Sunnitud diurees

Forsseeritud diureesi kui võõrutus meetod põhineb uimastite kasutamine, mis aitavad kaasa järsu tõusu diurees, see on kõige levinum meetod ravi mürgistuse mis eemaldamine toimub peamiselt hüdrofiilsed toksikantidele neeru.

Need eesmärgid saavutatakse kõige paremini osmootse diureetikumid (mannitool), kliiniline kasutamine, mis loodi Taani arst Lassen 1960. Osmootse diureetikumi levitatakse ainult ekstratsellulaarses sektoris ei kohaldata metaboolse transformatsiooni täielikult filtreeritud läbi glomerulaarfiltratsiooni basaalmembraani ei taandunud torujas seade neerud. Mannitool on laialdaselt kasutatav osmootne diureetikum. Kehtib ainult rakuvälises keskkonnas, ei metaboliseeru, ei taandub poolt neerutuubulitesse. Mannitooli jaotusruumala kehas on umbes 14-16 liitrit. Mannitoolilahused ei ärrita Sisekestas veeni, kokkupuutel nahaga ei põhjusta kärbumist, manustatakse intravenoosse 15-20% lahus 1,0-1,5 g / kg. Päevane annus ei ületa 180 g.

Furosemiid on tugev diureetikum (salureetiline) ravim, mille toime on seotud Na + ja Cl ioonide reabsorptsiooni pärssimisega, vähemal määral - K +. Efektiivsus diureetiline toime ravimi kasutada ühekordse annuse 100-150 mg on võrreldav toime osmootse diureetikumid, aga korduva manustamisega võib olla rohkem väljendunud elektrolüütide kaotus, eriti kaalium.

Diureesi forsseerida Method piisavas mitmekülgne viisil kiirendatud organismist eemaldamiseks eri toksilised ained, sealhulgas barbituraadid, morfiin, fosfororgaanilised insektitsiidid (IEF) ja pahikarpin hiniini hüdrojodiid, dikloroetaan, raskemetallide ja muude toodete väljund neerud. Tõhusust diureetikumraviga vähendab märkimisväärselt teket tugeva sideme paljude keemiliste ainete viimist organismi valkude ja vere lipiidide, nagu märkis, näiteks mürgituse fenotiasiiniga klosapiin jt. Kui mürgistus toksikantidele andes happelise reaktsiooniga vesilahust ( barbituraadid, salitsülaadid jms) pre-alkaliseerimisetapiga viiakse läbi vere intravenoosse manustamisega naatriumvesinikkarbonaadi (4% 500 ml).

Sunnitud diurees viitab alati kolmes etapis esialgsele veekogule, diureetikumi kiirele kasutusele võtmisele ja elektrolüütide lahuste infusioonile.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Järgmine protseduur on soovitatav sundünaamiline diurees

Ettemaksesüsteemid tekitab tõsiseid mürgistuse arendamisel hüpovoleemia plazmozameshchath intravenoosse lahendusi. Samaaegselt kontsentratsioon toksiliste ainete sisaldust veres ja uriinis ja hematokriti manustada püsiva uriinikateeter mõõtmiseks tunnis diureesi. Mannitool (15-20% lahus) manustatakse intravenoosselt koguses 1,0-1,5 g-ni 1 kg patsiendi kehakaalu 10-15 minuti jooksul, siis - elektrolüüdi lahuses kiirusega võrdne määraga diureetiline. Suurenenud diureetilist toimet (500-800 ml / h) hoitakse 3-4 tundi, pärast seda taastatakse osmootiline tasakaaluhäire. Vajadusel korratakse kogu tsüklit, kuid mitte rohkem kui kaks korda, et vältida osmootse nefropaatia tekkimist. Kasutamist koos saluretikami osmootse diureetikume (furosemiid), annab täiendava võimaluse suurendada diureetiline toime 1,5 korda, kuid kiire ja suur maht sunnitud diurees ulatudes 10-20 l / päevas kujutavad endast potentsiaalset ohtu kiire leostumist keha plasma elektrolüütide.

Soolasisalduse võimalike rikkumiste korrigeerimiseks võetakse kasutusele elektrolüütide lahus.

Sunnitud diureesi meetodit nimetatakse mõnikord vere pesemiseks, kuna sellega seotud vee-elektrolüütide koormus suurendab südame-veresoonkonna ja neerude nõudlust. Süstitava ja isoleeritud vedeliku ranget arvestust, hematokriti ja CVP määratlus võimaldavad ravi ajal hoolikalt jälgida keha veetasakaalu hoolimata diureesi suurest kiirusest.

Sunnitud diureesi (hüperhüdraatimine, hüpokaleemia, hüpokloreemia) meetodi komplikatsioonid on seotud ainult selle kasutamise tehnika rikkumisega. Tromboflebiidi vältimiseks lahuste manustamise kohas soovitame tsentraalse veeni kateteriseerimist. Osmootsete diureetikumide (rohkem kui 3 päeva) pikaajalise kasutamise korral võib välja arendada osmootse nefroosi ja artriidi. Seepärast piiravad nende terminitega tavaliselt sunnitud diureesi kestust ja osmootilised diureetikumid kombineeritakse salurektikumidega.

Meetod forsseerimiseks vastunäidustatud mürgistuste komplitseeris ägeda vereringepuudulikkust ja neerukahjustus (oliguuria, asoteemia, kõrgenenud kreatiniin 221 mmol / l, mis on ühendatud väikese mahuni filtreerimist). Üle 50-aastastel patsientidel vähendatakse sunniviisilise diureezi meetodi efektiivsust samal põhjusel.