Elektrokonvulsiivne teraapia

Elektrokonvulsiivravi (sünonüümid - elektrokonvulsiivne ravi, elektrokonvulsiivne teraapia) kasutamine vaimsete häirete raviks on peaaegu 70-aastane. Kuid see meetod stressi bioloogiline mõju tänapäevani ei ole kaotanud oma asjakohasuse ja on väärt alternatiiv farmakoteraapia. Kuid pika aja edukas kliinilise kasutamise elekterkrampravi pole täpsustanud toimemehhanismi ja põhjused kõrvalmõjudega ja komplikatsioone. Seda võib seletada mitte ainult modelleerimine keerukust loomade Convulsive krambid, mis on võrdväärne vaimuhaiged inimesed, vaid ka asjaolu, et isegi ühe protseduuri Elekterkonvulsioonravi põhjustab ristlõike muutused peaaegu kõik neurotransmittersüsteem aju, võimendab mitu elektrofusioloogilist, neuroendokriinse ja nejroimmunnyh reaktsioon, kontrollimine mille väärtused on väga rasked.

Selle olemasolul on elektrokonvulsiivne teraapia kliinilistes, metoodilistes ja teoreetilis-eksperimentaalsetes tingimustes oluliselt muutunud. Taotlus alates 50-ndatest. XX sajand. üldanesteesia ja lihaste lõõgastajad põhjustasid patsiendi suremuse vähenemise, traumaatiliste vigastuste ohu olulise vähenemise. 1980-ndatel alanud lühiajalise impulsi stimulatsiooni kasutamine vähendas märkimisväärselt kognitiivseid kõrvaltoimeid ja näitas esmakordselt, et elektrivool on peamine mõju kõrvalmõju. Järgnevad uuringud näitasid, et elektroodide sadestumise võimalus ja elektrivoolu parameetrid määravad nii ravimi efektiivsuse kui ka kõrvaltoimete raskuse. Elekterkonvulsioonravi on välja töötatud eesmärgiga saavutada potentseerimine konvulsiivseid epilepsiahoo prefrontaalses ajukoores muutes elektroodi asukoha esilekutsumist fookuskaugusega krambid kiired vahelduva magnetvälja.

Katseuuringud olid suunatud elektri-konvulsioonravi toimemehhanismide uurimisele. Veel Serletti (1938) ühendatud positiivseid tulemusi rakendades elektrienergia võimendab sekretsiooni krambid ajus "akroagoninov" vastuseks šokk. Hiljem leiti, et sarnaselt TA elekterkrampravi põhjustab suurenenud "sünteesi norepinefriini ja serotoniini süsteemi muudab vähem selgelt mõju presünaptilistel retseptorite väljendatud nõrgalt. Kuid elektrokonvulsiivne ravi võib põhjustada serotoniini retseptorite ülitundlikkuse tekkimist. Modern andmeid mõju Koliinergilist (mahareguleerimist kolinoretseptoritega) ja dopamiini süsteemi ei piisa, et selgitada antidepressant toime elektrokonvulsiivne teraapias. On näidatud, et elektrokonvulsiivne teraapia kui üks suurendab y-aminobutirilovoy happe ajus, mis annab alust rääkida võimaliku kandmisega y-aminovõihape-ergilised süsteemi antidepressant mõju elektrokonvulsiivne teraapias. Ehkki elektrokonvulsiivne teraapia suurendab endogeense opioidse süsteemi aktiivsust.

Elektroshock-ravi kasutamise näpunäited

Vastavalt Venemaa Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi soovitustele on elektrokonvulssiravi määramise põhijooned järgmised.

• Depressiivne häire (primaarne episoodi või korduv vool). Eesmärk elekterkrampravi näidatakse koos mingeid muutusi pärast kolme ravikuure intensiivravi antidepressantidega erinevate keemiliste rühmade protivorezistentnyh ravimomadused (SSRI või ingnbitor MAO + liitiumkarbonaat MAO inhibiitor + trüptofaan; MAO inhibiitor + karbamasepiin, mianseriini + TA MAO inhibiitorit või SSRI-d), kaks protivorezistentnyh mittefarmakoloogilise meetmed (täielik või osaline magamatus, valgusravi, plasmafereesil normobaarilises hüpoksia, nõelravi, laserravi, mahalaadimise ja Diet th teraapia). Elekterkrampravi - meetod esimene valik madalseisus korduvate katsete enesetapu või jätkuva keeldumisega toidu ja vedeliku kui antidepressant ravi võib põhjustada
• Bipolaarne afektiivne häire - tsüklilise voolu lõhkumine (rohkem kui neli afektiivset faasi aastas) normatiivmõju puudumisel.
• Paranoiline tüüp skisofreenia (primaarne episoodi või süvenemisega haige, Nia). Elekterkonvulsioonravi kasutatakse puudumisel toime suukaudse või parenteraalse ravi psühhotroopsete ravimite 3-4 nädalat (kolme muutus ajas neuroleptikumi "traditsiooniliste" antipsühhootiline, neuroleptikumi teiste keemiliste struktuuride, ebatüüpiline antipsühhootiline) meetmed protivorezistentnyh (täielik või osaline magamatuse, plazmafe- Res , normobaarilises hüpoksia, nõelravi, laserravi, razgruzochnodieticheskaya teraapia üheastmelise tühistamise psühhotroopseid ravimeid).
• Katatsionaalne skisofreenia. Elektrokookteraapia näited langevad kokku paranoililises vormis, välja arvatud stuupor. Sellistes tingimustes, mis ähvardavad patsiendi elu, nagu näiteks suutmatus süüa ja juua vedelikku, on elektrokonvulsiivne teraapia esimese valiku raviks.
• Febriilne skisofreenia. Electroconvulsive teraapia on esimene valik teraapia. Elektrokonvulsiivravi efektiivsus selles patoloogias korreleerub palaviku perioodi kestusega. Elektrokonvulsiivravi eesmärk on kõige efektiivsem esimene rünnak 3-5 päeva enne somato-vegetatiivsete haiguste tekkimist. Elektrokonvulsioonravi seansid tuleb ühendada kompleksse intensiivse infusioonraviga, mille eesmärk on homöostaasi peamised indeksid korrigeerida.
• Eespool esitatud soovitused sisaldavad kokkuvõtet elektrokonvulsioonravi kliiniliseks rakendamiseks kodumaisest kogemusest ja ei võta arvesse elektromagnetilise ravimise mõningaid aspekte teistes riikides. Eelkõige on American Psychiatric Association ja Briti Kuningliku Psühhiaatrite Seltsi soovituste kohaselt elektrokonvulsiivne teraapia näidustatud järgmistel tingimustel.
• Raske depressiivne episood või korduv raske depressiivne häire, millel on järgmised sümptomid:
  • enesetapukatse;
  • tõsised enesetapumõtted või kavatsused;
  • mis ähvardab elu - süüa või juua keelduda;
  • stuupor;
  • raske psühhomotoorne aeglustumine;
  • depressiivne deliirium, hallutsinatsioonid.

Nendel juhtudel elekterkrampravi kasutatakse esmaabi esimese etapi tõttu kõrge kasuteguriga ja kiirus toimealgus. Elekterkonvulsioonravi võib kasutada ka juhtudel, kus puudub vastuseks antidepressantravis viiakse läbi 6 kuuks efektiivsed doosid vahetamisel kahe antidepressante erinevate toimemehhanismide, lisades narkootikume liitiumteraapiaga karbonaadi lnotironina, MAO inhibiitorid suurendavad ravimid kognitiivset funktsiooni psühhoteraapia liitumine. Eakatel patsientidel võib antidepressantidega ravi kestus olla üle 6 kuu.

Raske maania:

• mille füüsiline seisund ähvardab patsiendi elu;
• mille sümptomid on resistentsed meeleolu stabiliseerijate ja antipsühhootiliste ravimite kombinatsioonis.

Äge skisofreenia. Elektroshock-teraapia on neljanda etapi valimise meetod. Seda kasutatakse siis, kui klosapiin on terapeutiliste annuste kasutamisel ebaefektiivne.

Catatonia. Kui ravi bensodiasepiini derivaatidega (lorasepaam) ei sobi terapeutiliste annustega: intravenoosselt (iv) 2 mg iga 2 tunni järel 4-8 tunni jooksul.

Ettevalmistus elektrokonvulsiivseks raviks

Enne elektrokonvulsiivravi läbiviimist on vaja koguda põhjalikku anamneetilisi andmeid patsiendi tervisliku seisundi kohta, edastades somaatilised haigused. Ägeda patoloogia või krooniliste haiguste ägenemise korral on vajalik sobiv ravi. Kindlasti teostada laborikatsete vere- ja uriinianalüüsid, elektrokardiogramm (EKG), röntgen kopsudest ja selg, nõustamine terapeut, silmaarst ja neuroloog - teised spetsialistid. Patsient peab andma kirjaliku nõusoleku elektrokardravi läbiviimiseks.

Elektrokonvulsiivne teraapia tehakse tühja kõhuga. Kõik ettevalmistused püsivaks vastuvõtmiseks, välja arvatud insuliin, tuleb võtta 2 tundi enne elektrokonvulsioonravi seanssi. On vaja hinnata ravimi kokkusobivust, mida patsient saab püsiva ravina koos elektrokonvulsiivravi läbiviimisega (anesteesia, lihasrelaksandid). Patsient peab eemaldama proteesid, ehted, kuuldeaparaadid, kontaktläätsed, tühjendama põis. Vere glükoosisisalduse määramiseks on vajalik mõõta vererõhku, pulsi, kehatemperatuuri, kehakaalu ja diabeetikutega.

Elektrokonvulsiivse ravi põhjendus

Tekkiv elekterkrampravi bilateraalse kohaldamise elektroodid põhjustab muutusi näitajad piirkondliku glükoosiainevahetusele patsientidel endogeense depressiooni. On oluline korrelatsioon kliinilist paranemist ja taseme piirkondlike peaaju glükoosi metabolismi. Kõige märgatavam glükoosi metabolismi muutuste mõjuta eesmise, parietal ja prefrontaalse valdkondades cortex. Kõige olulist langust metabolism toimub kahepoolselt ülemises piirkondades otsmikusagarad mediaalne ja dorsolateraalsete prefrontaalses ajukoores, vasakul sisemise osa temporaalsagara. Samal ajal suurenevad piirkondliku glükoosisisese ainevahetuse näitajad kuklaliiges märkimisväärselt. Vähendada piirkondlikke glükoosi metabolismi viib kõrvaltoimete arengut ja elekterkrampravi tüsistusi, nii tähelepanuväärne vähenemine piirkondlike peaaju glükoosi metabolismi vasakul ajalise piirkonna pärast elekterkrampravi ja olulist seost seansside arvu ja osakaalu vähendamine glükoosi metabolismi vasakul keskel ajalise gyrus, mis võib kaasa tuua mäluhäirete areng ja kognitiivsed puudused.

Elektrokonvulsioonravi stimuleerib sünaptilise plastilisusega seotud mikrostruktuurseid muutusi hipokampuses. Sünaptilise reorganiseerimise vahendaja on aju neurotroofne tegur, mille sisaldus hipokampuses ja hammaste kumerus suureneb elektrokookteraapia või antidepressantide pikaajalise kasutamise tõttu.

Elektrokonvulsiivne teraapia võib soodustada neurogeneesi, mille ulatus on korrelatsioonis teraapia seansside arvuga. Uued rakud eksisteerivad vähemalt 3 kuud pärast ravi lõppu. Elektrokookravi pikaajaline kasutamine suurendab hipokampuse juhtivatel viisidel sünaptilisi ühendusi, kuid vähendab pikaajalist võimendumist, mis viib mäluhäireteni. On olemas hüpotees, et sünaptilise võimendamise vähenemine põhjustab elektrokonvulsiivse ravi kognitiivseid kõrvaltoimeid.

Elektrofüsioloogiliste ja neuroimaging uuringute tulemused näitasid korrelatsiooni elektrokonvulsioonravi piirkondliku efekti ja kliinilise ravivastuse vahel. Need uuringud kinnitavad veelkord prefrontaalse koore suurt tähtsust. Delta aktiivsuse suurus selles kortikaal-piirkonnas, mis on interaktiivse perioodi jooksul võetud EEG-s, on usaldusväärselt seotud parima kliinilise ravivastusega. Pealegi on glükoosi ainevahetuse vähenemine eesmise eesmise piirkonna ulatuses tihedalt seotud kliiniliste tulemustega ja ravi efektiivsusega.

Teine rida teadusuuringute elekterkrampravi - selgitamise näidustused ja vastunäidustused selle kasutamiseks. Selle meetodi kõige tundlikumad on mitmesuguse geneetika depressiivsed seisundid. Elekterkrampravi on efektiivne psühhooside ringi, eriti poi depressioonisarnaseid paranoiline skisofreenia. Skisofreenia katatooniline vorm on paranemine sageli lühiajaline ja ebastabiilne. Esindajate Leningradi psühhiaatriliste koolid said kõrge efektiivsusega elekterkrampravi kannatavatel patsientidel taandarenguliste .melanholiey Depressioon seotud orgaanilise ja ajuveresoonkonna haigused, depressioonide, mille struktuuri oluliselt kohal on hüpohondrilised sündroom, kompulsiivne häire ja nähtusi depersonalisatsioon. Uuringud osakonna bioloogilise ravi Vaimuhaigus Research neuropsühiaatrilised instituudi (NIPNI) neid. V.M. Spondüliit näitas, et kui lõplik Ühendriigid skisofreenia häiritud iseloomu mõtlemise ja shizofazicheskimi rikkumiste hallata õnnestub ainult siis, kui pikaajalist kasutamist elektrišokk ravi kombinatsioonis farmakoteraapia. Nendel juhtudel väheneb negatiivsus ja neuroleptiliste ravimite tolerantsus suureneb.

Paljud riigid on välja töötanud standardid psüühikahäirete raviks, reguleerida tähiste elektrišoki ravi. Elekterkonvulsioonravi peetakse varianti hädaolukorra eluohtlikuks (teraapias esimeseks valikuks), tähendab ületamiseks terapeutilise resistentsus (teine ja kolmas valik ravile) variant püsiravina bipolaarse häirega patsientidele (Ebaefektiivsust ravile väljendunud maniakaalse või depressiivsete episoodide, esinemine psühhootiliste sümptomid või enesetapumõtted).

Ravi eesmärk

Reduction psühhopatoloogiast ja psühhofarmakoloogilised ülesaamist resistentsus ravile patsientidel, kes põevad skisofreeniat, depressiooni ja bipolaarse meeleoluhäirete, üldistatud helistades paroksismaalse peaaju aktiivsuse tekkega tooniliskloonilisi hood elektrilise stimulatsiooni.

Juhtimismeetodid

Protseduuris osalevad spetsiaalselt koolitatud töötajad; psühhiaater, anesteesioloog ja meditsiiniõde. Läbiviimiseks elekterkrampravi nõua spetsiaalset tuba elektrokonvulsatorom, diivan, hapnikku inhalaator, elektrilised pumbad, glyukometromsekundomerom, manomeetri mõõtmiseks vererõhk, EKG masin, oksümeetri, capnograph, tööriistade komplekt ja ravimid hädaabi korral komplikatsioonide (larüngoskoobi kogum Endotrahheaaltorud, gag, glossotilt, spaatlid, strophanthin K. Lobeliin, atropiini, kofeiin, nikethamide, magneesiumsulfaat, 0,9% naatriumkloriidi lahusega, 40% glükoosilahusega, tiop naatriumnaatrium, suksametooniumjodiid). Kõik teostatud elektrokonvulsiivravi protseduurid registreeritakse spetsiaalses ajakirjas. Praegu soovitatakse elektrokonvulsiivse ravi seansse anesteesia ja lihasrelaksantide kasutamisega. Siiski on tehnikaid, mis ei vaja üldist anesteesiat. Enne protseduuri pannakse patsient diivanile. Keele hammustuse vältimiseks peab patsient haavama kummist rull hammastega. Vahendina Narkoosi kasutades 1% naatrium tiopentaaliga kiirusega 8-10 mg / kg. Pärast uinumine narkootilist intravenoosse lihasrelaksanttia kloriidi (suksametoonium jodiid). Suksametooniumjodiidi 1% lahuse algannus on 1 ml. Ravi käigus on võimalik suurendada lihasrelaksantsi annust. Ravimit manustatakse enne fibrillaarset tõmblused jäsemete distaalsete osade lihastes. Miorelaxation tekib 25-30 sekundit. Seejärel kasutatakse elektroode. Krambihoogude väljakujunenud annuse valik on individuaalne. Enamikel patsientidel on minimaalne konvulsiooniosa vahemikus 100-150 V.

Elektrokonvulsiivse krambi kliinilist pilti iseloomustab tooniliste ja klooniliste krambihoogude järjestikune areng. Krampide amplituud on erinev, kestus - 20-30 sekundit. Sobiva aja jooksul on hingamine välja lülitatud. Kui hoiate oma hinget rohkem kui 20-30 sekundi jooksul, peate oma rinnaku alumises osas alla vajutama, kui see meetod ei ole efektiivne, alustage kunstlikku hingamist. Pärast sobitamist on võimalik lühiajaline psühhomotoorne segadus, mille järel tuleb unistus. Pärast unistust tulevad patsiendid teadvusse, nad ei mäleta krambihooge. Ebapiisava jõudluse korral tekivad ebanormaalsed krambid või puudumised. Puudulikult sobib, ei esine kloonilisi krampe. Korduvad krambid on ebaefektiivsed, puudumine ei ole üldse efektiivne ja sageli kaasnevad tüsistused. Pärast istungit tuleb patsienti jälgida 1 päeva jooksul, et ennetada või peatada tüsistusi. Elektrokonvulsiivne ravi tuleb läbi viia 2-3 korda nädalas. Raskete psühhootiliste sümptomite puhul soovitatakse 3 korda nädalas elektrokonvulsiivset ravi. Elektrokonvulsioonravi seansside arv on individuaalne ja sõltub patsiendi seisundist, tavaliselt ravikuuri jooksul 5-12 protseduuri kohta.

Praegu kasutatakse elektrokonvulsiivravi kahes modifikatsioonis, mis erinevad elektroodide määramisel. Kui kahepoolsete elektro-Convulsive teraapia elektroodid on paigaldatud sümmeetriliselt oimupiirkonnale 4 cm kõrguselt kohani, mis on keskelt joonega, mis ühendab välisnurgale silma ja kuulmekäiku. Kui ühepoolse elekterkrampravi elektroodid paigaldatud temporo-parietal piirkonna juhi ühe käega, et esimese elektroodi paigutatud samasse asendisse, nagu oleks bitemporal elektrokonvulsiivne teraapia ja teine - Parietaal- piirkonna piirkonnas 18 cm kaugusel esimesest. Seda elektroodide asendit nimetatakse positsiooniks dellia. On veel üks meetod asetades elektroodid ühe- elekterkrampravi kui üks elektrood kantakse ristmikul eesmise ja ajaline piirkondades, teiselt - üle sed otsmikusagara (12 cm ettepoole esimese elektroodi). Seda positsiooni kutsutakse esiküljeks. Praegu kasutatakse seda muudatust harva komplikatsioonide sagedase arengu tõttu. Mõlemal meetodil on eelised ja puudused. Elektrokonvulsiivravi meetodi valik sõltub paljudest teguritest, mis määravad ravi efektiivsuse ja kõrvaltoimete tekkimise ravi ajal.

Soovitused kahepoolse elektrokookteraapia eelistamiseks

Kiire algus mõju ja suurem tõhusus selle protsessi käigus kasutatakse rasketes oludes urgentnyh (tahtlikult või enesetapukatsed, keeldumine toitu, ülevaate puudumisel haiguse), ei mõju unipolaarne elekterkrampravi domineerimise õigus poolkera või võimatu kindlaks domineeriv ajupoolkera.

Soovitused ühepoolse elektrokonvulssiravi eelistamiseks

• Patsiendi praegune vaimne seisund ei ole kiire, ei ohusta patsiendi elu.
• Patsient kannatab orgaanilise ajukahjustuse, eriti Parkinsoni tõve all.
• Anamneesis on teave eelnevalt läbi viidud ühepoolse elektrokonvulsiivravi efektiivsuse kohta. 

Seanss elekterkrampravi kasutades spetsiaalseid seadmeid - elektrokonvulsatory mis annavad doseeritud taotluse nazkochastotnogo, sinusoidi või impulss elektrivoolu. Kõik masinad peavad vastama tänapäeva nõuetele: praegune tase annustamine 60-70 V (kuni 500 V ja üle selle EEG salvestusseade, EKG salvestusseade, lihaste motoorne aktiivsus monitor ajal rünnaku blokeerida arvuti on-line analüüs, mis võimaldab arstil koheselt läbi kvaliteedi määramiseks terapeutiliste elektrilise stimulatsiooni. Kriteeriumiks tõhusust on välimust konvulsiivseid krampide EEG kõrgsageduslik laineharjad ( "polyspike aktiivsus"), millele järgnes aeglane laine komplekside .. Ychno kolm tsüklit sekundis Sellele järgneb etapp täielik allasurumine elektrilist aktiivsust meie riigis selline parameetrid vastab elektrokonvulsator "Elikon-01" USA kohaldatakse «Thymatron süsteemi IV», «MECTRA SPEKTRITURUD», Suurbritannia -. «Neeta SR 2" .

Elektrokonvulsiivravi efektiivsus

Elektrokonvulsioonravi efektiivsus depressiivsetes sündroomides on olnud mitmete uuringute objektiks. On näidatud, et paranemine esineb 80-90% -l ravimata resistentsuseta patsientidest ja 50 ... 60% -l terapeutiliselt resistentsetest patsientidest. Elektrokonvulsiivravi saavatel patsientidel on tavaliselt suurem sümptomite skoor, nad on ravi kroonilised või resistentsed kui patsiendid, kes said teisi antidepressante. Kuid enamus uuringud tõestavad parimaid kliinilisi tulemusi, kasutades elektrokokraatravi. Elektrokonvulsiivravi tagajärjel toimunud remissioonide arv on 70-90% ja ületab teiste antidepressantide tüüpi.

Pahaloomuliste sümptomitega patsientidel on elektrokonvulsiivravi efektiivsus suurem ja efekt on kiirem kui patsientidel, kellel ei ole haletuid sümptomeid, eriti kui need on kombineeritud neuroleptikumidega. Eakad patsiendid reageerivad elektrokonvulsiivsele ravile paremini kui nooremad patsiendid.

Elektroshokteraapia on efektiivne maania tingimustes. Ravi mõju on rohkem väljendunud kui depressiivsed sündroomid. Ägeda mania puhul on elektrokonvulsiivravi efektiivsus võrreldav liitiumisoolade efektiivsusega ja võrdub neuroleptikumidega. Elektrokonvulsiivne teraapia võib edukalt läbi viia segasusseisundiga patsientidel.

Bipolaarsete afektiivsete häirete all kannatavad patsiendid vajavad vähem elektrokonvulssiravi seansse, mis on seotud krampide kiire tõusu krambihoogudega.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Ravi mõjusust mõjutavad tegurid

Elektrokonvulsiivravi efektiivsust mõjutavad tegurid võib jagada kolmeks rühmaks:

• elektroodide lokaliseerimisega seotud elemendid ja elektrivoolu parameetrid;
• psüühikahäirega seotud tegurid;
• patsiendi isiksuse struktuuri ja samaaegse patoloogia esinemisega seotud tegurid.

[7], [8]

Elektroodide lokaliseerimise ja elektrivoolu parameetritega seotud tegurid

Elektrokonvulsiivse ravimise konvulsioon- ja postkonvulaarsete ilmingute esmased tegurid on elektroodide lokaliseerimine ja elektrivoolu parameetrid. Sõltuvalt stimulaatori intensiivsusest ja elektroodide asendist võib antidepressandi vastuse sagedus olla 20 kuni 70%. On tõestatud, et elektroodide kahepoolsel positsioonil on ravitoime rohkem väljendunud kui parempoolse ühepoolse positsiooniga. Kuid ka kognitiivsete häirete hulk on antud juhul oluliselt suurem. On tõendeid selle kohta, et elektroodide bifrontaalse kattuvusega on terapeutiline efekt efektiivsuse poolest võrdväärne ja vähem märgatavaid kõrvaltoimeid. Muude andmete kohaselt on bifrontaalne stimulatsioon depressiooniga efektiivsem kui ühepoolne, kusjuures kõrvaltoimete esinemissagedus on sama. On olemas eeldus, et elektrivoolu paljundamise võimaluste parem kontroll võib vähendada kognitiivseid kõrvaltoimeid ja suurendada ravi efektiivsust, kui fookustatakse mõju esiosa ajukoores.

Suur tähtsus on elektristimulaatori parameetritele - impulsi laine laius, stimulaatori sagedus ja kestus. Positiivse efekti väljendus sõltub annusest: ravi efektiivsus suureneb, suurendades impulsside võimsust, kuid ka kognitiivsete kõrvaltoimete raskus suureneb.

Faktorid, mis on seotud vaimuhaiguse olemusega

Enamik on uuritud elektrokonvulsiivravi efektiivsust endogeense depressiooni korral. Pärast elektrokonvulsiivset ravi on paranenud 80-90% patsientidest, kellel puudub ravimiresistentsus ja 50-60% terapeutiliselt resistentsetest patsientidest. Pärast elektrokonvulsiivset ravi on remissiooni kriteeriumidele vastavate patsientide arv oluliselt suurem kui platseeboga (vastavalt 71 ja 39%), aga ka TA-ga (52%). Elektroshock-ravi vähendab patsientide statsionaarse ravi kestust. Elektrokonvulsiivravi kulgemise ajal täheldatakse raskekujulise depressiooniga patsientidel kiiremat paranemist, eriti depressiivse sündroomi struktuuris pettumust põdevatel inimestel. 85-92% -l patsientidest, kes põevad depressiooni pärast elektrokonvulsiivset ravi, täheldati selget paranemist. TA-monoteraapia või neuroleptikumide kasutamisega samad näitajad on 30-50% ja kombineeritud ravi - 45-80%.

Skisofreeniaga patsientidel on esimeseks valikuks neuroleptikumid. Kuid mitmed kontrollitud uuringud näitavad, et ägeda skisofreenia, millel on eriline katatoonne või afektiivne sümptomeid paremini reageerida kombinatsioonravi ning elektrokonvulsiivne teraapia neuroleptikumid kui monoteraapia antipsühhootilised ravimid. On tõendeid, et elektrokonvulsiivne efektiivsusest teiste nosoloogilised vorme nagu psühhoorgaanilised sündroom, kopsuvähk, Parkinsoni tõbi, hilisdüskineesiaid eksogeensed maania. Siiski on ebaselge, kas see on mittespetsiifiline toime, elektrokonvulssiravi spontaanne voog või terapeutiline toime.

[9], [10], [11], [12],

Patsiendi isiksuse struktuuriga seotud tegurid ja kaasuva patoloogia esinemine

Samaaegne patoloogia ja sõltuvuse haigus patsiendil, kes saavad elektrokonvulsiivset ravi, võivad olla ravi kliiniliste tulemuste ennustajatena. Rohkem kui 25% patsientidest kaasnevad isiksushäired ja nende usaldusväärne seos ravile ebarahuldava ravivastusega.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19],

Vastunäidustused elektrokonvulsiivsele ravile

Vastunäidustused ECT Vene ja välismaa soovitused on erinevad. Vastavalt soovitustele Venemaa tervishoiuministeeriumi ( "Suunised: elektrišoki kasutamise ravi psühhiaatriliste praktikas" 1989) Kõik vastunäidustused ECT tuleks jagada absoluutne, suhteline ja ajutine. By ajutise vastunäidustuste hulka palavikuga infektsioonide ja mädane põletikulised protsessid (kopsupõletik, koletsüstiit, püelonefriit, tsüstiit, mädane neelu põletik, jne). Sellistes tingimustes elekterkrampravi ajutiselt kõrvale ja hakkas ravi katkestada. Absoluutsed vastunäidustused hulka kontrollimatu südamepuudulikkus, südameoperatsiooni ajaloo juuresolekul patsiendi stimulaator, süvaveeni tromboos, südamelihase infarkt, liikus viimase 3 kuu, raske allumatu arütmia, kompenseerimata südamehaigused, aneurüsm südame või aordi, hüpertensioon III staadiumi haigus kontrollimatu tõusud AD avatud kujul kopsutuberkuloosi, eksudatiivsete pleuriit, astma ägenemine, ajukasvajate m Ozga, subduraalne hematoom, glaukoomi, sisemine verejooks. Suhe suhtelised vastunäidustused hõlmavad hüpertensiooni I ja II etapis kergemaid vorme koronaarpuudulikkusega väljendatakse südame rütmihäired ja juhtivuse, bronhoektaasia, astma remissiooniaeg, kroonilise maksahaiguse ja neeruhaiguste remissiooni, vähk, mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite .

Vastavalt soovitustele Briti Royal Society of Psühhiaatrid absoluutne vastunäidustus elekterkrampravi ei eksisteeri. Kuid kõrge riskiga olukordades on vaja kaaluda tasakaal riskide ja kasu ravi patsiendi tervist. Eraldada seisund, mille valdamine elekterkrampravi võib olla suurem risk komplikatsioonide. Sellistes olukordades, kui arst otsustab jätkata elekterkrampravi, tuleb patsienti hoolikalt uurida, konsulteerida sobiva spetsialisti. On kõrge riskiga staatus tuleks teavitada anestesioloogi. Ta peab "korrigeeritud annuseid lihasrelaksantidena ravimeid anesteesia ja rahustid. Patsient ja tema sugulased ka teavitama riski suurenemist ajal elektrišokk ravi. Tingimuste seotud suurenenud risk ajal elekterkrampravi kirurgia südamele ajaloo juuresolekul südamestimulaatori, süvaveeni tromboos, südamelihase infarkt, kolis viimase 3 kuu jooksul, aordi aneurüsm, antihüpertensiivseid ja antiarütmikumid, ajuveresoonkonna haigus (aju aneurüsmi, cases isheemilise närvipuudulikkus pärast elekterkrampravi), epilepsia, peaaju tuberkuloos, dementsus, häirete õppimise tingimus pärast kannatab insult (ilma ajaliste piiranguteta), kraniotoomia. Ohuseisundisse ajal elekterkrampravi ka:

• gastroösofageaalne refluks (elektrokonvulsioonravi seansil on võimalik maohaavu hingetorusse siseneda ja areneda aspiratsioonipneumoonia);
• diabeet (riski vähendamiseks protseduur on vaja jälgida vere glükoosisisaldust, eriti päeval sessiooni elektrišokki ravi juhul, kui patsient on saanud insuliinravi, peab süsti tegemist enne elekterkrampravist);
• luude ja sarvade haigused (komplikatsioonide riski vähendamiseks soovitame suurendada lihasrelaksantide annust);
• glaukoom (nõuab silmasisese rõhu jälgimist).

[20], [21], [22], [23]

Elektrokonvulsiivse ravi komplikatsioonid

Sellise ravimeetodi valimisel on otsustav tegur elektrokonvulsioonravi kõrvaltoimete ja komplikatsioonide olemus. Hirm, et elektrolokkiravi tõsised pöördumatud kõrvaltoimed on muutunud üheks läbitud kursuste arvu järsu vähenemise üheks põhjuseks. Samal ajal tekivad elektrokonvulsiivravi kasutamisel tekkivad kõrvaltoimed harva (20-23% juhtudest) reeglina halvasti väljendunud ja lühiajalised.

Raskete komplikatsioonide tekkimise kohta võib teatada ainult 2% patsientidest. Elektrokonvulssraviga seotud haigestumus ja suremus on madalam kui antidepressantidega, eriti eakatel patsientidel, kellel on mitmeid somaatilisi haigusi. Raskete depressiivsete häirete korral elektrokonvulsiivravi saavate patsientide suremus on madalam kui teiste meetodite korral, mis on seletatav väiksema enesetappudega. Nagu teistegi anesteesiat vajavate manipulatsioonide korral, suureneb risk ka somaatiliste häiretega.

Elektrokonvulsiivravi läbiviimiseks tänapäevased tingimused (elektroodide ühepoolne rakendamine, lihasrelaksantide ja hapniku kasutamine, konvulsiooniläve individuaalne tiitrimine) viisid kõrvaltoimete esinemissageduse märkimisväärse vähenemise. Peaaegu ei leitud peaaegu kunagi esinevaid komplikatsioone, mis olid enne lihasrelaksantide kasutamist moonutused ja murrud.

Kõige sagedasemad elektrokonvulsiivse ravi komplikatsioonid on järgmised.

• Lühiajaline anterograadne ja tagasihaaretav amneesia on elektrokonvulsiivse ravi kõige sagedasemad kõrvaltoimed. Reeglina on nad lühiajalised ja kestavad mitu tundi kuni mitu päeva, peaaegu alati pöörduvad ja seotud sündmustega, mis toimusid vahetult enne elektrokonvulssiravi istungit või pärast seda. Mõnel juhul võib tekkida pikaajaline lokaalne mäluhäire selliste sündmuste puhul, mis esinevad ajal, mil elektrokonvulsiivravi aeg oli kaugel. Sobivate ravimeetodite kasutamine (hapnik, ühepoolne stimulatsioon, kahepäevased intervallid seansside vahel) võib põhjustada mäluhäirete vähenemist.
• Spontaansed krambid on haruldased. Need esinevad juba olemasolevate orgaaniliste häiretega patsientidel. Spontaansed epilepsiahoogud pärast elektrokonvulsiivset ravi esinevad 0,2% -l patsientidest - mitte rohkem kui keskmiselt elanikkonnast. Sageli on EEG muutused (kogu aktiivsuse muutused, delta ja theta lained), mis kaovad 3 kuu jooksul pärast elektrokonvulssiravi lõppu. Katseloomadel ega patsientidel ei tuvastatud histoloogilisi muutusi, mis viitaksid pöördumatule ajukahjustusele.
• Hingamisteede ja kardiovaskulaarse aktiivsuse häired: pikaajaline apnoe, aspiratsiooni kopsupõletik (kui sülg või maosisaldus satub hingamisteedesse).
• Mööduvad rütmihäired, arteriaalne hüpotensioon või hüpertensioon.
• Luu- ja lihaskonna kahjustused: tibud, selgroolülid, luumurrud.
• Orienteerivate häirete ja ärrituvusega orgaanilised psühhoosid arenevad 0,5% -l patsientidest ja on lühiajalised, pöörduvad. Nende esinemise oht väheneb elektroodide ühepoolse kasutamisega ja hapniku kasutamisega.

Praegu kasutatakse IT-i, unehäiret, transkraniaalset magnetilist stimulatsiooni, vagali stimuleerimist, valgustravi, transkraniaalset elektroteraapia stimuleerimist, atropiini-koomaotilist ravi.

[24], [25], [26], [27], [28], [29]