Ultraheliuuringuga täheldatud emaka kõrvalekalded

Müomeetriumi patoloogia

Praegu, arvestades transvaginaalse ultraheli laialdast kasutuselevõttu kliinilises praktikas, ei tekita müomeetriumi patoloogiliste muutuste diagnostika olulisi raskusi. Siiski ei ole ultraheli diagnostika informatiivne sisu erinevate müomeetriumi patoloogiate puhul sama.

Ultraheli skaneerimine on emaka fibroidide diagnoosimise kõige informatiivsem meetod. Enne hüstroskoopiat tehakse transabdominaalset ultraheli, et määrata fibroidsõlmede asukoht ja suurus. Ainult transvaginaalsete andurite kõrge lahutusvõime võimaldab aga fibroidsõlmede suuruse, asukoha ja struktuuri detailsemat uurimist ning väga väikeste sõlmede tuvastamist, eriti rasvunud patsientidel. Transvaginaalne skaneerimine on fibroidsõlmede subseroosse ja submukoosse lokaliseerimise osas teisel kohal laparoskoopia ja hüstroskoopia järel ning juhtiv meetod lihastevaheliste sõlmede diagnoosimiseks. Tsentripetaalse (emakaõõne suunas) kasvuga submukoossete ja interstitsiaalsete sõlmede määramise täpsus on 95,7%.

Emaka fibroidide ultraheli kriteeriumid: emaka suuruse ja kontuuride suurenemine, ümarate struktuuride ilmumine suurenenud helijuhtivusega müomeetriumis või emakaõõnes.

Transabdominaalse ultraheli abil tuvastatud emaka müomatoossete sõlmede düstroofse transformatsiooni jaoks on olemas akustilised kriteeriumid:

1. Suurenenud ehhogeensusega piirkonnad ilma selgete piirideta.
2. Anechoic tsüstilised inklusioonid.
3. Akustilise võimenduse fenomen piki sõlme perifeeriat.

AN Strizhakov ja AI Davydov (1997) tuvastasid transvaginaalse ultraheliuuringu käigus histoloogiliselt kinnitatud ultraheliuuringu tunnused proliferatiivsele emakamüoomile: ehhonegatiivsete piirkondade olemasolu koos keskmise ehhogeensusega kasvaja fragmentidega. Autorite sõnul varieerub müoomi tsüstiliste ja tihedate komponentide suhe sõltuvalt proliferatiivsete protsesside ekspressiooniastmest.

Tsentripetaalse kasvuga submukoossete või intermuskulaarsete emakamüoomide ultrahelidiagnostikas tuleb pöörata erilist tähelepanu emaka keskjoone struktuuri seisundile (M-kaja deformatsiooni aste). Ultraheli abil visualiseeritakse submukoosseid müoomisõlmi ümarate või ovaalsete moodustistena, millel on siledad kontuurid ja keskmine ehhogeensus ning mis paiknevad laienenud emakaõõnes. Reeglina muudavad emakaõõne kuju ainult suured submukoossed sõlmed. Väikese kasvaja suuruse korral täheldatakse ainult M-kaja anteroposteriorse suuruse suurenemist.

Interstitsiaalse sõlme tsentripetaalse kasvu korral määratakse alati deformeerunud emakaõõnsus siledate kontuuridega (sõltumata sõlme suurusest). Sellisel juhul visualiseeritakse müoomi akustilisi märke nii emakaõõne nõgusa pinna ja M-kaja lähedal kui ka külgnevas müomeetriumis.

Arvestades, et tsentripetaalse kasvuga submukosaalsete ja intermuskulaarsete emakamüoomide diagnoosimise täpsus suureneb emakaverejooksu taustal (emakaõõnde kogunenud veri toimib omamoodi loomuliku kontrastina), on viimastel aastatel selle patoloogia puhul laialdaselt kasutatud hüdrosonograafiat. Kontrastaine viimine emakaõõnde võimaldab täpsemalt määrata moodustise suurust, kasvaja ruumilist suhet emakaõõne seintega ja müomatoosse sõlme intermuskulaarse komponendi raskusastet.

Emakasisene ultraheli

Submukoosse emakamüoomi ultrahelidiagnostika täpsus suureneb tulevikus märkimisväärselt koos emakasisese ultraheli kasutuselevõtuga praktikas. Seda tehakse spetsiaalsete andurite abil laiendatud emakaõõnega, mis on eriti oluline, kuna meetodi tingimused on võimalikult lähedased müomatoossete sõlmede transtservikaalse resektsiooni tingimustele. See meetod võib anda kõige väärtuslikumat teavet submukoosse sõlme intramuraalse komponendi suuruse kohta juba enne operatsiooni.

Emaka fibroidide kohta saab objektiivsemat teavet kolmemõõtmelise ultraheli abil, mida günekoloogias üha enam kasutatakse.

Emaka müoomiga patsientide perifeerse hemodünaamika ja müomatoossete sõlmede vaskularisatsiooni astme hindamiseks kasutatakse Doppleri uuringuid ja värvi-Doppleri kaardistamist. Emaka müoomi korral on tõestatud usaldusväärne veresoonte resistentsuse vähenemine emaka arterites, mis näitab arteriaalse verevoolu suurenemist. Müomatoosse sõlme veresoonte resistentsuse indeksi vähenemine on iseloomulik selle nekroosile, sekundaarsele degeneratsioonile ja põletikulistele protsessidele. Värv-Doppleri kaardistamine võimaldab tuvastada väljendunud vaskularisatsiooniga müomatoosseid sõlmesid, mis Friedmani jt (1987) andmetel korreleerub gonadotropiini vabastava hormooni (GnRH) analoogidega ravi efektiivsusega.

Viimastel aastatel on adenomüoosi diagnoosimisel suurt tähtsust omistatud väga informatiivsetele instrumentaalsetele uuringumeetoditele, sealhulgas ultraheliuuringule. Samal ajal võimaldab ainult transvaginaalne ultraheli endometrioosi kahjustuste diagnoosimisel emaka lihaskihis suurt täpsust.

Sisemise endometrioosi patognoomilised akustilised kriteeriumid on välja töötatud: emaka suurenemine (peamiselt anteroposteriori suuruse tõttu) koos eesmise ja tagumise seina asümmeetrilise paksenemisega, emaka ümar kuju, ebanormaalsete tsüstiliste õõnsuste ilmnemine müomeetriumis, müomeetriumi ehhogeense struktuuri heterogeensus, endomeetriumi ja müomeetriumi vaheline ebaselge piir jne. Erinevate autorite sõnul ei ületa adenomüoosi diagnoosimise täpsus transvaginaalse ultraheli abil aga 62–86%. See on seletatav asjaoluga, et isegi transvaginaalse adenomüoosi korral ei ole alati võimalik eristada endometrioidõõnsusi müomeetriumis valekajasignaalidest (näiteks kroonilise endometriidi laienenud veresooned), emaka anteroposteriori suuruse suurenemisest adenomüoosi korral võrreldes teiste emaka patoloogiliste seisunditega (näiteks emakamüoomid) jne. Tuleb rõhutada, et tõeliste endometrioidõõnsuste (ebakorrapärase kujuga tsüstiliste õõnsuste, mida ümbritseb õhuke positiivse kajajoonega) tuvastamine on reeglina võimalik ainult patoloogilise protsessi II-III levimusastme korral vastavalt B. I. Zheleznovi ja A. N. Strizhakovi (1985) klassifikatsioonile.

Haiguse sõlmelise vormi diagnoosimine on vähem keeruline. Kõrgsageduslike transvaginaalsete andurite kasutamine võimaldab adenomüoosi sõlmede ja emaka müoomi selget eristamist. Adenomüoosi sõlmede peamine akustiline kriteerium on ümbritseva sidekoe kapsli puudumine, mis on iseloomulik interstitsiaalsele emaka müoomile.

Värvi-Doppleri kaardistamine aitab adenomüoosi sõlmelise vormi ja väikeste emakafibroidide diferentsiaaldiagnoosis: adenomüoosi sõlmed visualiseeritakse selgemini ja eredamalt kui fibroidid, mida erinevalt adenomüoosist iseloomustab ümbritsev erksavärviline ääris, mis esindab ultrahelilaine peegeldust sidekoe kapslist.

Endomeetriumi patoloogia

Endomeetriumi polüüpide ultrahelipilt sõltub nende arvust, suurusest, asukohast ja kujust. Polüübid visualiseeritakse laienenud emakaõõnes ümarate või munakujuliste moodustistena, tavaliselt siledate kontuuridega. Erinevalt submukoossetest müomatoossetest sõlmedest iseloomustab endomeetriumi polüüpe madalam ehhogeensus. Reeglina ei muuda nad emaka kuju (välja arvatud suured polüübid).

Endomeetriumi polüüpe on emakaverejooksuga lihtsam diagnoosida, sel juhul on polüüp hästi kontrastne ja selgelt nähtav, kuna see ei sulandu emaka ja endomeetriumi seintega.

Kontrastaine kasutamine transvaginaalse ultraheli ajal hõlbustab oluliselt endomeetriumi polüüpide diagnoosimist. Meie kogunenud kogemus hüdrosonograafias näitab selle meetodi kõrget informatiivsust erinevat tüüpi emakasisese patoloogia diferentsiaaldiagnostikas. Endomeetriumi polüübid eristuvad selgelt kontrastvedeliku taustal.

Hüperplastiliste protsesside ja endomeetriumi vähi diagnoosimise kõige täpsemad meetodid on hüstroskoopia ja emaka limaskesta kraapimise histoloogiline uuring. Arvestades transvaginaalse ultraheli kõrget infomahtu ja minimaalset invasiivsust, on sellel oluline roll nii naiste massilisel läbivaatusel (eriti menopausijärgsel perioodil ja hormoonasendusravi taustal) kui ka emaka limaskesta erinevate patoloogiliste seisundite diferentsiaaldiagnostikas, millega kaasneb emakaverejooks.

Endomeetriumi hüperplaasia diagnoosimine ultraheli abil põhineb suurenenud mediaanse M-kaja tuvastamisel koos suurenenud akustilise tihedusega anteroposteriori suuruses. Hüperplastilise endomeetriumi struktuur võib olla kas homogeenne või ehhonegatiivsete inklusioonidega (raske eristada endomeetriumi polüüpidest). On kirjeldatud ka teist tüüpi endomeetriumi hüperplaasiat, mille puhul ehhogrammil olevad endomeetriumi hüperehhilised siledad paksenenud kontuurid piiravad hüpoehhilist homogeenset tsooni.

Transvaginaalne ultraheli on postmenopausis patsientide uurimisel endomeetriumi pahaloomulise transformatsiooni ennetamiseks väga oluline. Arvukate uuringute kohaselt kuuluvad postmenopausis patsientide riskirühma naised, kellel ultraheli ajal suureneb emaka keskjoonelise struktuuri anteroposteriorne suurus koos suurenenud ehhogeensusega.

Praeguseks ei ole selgeid kriteeriume endomeetriumi patoloogia määramiseks asümptomaatilistel postmenopausis patsientidel; erinevate autorite sõnul varieerub endomeetriumi paksuse ülempiir 5–10 mm. Samal ajal, kui postmenopausis naistel esineb mingeid sümptomeid, peetakse endomeetriumi patoloogiliste muutuste kriteeriumiks endomeetriumi paksust 4 mm või rohkem. Teisest küljest usuvad autorid, et väga õhuke endomeetrium, mida ei saa ultraheliga mõõta, mis on samuti tüüpiline postmenopausis patsientidele, ei välista endomeetriumi patoloogiat. Korduva ultraheli abil tuvastatud vedeliku kogunemine emakaõõnde peaks olema murettekitav; sel juhul on vajalik täiendav invasiivne diagnostika. Timmermani ja Vergote'i (1997) sõnul saab kõigile sellise piirtaseme endomeetriumi paksusega patsientidele täiendava invasiivse diagnostika (hüstroskoopia, eraldi diagnostiline kuretaaž) tegemisel kirurgiliste sekkumiste arvu vähendada 50%.

Endomeetriumi vähk

Endomeetriumi vähi ultrahelidiagnostika võimalused on piiratud, kuna enamiku teadlaste sõnul ei ole endomeetriumi pahaloomulisel transformatsioonil spetsiifilisi ehhograafilisi tunnuseid. Paljulubavad uuringud värvilise Doppleri kaardistamise kasutamise kohta endomeetriumi vähi diagnoosimisel ei ole leidnud piisavat kinnitust. Transvaginaalse ultraheli diagnostiliste võimaluste suurendamiseks polüübi, müomatoosse sõlme ja endomeetriumi paksenemise (hüperplaasia või vähk) diferentsiaaldiagnostika eesmärgil on soovitatav hüdrosonograafia.

Arvatakse, et erinevalt transabdominaalsest ultraheliuuringust saab transvaginaalse uuringu abil haiguse staadiumi kindlaks teha müomeetriumi invasiooni sügavuse põhjal:

• Ia etapp - müomeetriumi invasiooni ultraheliuuringul puuduvad tunnused.
• Ib etapp - müomeetriumi invasioon üle 50%. Sellisel juhul on endomeetriumi kaja läbimõõt üle 50% emaka anteroposteriori suurusest.
• II etapp - kasvaja ulatub emakakaela. Endomeetriumi kaja ja emakakaela kanali vahel puudub selge piirjoon.

Tuleb rõhutada, et transvaginaalse ultraheli peamine roll endomeetriumi vähi avastamisel on kõrge riskiga patsientide skriining: postmenopausis naised, kellel on anamneesis (perekonnaanamneesis) rinna-, munasarja- ja emakavähk. Kui tuvastatakse endomeetriumi paksenemine või ebaselge ultrahelipilt, tehakse invasiivne diagnostika. Eriline kõrge riskiga rühm on postmenopausis naised, kellel on rinnavähk ja kes võtavad tamoksifeeni. On tõestatud, et neil on suurem tõenäosus endomeetriumi hüperplaasia, polüüpide ja endomeetriumi vähi tekkeks.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Raseduse tüsistused

Ultraheli abil saab varakult avastada enamikku tüsistusi nende prekliinilises staadiumis. Haigussümptomite esinemisel võimaldab ultraheli õigeaegselt valida optimaalse ravitaktika ja määrata hüstroskoopia näidustused.

Üks sagedasemaid tüsistusi raseduse esimesel trimestril on raseduse katkemine. Abordi erinevatel etappidel on iseloomulik ehhograafiline pilt.

Mittetäieliku abordi ultrahelipilt sõltub raseduse vanusest ja emakast vabanenud munaraku osade arvust. Mittetäieliku abordi korral on emaka suurus väiksem kui eeldatav raseduse vanus. Emakaõõnsus sisaldab palju eraldiseisvaid, ebakorrapärase kujuga struktuure, millel on erinev ehhogeensus, samas kui munarakk on lapiku kujuga. Ehhogramm sarnaneb sageli mitteareneva raseduse või hüdatidiformse sünnimärgi algvormi ultrahelipildiga. Täieliku abordi korral ei ole emakaõõnsus tavaliselt laienenud, endomeetrium on suhteliselt õhuke ja ühtlane.

Kõige levinum ultrahelipilt mitteareneva raseduse korral on anembrüoonia ehk tühi munarakk, st embrüo puudumine munaraku õõnsuses, mille läbimõõt on transabdominaalsel ultraheliuuringul üle 24 mm ja transvaginaalsel ultraheliuuringul üle 16 mm. Vaatamata embrüo puudumisele võivad munaraku ja emaka suurus suureneda kuni 10.–12. rasedusnädalani, mille järel nende kasv tavaliselt peatub ja ilmnevad raseduse katkemise kliinilised sümptomid. Kurjaki jt (1991) uuringud näitasid, et mõnel juhul näitab värviline Doppleri kaardistamine tühjade munarakkude vaskularisatsiooni, mille aste sõltub trofoblastide aktiivsusest. Autorid usuvad, et vaskularisatsiooni raskusastme järgi saab ennustada, millistel selle patoloogia juhtudel on oht hüdatidiformse mooli tekkeks.

Raseduse mittearenemise diagnoos pannakse ultraheli abil ka südamelöökide puudumisel embrüol, mille pikkus ületab 6 mm. Värvi-Doppler-kaardistamine on selle patoloogia puhul suureks abiks. Hiljutise loote surma korral on munarakul ja embrüol normaalne kuju ja suurus ning raseduse katkemise ohu kliinilisi tunnuseid ei pruugi olla. Kui surnud embrüo on emakas olnud pikemat aega, näitab ultraheli munaraku struktuuris teravaid muutusi ja embrüo visualiseerimine pole tavaliselt võimalik.

Ultraheli on kõige täpsem meetod emakakaela diagnoosimiseks. Diagnoos põhineb mitmete kajasignaalide tuvastamisel emakaõõnes, mis loob "lumetormi" pildi. Mida pikem on rasedus, seda täpsem on diagnoos, mis on tingitud mullide suuruse suurenemisest (pilt muutub selgemaks).

Osalise hüdatidiformse mooli ultrahelidiagnostika üle 12 nädala kestnud raseduse ajal ei ole samuti keeruline, kui loode areneb normaalselt. Väiksemate koorioni muutuste ja/või loote raske degeneratsiooni korral on selle patoloogia avastamine sageli keeruline. Diferentsiaaldiagnostika tuleks läbi viia emaka müoomide korral, millega kaasnevad sekundaarsed muutused müomatoossetes sõlmedes (ödeem, nekroos). Hüdatidiformse mooli diferentsiaaldiagnostika raskused on võimalikud ka mitteareneva raseduse korral, millel on märkimisväärsed regressiivsed muutused.

Transvaginaalse ultraheli ajal trofoblastide invasiooni ultrahelikriteeriumiks on fokaalsete ehhogeensete piirkondade ilmumine müomeetriumis, mis võivad olla ümbritsetud veelgi ehhogeensema trofoblastkoega.

Transvaginaalne värvi-Dopplersonograafia annab väärtuslikku teavet trofoblastilise haiguse (invasiivne hüdatidiformne mool ja kooriokartsinoom) diagnoosimisel. Müomeetriumis suurenenud vaskularisatsiooniga piirkondade (laienenud spiraalarterid ja kasvajat toitvad äsja moodustunud veresooned) tuvastamine värvi-Dopplersonograafia abil võimaldab diagnoosida seda patoloogiat varasemas staadiumis. Sellisel juhul peegeldavad uteroplatsentaalsed veresooned ultraheli halvemini kui normaalse raseduse korral. Värv-Dopplersonograafia aitab ka gestatsioonilise trofoblastilise haiguse diferentsiaaldiagnostikas koos abordijärgse jääkmunaraku ja endomeetriumi patoloogiaga.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Emaka väärarengud

Enne hüstroskoopia tegemist on äärmiselt oluline tuvastada emaka väärarengud. Emaka väärarengute ehhograafiline diagnostika tekitab teatud raskusi ja selle meetodi infomaht konkreetse patoloogia tuvastamisel on madal.

Kahe sarvega emaka ja selle kahekordistumise diagnoosimine ultraheli abil ei ole keeruline. Emaka põikisuurus on pikisuurusest suurem; ehhogrammidel on näha kaks eraldi emakat, mis on ühendatud istmiku piirkonnas või veidi kõrgemal; mõnikord on võimalik visualiseerida kaks M-kaja.

Emaka vaheseina ei ole alati nähtav ja see on ehhogrammil tuvastatav õhukeseinalise anteroposteriorsuunas kulgeva struktuurina; see loob mulje, et emakas koosneb kahest osast. S. Valdes jt (1984) sõnul on emakaõõnes võimatu eristada kahesarvelist emakat täielikust või mittetäielikust vaheseinast. Samal ajal kirjeldavad Fedele jt (1991) nende emaka väärarengute diferentsiaalseid ehhograafilisi tunnuseid, et määrata kirurgilise ravi taktikat. Ultraheli ajal määratakse 3 punkti: mõlema munajuha avaused ja selle põhja tipp, mis ulatub emakaõõnde. Emakas liigitatakse kahesarveliseks ehk topelt-emakaks, kui 3. punkt asub munajuhade avauste vahelisest eeldatavast joonest allpool või mitte rohkem kui 5 mm sellest kõrgemal. Sellises olukorras on defekti hüstroskoopiline korrigeerimine võimatu. Juhtudel, kui 3. punkt asub munajuhade suudmeid ühendavast joonest rohkem kui 5 mm kõrgemal, diagnoositakse emakaõõnes osaline või täielik vaheseina; sellise emaka arengudefekti kõrvaldamist peetakse võimalikuks hüstroskoopia abil.

Emakasisesed adhesioonid

Ultraheli võimalused emakasisese adhesiooni diagnoosimisel on piiratud. Mõnel juhul visualiseeritakse endomeetriumi ebakorrapäraseid kontuure; hematomeetria juuresolekul määratakse emakaõõnt täitv kajatu moodustis.

Amenorröa korral saab transvaginaalse ultraheli abil määrata endomeetriumi proliferatsiooni östrogeeni stimulatsiooni taustal. See võimaldab meil kindlaks teha, milline osa emakaõõnest on kaetud funktsionaalse endomeetriumiga, mis hõlbustab ravi ja on väga oluline prognoosi määramisel. Hüdrosonograafia võimaldab meil tuvastada üksikuid emakasisesi adhesioone juhtudel, kui emakaõõne alumises osas puudub täielik obstruktsioon.

Emakasisese rasestumisvastase vahendi tüsistused

Kui spiraal eemaldatakse hüstroskoopia kontrolli all, on kohustuslik teha eelnev ultraheliuuring. Spiraali abil tekkiv ultrahelipilt sõltub rasestumisvastase vahendi kujust ja tüübist. Igal spiraali tüübil on iseloomulik selge ehhogeenne pilt, mis võib muutuda sõltuvalt rasestumisvastase vahendi asukohast emakas. Spiraali optimaalne asukoht on siis, kui selle distaalne osa paikneb emakapõhjas ja proksimaalne osa ei ulatu sisemise suusuni.

Emakasisese rasestumisvastase vahendi patoloogilise nihke korral visualiseeritakse selle proksimaalne osa emakakaelakanali ülemises kolmandikus. Emakasisese rasestumisvastase vahendi kõige tõsisem tüsistus on emaka perforatsioon. See võib olla mittetäielik (emakaväline vahend tungib läbi müomeetriumi) või täielik (emakaväline vahend ulatub osaliselt või täielikult emakast välja).

Kui emakaõõnes on spiraal, võib rasedus tekkida. Varajases staadiumis pole spiraali raske tuvastada: see asub väljaspool munarakku ja reeglina emaka alumises osas.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Sünnitusjärgsed tüsistused

Sünnitusjärgsete emakahaiguste diagnoosimisel enne hüstroskoopia tegemist on ultraheli esmatähtis. Ultraheli abil saab dünaamiliselt jälgida emaka sünnitusjärgset involutsiooni, hinnata emakaõõne seisundit, emaka õmblust pärast keisrilõiget, mis on väga oluline sobiva ravitaktika valikul.

Platsenta koepeetuse ultrahelidiagnostika täpsus on peaaegu 100%. Diagnoos pannakse esimestel päevadel pärast sündi laienenud emakaõõnes ebaühtlaste kontuuride ja käsnja struktuuriga ehhogeense moodustise tuvastamise põhjal. Seejärel suureneb peetunud platsenta lobe ehhogeensus. Transvaginaalses ultrahelis määratakse platsenta polüüp ovaalse kujuga moodustisena, millel on väljendunud hüperehhiline struktuur.

Endometriidi ultrahelipilti transvaginaalse ultraheli ajal iseloomustab emakaõõne anteroposteriori suuruse suurenemine ja erineva kajatihedusega struktuuride kogunemine sinna. Mitmetes vaatlustes määratakse laienemata emakaõõne taustal väikesed hüperehhoilised kaasamised ja eriti oluline on põletikulise protsessi põhjustatud emakaõõne seinte suurenenud ehhogeensus.

Emakaõmbluse seisundi hindamine pärast keisrilõiget. On võimalik visualiseerida hematoomid kõhukelme vesikuteriinse voldi all (neid sageli kliiniliselt ei diagnoosita) ja abstsesse emakaõmbluse piirkonnas. Eristatakse selliseid ultraheliindikaatoreid, mis viitavad emakaõmbluse piirkonna põletikulistele muutustele, nagu vähenenud ehhogeensus, väljendunud ehhogeensusega lineaarsete struktuuride ilmnemine, müomeetriumi struktuuri heterogeensus, õmblusmaterjali üksikute peegelduste ühinemine tahketeks joonteks jne.

Emaka õmbluse ebaõnnestumine diagnoositakse sügava kolmnurkse niši kujul oleva defekti tuvastamise põhjal; on võimalik määrata müomeetriumi hõrenemist õmbluspiirkonnas.