Düsfunktsionaalne emakaverejooks - põhjused ja patogenees

Menstruaaltsükli häirete (reproduktiivsüsteemi korrektse tsüklilise toimimise) põhjused võivad olla üsna mitmekesised, mõnikord omavahel kombineeritud. Kahjuliku toime rakenduskoht võib paikneda menstruaaltsükli regulatsiooni mis tahes tasandil, kuid tavaliselt on reproduktiivsüsteemi kõigi lülide tiheda omavahelise seose tõttu patoloogilises protsessis kaasatud kogu ahel. Sageli viib üks ja sama põhjuslik tegur neuroendokriinse süsteemi mitme taseme talitlushäireteni.

Menstruaaltsükli häireid, nagu düsfunktsionaalne emakaverejooks, põhjustavate etioloogiliste tegurite hulgas on suur koht ägedatel ja kroonilistel infektsioonidel, joobesustel, tööõnnetustel, vitamiinipuudusel, stressirohketel olukordadel, füüsilisel ja vaimsel väsimusel, rasketel somaatilistel haigustel, perifeersete endokriinsete näärmete (kilpnääre, neerupealised) häiretel, reproduktiivsüsteemi põletikulistel kahjustustel jne. Noorte naiste menstruaaltsükli häired on sageli seotud sugunäärmete alaväärsusega ja reproduktiivsüsteemi kesklülide ebastabiilsusega ebasoodsate mõjude tõttu nende olemasolu sünnieelsel perioodil.

Düsfunktsionaalse emakaverejooksu patogenees on keeruline ja mitmetahuline. Menstruaaltsüklit reguleeriva neuroendokriinse süsteemi keerulise mehhanismi kõige haavatavam hetk on ovulatsioon. Seetõttu toimub emakaverejooks enamasti anovulatsiooni taustal. Mõnedel patsientidel saavutab dominantne folliikul piisava küpsusastme, kuid ilma ovulatsioonita jätkab eksisteerimist (püsib) ja toodab suurtes kogustes östrogeene. Hüperöstrogeenilisus viib endomeetriumi hüperplaasiani. Teises patsientide kategoorias areneb mitu folliikulit, kuid küpsust saavutamata läbivad nad atresia; nende asemele kasvavad uued folliikulid, mis taas läbivad atresia. Mõõduka östrogeenikoguse pikaajaline lainetaoline toime viib samuti endomeetriumi proliferatsiooni või hüperplaasiani. Düsfunktsionaalset emakaverejooksu saab mõlemal anovulatsiooni juhul seletada kahe mehhanismiga: östrogeeni ärajätmise või östrogeeni läbimurdega.

Mõnedel patsientidel täheldatakse säilinud ovulatsiooni taustal düsfunktsionaalset emakaverejooksu. Verejooks võib tekkida menstruaaltsükli keskel endomeetriumi hülgamise tõttu, mis on tingitud östrogeeni tootmise lühiajalisest vähenemisest. Väike vereeritus enne menstruatsiooni võib viidata ebapiisavalt funktsioneerivale kollaskehale ja pikaajaline menstruaalverejooks võib viidata defektsele folliikulile. Kollaskeha pikaajaline olemasolu (püsimine), mis toodab piisavas koguses progesterooni ja östrogeeni, lükkab ajutiselt edasi endomeetriumi hülgamisreaktsiooni ja viib seejärel läbimurdeverejooksuni.

Patogeneesi tunnuste põhjal liigitatakse düsfunktsionaalne emakaverejooks järgmiselt (tabel)

Düsfunktsionaalse emakaverejooksu klassifikatsioon

Verejooksu iseloom	Ovulatoorne verejooks	Anovulatoorset veritsust
Tsükliline Atsükliline	Folliikulite ebaõnnestumine Kollaskeha puudulikkus Intermenstruaalne Kollaskeha püsivus	Folliikuli lühiajaline rütmiline püsivus Folliikulite püsivus Follikulaarne atresia

Anovulatoorsed düsfunktsionaalsed emakaverejooksud. Anovulatoorseid menstruaaltsükleid iseloomustab 17beeta-östradiooli pidev tootmine ilma kollakeha ja progesterooni moodustumiseta. Endomeetriumi liigne proliferatsioon östrogeeni jätkuva ekspositsiooni tagajärjel edestab lõpuks veresoonte kasvu, mis viib endomeetriumi ettearvamatu ja mittetsüklilise irdumiseni.

Tsükkel on ühefaasiline, ilma funktsionaalselt aktiivse kollakeha moodustumiseta või tsüklilisus puudub.

Puberteedieas, imetamise ja premenopausi ajal ei pruugi sageli esinevate anovulatoorsete tsüklitega kaasneda patoloogilist verejooksu ega ole vaja patogeneetilist ravi.

Sõltuvalt munasarjade toodetud östrogeenide tasemest eristatakse anovulatoorseid tsükleid:

1. Folliikuli ebapiisava küpsemisega, mis seejärel läbib pöördarengu (atresia). Seda iseloomustab pikk tsükkel, millele järgneb vähene, pikaajaline verejooks; esineb sageli juveniilsetel.
2. Folliikuli pikaajaline püsimine (Schroederi hemorraagiline metropaatia). Küps folliikul ei ovuleeri, jätkates östrogeenide tootmist suurenenud kogustes, kollaskeha ei moodustu.

Haigusele on sageli iseloomulik tugev ja pikaajaline kuni kolm kuud kestev verejooks, millele võib eelneda menstruatsiooni hilinemine kuni 2-3 kuud. See esineb sagedamini üle 30-aastastel naistel, kellel esinevad samaaegselt reproduktiivsüsteemi sihtorganite hüperplastilised protsessid või varajases premenopausis. Sellega kaasneb aneemia, hüpotensioon ning närvi- ja kardiovaskulaarsüsteemi talitlushäired.

Ovulatoorne düsfunktsionaalne emakaverejooks. Määriv verine eritis suguteedest menstruaaltsükli keskel, mis tekib pärast luteiniseeriva hormooni kontsentratsiooni suurenemist, on tavaliselt füsioloogiline. Polümenorröa tekib kõige sagedamini menstruaaltsükli follikulaarse faasi lühenemise tõttu. Teisest küljest võib polümenorröa olla põhjustatud luteaalfaasi pikenemisest koos kollakeha püsimisega.

Ovulatoorset verejooksu iseloomustab kahefaasilise tsükli säilimine, kuid munasarjahormoonide rütmilise tootmise häire:

• Follikulaarfaasi lühenemine. Esineb sagedamini puberteedieas ja menopausi ajal. Reproduktiivsel perioodil võivad need olla põhjustatud põletikulistest haigustest, sekundaarsetest endokriinsetest häiretest ja vegetatiivsest neuroosist. Sellisel juhul lüheneb menstruatsioonide vaheline intervall 2-3 nädalani ja menstruatsioonid esinevad hüperpolümenorröana.

Munasarjade TFD uurimisel algab rektaalse temperatuuri tõus üle 37°C tsükli 8.-10. päeval, tsütoloogilised määrdumised näitavad 1. faasi lühenemist, endomeetriumi histoloogiline uuring annab pildi selle tüübi sekretoorsetest transformatsioonidest 2. faasi puudulikkuse korral.

Ravi on suunatud eelkõige alghaiguse kõrvaldamisele. Sümptomaatiline ravi - hemostaatiline (Vikasol, Dicynone, Syntocinon, kaltsiumipreparaadid, rutiin, askorbiinhape). Tugeva verejooksu korral - suukaudsed rasestumisvastased ravimid (Non-Ovlon, Ovidon) vastavalt rasestumisvastase (või esialgu hemostaatilise - kuni 3-5 tabletti päevas) skeemile - 2-3 tsüklit.

• Luteaalfaasi lühenemist iseloomustab sageli tavaliselt väikese verise eritise ilmumine enne ja pärast menstruatsiooni.

Munasarjade TFD kohaselt täheldatakse rektaalse temperatuuri tõusu pärast ovulatsiooni ainult 2-7 päeva; tsütoloogiliselt ja histoloogiliselt selgub endomeetriumi sekretoorsete transformatsioonide puudulikkus.

Ravi seisneb kollaskeha ravimite - gestageenide (progesteroon, 17-OPK, duphaston, uterozhestan, noretisteroon, norkolut) - määramises.

• Luteaalfaasi pikenemine (kollaskeha püsimine). Tekib siis, kui hüpofüüsi talitlushäire on häiritud, sageli seotud hüperprolaktineemiaga. Kliiniliselt võib see avalduda menstruatsiooni kerge hilinemisena, millele järgneb hüperpolümenorröa (meno-, menometrorraagia).

TFD: rektaaltemperatuuri tõusu pikenemine pärast ovulatsiooni 14 päevani või kauem; emaka kraapimise histoloogiline uuring - endomeetriumi ebapiisav sekretoorne transformatsioon, kraapimine on sageli mõõdukas.

Düsfunktsionaalne emakaverejooks süsteemsete haiguste korral. Menstruaaltsükli patoloogia võib olla selliste haiguste nagu hüpertüreoos ja hüpotüreoos esimene ilming. Verehaigused (von Willebrandi tõbi) avalduvad noorukieas sageli rohke emakaverejooksuna. Erinevate organite raske kahjustusega (neeru- või maksapuudulikkus) võib mõnikord kaasneda tugev ebaregulaarne verejooks.

Iatrogeenne düsfunktsionaalne emakaverejooks. Suukaudsed rasestumisvastased tabletid (OCP-d) põhjustavad esimese 3 kasutuskuu jooksul sageli ebaregulaarset verejooksu, kui annus on ebapiisav või kui naine suitsetab. Ebaregulaarset verejooksu põhjustavad sageli ka pika toimeajaga rasestumisvastased vahendid, mis sisaldavad ainult progestiine (Depo-Provera) või levonorgestreeli (Nornlant). Mõnel juhul võib düsfunktsionaalset emakaverejooksu põhjustada endomeetriumi mõjutavate taimsete ravimite võtmine.

Iga naise eluperiood jätab oma jälje düsfunktsionaalse emakaverejooksu kulgemisele, mis nõuab diagnostiliste meetmete ja ravi osas erilist lähenemist. Seetõttu on kliinilises praktikas tavaks eristada:

1. alla 18-aastastel tüdrukutel esinev düsfunktsionaalne emakaverejooks puberteedieas (juveniilne verejooks);
2. düsfunktsionaalne emakaverejooks reproduktiivsel perioodil;
3. Düsfunktsionaalne emakaverejooks premenopausis (klimakteriaalne verejooks) üle 40-aastastel naistel.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]