Kuidas ravitakse vaktsineerimise tüsistusi?

Kohalikud vaktsineerimisjärgsed reaktsioonid

Süstekohal esinev kerge punetus, valulikkus ja turse ei vaja tavaliselt aktiivset ravi. "Külmad" nahaalused infiltraadid voolavad aeglaselt, nende resorptsiooni kiirendavad mõnikord kohalikud protseduurid ("meekoogid", palsamiäädikasalvid). Abstsessid ja mädased vajavad antibakteriaalset ravi (oksatsilliin, tsefasoliin jne) ja vajadusel kirurgilist sekkumist.

Hüpertermia

Temperatuuri tõusu saab hõlpsasti ennetada paratsetamooli või ibuprofeeniga – neid manustatakse enne inaktiveeritud vaktsiini manustamist.

Temperatuuril 38–39° määratakse paratsetamool ühekordse annusena 15 mg/kg suu kaudu, ibuprofeeni annus on 5–7 mg/kg. Püsiva hüpertermia korral üle 40° manustatakse intramuskulaarselt 50% Analginit (0,015 ml/kg); seda ei kasutata suu kaudu üldse, nagu nimesuliidi (Nise, Nimulid), toksilisuse tõttu. Palavikualandajate taustal, hea verevarustuse korral (naha punetus), tehakse lapsele paljas nahk, suunatakse tema peale lehviku juga ja pühitakse toatemperatuuril veega.

Hüpertermia korral, millega kaasneb tugev naha kahvatus ja külmavärinad, perifeersete veresoonte spasmide kõrvaldamiseks hõõruge nahka sooja veega, 40% alkoholiga, äädika lahusega (1 supilusikatäis klaasi vee kohta), andke suu kaudu eufülliini (0,008–0,05), nikotiinhapet (0,015–0,025). Laps peaks jooma – 80–120 ml / kg / päevas – glükoosi-soolalahust (Regidron, Oralit) pooleks jagatuna teiste vedelikega – magus tee, mahlad, puuviljajoogid.

Äge lõtv halvatus

Vaktsiiniga seotud poliomüeliidi (VAP) diagnoos on tõenäoline, kui see tekib 4. kuni 36. päevani pärast OPV-d, vaktsineeritud inimesega kontaktis olnud isikutel kuni 60. päevani (harvemini hiljem) ja immuunpuudulikkusega kontaktis olnud isikutel kuni 6 kuud või kauem. VAP-i kriteeriumid: jääkparees 60 päeva pärast, kontakti puudumine poliomüeliidihaigetega, vaktsiiniviirus 1 või 2 väljaheiteproovis (võetud võimalikult vara 1-päevase intervalliga) ja 2 metsiku viiruse testi negatiivne tulemus. Ravi viiakse läbi haiglas.

Isoleeritud näonärvi pareesi (Belli halvatus) ei registreerita ägeda hingamispuudulikkusena. Istmikunärvi traumaatilised vigastused tuharalihasesse süstimisega taanduvad iseenesest mõne päeva jooksul ega vaja ravi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Krambid

Lühiajalised krambid tavaliselt ravi ei vaja. Püsivate või korduvate krampide korral on näidustatud nimmepunktsioon. Krampide peatamiseks manustatakse diasepaami 0,5% lahust intramuskulaarselt või intravenoosselt annuses 0,2–0,4 mg/kg süsti kohta (mitte kiiremini kui 2 mg/min) või rektaalselt – 0,5 mg/kg, kuid mitte rohkem kui 10 mg. Kui efekti ei ole, võib manustada diasepaami korduva annuse (maksimaalselt 0,6 mg/kg 8 tunni jooksul) või naatriumoksübutüraadi (GHB) 20% lahust (5% glükoosilahuses) intravenoosselt annuses 100 mg/kg või manustatakse üldnarkoosi.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Entsefalopaatia

Entsefalopaatia (entsefaalsündroom) ei ole ainult krambid (kuigi need on entsefalopaatia korral sagedased), vaid ka muud kesknärvisüsteemi häired, sh teadvushäired (>6 tundi). Ravivõimalused: dehüdratsioon: 15-20% mannitoolilahus intravenoosselt (1-1,5 g/kg kuivaines), diureetikumid intramuskulaarselt või intravenoosselt - furosemiid (1-3 mg/kg/päevas 2-3 annusena) üleminekuga atsetasolamiidile (Diacarb suukaudselt 0,05-0,25 g/päevas 1 annusena), mis toimib aeglasemalt. Kesknärvisüsteemi püsivamate muutuste korral - steroidid.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Allergilised reaktsioonid

Allergilistele reaktsioonidele kalduvatel lastel ennetatakse neid antihistamiinikumide manustamisega enne ja pärast vaktsineerimist. Esimesel eluaastal kasutatakse uutest põlvkondadest alates ainult Zyrteci.

Raskete allergiliste tüsistuste korral määratakse prednisoloon suu kaudu (annuses 1-2 mg/kg/päevas) või parenteraalselt - 2-5 mg/kg/päevas, deksametasoon suu kaudu (0,15-0,3 mg/kg/päevas) või parenteraalselt (0,3-0,6 mg/kg/päevas). Efektiivsuse poolest on 0,5 mg deksametasooni (1 tablett) ligikaudu samaväärne 3,5 mg prednisolooni või 15 mg hüdrokortisooniga.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Anafülaktiline šokk

Anafülaktiline šokk on vaktsineerimisega seotud peamine ennetatav suremus ning abivalmidus on selle ravis kriitilise tähtsusega. Vaktsineerimisruumis (või vaktsineerimiskomplektis) peaks olema saadaval šokivastane komplekt. Šoki korral manustage viivitamatult subkutaanselt või intramuskulaarselt adrenaliin (epinefriin) vesinikkloriidi (0,1%) või noradrenaliinhüdrotartraadi (0,2%) annus 0,01 ml/kg, maksimaalselt 0,3 ml, vajadusel korrates iga 20 minuti järel, kuni patsiendi seisund on raske. Kui tekib reaktsioon subkutaansele manustamisele, manustatakse süstekohale teine adrenaliini annus, et ahendada subkutaanseid veresooni. Kui ravimit manustati intramuskulaarselt, ei tohiks süstekohale manustada sümpatomimeetikume, kuna need laiendavad skeletilihaste veresooni. Võimaluse korral pannakse antigeeni omastamise vähendamiseks žgutt (õlale).

Kui patsiendi seisund ei parane, manustatakse sümpatomimeetikumi intravenoosselt 10 ml 0,9% naatriumkloriidi lahuses (0,01 ml/kg 0,1% adrenaliinilahust või 0,2% norepinefriinilahust või 0,1-0,3 ml 1% mesatonilahust). Samal ajal manustatakse antihistamiinikumi intramuskulaarselt vanusele vastavas annuses.

Nende ainete efektiivsem on intravenoosne tilkinfusioon, mis aitab korrigeerida ka hüpovoleemiat. Selleks lahjendatakse 1 ml 0,1% adrenaliinilahust 250 ml 5% glükoosilahuses, mille kontsentratsioon on 4 mcg/ml. Infusiooni alustatakse kiirusega 0,1 mcg/kg/min ja viiakse vererõhu säilitamiseks vajalikule tasemele – mitte rohkem kui 1,5 mcg/kg/min. Mõnel juhul on vererõhu säilitamiseks vaja inotroopset ainet, näiteks dopamiini intravenoosset manustamist annuses 5–20 mcg/kg/min.

Laps asetatakse külili (oksendab!), kaetakse soojenduspatjadega, vanematele lastele antakse kuuma teed või kohvi suhkruga ja tagatakse juurdepääs värskele õhule; vastavalt näidustustele - O2 maski _{kaudu; kofeiin subkutaanselt või intramuskulaarselt; intravenoosselt korglükon või strofantin.}

Bronhospasmi tekkimisel inhaleeritakse beeta2 mimeetikumi doseeritud inhalaatori või nebulisaatori kaudu või manustatakse eufülliini intravenoosselt annuses 4 mg/kg 10-20 ml soolalahuses. Kokkuvarisemise korral transfusioonitakse plasma või selle asendajad. Ägeda kõriturse korral on näidustatud intubatsioon või trahheotoomia. Hingamispuudulikkuse korral kasutatakse kunstlikku ventilatsiooni.

Šoki esimeste ilmingute vastu võitlemiseks kasutatavad kortikosteroidid ei asenda adrenaliini, kuid nende manustamine võib vähendada hilisemate ilmingute raskust järgmise 12-24 tunni jooksul - bronhospasm, urtikaaria, tursed, soolespasm ja muud silelihasspasmid. Pool prednisolooni lahuse (3-6 mg/kg/päevas) või deksametasooni (0,4-0,8 mg/kg/päevas) päevasest annusest manustatakse intravenoosselt või intramuskulaarselt ning vajadusel korratakse seda annust. Edasine ravi vajadusel viiakse läbi suukaudsete ravimitega (prednisoloon 1-2 mg/kg/päevas, deksametasoon 0,15-0,3 mg/kg/päevas). Soovitatav on määrata H1- _ja H2- _blokaatorite kombinatsioon (Zyrtec 2,5-10 mg/päevas või Suprastin 1-1,5 mg/kg/päevas kombinatsioonis tsimetidiiniga 15-30 mg/kg/päevas).

Kõik patsiendid tuleb pärast esmaabi andmist ja eluohtlikust seisundist väljatoomist kiiresti haiglasse viia, eelistatavalt spetsiaalse transpordiga, kuna nende seisund võib teel halveneda ja vajada kiireloomulisi meditsiinilisi meetmeid.

Kollaptoidsete (hüpotensiivsete-hüporeaktiivsete) reaktsioonide korral manustatakse adrenaliini ja steroide. Kergemate anafülaktoidsete reaktsioonide - sügeluse, löövete, Quincke turse, urtikaaria - korral on vaja adrenaliini subkutaanselt (1-2 süsti) või H1- _blokaatorit 24 tunni jooksul manustada - parem kombinatsioonis suukaudsete H2- _{blokaatoritega} (tsimetidiin 15-30 mg/kg/päevas, ranitidiin 2-6 mg/kg/päevas).

Igas vaktsineerimisruumis peaksid olema šoki ravimise juhised.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Valesti manustatud vaktsiinide ravi

BCG ekslik subkutaanne või intramuskulaarne manustamine nõuab spetsiifilist keemiaravi (vt allpool) ja jälgimist tuberkuloosi dispanseris. ZPV, ZHCV, OPV annuse suurendamine, viimase parenteraalne manustamine, samuti elusate inaktiveeritud leetrivaktsiini (DPT, ADS) lahjendamine tavaliselt kliinilisi ilminguid ei põhjusta ega vaja ravi. Katku ja tulareemia vastaste elusvaktsiinide eksliku subkutaanse manustamise korral, mis on lahjendatud naha alla manustamiseks, on näidustatud 3-päevane antibiootikumikuur. DPT, ADS ja AS, HAV ja HBV, teiste inaktiveeritud vaktsiinide annuse suurendamisel on esimese 48 tunni jooksul näidustatud palavikualandajad ja antihistamiinikumid. Elusate bakteriaalsete vaktsiinide annuse suurendamisel on näidustatud vastavad antibiootikumid terapeutilises annuses 5-7 päeva.