Elektrihävitus

Elektritrauma on vigastus, mis tekib organite ja kudede kokkupuutel suure võimsuse või kõrgepinge elektrivooluga (sh välk); seda iseloomustavad närvisüsteemi kahjustused (krambid, teadvusekaotus), vereringe- ja/või hingamishäired ning sügavad põletused.

Elektripõletus on põletus, mis tekib märkimisväärse tugevusega ja pingega elektrivoolu läbimisel läbi koe; seda iseloomustab suur kahjustuste sügavus.

RHK-10 kood

• T75.4 Elektrivoolu mõjud.
• W85 Elektriliiniga seotud õnnetus.
• W86 Muu täpsustatud elektrivooluallikaga seotud õnnetusjuhtum.
• W87 Õnnetusjuhtum, mille puhul on tegemist täpsustamata elektrivooluallikaga.
• XZZ Pikselöögi ohver.

Epidemioloogia

Elektrivigastused esinevad 1–2,5% kõigist vigastusliikidest. Kõige sagedamini täheldatakse elektrivigastusi inimestel, kes töötavad pinge all olevate seadmete ja paigaldistega. Rahvusvahelise statistika kohaselt moodustavad elektrivigastused 0,2% kõigist tööõnnetustest ja nendest tingitud surmaga lõppenud vigastused 2–3%, mis ületab oluliselt muud tüüpi vigastuste suremust.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Mis põhjustab elektrilööke?

Elektritrauma ja elektripõletuste etioloogiline tegur on erineva pinge ja tugevusega elektrivool.

Kuidas elektrilöök tekib?

Elektritrauma on eriliik termilisest kahjustusest. Spetsiifiline efekt koosneb elektrokeemilistest, termilistest ja mehaanilistest efektidest. Elektrokeemiline hõlmab elektrolüüsi, mille tagajärjel häiritakse rakkude ioonset tasakaalu ja muutub bioloogiline potentsiaal. Negatiivselt ja positiivselt laetud ioonide ümberjaotumine muudab oluliselt rakkude funktsionaalset seisundit ja põhjustab mõnes piirkonnas koagulatsiooninekroosi ja teistes kollikatsiooninekroosi teket. Elektrivoolu termiline efekt põhjustab naha ja aluskudede põletusi kuni söestumiseni. Voolu mehaanilise toime tagajärjel täheldatakse pehmete kudede delaminatsiooni ja rebenemist, harvemini kehaosade eraldumist.

Elektrivoolu mittespetsiifiline mõju avaldub teist tüüpi energiates. Eelkõige põhjustab voltkaar (temperatuur kuni 40 000 °C) naha ja silmade termilisi põletusi. Elektrilöögi tagajärjel kõrgelt kukkumine võib põhjustada liigeste nihestusi, luumurde ja siseorganite kahjustusi. Konvulsiivsed lihaste kokkutõmbed võivad põhjustada luude avulsioonmurde. Kui kannatanu riided elektrilöögi tagajärjel süttivad, võib elektrikahjustus tekkida koos raskete nahapõletustega. Elektrivoolu vigastuse raskust süvendavad tegurid on kõrge õhuniiskus, keha ülekuumenemine, kurnatus, kroonilised haigused ja alkoholimürgitus.

Elektrivool põhjustab kannatanu kehas lokaalseid ja üldiseid muutusi. Vigastuse raskusaste sõltub elektrivoolu parameetritest, selle jaotumise teedest kehas, elundite ja kudede kahjustuse iseloomust ning kannatanu üldisest seisundist. Surm võib mõnikord saabuda kohe pärast vigastust (2-3 minuti jooksul) medulla oblongata elutähtsate struktuuride halvatuse tõttu. Kui vool läbib ülemist silmust (käsivars-käsi), saabub surm südameseiskusest müokardi kahjustuse tagajärjel.

Sageli kogevad ohvrid "näilise surma" seisundit - kesknärvisüsteemi sügavat depressiooni, mis viib kõrgepingevoolu või teatud tingimustel madala pinge (220 V) tagajärjel südame-veresoonkonna ja hingamissüsteemi keskuste pärssimiseni. Sellises olukorras peetakse "näilise surma" põhjuseks medulla oblongata funktsioonide pärssimist, südame vatsakeste virvendust ja hingamislihaste tetaanilist spasmi.

Kontaktelektriliste põletuste eripäraks on lokaalne sügavate kudede kahjustus minimaalse nahapõletusega ning nekroositsoon on suurem, kui vooluteel on tromboosi tõttu kaasatud veresooned. Kui jäsemete peamised arterid on kahjustatud, tekib gangreen ning kopsude ja aju veresoonte trombemboolia võimalust ei saa välistada.

Elektripõletuste haavaprotsessi kulg allub üldistele mustritele ja hõlmab põletikku, suppuratsiooni, surnud koe hülgamist, granulatsiooni teket, armistumist. Erinevalt termilistest põletustest on nekroosi hülgamisperiood kuni 6-7 nädalat, tüsistusi (flegmoon, artriit, lümfadeniit, lümfangiit) lisandub palju sagedamini.

Elektrilise vigastuse sümptomid

Elektrilöögi ajal toimuvad kannatanu kehas mitmesugused patoloogilised protsessid. Esiteks puudutab see kesknärvisüsteemi: võimalik on teadvusekaotus, sageli motoorne ja kõne erutus, kõõluste ja naha reflekside suurenemine või vähenemine. Kardiovaskulaarsüsteemi muutusi iseloomustab vererõhu tõus või langus, kodade virvendus, vatsakeste virvendus. Tavaliselt leitakse need muutused vigastuse hetkel või vahetult pärast seda, mõnikord püsivad need kauem.

Ägedas perioodis esineb sageli laialt levinud veresoonte spasme ja suurenenud üldist perifeerset resistentsust, millega kaasnevad külmad jäsemed, tsüanoos ja tundlikkuse vähenemine. Samuti täheldatakse arteriaalset tromboosi, mis põhjustab lihaskahjustusi kohtades, kus elektrivool läbib. Sellist patoloogiat on mõnikord raske diagnoosida, kuna nende kohal olev nahk jääb peaaegu alati muutumatuks. Varajaseks diagnoosimiseks kasutatakse angio- ja stsintigraafiat, diagnostilisi nekrotoomi sisselõikeid. Seejärel läbib kahjustatud lihaskude mädase sulamise, millega kaasneb raske joove, sepsise teke ja äge neerupuudulikkus.

Elektrivool mõjutab ka siseorganeid: seedetraktis, maksas, kopsudes, kõhunäärmes võib täheldada pesanekroosi, mis on põhjustatud vereringehäiretest. Diagnoosimine on keeruline ebaselgete ja nõrgalt väljendunud sümptomite tõttu. Kui elektrivoolu rakenduskohaks on pea, võivad tekkida nägemishäired (sarvkesta kahjustus, võrkkesta irdumine, nägemisnärvi põletik, glaukoom) ja kuulmishäired.

Madala voolutugevusega (kuni 10 mA) läbimisel võib kokkupuutepunktis pingestatud esemega tekkida valu, "hanenaha" tunne; tugevama voolu korral (kuni 15 mA) levib valu kogu kokkupuutepiirkonda, tekib tahtmatu lihaste kokkutõmbumine ja kannatanu ei saa end elektrijuhtmest lahti rebida. 50 mA või suurema voolu mõjul täheldatakse tahtmatuid rindkere lihaste kokkutõmbeid, teadvusekaotust, südametegevuse nõrgenemist, hingamisdepressiooni kuni "näilise surmani". 0,1 A voolud on väga ohtlikud ja 0,5 A on inimestele surmavad.

Elektrilise vigastuse klassifikatsioon

Vastavalt aktsepteeritud klassifikatsioonile jaguneb elektritrauma kraadideks, kuid on õigustatud välja tuua ainult kaks neist, kuna need on peaaegu alati sügavad: III - naha ja nahaaluse rasvkoe nekroos, IV - lihaste ja luude nekroos.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Kuidas elektrilöögi vigastust ära tunda?

Elektripõletuste lokaalsed muutused võivad olla kontaktse iseloomuga - voolu sisenemis-, väljumis- ja levikuteel; võimalikud on kaareleegi või põlevate riiete kahjustused. "Voolujäljed" paiknevad sagedamini ülajäsemetel, on ümmarguse kujuga, läbimõõduga mitu millimeetrit kuni 2-3 cm, mõnikord näevad välja nagu lõikehaav, marrastus või täpne verejooks. Võimalik on ka segakahjustus: kombinatsioon kaareleegi põletusega või mehaanilise traumaga.

Kõige sagedamini esineb elektritrauma valge või musta kärna kujul. Mõnikord, 6000–10 000 V pingega põletuse korral, ulatuvad haava sisse rebenenud tumedad lihased. Pehmete kudede turse suureneb üsna kiiresti, mida suuresti soodustab veresoone seina suurenenud läbilaskvus.

Elektritraumaga kaasneb sageli koljuvõlviku luude kahjustus pehmete kudede ebaolulise paksuse tõttu. Põletuskohale tekib tihe, liikumatu, tumedat värvi kärn ning sageli paljastuvad söestunud luupiirkonnad. Koljuvõlviku põletuse korral on võimalik ajustruktuuride kahjustus, mida kinnitavad kliinilised ja instrumentaalsed (entsefalograafia, kompuutertomograafia) uuringuandmed. Samuti on võimalik pareesi, nägemis- ja kuulmishäirete teke. Pikaajaliselt võivad sellel ohvrite kategoorial tekkida mädased koljusisesed tüsistused - meningiit, meningoentsefaliit, abstsessid.

Erinevalt elektripõletustest mõjutavad kaarleegipõletused peaaegu alati keha avatud piirkondi (nägu, käed). Kahjustused on alati pealiskaudsed ja paranevad 5–10 päeva jooksul.

Laboratoorsed uuringud

Elektritrauma muudab vere moodustunud elementide kvalitatiivset ja kvantitatiivset koostist: leukotsüütide fagotsüütiline aktiivsus väheneb pidevalt, rakkude lagunemise kiiruse suurenemise tõttu tekib erütrotsütopeenia. Biokeemiliste parameetrite osas suureneb sageli jääklämmastiku, glükoosi ja bilirubiini tase, väheneb albumiini-globuliini koefitsient ning võimalikud on vere hüübimissüsteemi häired.

Diferentsiaaldiagnostika

Vigastuse algstaadiumis on mõnikord raske eristada elektripõletust sügavast leegipõletusest, mis on tekkinud riiete süttimisest kombineeritud vigastuse korral. Sellistel juhtudel selgitatakse vigastuse põhjus välja hiljem ravi käigus.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Näidustused teiste spetsialistidega konsulteerimiseks

Haiglas vajavad elektrilöögist tingitud vigastustega patsiendid intensiivraviosakonnas või intensiivraviosakonnas erinevate spetsialistide (terapeut, neuroloog, psühhiaater) jälgimist.

Diagnoosi formuleerimise näide

Elektriline vigastus. Vasaku käe III-IV astme elektripõletus, 3% kehapinnast. Näo ja parema käe I-II astme leegipõletus, 5% kehapinnast.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Elektrilise vigastuse ravi

Elektritrauma üldine ravi on suunatud siseorganite ja kehasüsteemide funktsioonide normaliseerimisele, nakkuslike tüsistuste ennetamisele ja ravile.

Näidustused haiglaraviks

Kõik elektrilöögi saanud ohvrid, keda tõendab teadvusekaotus, voolujälgede olemasolu või ulatuslikumad elektripõletused, paigutatakse haiglasse.

Elektrilise vigastuse ravimivaba ravi

Elektrilöögi korral on oluline teada esmaabi põhimõtteid. Suhteliselt lihtsate meetmete kasutamine võib sageli päästa kannatanu elu ja vältida abistajate vigastusi. Esiteks tuleks peatada elektrivoolu mõju kannatanule. Madalpingevoolu korral (mitte üle 380 V) tuleks lüliti välja lülitada või jaotuskilbil olevad kaitsmed lahti keerata. Juhtme võib kannatanult kuiva kepiga maha visata või kirvega läbi lõigata. Kannatanule on ohutu läheneda. Kui jäse on voolu juhtiva juhtme külge "kinnitatud", tuleks kannatanu allikast eemale tõmmata, kasutades esemeid, mis ei juhi elektrivoolu (kuivad lauad, kummikindad). Kõrgepingevoolu ohvritele tuleks abi anda kummikingades ja kinnastes. Elektrijuhtmete kokkupuutel maapinnaga tuleks kannatanule läheneda väikeste sammudega, ilma jalataldu pinnalt tõstmata või kahele tihedalt koos olevale jalale hüppamata. Vastasel juhul võib ka päästja saada tugeva elektrilöögi.

Kui tekib "näilise surma" sümptomite kompleks, on vaja läbi viia elustamismeetmete komplekt: kunstlik hingamine ja kaudne südamemassaaž. Südame rütmihäirete korral kasutatakse defibrillatsiooni. Mõnikord tehakse kopsude kõige efektiivsemaks ventilatsiooniks hingetoru intubatsioon või trahheostoomia. Mõnikord tehakse infusioonravi südame aktiivsuse stimuleerimiseks ja aju- ja kopsuödeemi vastu võitlemiseks.

Elektrilise vigastuse meditsiiniline ravi

Elektripõletustega ohvreid on soovitatav ravida põletushaiglates. Järgida tuleks põletusšoki korral kasutatava infusioon-transfusioonravi põhiprintsiipe. Keskkonna mahu ja koostise, manustamiskiiruse ja ravi kestuse kriteeriumiteks peaksid olema sellised näitajad nagu hemokontsentratsioon, hemodünaamilised häired, elektrolüütide ja happe-aluse tasakaal ning neerufunktsiooni häired. Infusioon-transfusioonravil on suur tähtsus ka haiguse teistes perioodides; see erineb veidi ulatuslike termiliste põletuste korral kasutatavast.

Elektrilise vigastuse kirurgiline ravi

Kirurgilise ravi näidustuseks on III-IV astme elektripõletuste olemasolu.

Elektripõletuste lokaalne ravi viiakse läbi vastavalt standardsetele üldkirurgilistele põhimõtetele, võttes arvesse haavaprotsessi faase ja sarnaselt termilise trauma korral tekkivate sügavate põletuste konservatiivsele ravile, mille eesmärk on haavade võimalikult kiire ettevalmistamine vabaks naha siirdamiseks. Kirurgiliste ravimeetodite hulka kuuluvad dekompressioonnekrotoomia, nekrektoomia, osteonekrektoomia, veresoonte ligeerimine piki pikkust, jäseme amputatsioon, abstsesside ja flegmoni avamine, autodermoplastika.

Erinevalt termilistest vigastustest nõuab elektritrauma oluliselt sagedamini nekrektoomiat koos süvakudede (lihased, kõõlused, luud) ekstsisiooniga, mis pikendab haava ettevalmistamise aega kirurgiliseks sulgemiseks. Sagedamini on vaja jäsemete amputeerimist, sageli samaaegselt veresoonte ligeerimisega piki pikkust. Koljuvõlvi luude kahjustuse korral pärast pehmete kudede nekroosi ekstsisiooni tehakse kraniotoomia. Sel eesmärgil tehakse surnud luusse freesi abil veritsevasse koesse mitu trepanatsiooniauku läbimõõduga 1-1,5 cm. Selline manipuleerimine soodustab haava drenaaži, vähendab osteonekroosist puhastamiseks kuluvat aega ja hoiab ära koljusisesed mädased tüsistused. Lisaks selgitatakse kraniotoomia käigus luukahjustuse sügavust. 1,5-2 nädala pärast tehakse granulatsioonidega trepanatsiooniavad: kas diploobiumist (ainult välimise plaadi nekroosi korral) või kõvakestast või ajuainest täieliku luukahjustuse korral. 1,5-2 kuud pärast operatsiooni puhastatakse haav täielikult nekrootilisest koest ja kaetakse granulatsioonkoega. Selle aja jooksul tehakse autodermoplastikat.

Jäsemete elektripõletuste korral on sageli näidustatud veresoonte ennetav ligeerimine. Selline operatsioon on vajalik, et vältida võimalikku verejooksu veresoonte seina erodeerunud piirkondadest põletustsoonis. Veresoonte ligeerimine viiakse läbi vigastuskoha kohal väljaspool nekroositsooni.

Kaotatud naha taastamiseks kasutatakse kõiki tänapäevaseid nahaplastika liike: vaba dermatoomia, plastiline kirurgia lokaalsete kudede ja klappidega jalal, Itaalia ja India plastika, "Filatovi vars". Mittevabad nahaplastika meetodid on eriti näidustatud pehmete kudede ja naha defektide korral funktsionaalselt aktiivsetes tsoonides (liigesepiirkond, jalgade tugipind, paljastunud luud ja kõõlused).

Võimalikud operatsioonijärgsed tüsistused

Nagu sügavate termiliste põletuste kirurgilise ravi puhul, on kõige sagedasemateks sümptomiteks naha autotransplantaatide sulamine ja doonorhaavade mädanemine. Mittevaba nahasiirdamise korral pole kirurgilise haava mädanemine haruldane.

Edasine haldamine

Tõsiste elektripõletuste õigeaegne ja professionaalne ravi ei päästa ohvreid paljudel juhtudel armideformatsioonide ja kontraktuuride tekkest, mistõttu enamik selliseid patsiente vajab pikemas perspektiivis rekonstruktiivset ja taastavat kirurgilist ravi.

Ligikaudsed töövõimetuse perioodid

Ligikaudsetest puudeperioodidest ei ole võimalik rääkida, kuna need varieeruvad väga laiades piirides ja sõltuvad kahjustuse raskusastmest ja lokaliseerimisest. Selliste patsientide seas on puude protsent üsna kõrge.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]