Mittenakkushaigused

Febriilsed krambid kaasnevad sageli palaviku tõusuga pärast DTP-d ja elusvaktsiinide manustamist, kuid neid ei peeta vaktsineerimisjärgseteks tüsistusteks ja neid ennetatakse, eriti neile kalduvatel lastel, palavikualandajate manustamisega.

Aktiivse rahhiidi ja hüpokaltseemia taustal esinev spasmofiilia võib põhjustada palavikuta krampe, eriti kevadel 3-6 kuu vanustel lastel, vaktsineerimisjärgsete tüsistustena. Spasmofiiliat võib kahtlustada lapse ülekaalu ja teraviljade domineerimise järgi tema toidus. EKG annab märku hüpokaltseemiast - terav võrdhaarne T-laine.

Epilepsia on vaktsineerimisjärgse tüsistusena esinevate palavikuta krampide sagedane põhjus, mis diagnoositakse EEG abil. Mõnikord on esimese krambihoo ajal, kui perekonnas epilepsiajuhtumeid ei ole ja EEG andmed on ebaselged, vaja episood tüsistusena ära tunda ning ainult vaatlus võimaldab õige diagnoosi panna.

Ajukasvaja (astrotsütoom, ependümoom) võib samuti olla vaktsineerimisjärgsete neuroloogiliste häirete põhjuseks. Intrakraniaalse hüpertensiooni sümptomite ja tunnuste järkjärguline suurenemine peaks olema murettekitav.

Leukodüstroofiad - pärilike haiguste rühm, mis on geneetiliselt dešifreeritud hiljuti - võivad avalduda 3-4 kuu vanuselt. Nende ajaline kokkulangevus DTP kasutuselevõtuga ja sümptomite sarnasus entsefaliidiga oli ilmselt aluseks vaktsineerimisjärgse entsefaliidi rääkimisele.

Istmikunärvi traumaatiline vigastus tekib tuharalihasesse süstimise korral. Selle sümptomid (laps on rahutu, ei toetu süstimisküljel olevale jalale) ilmnevad kohe, tüsistustena pärast vaktsineerimist, mis eristab neid neuriidist (jäseme mööduv nõrkus koos hüporefleksiaga), mis tekib mõne päeva pärast ja on oletatava enteroviirusinfektsiooni tagajärg; need vajavad diferentsiaaldiagnostikat VAP-iga, patsiente tuleks uurida AFP programmi järgi. Erinevalt metsiku viiruse põhjustatud VAP-ist ja poliomüeliidist ei jäta need neuriidid 2 kuu möödudes läbivaatusel tagajärgi.

Polüradikuloneuriiti (Guillain-Barré sündroomi) peetakse DPT ja gripivastase vaktsineerimise tüsistuseks; selle kulg ei erine aga klassikalisest haigusest, mis ei ole seotud vaktsineerimisega. Lapsi, kellel on olnud vaktsineerimisega mitteseotud Guillain-Barré sündroom, võib ohutult vaktsineerida (DPT + OPV) 6 kuud pärast paranemist. Kõiki patsiente uuritakse vastavalt üldarsti programmile.

Trombotsütopeenilist purpurat täheldatakse sageli 3.-4. päeval pärast DTP manustamist ja seda peetakse vaktsineerimisjärgseks tüsistuseks; oma kulgu ja soodsa tulemuse poolest ei erine see samaealiste laste omast, kes ei saanud vaktsiinipreparaate, mis kinnitab vaid ajutise seose olemasolu. ZIV hilisema manustamise korral kirjeldatakse ägenemisi, mis on tõend selle tõenäolisest seosest leetrite vaktsineerimisega.

[ 8 ]