Kuidas emakakaela erosioon avaldub: peamised sümptomid

Kõige tüüpilisem sümptom on suguühtejärgne määrimine pärast vahekorda või günekoloogilist läbivaatust. Selle põhjuseks on asjaolu, et sammasepiteel on õrnem ja veritseb puudutamisel kergesti. Tavapraktikas toob just suguühtejärgne määrimine naise kõige sagedamini arsti juurde. [1]

Teine levinum sümptom on limaeritus, mis on sageli rikkalikum ja selgem ning ilma ebameeldiva lõhnata. See on tingitud näärmerakkude aktiivsest lima tootmisest, mis emakavälise raseduse ajal "välja tuleb". Paljudel naistel on selline eritis episoodiline ega vaja ravi, kui infektsioonid on välistatud. [2]

Kolmas võimalik sümptom on ebamugavustunne või valu vahekorra ajal, eriti kui emakaväline piirkond on silmatorkav või kui esineb samaaegne põletik. Ilma põletikuta on ebamugavustunne tavaliselt mõõdukas ja kaob iseenesest. [3]

Mõnikord täheldatakse menstruatsioonidevahelist määrimist. See on vähem spetsiifiline ja nõuab alati muude põhjuste välistamist, kuna sarnane sümptom võib esineda polüüpide, emakakaelapõletiku ja emakakaela düsplaasia korral. Seetõttu nõuab isegi „tüüpiline” kliiniline pilt pigem läbivaatust kui enesediagnoosimist. [4]

Tabel 1. Kõige sagedasemad kaebused "punase emakakaela" kohta

Sümptom	Mis seda seletab?	Mis on murettekitav
Verine eritis pärast kokkupuudet	Samba epiteeli haprus	Küllus, suurenemine, kombinatsioon valuga
Rohkelt lima valge	Suurenenud näärmete sekretsioon	Lõhn, kollakas värvus, sügelus
Ebamugavustunne seksi ajal	Tundliku epiteeli mikrotrauma	Püsiv valu, terav valulikkus
Harva menstruatsioonidevaheline määrimine	Kontaktverejooks	Regulaarsus, side mitte ainult kontakti kaudu

Kuidas eristada "ektoopia sümptomeid" mõne muu probleemi tunnustest

Kui eritis muutub limaseliseks, tekib ebameeldiv lõhn või emakakaela liikumisel tekib valu, on emakakaela põletik kõige tõenäolisem. Sellisel juhul dikteerib sümptomeid emakakaelapõletik, mitte emakaväline emakakael ise, ning prioriteediks saab infektsiooni testimine ja ravi. [5]

Postkoitaalne verejooks võib olla märk mitte ainult ektoopiast, vaid ka düsplaasiast või emakakaelavähist, eriti kui see on püsiv ja korduv ilma nähtava põhjuseta. Seetõttu on igasugune kontaktverejooks uuringu ja mõnel juhul ka kolposkoopia põhjus vastavalt esmatasandi arstiabi algoritmidele. [6]

Emakakaela polüübid põhjustavad ka kontakteritist ja ebamugavust. Need on nähtavad spekulumites ja väikesed polüübid eemaldatakse sageli ambulatoorselt järgnevaks histoloogiliseks uuringuks. Kliiniliselt on see veel üks sümptomite allikas, mida on lihtne ravida. [7]

Tõeline erosioon kui pindmine epiteeli defekt on sagedamini seotud trauma või raske põletikuga. See tekitab haavandilisema välimuse, millel on erinevad defekti servad ja kontaktverejooks. Sellisel juhul sümptomid vaibuvad epiteeliseerumise edenedes ja algpõhjus kõrvaldatakse. [8]

Tabel 2. Sümptomid ja tõenäolised põhjused

Juhtiv sümptom	Tõenäolisemalt	Mida kõigepealt kontrollida
Verine pärast seksi	Ektoopia, kuid düsplaasia tuleb välistada	Läbivaatus, vanuse järgi sõeluuring, kolposkoopia vajadusel
Limasmädane eritis	Nakkuslik emakakaelapõletik	Klamüüdia ja gonokoki testid
"Pall" kanalis ja kontaktverejooks	Emakakaela polüüp	Eemaldamine ja histoloogia kohapeal
Valu läbivaatusel ja kontaktverejooks	Tõeline erosioon või emakakaelapõletik	Trauma ja põletiku kõrvaldamine, paranemise dünaamika

Kui sümptomid vajavad kiiret tähelepanu

Tugev verejooks koos trombidega pärast vahekorda ei ole healoomulise emakavälise emakavälise emaka puhul tüüpiline ja vajab viivitamatut hindamist. Arst välistab trauma, väändunud polüübi ja kasvajalised protsessid. Kuni läbivaatuseni on soovitatav füüsiline ja seksuaalne hoidumine. [9]

Temperatuuri tõus, süvenev alakõhuvalu ja ebameeldiva lõhnaga eritis viitavad nakkusprotsessile. Viivitus suurendab ülespoole suunatud infektsiooni riski ja sümptomid võivad maskeeruda erosioonina, pikendades ravi aega. [10]

Nädalate või kuude jooksul korduv postkoitaalne verejooks on kliiniline „punane lipp“, isegi kui varem on kahtlustatud ektoopiat. Sellistel juhtudel ei ole lokaalne põletustunne soovitatav, välja arvatud juhul, kui vähk või infektsioon on välistatud. [11]

Terav valu seksuaalvahekorra ajal koos „stressi” või „kratsimise” tundega ei ole tüsistusteta ektoopiale samuti tüüpiline ning nõuab uuringut polüübi, vaginiidi või endometrioidsete kahjustuste välistamiseks. [12]

Tabel 3. Häiresignaalid "erosiooni sümptomite" korral

Olukord	Mis on murettekitav	Tegevus
Tugev verejooks	Trombidega ei peatu	Trauma ja neoplaasia välistamiseks pöörduge viivitamatult arsti poole.
Palavik ja ebameeldiva lõhnaga eritis	Suurenev valu	Nakkustestid ja ravi
Korduv kontaktverejooks	Nädalate ja kuude kaupa	Postkoitaalse verejooksu ja kolposkoopia algoritm vastavalt näidustustele
Raske düspareunia	Terav lokaalne valu	Uuring muude põhjuste välistamiseks

Mida arst näeb ja miks see on sümptomite tõlgendamisel oluline

Ektoopia korral on emakakael välise suudme ümbruses "sametiselt punane" sammasepiteeli poolläbipaistvate veresoonte tõttu. Sondi või harjaga kergel puudutusel võib tuvastada veretilga – see selgitab kontaktmäärimist ja seob sümptomi leiuga. [13]

Tõelise erosiooni korral näeb arst pealiskaudset epiteeli defekti selgete servade ja kontaktverejooksuga. Oluline detail: seda tüüpi erosiooni puhul arvestatakse alati trauma ja põletikuga, mitte destruktiivsete protseduuridega. Sümptomid kaovad, kui epiteliseerumine toimub ja algpõhjus kõrvaldatakse. [14]

Kui sümptomid on ebatüüpilised või püsivad, tehakse infektsioonitestid, vanusele vastav emakakaela sõeluuring ja vajadusel kolposkoopia. See võimaldab eristada healoomulisi kontakteritise allikaid düsplaasiast ja vähist, mis võivad samuti avalduda verise eritisena. [15]

Mitmed piirkondlikud esmatasandi arstiabi juhised soovitavad, et kui avastatakse ektoopia ja sümptomid püsivad kauem kui kolm kuud, on soovitatav teha korduv hindamine ja vajadusel suunata patsient konsultatsioonile. See lihtsustab patsiendi ravi ja vähendab pikaajaliste kaebuste riski. [16]

Tabel 4. Meditsiiniline loogika „erosiooni sümptomite” kohta

Leia	Kuidas see sümptomitega seotud on?	Järgmine samm
Ektoopia ilma põletiku tunnusteta	Kontakt ja lima eritised	Vaatlus, sümptomite kontroll
Tõeline erosioon	Haavandi defekt ja kontaktveri	Otsime ja ravime põhjust, jälgime epiteeliseerumist
Emakakaelapõletiku kahtlus	Lõhn, mädane lima, valu	Amplifikatsioonitestid ja ravi
Ebaselge "kahtlane" tsoon	Püsiv kontaktverejooks	Kolposkoopia ja biopsia vastavalt näidustustele

Kuidas vähendada sümptomite raskust igapäevaelus

Kui peamine kaebus on määrimine östrogeeni sisaldava rasestumisvastase vahendi võtmise ajal, arutatakse meetodi muutmist. Mõnedel patsientidel vähendab see samm määrimise tundlikkust ja sagedust pärast vahekorda. Otsus tehakse individuaalselt, võttes arvesse rasestumisvastaseid vahendeid. [17]

Mõõduka limaerituse korral ilma infektsioonitunnusteta võivad aidata lihtsad meetmed: kaitsekiht, kuivuse ilmnemisel veepõhiste määrdeainete kasutamine, hõõrdumise intensiivsuse ajutine vähendamine ja plaaniline korduvhindamine mõne nädala pärast. Tavaliselt piisab sümptomite taandumiseks. [18]

Kui sümptomid püsivad ja on rasked, arutatakse pärast infektsioonide ja vähi välistamist kabinetis tehtavaid ravimeetodeid kontaktverejooksu ja limahulga vähendamiseks. Väiksemaid kahjustusi saab ravida hõbenitraadiga, suuremaid aga krüoteraapia, diatermia või termilise ablatsiooniga. See ei ole "vähi ravi", vaid viis sümptomite vähendamiseks. [19]

Kliinilised uuringud näitavad, et krüoteraapia järgselt on võrreldes vaatlusperioodiga vähenenud eritis, ebamugavustunne ja suguühtejärgne määrimine. Patsientidel on oluline olla teadlik, et 1-2 nädalat pärast protseduuri võib esineda vesist eritist – see on normaalne paranemisfaas. [20]

Tabel 5. Mis saab sümptomeid leevendada

Olukord	Esimene rida	Millal protseduure kaaluda
Östrogeenist tingitud kontaktverejooks	Muutke oma rasestumisvastast meetodit	Kui sümptomid püsivad pärast muudatust
Rohke lima ilma infektsioonita	Kaitsebarjäär, määrdeained, õrn režiim	Kui need segavad elu kauem kui 3 kuud
Püsiv postkoitaalne eritis	Välista onkopatoloogia ja infektsioonid	Hõbenitraat, krüoteraapia, diatermia, termiline ablatsioon
Kahtlused ja ärevus	Järelkonsultatsioon ja plaan	Protseduurid ainult pärast selget diagnoosi