Emaka lisandite põletik (salpingo-ooforiit): ravi

Emaka ägeda põletiku ravi peaks toimuma ainult haiglas. See reegel laieneb patsientidele, kellel on protsess ilma ägedate kliiniliste ilminguteta. Mida varem patsient haiglasse siirdub, seda õigeaegsemalt alustatakse sobivat ravi ja tõenäolisemalt vähendatakse seda tüüpi haiguste puhul esinevate võimalike kahjulike mõjude arvu. Katsed ravida patsiente ambulatoorselt, vastavalt meie tähelepanekud, ligi 3 korda osakaalu suurendamine kohest ja hilistüsistused, nagu paljundamine põletikulist protsessi ja mäda tekke koldeid vaagna kroonilisusele haiguse, menstruatsiooni ja reproduktiivse funktsiooniga arengut emakaväline rasedus.

Patsiendid vajavad füüsilist ja vaimset puhkust. Sõltuvalt haiguse kulgu iseloomust 3-5-7 päevaks määratakse voodipesu. Toidust ei arvata vürtsika toiduga. Naistele akuutsete põletikuliste haiguste sisemiste suguorganite, eriti kroonilise retsidiveeruva protsessi käigus, mida iseloomustab erinevate psühhoemotsionaalsete häired (unehäired, isutus, ärrituvus, väsimus ja muu taoline. D.). Seetõttu on patsientide ravis osalemiseks soovitav kaasata psühhoterapeut, välja kirjutada rahustid, uinutid.

Emakakaela ägeda põletiku juhtiv meetod on antibakteriaalne teraapia. See viiakse läbi nii iseseisvalt kui ka koos kirurgiliste ravimeetoditega. Antibiootikumravi tuleb alustada nii varakult kui t, C. Kohe pärast materjalide võtmist bakterioskoopiliste, tsütoloogiliste ja kultuuriuuringute jaoks. Olemuse kindlaksmääramisel taimestik ja selle tundlikkust antibiootikumidele nõuab teatud aja, ning nimetada antibakteriaalset ravi, nagu juba mainitud, kuulub kategooriasse hädaolukorra sündmuste, nii narkootikumide valima empiiriliselt, juhindudes järgmised reeglid:

1. Võtke arvesse kliinilist pilti haigusest, millel on oma tunnused erinevate patogeenidega.
2. Pidage meeles, et tänapäeva tingimustes on põletikuline protsess sageli tingitud segatud nakkusest.
3. Ärge unustage anaeroobse infektsiooni tekke võimalikku bifaasihaigust.
4. Muutke antibiootikumide skeemi, kui pärast 3-päevast ravi kliiniline toime puudub.

Näiteks gonorrheaalsete etioloogiate lisandite ägedaks põletikuks on iseloomulikud järgmised sümptomid: seos haiguse alguse ja menstruatsiooni vahel; Mitmesugused kahjustused; osalemine lisandite protsessis mõlemal poolel; infektsiooni sagedane levik vaagnapõletikku; vere- või veritsusjärgne sattumine suguelunditesse. Gonokokid eksisteerivad tihti koos Trichomonas ja Chlamydiaga. Sellises olukorras on valikuline ravim penitsilliini kombinatsioonis metronidasooliga või tinidasooliga standardsetes annustes. Pärast klamüüdiainfektsiooni olemasolu kinnitamist lisatakse tetratsükliini antibiootikumid või makroliidid.

Äge klamüüdia salpingiit eristub suhteliselt kerge, kuid pika aja jooksul. Patsientide peamised kaebused on valu valulikkuse alajäsemises, alaosa, kere ja kõhupiirkonna valgustundlikkus. Pariisilises paremas kvadrandis tekkivate perihepatiidivastaste haiguste arenguga liidetakse. Suguelundite väljaheited on rikkalikult, seroosne-pankreas või põrinalõik-sakraalne. Reeglina süvenevad kõik sümptomid järk-järgult. Objektiivselt tõsise protsessi käigus poolel patsientidel jääb kehatemperatuur normaalseks või subefebriiliks. Klamüüdia infektsioon põhjustab harva tubo-munasarjade moodustumist, kuid kleepumisprotsessi kalduvuse tõttu põhjustab see tuuba viljatust. Ainult varajases eas kasutusele võetud etiotroopne ravi võib säilitada naiste tervise ja reproduktiivse funktsiooni. Kõige sagedamini toimuv võitlus klamüüdia vastu on tingitud tetratsükliinidest ja makroliididest, mida tuleb manustada piisavalt pikkade annustega.

Tetratsükliini ja oksütetratsükliin dihüdraadiga määrama sisemuse 0,5 g (500 000 ühikut) iga 6 tunni tagant 2-3 nädalat, tetratsükliinhüdrokloriid - süstimist lihasesse 0,05-0,1 g 2-3 korda päevas 10 päeva jooksul. Doksütsükliin vesinikkloriidi (vibramitsin) võib kanda järgides järgnevale skeemile: 3 päeva 2 kapslit (0,2 g) 3 korda päevas (päevadel 0, 1 kapsel (0,1 g) 3 korda päevas.

Erithemütsiini kasutatakse seespool 0,5 g (500 000 ühikut) 4 korda päevas 10-14 päeva jooksul. Erütromütsiinfosfaati manustatakse intravenoosselt annuses 0,2 g (200 000 ühikut) iga 8 tunni järel 7-10 päeva jooksul; ravim lahjendatakse 20 ml isotoonilises naatriumkloriidi lahuses ja süstitakse aeglaselt 3-5-kordselt. Min

Vajadus antibiootikumravi kõrvaldamisele suunatud anaeroobsete infektsioonide, märgitud järgmised kliinilised tunnused põletiku jäsemete: äge haiguspuhangut pärast sündi, abort, emakasisene sekkumiste või muu tausta ESV, mida iseloomustab kõrge palavik, külmavärinad, tugev valu. Saastumise anaeroobid võib viidata halvenemist korduva patsiendi hoolimata käimasoleva Standardi antibakteriaalset ravi ( "kaheetapilise" protsess). Objektiivselt uurida anaeroobse infektsiooni märgatavaid infiltratsiooni koesse, moodustamise mädanikud eritist mäda lõhna ebameeldivaks. Suhteliselt madal leukotsütoos kaasneb mõned Hemoglobiini taset ja oluliselt suurenenud ESR. Juhul, kui eeldus, mille anaeroobse infektsiooni mõnuainet on metronidasool (Flagyl, Clione, Trichopolum) ja tinidasool (fazizhin, trikaniks). Metronidasool ja selle analoogid on ette nähtud suu kaudu 0,5 g 3-5 korda päevas; tiodasool - 0,5 g 2 korda päevas; ravikuur - 7-10 päeva. Rasketel - kaks korda päevas veenisiseselt 100 ml metragola (500 mg).

Anaeroobide vastu väga efektiivne omadus on klindamütsiin (dalaciin C), mõnevõrra vähem - linkomitsiin ja levomütsetiin. Klindamiini võib intravenoosselt manustada 0,6-0,9 g-ga 6-8 tunni jooksul või seespool 0,45 g 3-4 korda päevas. Linkomtsiia vesinikkloriidi manustatakse intramuskulaarselt 0,6 g 8 tunni jooksul või suu kaudu - 0,5 g 3 korda päevas. Levomütsetiin võetakse suu kaudu 0,5 g 3-4 korda päevas; Levomütsetin-suktsinaati manustatakse intramuskulaarselt või intravenoosselt 0,5-1 g intervallidega 8-12 tundi.

Kui ei ole selgeid kliinilisi vastavalt konkreetse infektsiooni tüübist on kuni laboratoorsete testide tulemuste asjakohane ette näha kombinatsioon antibiootikume, et katta kõige levinum erinevaid patogeene: gonokokk, klamüüdia, gramm ja gramnegatiivsete aeroobsete ja anaeroobsete bakterite. Lisaks valik tuleb ravimi arvestada läbistamiskiirust antibiootikumide elund ja teatada oma poolestusaeg põletikku. Sarnaseid nõudeid täidavad järgmised kombinatsioonid:

• - aminoglükosiididega penitsilliinid;
• - tsefalosporiinid aminoglükosiididega;
• - tetratsükliinidega tsefalosporiinid;
• - linkomitsiin või klindamütsiin aminoglükosiididega.

Me ei tohiks unustada, et poolsünteetiline penitsilliinide, tsefalosporiinide ja aminoglükosiidide, on lai toimespekter grampositiivsete ja gramnegatiivsete aeroobsete bakterite, kuid mitte aktiivne anaeroobidesse nonclostridial, prügikast minna esimese ja mükoplasma. Kuid viimased penitsilliinid (piperatsilliin aelotsillin) ja tsefalosporiinid (tsefotaksiim, tsefoksitiinile) on efektiivsed paljude vormide anaeroobid. Tetratsükliini on üsna laia antimikroobse toimega, sealhulgas klamüüdia vastu ja mükoplasma. Kuid ei mõjuta anaeroobset nakkust. Linkomütsiinile ja klindamütsiiniks toimivad kõige Gram-positiivsed kokid, mõnede grampositiivsete bakterite paljud asporogenous anaeroobid, mükoplasmad. Aminoglükosiidid on laia toimespektriga antibiootikumid; nad on efektiivsed grampositiivsete ja eriti gramnegatiivsete bakterite, kuid mingit mõju klamüüdia ja anaeroobsed bakterid. Seetõttu patsientidel, kellel kahtlustatakse anaeroobse infektsiooni võimalik kombinatsioon antibiootikume on otstarbekas täiendada nimetamise metronidasooli või tinidasooli.

Ravimi annused sõltuvad põletikulise protsessi staadiumist ja levimusest. Ägeda katarraalse salpingiidi ja salpingoforiidi korral, millel puudub vaagna kõhukelme põletik, on piisav, et ette kirjutada antibiootikumide keskmise annuse intramuskulaarset manustamist 7-10 päeva jooksul:

• 1-2 miljonit ühikut penitsilliinnaatriumi või kaaliumisoola iga 6 tunni järel;
• 1 g metitsilliin naatriumisoola ka iga 3 tunni järel;
• 0,5 g oksatsilliini või ampitsilliini naatriumsoola 4-6 korda päevas;
• 1 g ampioksi 3-4 korda päevas;
• 0,5 g tsefaloridiini (ahel) või tsefosoliini (kefsool) iga 6 tunni järel;
• 0,6 g linkomütsiinvesinikkloriidi pärast 8 tundi, klindamütsiinfosfaat (dalatsiin C) samas annuses;
• 0,5 g kanamütsiinsulfaati 2-3 korda päevas;
• 0,04 g sulfaadi juuretis 3 korda päevas.

Enamik ravimeid tetratsükliini manustatakse suukaudselt tablettides või kapslites: tetratsükliinhüdrokloriid 0,2g 4 korda päevas, metatsükliin vesinikkloriid 0,3 g 2 korda päevas, doksütsükliin vesinikkloriid 0,1 g 2 korda päevas.

Äge loeteluna adneksiit, emakasisese patogeneesis seotud manipulatsioonid indutseeritud abordid (eriti kogukonna omandatud), ESV, tegevust sisemisi suguelundeid, võimalust kahtlaste Anaeroobsete infektsioonide, aga keeruline antibiootikumide sellistel juhtudel on soovitav täiendada ettevalmistused tinidasooli või metronidasooli. Metronidasool (Flagyl, Trichopolum, Clione) määravad sisemuse 0,5 g 3 korda päevas, tinidasool (fazizhin, trikaniks) - 0,5 g 2 korda päevas.

Ägedate mädaste salpingiiti või loeteluna adneksiit osatähtsus antibiootikumravi tuleks tugevdada, mille eest kasvavate dooside antibiootikumid, ühe otstarbeka manustada veenisiseselt. Kõige ratsionaalsem kombinatsiooni, mis annab laia antibakteriaalse, kiiruse ja tungimise sügavus haiguskolde peetakse intramuskulaarse kasutamise aminoglükosiidide veeni klindamütsiiniks. Tõhusalt aminoglükosiidid kombinatsiooni intramuskulaarse manustamise järgselt veeni penitsilliinid või tsefalosporiinid. Seega Gentamütsiinsulfaat 80 mg manustada pärast 8-12 tundi, kanamütsiinsulfaati, 0,5 g, 6 tunni pärast. Intravenoosne tilkinfusioon teostatakse klyndamitsina fosfaadi 600 mg iga 6-8 tunni bensüülpenitsilliinnaatriumiks soola manustatakse 5-10.000.000 ED 12 h, karbenitsilliin Dinaatriumetüleendiamiintetraatsetaadi 2 g iga 4-6 tunni järel, ampitsilliin naatriumsool 1 g 4-6 tunni pärast või tsefasoliin tsefaloridiin -. 1 g 6-8 h kombinatsioon antibiootikume on mõistlik komplemendi intravenoosse metronidasool (Metrogil) kiirusel 500 mg 2-3 korda päevas, samas positiivse reaktsiooni klamüüdia - Doc sitsükliin (100 mg 12 tunni jooksul ka intravenoosselt).

Soodsa kliinilise efektiga tuleb intravenoosselt manustada antibiootikume vähemalt 4 päeva jooksul ja seejärel võite pöörduda antibiootikumide intramuskulaarse ja enteraalse manustamise poole. Antibiotikoteramiyu peatus pärast 2 päeva pärast kehatemperatuuri normaliseerumist, kuid mitte varem kui kümnendal päeval pärast ravi alustamist. Positiivse dünaamika puudumisel on vaja patsiendi raviplaani õigeaegselt läbi vaadata, st hiljemalt 48 tunni jooksul. Ravi efektiivsuse kontroll toimub kliiniliste ja laboratoorsetes näidetes: kehatemperatuur, valu sümptom, peritoneaalsed märgid, kliinilised ja biokeemilised vereanalüüsid, mis peegeldavad põletiku ägedat faasi. Vajadusel kasutage laparoskoopiat.

Antibiootikumide teraapia efektiivsuse tõstmiseks on viimastel aastatel edukalt kasutatud antibiootikumide süstimist embrüod vastavalt Medvedevi ja tema kaastöötajate meetodile. (1986). Kasutame erinevaid ravimeetodeid, kuid sagedamini aminoglükosiide: kanamütsiinsulfaati, gentamütsiinsulfaati, tobramütsiini, amikatsiini. Emakakaela kanalisatsiooni laiendamata transkirurgia toru nurga piirkonnas suunatakse pikk nõel juhtmepiinile; nõela ots ulatub 1,5-2 mm; limaskestale ja osaliselt lihaskihile, siis manustatakse 2-3 ml lahust, mis sisaldab antibiootikumi päevas või üksikannusena. Ühekordse annuse süstimist kasutati ainult juhtudel, kui haiguse kulg oli vajalik ravimi maksimaalse koguse kasutamiseks. Kuna antibiootikumide lahustamise võimatus piiratud koguses vedelikus (2-3 ml), manustati ainult osa päevasest annusest emakasisesse, asendades ülejäänu tavaliste intramuskulaarsete süstidega. Ravi käigus - 6-8 sünnitust üks kord päevas vaheldumisi paremal ja vasakul küljel.

Sulfa narkootikumid ja nitrofuraaniga derivaadid pole praegu hõivab juhtpositsiooni ägeda põletiku emaka neid kasutatakse juhtudel, kui laboratoorsed uuringud kinnitavad patogeenide resistentsuse antibiootikumidele. Tavaliselt määratud sulfoonamiidid on pikaajaline toime, mille kasutamine vähendab kõrvaltoimeid. Sulfapüridasiin võetakse suu kaudu üks kord päevas: 2 g esimesel manustamispäevil, 1 g järgnevas. Ravi kestus on 7 päeva. Sulfamonometoksiini ja sulfadimeetoksiini kasutatakse raskete haiguste korral samades annustes; kerge ja keskmise raskusega haigusega, vähendatakse ravimite annuseid poole võrra: 1 g esimesel manustamispäeval ja 0,5 g järgnevas. Leiab rakendust kombineeritud preparaat Bactrim (Biseptolum) lahust 1 tablett või 1 viaal (5 ml), mis sisaldas 400 mg sulfametoksadool ja 80 mg trimetoprim. Kerge ja mõõduka põletikulise protsessiga saavad patsiendid 2 tabletti kaks korda päevas; rasketel - Biseptolum 2 ampulli (10 ml) lahjendati 250 ml isotooniline naatriumkloriidi lahus või 5% glükoosi lahust ja veenisiseselt iga 12 tunni 5-7 päeva ravikuuri .. Nitrofuraani seeria preparaadid (furagiin, furadoniin, furazolidoon) määravad 0,1 g 4 korda päevas. Furagina kaaliumisoola (solafur) võib intravenoosselt manustada tilkade meetodil 0,1 ... 300 ml lahuses päevas. Nitrofuraanide ravi kestab 7-10 päeva.

Antibiootikumide ravi kestus, eriti nõrgestatud patsientidel, nõuab ennetavat antimükootiliste ravimite kasutamist. Selleks ette 3-4 korda päevas pillid nüstatiini 1 miljon ühikut ja levoriini 500000 ühikut.

Terapeutiliste ainete kompleksis on mõistlik lisada pürasolooni derivaadid, millel on valuvaigistavad, palavikuvastased ja põletikuvastased omadused. Need hõlmavad antipüriini ja amidopüriini, mis on ette nähtud tablettidega 0,25 g 2-3 korda päevas, butadiooniga - 0,05 g 4 korda päevas, analgeeniga - 0,5 g või 1-2 süstiga tablettidena 50% lahuse ml.

Antihistamiinikumide kasutamine, mis põhjustab põletikuvastast toimet, on pathogeneetiliselt maandatud. 2-3 korda päevas saavad patsiendid difenhüdra tabletid 0,05 g või 1,2 ml intramuskulaarselt 1% lahuse, Prometasiini (Pipolphenum) tablettide 0025 g või intramuskulaarselt 1 ml 2,5% lahus, 0025 Suprastinum g tablettide või 1 ml 2% lahuse kohta intramuskulaarselt, tavegil tabletidena (0,001 g) või süstides (2 ml, mis sisaldab 0,002 g ainet). Suurendage antihistamiinikumide kaltsiumi ja kloriidi, glükonaadi toimet, 5-10 ml 10% lahust, mis manustatakse intravenoosselt. GM Savelieva ja L. V. Antonov (1987) tungivalt kasutada hystoglobulin, mis on kombinatsioon histamiini kloriidi ja gammaglobuliinidega, mis suurendab organismi võimet passiivseks min ikke ja parandab kaitsvaid omadusi veres. Gistaglobuliini manustatakse subkutaanselt 2-4 päeva pärast I-2-3 ml, ravikuuri 3-6 süstimist.

Terapeutiliste ainete kompleksis on soovitav lisada rahustavasid, mis reguleerivad kesknärvisüsteemi funktsioone, paranemiseks analgeetikume, millel on spasmolüütilised omadused. Laialt levinud on Valerii juurte infusioon ja tinktuura, taimeliini Leonurus infusioonid ja tinktuura, peenokokkide tinktuur.

Emaka põletikulised põletikulised haigused arenevad sageli naistel, kellel on märkimisväärselt vähenenud spetsiifiline immuunreaktiivsus ja organismis mittespetsiifiliste kaitsejõudude nõrgenemine. Etiotroopne aitibiotikoterapiya viib täiendavate protsesside katkestamiseni, mis tagavad makroorganismi tolerantsuse infektsiooni toimele. Järelikult on patsiendi nakkuse suhtes vastupanuvõime suurendamine keeruline ravi oluline osa. Selleks võite kasutada üsna laialdast narkootikumide arsenali:

• immunoglobuliini antistafülokoki: 5 ml intramuskulaarselt iga 1-2 päeva järel 3-5 süstimise käigus;
• inimese immunoglobuliin on normaalne või polüglübuiin: 3 ml intramuskulaarselt iga 1-2 päeva järel 3-5 süstimiseks;
• adsorbeeritud stafülokoki anatoksiini 0,5-1 ml subkutaanselt lambaliha alumise nurga all 3-4 päeva pärast 3 süstimist; Samuti soovitame manustamist skeemi kontsentreeriti puhastatud stafülokoki toksoid: naha alla kubeme kordne reieluud 1 iga 3 päeva suurenevate annustega (0,1, 0,3, 0,5, 0,7, 0,9 ja 1,2 ml), ravimit kasutatakse pärast adnexiidi ägeda toime leevendamist;
• kinnitamisel stafülokoki haiguse tekkes suurepärane mõju antud tilguti 200 ml antistaphylococcal hüperimmuunne plasma, mis sõltuvalt haiguse tõsidusest, korratakse läbi 1-2-3 päevaajal
• puriini ja pürimidiini derivaadid, tõhustada antibiootikumid, mis stimuleerivad fagotsütoosi ja antikehade tootmist kes otsustas põletikuvastane ja anaboolse omadused: pürimidiiniderivaatide on enim pentoksil tabletid 0,4 grammi 3 korda päevas metüüluratsiil ja tablettidest 0,5 g 3 korda päevas ja puriini - kaaliumiorotaadi 0,5 g 2 korda päevas;
• lüsosüümi ensüümvalgu milline, mis koos võime stimuleerida mittespetsiifilised reaktsioonivõime, antibakteriaalsed ja põletikuvastaseid omadusi, intramuskulaarse süstimisega 100 mg 2-3 korda päevas, kuuri 7-10 päeva;
• vitamiinid B12, C ja foolhape suurendavad adjuvantide toimet, st ravimeid, mis suurendavad keha mittespetsiifilisi kaitsejõude;
• lipopolüsahhariidid bakteriaalset päritolu, millest kõige enam uuritud on prodigiozan aktiveerides rakulist immuunsust, kasvava y-globuliin, pakkudes lisaefekti antikehade sünteesi: 0,005% prodigiozan lahust koguses 0,5-1 ml manustada lihasesse vahedega 4 päeva, määra ravi - 3-4 süsti;
• muud immunoloogilised protsessid stimuleerivad ravimid, eriti levamisool (dekaaris), tümaliin, taktiviin.

Levamisool toimib peamiselt rakulistes immuunfaktorites, mis normaliseerivad T-lümfotsüütide ja fagotsüütide funktsiooni. Ravimite manustamisel on palju skeeme. Kasutab järgmisi skeeme:

• 50 mg üks kord päevas 3 järjestikuse päeva jooksul koos 4-päevase paariga 450 mg jooksul;
• 150 mg I kord nädalas, kursusel 450 mg.

Levamisooli vastunäidustatud ebasoodsad allergological on esinenud raskeid maksa ja neerude, sisu leukotsüüdid perifeerses veres kui 4 • 10 ⁹ / l.

Timaliin reguleerib T- ja B-lümfotsüütide arvu ja suhet, stimuleerib rakulisi immuunreaktsioone, suurendab fagotsütoosi ja kiirendab regeneratsiooniprotsesse. Määrake see intramuskulaarselt 10 mg-ni 2-3 korda päevas 7-10 päeva.

Tactivin normaliseerib immuunsuse T-süsteemi kvantitatiivsed ja funktsionaalsed indeksid. Seda manustatakse subkutaanselt 1 ml 1 korda päevas 7-14 päeva jooksul.

Mittespetsiifilise kaitse ja immuunsuse tegurite stimuleerimist saab läbi viia ultraviolettkiirtega (AOFOK) kiiritatud autotransfusioonidega. Koos komplemendi aktiveerimine ja neutrofiilide fagotsütoosivõime normaliseerimiseks lüsosüümi, suurendades kvantitatiivne ja funktsionaalsed omadused T- ja B-lümfotsüüdid AUIB on mitmekesine mõju organismile patsient. Tugev bakteritsiidne ja oksüdeeriv toime, stimuleeriv mõju hemopoeesi protsessidele. Ja regenereerimine, soodustab veresoome reoloogilisi omadusi ja mikrotsirkulatsiooni AUFO.K laialdase kasutamise eesmärgil, et peatada naiste suguelundite ägedaid põletikulisi haigusi. Kiiritatud veri maht määratakse patsiendi 1 kg kehamassi kohta arvutamisel 1-2 milliliitrini. Exfusiooni ja infusiooni kiirus on 20 ml / min. Ravi - 5-10 sessiooni.

Kui väljendatakse mürgistusest nähtusi arenemisega kaasnevate ägedate põletikuliste protsesside näidatud infusioonravile range kontrolli suhe lahendusi kehasse ja väljutatakse vedelikuna (uriin, higi, väikesed isolatsiooni vedeliku auru). Kui neerude eritumisfunktsiooni ei rikuta, lisatakse maksimaalne lahuste arv kiirusega 30 ml / (kg päevas). Kui keha temperatuur tõuseb 1 C võrra, suureneb infusioonivedeliku kogus 5 ml / (kg • päev). Keskmise kehakaaluga 60-70 kg päevas süstitakse intravenoosselt ligikaudu 2000 ml vedelikku.

Tuleb märkida, et detoksifitseerivat toimet on võimalik saavutada, kasutades kolme põhimõtet:

• vere lahjendus, mille juures toksiinide kontsentratsioon väheneb; Selleks võite kasutada kõiki plasmakomponente, sealhulgas soolalahuseid ja glükoosi;
• atraktiivsust toksiinide verest ja vaheruumi ning sidudes neid läbi komplekside moodustumist (gemodez, neogemodez, polidez, neokompensan) või adsorbeerumisel pinnamolekule (reololiglyukin, zhelatinol, albumiin);
• Toksiinide eritumine uriinis suurenenud diureesi tõttu (mannitool, lasix).

Selleks, et akuutse adnexiidi kompleksne ravi oleks edukas, tuleb iga haiguse juhtumi puhul järgida individuaalse lähenemise reegleid. See kehtib mitte ainult ratsionaalse antibiootikumravi kohta, nagu eespool käsitletud. Kõik ravi komponendid tuleks individuaalselt kohandada.

Näiteks 60% juhtudest ei seostu lisandite krooniline põletik ägenemine nakkusliku aine aktiveerimisega ega reinfitseerimisega. Seda põhjustavad mittespetsiifilised tegurid: ülekoormus, hüpotermia, stressisündmused ja ekstrahenitaalsed haigused naiste keha immunoloogilise reaktiivsuse vähenemise taustal. Kroonilise adnexiidi kordumise patogeneesis mängib olulist rolli autosensitiseerimise ja autoallergilise protsessid, närvisüsteemi funktsioonide häired; hemodünaamika häire väikese vaagnaga vaskulaarse basseinis, munasarjade steroidhormoonide sünteesi rikkumine. Kõik see määrab individuaalse kompleksravi valiku. Sellistel juhtudel ei ole vaja pikaajalist ja ulatuslikku antibiootikumravi. Rõhk on desensibiliseerivate, reoloogiliselt aktiivsete, mittespetsiifiliste põletikuvastaste ravimite, samaaegsete immunokorrektsioonide ja adaptogeenide kasutamisel. Soolhormoonide, vitamiinide ja füsioteraapia kiire lisamise ratsionaalne eesmärk, võttes arvesse menstruaaltsükli faasi.

Ägeda katarraalne salpingiiti või salpingo voolava Kerge kliiniliste sümptomitega, välja arvatud sobivate antibiootikumidega piisab määrata antihistamiine ja ettevalmistused pürimidiin või puriinderivaatide, vitamiine. Kui põletikulist protsessi on kliiniline kulg mõõdukalt tugev, taustal piisava antibiootikumravi on vaja kasutada parenteraalne manustamine antihistamiinikumid, immuunsuse tõusu. On õigustatud korraldada AOFOKi ja detoksikatsiooni infusioonide seansse.

Kroonilise põletikulise protsessi objektiivselt raskekujuline kurss ärevuse või ägenemise tagajärjel emaka lisanditel nõuab kõigi raviainete maksimaalset kasutamist. Intensiivne antibakteriaalne, detoksifitseeriv, desensibiliseeriv, immunokorrektiivne ravi viiakse läbi hoolikat kliinilist jälgimist laborikatsete kontrolli all. Edasise ravi valik sõltub sellest, milline kolmest variantist areneb patoloogilises protsessis:

1. kliiniliste ja laboratoorsete avaldumiste positiivne dünaamika;
2. haiguse edasine progresseerumine;
3. oluliste muutuste puudumine patsiendi seisundis 48 tundi.

Esimesel juhul on ravi jätkamine vajalik, kuna see oli piisav.

Teisel juhul näitab patsiendi seisundi halvenemine ohtu kas juba tekkinud püospalpiini, püovari või tubo-munasarjade moodustumise perforatsioonile. Selle tüsistuse tõestuseks on: kõhupiirkonna valu järsk tõus, millega kaasneb oksendamine; köha kehatemperatuur külmavärinad; peritoneaalsed sümptomid; Põiktõmmete järkjärguline laienemine piiride teravuse kaotamisega; perifeerse vere leukotsüütide valgu järsk halvenemine; ESRi suurenemine. Selles olukorras on näidustatud kiire kirurgiline sekkumine.

Kolmandal juhul on täiendava ravi korrigeerimiseks vajadus selgitada lisandite seisundit. Tänapäeva tingimustes on sellises olukorras valikuvõimalus terapeutiline ja diagnostiline laparoskoopia. Ägeda katarraalse või pankretoorse salpingiidi kinnitamisel tühjendatakse kõrvalekallete pindala, millele järgneb antibiootikumide manustamine 3-5 päevaks.

Kui laparoskoopia käigus tuvastatakse püosapinkse moodustumine. Piovar või tubo- munasarjade mädanik, on vaja arvestada patsiendi vanust, tema soov säilitada reproduktiivse funktsiooni, on vaja arvesse võtta kaashaiguste naissuguelundite (emakafibroidide, endometrioos, adneksaali, munasarja tsüstid, ja nii edasi. D.) valimiseks taktika ravi. Naistel vanemad kui 35 aastat ja igas vanuses patsientidel juuresolekul kaasuvate suguelunditel saame piirata kanalisatsioon summeerida, et põletikuline fookus edasiseks antibiootikumiravi. Üldise põletikuvastase ravi intensiivsuse vähendamiseks on vaja hoolikalt jälgida protsessi dünaamikat. Kui patsiendi seisund halveneb, võib tekkida kiire kirurgilise sekkumise küsimus. Kui aktiivse põletikulise protsessiga saab kõrvaldada, kuid pridatkovoe haridus jätkub, patsiendi võidakse plaanilist operatsiooni. Noored naised ilma kaashaiguste genitaalidel ja soovivad säilitada reproduktiivse funktsiooni, siis on soovitav ajal laparoskoopia toota punktsiooni pus moodustumine, evakueerida vedeliku loputada ja suudme õõnsuse, andes võimaluse 3-5 ööpäeva Kokkuvõttes antimikroobikumideks otse haiguskoldest . Selle ravimi optimaalne valik on kasutada seda dünaamilise laparoskoopia kontrolli all.

Punktsioon põletikulised moodustised saab realiseerida tagumisse vaginaalseks fornix kontrolli all ultraheli (transvaginal parem) või kompuutertomograafiat uuring. Pärast aspiratsiooni mädaste eritist või valmistada spetsiaalseid õõnsuse drenaaž kateeter või piiratud kasutuselevõttu antibiootikume. Viimasel juhul, torkavaid pus moodustumine võib toimuda 2-3 korda vahedega 2-3 päeva. Mõned autorid nõudma sobimatu ravi seda meetodit, viidates avarust hävitava muutusi emaka derivaadid oma mädane kahjustused. Me usume, et see seisukoht on mõistlik ainult juhul, retsidiveeruva krooniline põletikuline protsess tekkega kahepoolsete piosalpinks või tubo- munasarjade mädanik: Kui aga äge põletik derivaadid ühtseks abstsess munajuha või munasarja ilmus esmakordselt, kui see ei tulene endomyometritis mitte kombineeritud koos pelveoperitoniidiga, siis võite loota positiivsele toimele. Praegune diagnostikameetodite (laparoskoopia, transvagnnalnaya sonograafia, kompuutertomograafia) anda õrn ja täpne diagnoos purunemisi ja viimased antibakteriaalsed edukalt nakkuse kõrvaldamiseks. Mõned autorid on teatanud jätkas munajuhade läbitavuse 41,8% naistest, kes läbis kombineeritud ravi kasutamise dünaamiline diagnostiliste ja laparoskoopia transabdominaalse või transvaginal drenaaž.

Enamikul juhtudel võib emaka lisajälgede ägeda põletikulise protsessi välistada konservatiivsed ravimeetodid: vastavalt meie andmetele 96,5%. Holokausti näiteid võib formuleerida järgmiselt:

• mädanenud põselihaste kahtlane perforatsioon;
• püospalpiini, püovariini või tubo-ovaariumi abstsessi olemasolu IUD taustal;
• emakaväljade ägeda põletiku komplikatsioon koos lööbega;
• kompleksse ravi ebatõhusus, kasutades laparoskoopilist drenaaži 2-3 päeva jooksul.

Emaka lisandite põletikul läbi viidud operatsioonid ei ole standardina nii mahu kui tehnika osas. Kirurgilise sekkumise olemus sõltub:

• levimus. Lisandite töötlemine (püosalpiin, püovaar, tubo-munasarja moodustumine, ühepoolne, kahepoolne kahjustus, parameetrilise kiudainete kaasamine);
• kleepuva protsessi tõsidus kõhuõõnes;
• haiguse levik sünnitusest, abort, IUD;
• reproduktiivsüsteemi kaasnevate haiguste esinemine;
• vanus haige.

Noored naised peavad kasutama vähimatki võimalust reproduktiivse funktsiooni säilitamiseks. Operatsioon piirdub muutunud elundite eemaldamisega: emaka toru või kahjustuse külje kõrvalekalded. Kui operatsioon mädane põletik jäsemete toimub noorte naiste sünnijärgsete, abordijärgsel või tausta endomyometritis WMC summa tuleb see laienes hüsterektoomia nii torud. Munasarjad eemaldatakse ainult siis, kui selles on patoloogilised muutused. Sharp parametriaalsetes koe infiltratsiooni kudedesse tunnistab hüsterektoomia asemel, et piirduda tema amputatsioon, kuigi seda seisukohta ei jaga kõik. Munasarjade, keha ja emakakaela kasvaja kahjustused nõuavad operatsiooni piisavat laienemist.

Kirurgilise sekkumise radikaalne olemus suureneb koos naise vanusega. Üle 35-aastastel naistel, kellel on kõrvaltoime ühepoolselt lüüa, on mõistlik eemaldada teine munajuha. Üle 45-aastastel naistel on vajadusel põselihaste ägedate põletikuliste haiguste kirurgiliseks raviks mõistlik luua pangüterektoomia.

Ennetamiseks operatsioonijärgsed komplikatsioonid on kohustuslik kuivendamine vaagna või kõhuõõnde, mille rakendamine jääb asjaomase põhimõtte individuaalset lähenemist. Kui ei ole märkimisväärne adhesioonid, kui puudub infiltratsiooni ümbritsevatesse kudedesse organite, kui rakendatakse usaldusväärne hemostaas, siis võta piisavalt vaagna õhuke kanalisatsioon toru antibiootikume viimane on tavaliselt eemaldati 4. Operatsioonijärgsel päeval.

Haava sekretsiooni väljavoolu tagamiseks on silmatorkavaks adhesiooniprotsessiks, ulatuslikuks infiltratsiooniks ja kudede verejooksude suurenemiseks vajalik piisav drenaaž. Hea efekti võib saavutada kurnamise vaagna läbi tagumise fornix tupe (posterior colpotomy kell supravaginal hüsterektoomia), või läbi augu kupli tupe (hüsterektoomia). Samaaegselt hüpogustraalsete alade vastassuunaluste kaudu lisatakse antibiootikumide manustamiseks õhukesed torud ja vajadusel analüüsilahus.

Soovitavad kasutada meetodi konstantse aspiratsiooni äravooluga pesta, mida viiakse läbi, et sunnitud evakueerimiseks veeldatud haavaeritist, mäda, fibriin ja läbi silikoontorustiku kaheharulise operatsioonijärgselt. Toru kitsas valendikus on mõeldud laialdaselt analüüsitavate lahuste kasutuselevõtt - veeldatud eksudaadi evakueerimiseks. Seade OP-1 viib automaatselt sisse 5-7 päeva. Drenaažitorud võib tuua eemaldatava abstsessi tupele läbi tupekaarte või läbi kõhu seina.

Kohalolekul kompleksne infiltratsiooni ümbritsevatesse kudedesse mädaste emaka jäsemete, edukalt toodetud drenaazhirenni abil marli ponosok paigutati kummikindas. Tavapärases kirurgikinda sõrmed katkestas peaaegu nende alused, peopesa ja tagumine külg kinda lõigatakse mõned augud läbimõõduga umbes 1 cm. Kindad paigutatud mitu marli riba laius 2-3 cm ja õhuke silikoontorusse. Marli ribad viivad sõrme iga aluseni, ilma et see ületaks; Toru eemaldatakse kinnasest 5-6 cm kaugusele. Valmistage kinnas-marli drenaaž läbi vastassuuna hüpogastraalsesse. Kõhu seina pind ulatub haavandile ja levib õrnalt üle kogu selle ala. Vastupidi kõhu seinapinnad jäävad manseti kindad, marli ribadeks ja otsad räni katseklaasis antibiootikumide manustamine. Marli kanalisatsiooni suletud kummikindas, toimivad hästi ilma osliznyayas 7 päeva või kauem, ei vii teket lamatishaavu seinal ja on kergesti eemaldada koos kinnas. Antibiootikumide manustamine kestab tavaliselt 4 päeva ja seejärel eemaldatakse.

Pärast operatsiooni tuleb intensiivravi jätkata järgmistes põhisuundades:

• infektsioonide tõrje, võttes arvesse bakterioloogiliste uuringute ja antibiootikumogrammide tulemusi;
• mille eesmärk on detoksifitseerimine, proteiini ja elektrolüütide tasakaalu normaliseerimine, vere reoloogiliste omaduste parandamine;
• mittespetsiifilise põletikuvastase ravi rakendamine, desensibiliseerivate ainete kasutamine;
• mõju patsiendi immuunsele staatusele;
• vitamiinipõhine ravi ja anaboolsete ainete kasutamine;
• soolefunktsiooni piisav stimuleerimine.

[1], [2], [3], [4], [5],