Artikli meditsiiniline ekspert
Uued väljaanded
Elektriline trauma
Viimati vaadatud: 23.04.2024
Kõik iLive'i sisu vaadatakse meditsiiniliselt läbi või seda kontrollitakse, et tagada võimalikult suur faktiline täpsus.
Meil on ranged allhanke juhised ja link ainult mainekate meediakanalite, akadeemiliste teadusasutuste ja võimaluse korral meditsiiniliselt vastastikuste eksperthinnangutega. Pange tähele, et sulgudes ([1], [2] jne) olevad numbrid on nende uuringute linkideks.
Kui tunnete, et mõni meie sisu on ebatäpne, aegunud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage Ctrl + Enter.
Elektriline vigastus on trauma, mis on põhjustatud suure jõu või pinge (sh välguga) elektrivooluga kokkupuutest elundite ja kudedega; mida iseloomustab närvisüsteemi katkestamine (krambid, teadvusekaotus), vereringe ja (või) hingamisteede häired, sügavad põletused.
Elektriline põletamine - põletus, mille põhjustab märkimisväärse tugevuse ja pinge elektrivoolu läbi koe läbimine; mida iseloomustab suur kahjustus.
Kood mb-10-s
- T75.4 Elektrivoolu mõju.
- W85 Elektriliiniga seotud õnnetusjuhtum.
- W86 Õnnetus, mis on seotud teise rafineeritud elektrivooluallikaga.
- W87 Täpsustamata elektrivoolu allikale omistatav õnnetusjuhtum.
- HAZ Pikkade streigi ohver.
Epidemioloogia
Elektrilised vigastused esinevad 1-2,5% kõigist vigastuste liikidest. Kõige sagedasemat elektrilist vigastust täheldatakse inimestel, kes töötavad pinge all olevate seadmete ja seadmetega. Vastavalt rahvusvahelisele statistikale on elektriliseks vigastuseks 0,2% kõigist tööõnnetustest ja letaalsetest kahjustustest - 2-3%, mis oluliselt ületab teist tüüpi vigastuste suremust.
Mis põhjustab elektrilöögi?
Elektrilise trauma ja elektriliste põletuste etioloogiline tegur on erinevate pingete ja jõudude elektrivool.
Kuidas elektriline vigastus tekib?
Elektriline vigastus on spetsiaalne termiline kahjustus. Eriline efekt on elektrokeemilised, termilised ja mehaanilised mõjud. Elektrokeemiline hõlmab elektrolüüsi, mille tulemusena ioonne tasakaal on rakkudes purune ja bioloogiline potentsiaal muutub. Negatiivsete ja positiivselt laetud ioonide ümberjaotumine muudab märkimisväärselt rakkude funktsionaalset seisundit ja põhjustab moodustumist mõnes koagulatsiooni piirkonnas, teistel - kokkulangev nekroos. Elektrilise voolu termiline koormus põhjustab naha põletust ja sügavamate kudede hõrenemist. Voolu mehaanilise toimimise tagajärjel täheldatakse pehmete kudede lamineerimist ja purunemist, harvemini kehaosade eraldamist.
Elektrivoolu mittespetsiifiline mõju on tingitud teistest energiaallikatest. Eriti on voltaarkaar (temperatuur kuni 40 000 ° C) naha ja silmade termilised põletused. Elektrilöögi kõrgusest tingitud langus võib põhjustada liigeste, luude luumurdude ja siseorganite kahjustusi. Lihaste kokkutõmbed võivad põhjustada luumurdude eemaldamist. Kui voolu all kannatavad riided põlevad, võib elektrilisi traume kombineerida tõsiste nahapõletikega. Elektrilöögi suurenemise raskendavate tegurite hulka kuuluvad suurenenud niiskus, ülekuumenemine, ammendumine, kroonilised haigused, alkoholimürgitus.
Elektrivool põhjustab ohvri kehas lokaalseid ja üldisi muutusi. Kahjustuse raskusaste sõltub elektrivoolu parameetritest, selle levikut organismis, elundite ja kudede kahjustuse olemust, ohvri üldist seisundit. Surm võib mõnikord tekkida kohe pärast vigastus (2-3 minutit) medulla pikliku elutähtsate struktuuride halvatusest. Kui vool kulgeb läbi ülemise silmuse (käsi), surmav tulemus pärineb südameseiskusest müokardi kahjustuse tagajärjel.
Sageli ohvrite vaatavad seisundi "näiline surm" - sügav depressioon kesknärvisüsteemi, mille tulemusena pärsitakse keskpunkte kardiovaskulaarsete ja hingamiselundkonna tulemusena kõrgepinge praeguse tegevuse või teatavatel tingimustel, väike pinge (220 V). Sellises olukorras põhjus "ilmne surma" kaaluda rõhumise piklikaju funktsioone, vatsakeste virvendus ja tetaanilisi spasm hingamisteede lihaseid.
Kontaktide elektriliste põletuste eripära on kohalik sügavkudede kahjustus minimaalse nahapõletuse korral ja nektroosi tsoon on suurem kui nende tromboosist tulenevad ained voolavad läbi voolu. Kui jäsemete peamised arterid võitlevad gangriiniga, ei välistata kopsude ja aju veresoonte trombemboolia võimalust.
Elektriliste põletuste ajal haavaprotsessi käigus kehtivad üldised seadused ja need hõlmavad põletikku, suplustamist, surnud koe hülgamist, granulatsioonide moodustumist, armistumist. Erinevalt termilistest põletustest on märkimisväärselt sagedamini tüsistused (flegmon, artriit, lümfadeniit, lümfangiit) nekroosi äratõukereaktsiooniks - kuni 6-7 nädalat.
Elektrilise vigastuse sümptomid
Elektrotrauma ajal esinevad ohver keha mitmesugused patoloogilised protsessid. Kõigepealt puudutab see kesknärvisüsteemi: võib esineda teadvuse kaotus, sageli motoorne ja kõne põnevus, kõõluste ja naha reflekside suurenemine või vähenemine. Kardiovaskulaarsüsteemi muutusi iseloomustab vererõhu suurenemine või vähenemine, kodade virvendusarütmia ja ventrikulaarne fibrillatsioon. Tavaliselt leitakse neid muudatusi vigastushetkel või mõne järgmise tunni jooksul pärast seda, mõnikord püsivad nad ka pikemaks ajaks.
Ägeda perioodi jooksul on tihtipeale levinud veresoonte spasm ja kogu perifeerse resistentsuse suurenemine, millega kaasnevad külmad jäsemed, tsüanoos ja vähenenud tundlikkus. Vaadake ka arterite tromboosi, mis viib lihasekahjustuse tekkeni kohtades, kus elektrivool kulgeb. Seda patoloogiat on mõnikord raske diagnoosida, sest nahk peaaegu alati jääb muutumatuks. Varasemast diagnoosimisest, angiograafiast ja stsintigraafist kasutatakse diagnostilisi nekrootilisi sisselõikeid. Seejärel mõjutab kahjustatud lihaskoe rögastumist, millega kaasneb raske mürgistus, sepsise areng, artriit.
Elektriline vool mõjutab ka siseorganeid: seedetrakti, maksa, kopsude, kõhunääre, mis on tingitud vereringehäiretest, võib esineda närvi nekroos. Diagnoosimine on raskete ja kergete sümptomite tõttu raske. Kui elektrivoolu koht on pea, võib täheldada nägemishäireid (sarvkesta kahjustus, võrkkesta eraldumine, optiline neuriit, glaukoom) ja kuulmine.
Väikese jõu (kuni 10 mA) voolu läbimise korral on voolu kandva objektiga kokkupuutel valu "käte külmavärinad"; tugeva voolu korral (kuni 15 mA), ulatub valu kogu kontakti piirkonnas, on lihaste tahtmatu kokkutõmbumine, ohver ei saa iseseisvalt elektrijuhtmetest eemale põrkuda. 50 mA või pikema voolu mõjul täheldatakse rindkere lihaste tahtmatuid kokkutõmbeid, teadvusekaotust, südame aktiivsuse nõrgenemist, hingamisdepressiooni kuni "kujuteldava surma". 0,1 A voolud on väga ohtlikud ja 0,5 A on inimestele surmavad.
Kuidas elektritrauma tunnustatakse?
Elektriliste põletuste kohalikud muutused võivad olla kontaktandmed - sisenemis-, väljumiskohtades ja praeguse paljundamise teel; Põlemiskaare leegi või põletusrõivaste võimalikku kahju. "Praegused sildid" asuvad sagedamini ülemistel jäsemetel, võivad olla ümmargused kujuga mõnest millimeeter kuni 2-3 cm läbimõõduga, mõnikord nad näevad välja nagu lõigatud haav, abrasioonid ja selge hemorraagia. Võimalikud ja segatud kahjustused: kombinatsioon põletus leegiga voltaidikaarega või mehaanilise traumaga.
Elektriliste vigastuste sagedamini esineb valge või must valge. Mõnikord, kui põletus on 6000-10 000 V, ilmuvad haavale raputatud tumedad jäsemete lihased. Pehmete kudede kiire paistetus, mis vähesel määral aitab suurendada vaskulaarseina läbilaskvust.
Elektriliste traumadega kaasneb tihtipeale koljusõõriku luude kahjustus pehmete kudede ebaolulise paksuse tõttu. Põletuskohas moodustub tihe, immobiliseeruv pimedas värvipintsel, sageli eksponeeritakse kaetud karastatud piirkondi. Kui kolju põletakse, võib ajude struktuurid kahjustada, mida kinnitavad kliiniliste ja instrumentaalsete (entsefalograafia, CT) uuringute andmed. Samuti pole välistatud paresee, visuaalsete ja kuulmispuudega areng. Pikaajalises perspektiivis võib sellel patsientide kategooriail tekkida veresoonte intrakraniaalsed komplikatsioonid - meningiit, meningiinkentefaliit, abstsessid.
Erinevalt elektrilistest põletustest põletab voltaitskaare leegid peaaegu alati kehapiirkondi (nägu, käsi). Kahju on alati pealiskaudne ja paraneb 5-10 päeva jooksul.
Laboratoorsed uuringud
Elektrotrauma ajal muutub vererakkude kvalitatiivne ja kvantitatiivne koostis: leukotsüütide fagotsütaarne aktiivsus väheneb pidevalt, rakkude lagunemise kiiruse suurenemise tõttu tekib erütrotsüteenia. Alates biokeemilised parameetrid suureneb sageli jääksisaldus lämmastik, glükoos, bilirubiini, albumiin, globuliin vähendatud koefitsiendi võimalik häirete verehüübimissüsteemi.
Diferentsiagnostika
Varasel perioodil pärast vigastust on mõnikord raske diferentsiaaldiagnostika elektrilise põletuse ja sügava leegi põletamise vahel, mis on põhjustatud kombineeritud trauma aparaadi põletamisest. Sellistel juhtudel selgitatakse haiguse põhjuseid ravi ajal hiljem.
[11], [12], [13], [14], [15], [16]
Näpunäited teiste spetsialistidega konsulteerimiseks
Haiglas peavad elektrihäirega patsiendid intensiivravi osakonnas või intensiivravi osakonnas jälgima mitmesuguseid spetsialiste (terapeut, neuroloog, psühhiaater).
Diagnoosi koostamise näide
Elektrilised kahjustused. Elektriline põlemine III-IV astme vasakust käest 3% keha pinnast. Burns leeg I-II nägu ja paremal käel 5% kehapinnast.
Elektrilise trauma ravi
Elektrotrauma üldine ravi on suunatud siseorganite ja kehasüsteemide funktsioonide normaliseerimisele, nakkuslike komplikatsioonide ennetamisele ja ravile.
Haiglaravi näitajad
Kõik elektrilöögi ohvrid tuleb haiglasse viia, mis võib olla näidustatud teadvuse kaotuse, praeguste märkide olemasolu või ulatuslikumate põletuste tõttu.
Elektrotrauma mitte-farmakoloogiline ravi
Elektrilöögi korral on oluline teada esmaabi põhimõtteid. Suhteliselt lihtsate meetmete kasutamine võib tihtipeale päästa ohvri elu ja takistada vigastusi abistavatele isikutele. Esiteks tuleb mõjutada mõjutatud elektrivoolu katkestamist. Kui rakendatakse madalpinge voolu (mitte rohkem kui 380 V), lülitage kaitselüliti välja või eemaldage lülitite kaitsmed. Võid lasta traaveri ohvriga kuiva pragu või lõigata juhtmega kirvega. Ohvritele lähenemine ei ole ohtlik. Kui jäss on praegusele juhtmekandjale "fikseeritud", tuleb ohver eemaldada allikast, kasutades objekte, mis ei kasuta elektrivoolu (kuiv lauad, kummikindad). Kõrgepingevoo ohvrite abistamine peab toimuma kummist jalatsite ja kindadena. Juhul, kui elektrijuhtmed on maapinnaga kokku puutunud, tuleks väikestes sammudes järgida ohvrile lähenemist, ilma et tallid pinnast kõrvale tõmmataks või kahe tihedalt suletud jalgadega hüppavad. Vastasel juhul võib päästja kannatada ka tõsise elektrilöögi all.
"Kujutatu surma" sümptomite kompleksi arendamisega on vaja läbi viia elustamismeetmete kompleks: kunstlik hingamine ja kaudne südamemassaaž. Defibrillatsiooni kasutatakse südame rütmihäirete jaoks. Mõnikord tehakse kopsude kõige tõhusama ventilatsiooni hingetoru intubatsioon või trahheostoomia. Südame aktiivsuse stimuleerimiseks, võitluses aju ja kopsu tursega, tehakse mõnikord infusioonravi.
Elektrotrauma ravimine
Ohvrite ravi elektriliste põletustega on soovitav põletada haiglates. See peaks juhinduma infusiooni- ja transfusioonravi põhimõtetest, mida kasutatakse põletustõveks. Söötme mahu ja koostise, manustamiskiiruse ja ravi kestuse kriteeriumite järgi on vaja võtta selliseid näitajaid nagu hemokontsentratsioon, hemodünaamilised häired, elektrolüütide ja happe baastingimused, neerufunktsiooni häired. Infusioon-transfusioonteraapia on teistes haiguseperioodides väga tähtis, see on pisut erinev sellest, mida iseloomustavad ulatuslikud termilised põletused.
Elektrilise trauma kirurgiline ravi
Kirurgilise ravi näide on elektrilõhede III-IV astme esinemine.
Paikne ravi põletusi elektriline läbi vastavalt standardi põhimõtteid üldkirurgia võttes arvesse faasid haava paranemise jms konservatiivse ravi sügavaid põletusi ajal termiline kahjustus, mille eesmärk on kiiresti valmistada vaba tervenemist naha siirdamine. Hulgas töömeetodid ravi eraldada alanemise necrotomy, necrectomy, osteonekrektomiyu ligeerimine laevade kaudu, jäsemete amputeerimine, mädanik ja tselluliit lahkamine, autodermaplasty.
Erinevalt termilise elektrilise traumast nõuab see tihtipeale necrektoomiat sügava kudede (lihased, kõõlused, luud) eemaldamiseks, mis pikendab haavade valmistamise ajastut koheseks sulgemiseks. Sageli on vajadus jäsemete amputatsiooni järele, sageli samaaegselt laevade ligeerimisega kogu aeg. Kui peenise koe nekroosi väljapressimisel kahjustub koljurahu luud, siis tehakse kraniotoomia. Selle tegemiseks lõikuril abiga surnud luus on vereeritava kudedesse tehtud mitmeid 1:15 cm läbimõõduga trefineerimisaukusid. Selline manipuleerimine aitab haavu äravoolu teha, lühendada aega, mis kulub selle eemaldamiseks osteonekroosist, vältida intrakraniaalseid valulisi tüsistusi. Lisaks on kraniotoomiaga määratletud luukahjustuse sügavus. Pärast 1,5-2 nädala möödumist tehakse trepanatsiooniavasid graanulitena: kas diploost (ainult vähese trombotsüklilise nekroosiga) või kahjustuse täielikust luustikust või ajukoorest. Pärast 1,5-2 kuud pärast operatsiooni eemaldati haav täielikult nekrootilistest kudedest ja kaeti granuleerimiskattega. Nendes tingimustes täida autodermoplasty.
Kui jäsemete elektrilõusid on tihti näidatud veresoonte ennetava ligeerimisega. Selline operatsioon on vajalik, et vältida verejooksu põlemistsükli veresoonte seina erodeeritud osades. Lahtri ligeerimine viiakse läbi kahjustuse koha väljaspool nekroosivööndit.
Kaotatud naha taastamiseks kasutatakse igasuguseid tänapäevaseid naha plastikke: vaba dermatoom, plastiline sööt koos kohalike kudede ja sulguritega, Itaalia ja India plastmassid, Filatov Stalk. Eriti on näidatud mitte-vaba meetodid naha plastika pehmete koefakte ja nahka funktsionaalselt aktiivsetes piirkondades (liigeseala, jalatoed, paljad luud ja kõõlused).
Võimalikud postoperatiivsed tüsistused
Sügavate termiliste põletike kirurgilisel töötlemisel on kõige sagedasem naha autotransplantaatide sulamine ja doonori haavade supressioon. Mittevaba naha plastiliidi läbiviimisel pole kirurgilise haava nõtmine haruldane.
Edasine juhtimine
Õigeaegne ja professionaalselt tehtud ravi raske elektripõletused paljudel juhtudel ei vabasta mõjutatud teket armi kontraktsioonide ja deformatsioonid, mistõttu enamik neist patsientidest serveri periood nõuab rekonstruktiivkirurgia.