Emaka düsfunktsionaalne verejooks: ravi

Düsfunktsionaalse emakaverejooksu ravis on 2 probleemi:

1. peatus verejooks;
2. et vältida selle taastumist.

Nende probleemide lahendamisel ei saa te stereotüüpsete standardite järgi toimida. Ravi peaks olema puhtalt individuaalne, võttes arvesse verejooksu olemust, patsiendi vanust, tervislikku seisundit (aneemia aste, kaasuvate somaatiliste haiguste esinemine).

Meditsiiniliste meetmete arsenal, mille praktiliseks arstiks võib olla, on üsna mitmekesine. See hõlmab nii kirurgilisi kui ka konservatiivseid ravimeetodeid. Kirurgilisi meetodeid hemostaasi hõlmavad kraapides emaka limaskesta, vaakum aspiratsiooni endomeetriumi Cryoablation, laserfotokoagulatsioonist limaskesta ja lõpuks hüsterektoomia. Konservatiivsete ravimeetodite valik on samuti väga lai. See hõlmab mittehormonaalseid (ravimeid, eelnevalt vormitud füüsikalisi tegureid, erinevaid refleksoterapeutikume) ja hormonaalseid meetodeid.

Verejooksu kiire peatamine on võimalik ainult emaka limaskestuse kraapimiseks . Lisaks ravitoimele on see manipulatsioon, nagu eespool märgitud, väga diagnostilise tähtsusega. Seepärast on see meetod metoodikaga rationally peatatud esmakordselt reproduktiivset ja menopausijärgset perioodi saavatel patsientidel, kellel esineb düsfunktsionaalne emaka verejooks. Verejooksu tagasilangemine kraapimiseks kasutas ainult konservatiivse ravi puudumisel.

Alaealiste veritsus nõuab erinevat ravi. Emaka kehaku limaskestade kraapimine tütarlapsesse toimub ainult elutähtsate näidustuste jaoks: raske verejooks patsientide terava aneemise taustale. Tüdrukute puhul on soovitav kasutada endomeetriumi kaapimist mitte ainult elunäitajate jaoks. Onkoloogiline valvsus määrab emaka diagnostilise-terapeutilise kuretaadi vajaduse, kui veritsus, isegi kerge, sageli korduvad 2 või enama aasta jooksul.

Haigusnähtude ja menopausijärgse perioodiga naistel, kellel esineb püsiv düsfunktsionaalne emakaverejooks, rakendatakse edukate keha limaskestade krüodestruktsiooni meetodit edukalt . J. Lomano (1986) teatab verejooksu edukast peatumisest reproduktiivse vanuse naistel endomeetriumi fotokoagulatsioonil heelium-neoonlaseriga.

Emakaga seotud kirurgiline eemaldamine emakavälise verejooksu puhul on haruldane. LG Tumilovich (1987) usub - et suhteline näidustus kirurgia on korduvad näärmeliste tsüstiline hüperplaasia naistel rasvumine, diabeet, hüpertensioon, st patsientide hulgas "ohus" rühma endomeetriumvähi ... Tingimusteta operatsiooni on naised ebatüüpilise endometriaalhüperplaasia kombinatsioonis müoomi või adenomüoom emakas, samuti üha suurus munasarjad, mis võivad viidata tekamatoze neid.

Verejooksu peatamine võib olla konservatiivne, mõjutades emakakaela refleksogeenset tsooni või tagumisel tupekiulil. Electrostimulation nimetatud piirkondades keerulised Neurohumoraalse refleksi suurendab neurosekretsiooni GnRH hüpotalamuses gipofizotropnoy tsoonis, mille lõpptulemuseks on sekretoorne transformatsiooni endomeetriumi ja verejooks peatub. Võimendama elektrilise stimulatsiooni emakakaela kaasa füsioteraapiat normaliseerib funktsioonina hüpotaalamuse-hüpofüüsi piirkonna Kaudne elektriimpulsi voolud madalsagedusenergia pikisuunalised nnduktotermiya aju galvaanilist krae Shcherbakov, emakakaela--lõualuu. Galvaniseerimine vastavalt Kellat.

Te saate saavutada hemostaasi, kasutades mitmesuguseid refleksoterapeutikume, sealhulgas traditsioonilist nõelravi või kokkupuudet nõelravi punktidega heelium-neoon-laserkiirgusega.

See on väga populaarne praktiliste arstide jaoks hormonaalse hemostaasi , seda saab kasutada eri vanuses patsientidel. Tuleb aga meeles pidada, et kasutamise ulatus hormoonravi noorukieas tuleks piirata, sest eksogeense suguhormoonid võivad põhjustada töövõimetust oma funktsioonide endokriinnäärmetes ja hüpotalamuse keskuste. Ainult see ei mõjutanud mitte-hormoonraviga tüdrukutel ja naistel puberteedi otstarbekas kasutada sünteetilisi östogeen-progestiini preparaate (suitsetamine ovlon, Ovidon, Rigevidon, anovlar). Need vahendid kiiresti viia sekretoorset transformatsiooni endomeetriumi ja seejärel arengule niinimetatud nähtus näärme regressiooni, kusjuures eemaldamine ravim ei kaasnenud märkimisväärset verekaotus. Erinevalt täiskasvanud naistest on neile ette nähtud hemostaasi raviks mitte rohkem kui 3 tabletti mis tahes nimetatud ravimitest päevas. Verejooks peatub 1-2-3 päeva jooksul. Enne verejooksu peatumist ei vähendata ravimi annust ja seejärel vähendatakse järk-järgult 1 tabletti päevas. Hormooni tarbimise kestus on tavaliselt 21 päeva. Pärast 2-4 päeva möödumist ravimi kasutamise lõpetamisest tekib menstruatsioon veritsust.

Rapid hemostaasi võimalik saavutada, lisades östrogeenid: 0,5-1 ml 10% lahust sinestrola või 5000-10 000 U östroonil manustada intramuskulaarselt iga 2 tunni järel, kuni verejooks peatub, mis esineb tavaliselt ravi esimesel päeval tingitud endomeetriumi proliferatsiooni. Järgnevatel päevadel aeglaselt (mitte rohkem kui üks kolmandik) vähendada ööpäevast annust kuni 1 ml temperatuuril 10 sinestrola 000 RÜ östroonil, tutvustades kõigepealt kaheks ja seejärel 1 vastuvõttu. Östrogeenseid ravimeid kasutatakse 2-3 nädalat, püüdes aneemia kaotada, seejärel lülitub gestageenidesse. Koerte 6-8 päeva intramuskulaarselt 1 ml 1% lahuse progesterooni või ülepäeviti - 3,4 Injection I ml 2,5% -list lahust progesterooni või üks kord 1 ml 12,5% lahust 17a-oksiprogesterona kapronaat. Pärast 2-4 päeva pärast viimast manustamist progesterooni või 8-10 päeva pärast süstimist 17a-DIC esineb menstrualnopodobnoe verejooks. Nagu gestageeniga preparaadi kasulikud tableteeritud norkolut (10 mg päevas) turinal (samas annuses) või atsetomepregenol (0,5 mg päevas) 8-10 päeva.

In reproduktiivses eas naistel soodsad histoloogilise uuringu tulemused endomeetriumi läbi 1-3 kuud tagasi, pärast korduvat verejooks võib olla vajalik hormonaalse hemostaas, kui patsiendid ei pöörata piisavalt ennetavat ravi. Selleks on võimalik rakendada sünteetiliste östrogeeniga progestiini preparaate (suitsetamine ovlon, Rigevidon, Ovidon, anovlar ja m. P.). Hemostaatiline toime esineb tavaliselt ravimi suures annuses (6 ja isegi 8 tabletti päevas). Päevane annus järk-järgult vähendatakse 1 tabletiga. Jätkuvalt saada kuni 21 päeva. Valides selle meetodi hemostaasi, ei saa me unustada võimalikke vastunäidustusi: maksahaiguste ja sapiteede, tromboflebiit, hüpertensioon, diabeet, emakafibroidid, näärmeliste-tsüstiline rinnanäärmehaigused.

Kui tekib veritsus kõrgel tagasilanguse östrogeenset taust ja selle kestus on väike, siis hormonaalsete hemostaasi saab kasutada puhast progestiinid: sisseviimine 1 ml 1% lahuse progesterooni intramuskulaarselt 6-8 päeva. 1 % 2,5% progesterooni lahust võib asendada valmistamine ja süstida päevas või kasutada ravimi depoo - 17a 12,5% ühe--DIC lahust koguses 1,2 ml, on samuti võimalik norkoluta enteraalseks omastamise 10 mg või atsetomepregenol kuid 0,5 mg 10 päeva. Valides näiteks Verejooksu peatamise võtted on vaja välistada võimalik anemisation patsiendi, sest seal on märkimisväärne ekspressiooni menstrualnopodobnoe verejooks eemaldada ravimi.

Kinnitatud hüpoöstrogeensuse ja kollase organi tõrjumisega verejooksu peatamiseks võite kasutada östrogeene, millele järgneb üleminek gestageenidele vastavalt noorukite verejooksu raviskeemile.

Kui patsient pärast emaka keha limaskestade kureteerimist sai piisava ravi, tuleb verejooksu taastumine pigem hormonaalse hemostaasi kui hormonaalset diagnoosi.

Menopausieelsel perioodil ei tohi östrogeenseid ega kombineeritud ravimeid kasutada. Puhtaid gestageni on soovitatav kasutada vastavalt ülaltoodud skeemidele või kohe alustada ravi pideval režiimil: 250 mg 17a-OPK (2 ml 12,5% lahus) 2 korda nädalas 3 kuu jooksul.

Verejooksu peatumise meetod peaks olema terviklik ja selle eesmärk on eemaldada negatiivsed emotsioonid, füüsiline ja vaimne väsimus, nakkuse ja / või mürgistuse kõrvaldamine ning kaasnevate haiguste ravi. Osa komplekssest ravist on psühhoteraapia, mis võtab rahustite, vitamiine (C, B1, VB, B12, K, E, foolhape), vähendades emaka vahendeid. Gemostimuliini (gemostimuliin, ferum Lek, ferroplex) ja hemostaatiliste ravimite (ditsinoon, naatriumteamidaat, vikasol) lisamine on kohustuslik.

Verejooksu peatamine lõpetab ravi esimese etapi. Teise etapi ülesanne on korduva veritsuse vältimine. Alla 48-aastaste naiste puhul saavutatakse see menstruatsioonitsükli normaliseerimisega, vanemate patsientidega - menstruaaltsükli supressiooniga.

Tüdrukud puberteedieas, kellel on mõõdukas või suurenenud östrogeeni küllastumise tase. Defineeritud funktsionaaldiagnostika teste kirjutada progestogeenid (turinal norkolut või 5-10 mg alates 16. Päevast kuni 25. Tsükli päeval, atsetomepregenol 0,5 mg samadel päevadel) kolm tsüklit kolmekuulise intervalli ja korduv käigus kolm tsüklit. Samas režiimis võib manustada kombineeritud östrogeeni-progestageaarseid ravimeid. Tüdrukutele, kellel on madal östrogeeni tase, on soovitav määrata suguhormoonid tsüklilises režiimis. Näiteks etinüülöstradiooli (mikrofodlin) 0.05 mg alates 3. Päevast kuni 15. Tsükli päeval, seejärel puhta progestiinid režiimis eelnevalt näidatud. Paralleelselt hormonaalsed vitamiine soovitatav tsükli (I faasis - vitamiine B1, B6, foolhapet ja glutamiinhape II faasi - vitamiine C, E, A), hepatotroopne ja desensitiseerimisel aineid.

Tüdrukute ja teismeliste puhul ei ole hormoonravi põhiline meetod verejooksu taastumise ennetamiseks. See peaks eelistama refleksi kokkupuute meetoditega nagu elektrilise stimulatsiooni limaskesta posterior tupevõlvi 10, 11., 12., 14., 16., 18. Tsükli päevadest või erinevate meetoditega akupunktion.

Naistel reproduktiivse eluiga saab läbi hormoonravi vastavalt skeemid ettepanek kannatavate naiste alaealiste verejooks. Nagu progestiinkomponendi pakuvad mõned autorid määrata intramuskulaarselt 18. Tsükli päeval 2 ml 12,5% lahust 17a-oksiprogesterona kapronaat. Naised "risk" rühmade ravimi endomeetriumvähi 3 kuu jooksul pidevalt manustada 2 ml, 2 korda nädalas ja seejärel viidi tsüklilise operatsiooni. Rasestumisvastaseid ravimeid saab kasutada kombineeritud östrogeeni-progestageenseid ravimeid. EM Vikhlyaeva ja kaasautorid. (1987) pakkuda patsientidele hilja reproduktiivtervise eluetapis, mille kombinatsioon hüperplastilistes endomeetriumi muutused müoomi või sisemise endometrioos, loovutada testosterooni (25 mg aasta 7., 14.. 21. Päeva jooksul) ja norkolut (10 mg 16 tsükli 25. Päeval).

Menstruaaltsükli taastamine.

Elimineerides (kliinilised, instrumentaalne, histoloogilise) põletikuline anatoomiliste (emaka- ja munasarjatuumoreid) onkoloogiliste milline emakaverejooksuna taktikat temperatuuril hormonaalse geneesiga DMC määrati patsiendi vanusest ja patogeneetilised mehhanismi häired.

Nooruse ja reproduktiivse vanuse ajal peaks hormonaalsele ravile eelnema kohustuslikult kindlaks määrata prolaktiini seerumitasemed ja (vastavalt näidustustele) teiste organismi sisesekretsioonisüsteemi näärmete hormoonid. Hormonaalsed uuringud tuleks läbi viia spetsialiseeritud keskustes 1-2 kuu pärast. Pärast eelmise hormonaalse ravi kaotamist. Prolaktiini vereproovide võtmine toimub salvestatud tsükliga 2-3 päeva enne oodatavat igakuist või anovulatsiooni viivituse taustal. Tsüklit ei seostata teiste sisesekretsioonisüsteemi näärmete hormoonide taseme määramisega.

Suguhormoonide õige ravi määrab munasarjade tekitatud östrogeenide tase.

Kui ei ole piisavalt suur östrogeenide: endomeetriumi vastab varase follikulaarfaasile - see on otstarbekas kasutada suukaudsete rasestumisvastaste vahendite suurenenud östrogeenset komponenti (anteovin, mitte-ovlon, Ovidon, Desmoulins) kontratseptsioonialast skeemi; kui endomeetriumi vastab keskmine follikulaarfaasile - määrata üksnes gestageenideks (progesteroon, 17-ET, uterozhestan, djufaston, nor-kolut) või suukaudsete rasestumisvastaste ainetega.

Kõrgendatud östrogeeni tase (vohavate endomeetrium, eriti koos selle erinevate kraadi hüperplaasia) tavapärased kogumine menstruaaltsükli (gestageenideks COC-ide. Parlodelum jt.) See ainus tõhus varajastel etappidel. Kaasaegne lähenemine raviks hüperplastilistes protsesse sihtorganitesse suguorganite (endomeetriumi hüperplaasia, endometrioos ja adenomüoos, emakafibroidid, rinna- fibromatoos) nõuab kohustuslik samm off menstruaaltsükli funktsiooni (tagajärg ajal menopausi ümberpööramiseks arengu hüperplaasia) pikemaks ajaks 6-8 kuud. Selleks kasutatakse pidevas režiimis: progestiinid (norkolut, 17-ET, Depo-Provera), testosteroon analoogidega (danasool) ja lyuliberina (Zoladex). Vahetult pärast etappi mahasurumisel nendel patsientidel näidatud patogeneetilised taastus täielikult menstruaaltsükli tagasilanguse vältimiseks hüperplastilistes protsessi.

Neuroloogilise reproduktiivse vanusega patsientidel kasutatakse hormoonravi puudumisel lisaks ovulatsiooni stimulaatoreid.

1. Kliimakteristikuperioodil (perimenopausis) määratakse hormoonravi olemus selle viimase kestuse, östrogeenide tootmise taseme järgi munasarjades ja samaaegselt hüperplastiliste protsesside olemasolul.
2. Hilis menopausijärgses ja menopausijärgses ravis manustatakse menopausijärgsete ja postmenopausaalsete haiguste (klinororm, tsükloprogine, femoston, kloon, jne) HRT spetsiaalsete vahenditega.

Lisaks hormoonravi ebafunktsionaalsete Emakaverejooksude ja kohaldada taastava antianemic teraapia immuunmoduleerivad ja vitamiiniravi, rahustid ja antipsühhootikumide, normaliseerides suhete ajukoore ja ajukoorealustest struktuuridest ajus, füsioteraapiat (galvaanilist krae Shcherbak). Et vähendada hormoonide toime maksatalitluse kasutatud gepatoprotektory (Essentiale® forte, vobenzim, Festalum, hofitol).

Premenopausis eluaja naistel on düsfunktsionaalse emakavälise verejooksu vältimise lähenemine kahekordne: kuni 48-aastaseks taastatakse menstruatsioonitsükkel, pärast 48 aastat soovitatakse menstruaalfunktsiooni pärssida. Tsükli reguleerimise jätkamisel tuleb meeles pidada, et selles vanuses ei ole soovitav võtta östrogeene ja kombineeritud preparaate ning soovitav on puhtaid progestogeene tsükli teises faasis manustada pikema aja vältel - vähemalt 6 kuud. Menstruatsioonifunktsiooni pärssimine 50-aastastel naistel ja vanematel - endomeetriumi raske hüperplaasia korral on otstarbekam teostada gestagenid: 250 mg 17a-OPK-i kaks korda nädalas kuus kuud.

[1], [2], [3], [4]