Sunddiurees

Sunnitud diurees kui võõrutusmeetod põhineb ravimite kasutamisel, mis soodustavad diureesi järsku suurenemist; see on mürgistuse konservatiivse ravi kõige levinum meetod, mille puhul hüdrofiilsete toksiliste ainete eliminatsioon toimub peamiselt neerude kaudu.

Neid eesmärke täidavad kõige paremini osmootsed diureetikumid (mannitool), mille kliinilise kasutamise algatas Taani arst Lassen 1960. aastal. Osmootne diureetikum jaotub ainult rakuvälises sektoris, ei allu metaboolsetele muutustele, filtreerub täielikult läbi glomerulaarse basaalmembraani ega imendu neerutuubulites uuesti. Mannitool on laialdaselt kasutatav osmootne diureetikum. See jaotub ainult rakuvälises keskkonnas, ei metaboliseeru ega imendu neerutuubulites uuesti. Mannitooli jaotusruumala organismis on umbes 14–16 liitrit. Mannitooli lahused ei ärrita veenide intimat, ei põhjusta naha alla manustamisel nekroosi ja neid manustatakse intravenoosselt 15–20% lahusena kontsentratsiooniga 1,0–1,5 g/kg. Päevane annus ei ületa 180 g.

Furosemiid on tugev diureetikum (salureetiline) aine, mille toime on seotud Na+ ja Cl ning vähemal määral K+ ioonide reabsorptsiooni pärssimisega. Ravimi diureetilise toime efektiivsus ühekordse annusena 100–150 mg kasutamisel on võrreldav osmootsete diureetikumide toimega, kuid korduva manustamise korral on võimalik elektrolüütide, eriti kaaliumi, olulisem kadu.

Sunnitud diureesi meetodit peetakse üsna universaalseks meetodiks mitmesuguste mürgiste ainete, sealhulgas barbituraatide, morfiini, organofosfor-insektitsiidide (OPI), kiniini ja pakükarpiini hüdrojodiidi, dikloroetaani, raskmetallide ja teiste neerude kaudu organismist erituvate ravimite kiirendatud eemaldamiseks. Diureetikumravi efektiivsus väheneb oluliselt tugeva sideme moodustumise tõttu paljude organismi sattunud kemikaalide ja veres leiduvate valkude ja lipiidide vahel, nagu on täheldatud näiteks fenotiasiinide, kloasapiini jne mürgistuse korral. Mürgistuse korral vesilahuses happelise reaktsiooni andvate mürgiste ainetega (barbituraadid, salitsülaadid jne) leelistatakse veri esmalt naatriumvesinikkarbonaadi (4% lahus, 500 ml) intravenoosse manustamise teel.

Sunnitud diurees viiakse alati läbi kolmes etapis: esialgne vee manustamine, diureetikumi kiire manustamine ja elektrolüütide lahuste asendusinfusioon.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Soovitatav on järgmine sunnitud diureesi tehnika:

Esiteks kompenseeritakse raske mürgistuse korral tekkivat hüpovoleemiat plasmaasendavate lahuste intravenoosse manustamisega. Samal ajal määratakse mürgise aine kontsentratsioon veres ja uriinis, hematokrit ning tunnise diureesi mõõtmiseks paigaldatakse püsiv kuseteede kateeter. Mannitooli (15-20% lahus) manustatakse intravenoosselt jugavooluga koguses 1,0-1,5 g patsiendi 1 kg kehakaalu kohta 10-15 minuti jooksul, seejärel elektrolüüdilahust diureesi kiirusega võrdse kiirusega. Tugev diureetiline toime (500-800 ml/h) püsib 3-4 tundi, mille järel osmootne tasakaal taastub. Vajadusel korratakse kogu tsüklit, kuid mitte rohkem kui kaks korda, et vältida osmootse nefropaatia teket. Osmootsete diureetikumide ja salureetikumide (furosemiid) kombineeritud kasutamine annab täiendava võimaluse diureetikumi efekti 1,5-kordseks suurendamiseks, kuid sunddiureesi suur kiirus ja maht, ulatudes 10–20 l/päevas, kujutavad endast potentsiaalset ohtu plasma elektrolüütide kiireks leostumiseks organismist.

Soola tasakaalu võimalike häirete korrigeerimiseks manustatakse elektrolüüdilahust.

Sunnitud diureesi meetodit nimetatakse mõnikord verepesuks, kuna sellega kaasnev vee-elektrolüütide koormus suurendab südame-veresoonkonna ja neerude koormust. Sissejuhatatud ja eritunud vedeliku range arvestus, hematokriti ja CVP määramine võimaldavad ravi ajal hõlpsalt kontrollida organismi veetasakaalu, hoolimata kõrgest diureesi kiirusest.

Sunnitud diureesi meetodi tüsistused (hüperhüdratsioon, hüpokaleemia, hüpokloreemia) on seotud ainult selle kasutamise tehnika rikkumisega. Lahuste manustamiskoha tromboflebiidi vältimiseks on soovitatav tsentraalse veeni kateeterdamine. Osmootsete diureetikumide pikaajalisel kasutamisel (üle 3 päeva) võib tekkida osmootne nefroos ja äge neerupuudulikkus. Seetõttu on sunnitud diureesi kestus tavaliselt piiratud nende perioodidega ja osmootseid diureetikume kombineeritakse salureetikumidega.

Sunnitud diureesi meetod on vastunäidustatud ägeda kardiovaskulaarse puudulikkusega tüsistatava joobe korral, samuti neerufunktsiooni häirete korral (oliguuria, asoteemia, vere kreatiniini taseme tõus üle 221 mmol/l, mis on seotud väikese filtreerimismahuga). Üle 50-aastastel patsientidel on sunnitud diureesi meetodi efektiivsus samal põhjusel oluliselt vähenenud.