Kaela osteokondroosi füsioteraapia

Emakakaela osteokondroosi erinevate sündroomide korral terapeutilise võimlemise (TG) eraviisilise meetodi väljatöötamisel tuleks arvestada järgmiste kaalutlustega. Emakakaela osteokondroosi ravi peaks olema eelkõige patogeneetiline, st suunatud haiguse algpõhjuse kõrvaldamisele, mitte sümptomaatilisele. Seetõttu tuleks TG läbiviimisel, olenemata haiguse kliinilistest ilmingutest, järgida üldpõhimõtteid.

1. Lülisamba PDS-i ebastabiilsuse korral on patsientidel soovitatav kogu ravikuuri vältel kanda Shantzi tüüpi puuvillast marli kaelarihma. See loob emakakaela lülisambale suhtelise puhkuse ja hoiab ära närvijuurte subluksatsiooni ja mikrotraumatismi ning vähendab patoloogilisi impulsse emakakaela lülisambast õlavöötmesse.
2. Kaela hüperfleksiooni korral võib selgroojuurte pinge suureneda ja närvimoodustiste traumatiseerumine on eriti ilmne emakakaelakanali anterolateraalsete osade deformatsiooni korral osteofüütide ja subluksatsiooni tõttu. Isheemia eesmise seljaajuarteri süsteemis võib olla tagumise osteofüüdi otsese kokkusuruva toime tagajärg aktiivsete sirutusliigutuste ajal. Eesmise seljaajuarteri perioodilise või pideva traumatiseerimise tagajärjel tekib seljaaju veresoonte refleksspasm, mis viib lõpuks funktsionaalselt-dünaamilise iseloomuga seljaaju vereringe defitsiidini. Mitmete autorite sõnul on müelograafias mõnel juhul täheldatud kontrasti osalist või täielikku hilinemist kaela hüperekstensiooni asendis, mis kaob painutamisel. Kõik see kinnitab arvamust seljaaju ja selle veresoonte traumatiseerumisest tagumiste osteofüütide poolt emakakaela piirkonnas aktiivsete liikumiste ajal ja patoloogia ägeda arengu võimalust kuni põikmüeliidi nähtuseni, eriti hüperekstensiooniliigutuste korral.

514 patsiendil läbi viidud funktsionaalsed REG-testid aktiivsete pealiigutustega (pööramised, kallutamised) näitavad, et need liigutused mõjutavad negatiivselt verevoolu selgrooarterites. On teada, et emakakaela tekkega tserebraalsete vegetatiivsete-vaskulaarsete häirete korral esineb kuulmislangus üsna sageli, peamiselt peavalu poolel ja sellel on heli tajuva aparaadi kahjustuse iseloom. See on selgrooarteri hemodünaamiliste häirete tagajärg, mis võib viia isheemiani nii sisekõrvas kui ka ajutüves VIII närvituumade piirkonnas. Seetõttu võivad selgrooarteri sündroomi korral aktiivsed pealiigutused viia kuulmislanguse suurenemiseni.

Eelneva põhjal tuleks ravikuuri alg- ja põhiperioodil täielikult välistada emakakaela lülisamba aktiivsed liigutused.

3. Ainult kahjustatud funktsioonide taastumise perioodil tuleks sisse viia kaelalihaste tugevdamisele suunatud harjutusi. Selleks kasutatakse doseeritud takistusega harjutusi. Näiteks patsient püüab pead ette või küljele kallutada ja arsti (metoodiku) käsi, pakkudes teatud takistust, takistab seda liikumist (harjutus tehakse algasendis - toolil istudes või lamades). Sellisel juhul peaksid arsti pingutused loomulikult olema doseeritud, patsiendi seisundile ja tema lihaste treenitusele vastavad.

Tunde täiendavad staatilise pea hoidmise ja isomeetrilise lihaspinge harjutused.

4. Kõik füüsilised harjutused, eriti staatilised, peaksid vahelduma hingamisharjutuste ja lihaste lõdvestamisele suunatud harjutustega. Eriti püsivaid pingutusi tuleks teha trapetsi ja deltalihase lõdvestamiseks, kuna selle haiguse korral osalevad nad patoloogilises protsessis sagedamini kui teised ja on patoloogilise hüpertoonilisuse seisundis (Z. V. Kasvande).

Treeningravi ülesannete, vahendite ja meetodite valik sõltub põhihaiguse kliinilisest kulgemisest. On vaja eristada järgmisi perioode:

• vürtsikas;
• subakuutne;
• kahjustatud funktsioonide taastamine.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Füsioteraapia ägeda perioodi ajal

Terapeutilise võimlemise üldised eesmärgid:

• patoloogiliste propriotseptiivsete impulsside vähenemine emakakaela lülisambast õlavöötmesse ja ülajäsemetesse, viimastest emakakaela lülisambasse;
• vereringe seisundi paranemine, ärritusnähtuste vähenemine kahjustatud kudedes, mis paiknevad lülidevahelises avas;
• Patsiendi psühho-emotsionaalse tooni suurendamine.

Terapeutilise võimlemise eriülesanded:

• õlgade-õlaliigese periartriidi korral - valu vähendamine õlaliigeses ja ülajäsemetes, liigesejäikuse ennetamine;
• Lülisambaarteri sündroomi korral - kaela-, õlavöötme- ja ülajäsemete lihaste lõdvestamine, liigutuste koordinatsiooni ja lihas-liigesetunde parandamine. Ravivõimlemine on ette nähtud patsiendi haiglasse vastuvõtmise 1-2. päeval või ambulatoorseks raviks.

Terapeutiliste harjutuste määramise absoluutsed vastunäidustused:

• patsiendi üldine raske seisund, mis on põhjustatud kõrgest palavikust (>37,5°C);
• tserebrovaskulaarse õnnetuse sümptomite (kliiniliste ja funktsionaalsete) suurenemine;
• püsiv valusündroom;
• Kompressioonisündroom, mis vajab kirurgilist sekkumist.

Harjutuste hulka kuuluvad staatilised hingamisharjutused (rinna- ja diafragmahingamine) ning kaela-, õlavöötme- ja ülajäsemete lihaste lõdvestamise harjutused, mida sooritatakse algasendis - lamades ja istudes. Patsientidel on soovitatav neid harjutusi sooritada Shantzi tüüpi puuvillase marli kaelarihmas ning õlgade-õlaliigese periartriidi sündroomi korral tuleks kahjustatud käsi asetada laiale tropile.

Füsioteraapia subakuutses perioodis

Terapeutilise võimlemise üldised eesmärgid:

• vistseraalse regulatsiooni parandamine;
• kõigi kehasüsteemide kohanemine suureneva füüsilise aktiivsusega.

Terapeutilise võimlemise eriülesanded:

• mõjutatud jäseme liigeste liikumisulatuse suurendamine;
• vestibulaarse aparatuuri vastupidavuse suurendamine füüsilisele stressile.

Nende probleemide lahendamiseks kasutatakse mitmesuguseid terapeutilise võimlemise vorme ja vahendeid, mis on selgroo osteokondroosi ravis patogeneetiline tegur.

• Patsiendi motoorse režiimi ratsionaliseerimine kogu päeva jooksul, mis on ravi vajalik element.

Mootorirežiim põhineb kahel põhimõttel:

1. tagades maksimaalse liikuvuse patsiendi üldise motoorse aktiivsuse stimuleerimiseks;
2. nende liikumisvormide maksimaalne kasutamine, mis takistavad patoloogiliste stereotüüpide teket.

Analüütilise võimlemise süsteem, mida rakendatakse selgroohaigustega patsientidele. See on liigesvõimlemine, mille eesmärk on arendada liigutusi (passiivseid, aktiivseid-passiivseid) jäsemete ja selgroo üksikutes segmentides, arendada antagonistlike lihaste aktiivset lõdvestumist ja vastastikuseid kokkutõmbeid.

Kõik analüütilise võimlemise süsteemid sisaldavad nelja peamist komponenti:

• tehnikad, mille eesmärk on lõdvestada üksikuid lihasrühmi;
• Liigeste liikuvuse parandamise meetodid;
• aktiivse pinge teke teatud lihastes;
• Antagonistlike lihaste ja integraalsete motoorsete toimingute vaheliste korrektsete koordineerivate suhete teke.

Isotoonilise ja isomeetrilise iseloomuga füüsilised harjutused, mille eesmärk on suurendada patsiendi üldist aktiivsust, tugevdada lihaseid ja taastada dünaamiline stereotüüp.

Harjutustes kasutatakse lihaslõdvestusharjutusi, mida patsient sooritab algasendis lamades ja istudes. Eelkõige kasutatakse kaelalihaste lõdvestamiseks algasendit selili või küljel lamades, samal ajal on soovitatav kaela alla asetada C-kujuline marlitampoon. Patsiendil võib paluda võtta algasend toolil istudes, mis tagab kaelalülide, õlavöötme ja ülajäsemete osalise koormuse vähendamise tänu pea ja selja toele.

Õlavöötme lihaste lõdvestamiseks pakutakse mitmeid metoodilisi tehnikaid:

• ip lamades selili või küljel;
• hingamisharjutused käte raskuse eemaldamisega (need asetatakse toele);
• Õlavöötme kerge raputamine praktiku käega patsiendi õla ülemise kolmandiku piirkonnas algasendis küljel lamades, istudes või seistes.

Ülajäsemete lihaste lõdvestamiseks on soovitatav kätt, käsivart kergelt raputada, teha mittetäieliku amplituudiga kiikumisliigutusi ja keha kergelt kallutada kahjustatud jäseme suunas.

Lihaste lõdvestamise harjutusi tuleks vaheldumisi teha hingamisharjutustega (staatilised ja dünaamilised) ning isotooniliste võimlemisharjutustega jäsemete distaalsetele osadele.

Näidisharjutused distaalsetele jäsemetele:

1. Asetage küünarnukid lauale. Kallutage käsi igas suunas. Korda 10 korda.
2. Asetage käed peopesad kokku ja sirutage need enda ette. Sirutage käed külgedele ilma randmeid avamata. Korda 10–15 korda.
3. Siruta käed ette ja suru sõrmed rusikasse, seejärel lõdvesta need kiiresti, püüdes sõrmi võimalikult tahapoole liigutada. (Võid pigistada väikest kummipalli või randmeekspanderit.) Korda 12-15 korda.
4. Pane peopesad kokku. Laiuta ja too sõrmed kokku. Korda 5-10 korda.
5. Sulge neli sõrme. Liiguta pöialt enda poole ja endast eemale. Korda iga käega 8–10 korda.
6. Haarake sõrmed omavahel põimitult. Pöörake pöidlaid üksteise ümber. Korda 15–20 korda.
7. Aja sõrmed laiali. Pigista neli sõrme tihedalt kokku ja vajuta need pöidla alusele, peopesa keskosale ja sõrmede alustele. Korda 5-10 korda.
8. Liiguta laiali sirutatud sõrmi igas suunas. Sõtku paremat kätt vasaku käe sõrmedega ja vastupidi. Liiguta käsi vabalt, tõstes käed üles.

Näidisharjutused õlaliigesele:

1. IP - lamades selili, käed piki keha, peopesad allapoole. Pöörake peopesasid uuesti üles ja alla (pöörake käsi ümber telje); iga pöördega puudutab kas peopesa või käeselg voodit. Hingamine on vabatahtlik.
2. Liigutage käed külgedele, asetage valutav käsi siledale pinnale, peopesa allapoole - hingake sisse; naaske algasendisse - hingake välja.
3. Tõsta parem käsi üles, vasak käsi mööda keha, muuda käte asendit. Hingamine on vabatahtlik.
4. Tõsta valutav käsi üles, painuta seda küünarnukist ja võimalusel aseta see pea taha - sisse hingata, tagasi algasendisse - välja hingata. Võid mõlemad käed pea taha panna, aidates haiget kätt terve käega. Lähteasend - lamades tervel küljel, käed piki keha.
5. Painuta valutavat kätt küünarnukist, toetades seda terve käega, liiguta õlg eemale - hinga sisse, naase algasendisse - välja hinga. Lähteasend - lamades selili, käed piki keha.
6. Haarake kätega voodi seljatoest ja liigutage käsi järk-järgult külgedele ja alla, kuni valutava käe käsi puudutab põrandat. Hingamine on vabatahtlik.

Õlaliigese periartriidi terapeutilised harjutused

Perioodi esimestel päevadel on soovitav läbi viia terapeutilisi harjutusi algses asendis lamades( selili, küljel).Liigutused kahjustatud liigeses tehakse lühendatud kangiga, metoodiku abiga, terve käe abil.

Tüüpilised harjutused õlaliigese jaoks

Kui õlaliigese valu vaibub, lisatakse harjutusi õla välise ja mõnevõrra hiljem ka sisemise rotatsiooniga. Abduktsioonifunktsiooni taastamine algab samuti ettevaatlike horisontaaltasandis kiikumisliigutustega, käsi küünarnukist painutatud ja keha kergelt kahjustatud käe poole kallutatud (istme asendis). Pärast õla valutu painutamise saavutamist 90–100° ja selle abduktsiooni saavutamist 30–40°, tuleks harjutusi teha algasendis seistes. Lisatakse järgmised harjutused:

• "Käe selja taha panemine" (õla sisemise pöörlemise treenimine). Patsient peaks selga puudutama nii kõrgele kui võimalik (venitades infrapinatus lihast);
• „Käega pea taga suu poole ulatumine“ (õla abduktsiooni ja väljapoole pööramise treenimine). Käe hoidmisega selles asendis kaasneb õlga abduktsiooni ja õlga pöörlemise lihaste märkimisväärne kokkutõmbumine. Kui infraspinatus lihas on mõjutatud, ulatuvad patsiendi sõrmed ainult kõrvani (tavaliselt ulatuvad sõrmeotsad suu keskjooneni);
• "deltoidlihase esiosa venitamine". IP - istudes sirutatakse kahjustatud käsi. Patsient kallutab seda kätt 90° võrra, seejärel pöörab seda väljapoole ja kallutab tagasi.

Nendel perioodidel on soovitatav teha ka vastastikuseid suhteid kasutavaid harjutusi.

Neid harjutusi tehakse samaaegselt mõlema jäsemega. Sel juhul on võimalik järgmine:

• samad harjutused mõlema käe jaoks;
• antagonistlike liigutuste samaaegne sooritamine (näiteks üks käsi sooritab painutus-liigutamine-välispöörlemine; teine - sirutamine-liigutamine-võltsimine-sisepöörlemine);
• mitmesuunaliste liigutuste samaaegne sooritamine (näiteks üks käsi sooritab painutus-liigutamine-välispöörlemine; teine - painutus-liigutamine-välispöörlemine või sirutus-liigutamine-välispöörlemine).

Tundides kaasatakse järk-järgult harjutusi võimlemisvahenditega (võimlemiskepid, kerged hantlid, nuiad ja pallid), mis toimuvad mööda võimlemisseina, spetsiaalsel laual jne.

Harjutused võimlemiskepiga.

1. Ip - jalad õlgadest laiemalt, käed rinna ees: 1 - pööra vasakule, hinga sisse; 2 - painuta vasaku jala poole, puudutades seda kepi keskosaga, hinga välja; 3-4 - siruta end, pöördu tagasi Ip-sse, hinga sisse. Sama, paremale poole. Korda 4-5 korda mõlemas suunas.
2. Ip - jalad õlgade laiuselt, hoiavad end vertikaalselt selgroo taga, vasak käsi hoiab selle ülemist otsa, parem - alumist: 1-2 - liiguta parem käsi küljele; 3-4 - naase Ip-sse. Liigutuste tempo on aeglane, hingamine on meelevaldne. Korda 4 korda igas suunas. Sama, vahetades käsi: vasak - all, parem - ülal.
3. IP - jalad õlgade laiuselt, käed allas ja keppi otstest ülekäelise haardega hoidmine: 1-2 - kepp ette - üles; 3-4 - tagasi - alla (tuhara suunas), justkui randmeid keerates, sujuvalt, ilma tõmblemiseta; 1-4 - tagasi IP-le. Hingamine on meelevaldne. Korda 6 korda.
4. IP - jalad õlgadest laiemalt, küünarnukid selja taha (abaluude alumise nurga tasemele) painutatud, pea üles tõstetud: 1 - siruta õlad, hinga sisse; 2 - pööra torso vasakule, hinga välja; 3-4 - sama teises suunas. Korda 6 korda.

Sel perioodil on soovitatav teha harjutusi terapeutilises basseinis.

Veekeskkonna mehaaniliste mõjude iseärasusi selgitavad Archimedese ja Pascali seadused. Kahjustatud jäseme kaalu vähenemise tõttu on liigutuste sooritamine lihtsam. Lisaks aitab temperatuuritegur (soojus) kaasa refleksi erutuvuse ja krampide väiksemale avaldumisele, valu ja lihaspingete vähenemisele. Samal ajal paraneb vereringe ja lümfiringlus, väheneb kogu liigeste periartikulaarse aparaadi takistus, mis aitab kaasa motoorse funktsiooni paremale rakendamisele. Motoorse funktsiooni suurenemine ravibasseinis avaldab patsiendile stimuleerivat mõju, mis aitab tal järgnevate harjutuste tegemisel ja liigutuste arendamisel suurema energiaga osaleda.

Tuleb meeles pidada, et dünaamilised harjutused õlaliigeste jaoks aitavad esiteks parandada emakakaela seljaaju närvijuurte verevarustust, kuna töös osalevad suured lihasgrupid, mis on äärmiselt vajalik kõigile patsientidele, olenemata haiguse kliinilisest sündroomist. Teiseks parandavad need verevarustust ülajäsemete liigeste, sidemete ja luuümbrise lihastes, aidates seeläbi vähendada haiguse kliinilisi ilminguid scapulohumeraalse periartriidi, epikondüliidi ja radikulaarsete sündroomidega patsientidel (MV Devyatova).

Õlavöötme ja ülajäsemete harjutused vahelduvad kere ja alajäsemete harjutustega. Sel juhul kaasatakse liigutustesse järjestikku väikesed, keskmised ja seejärel suured liigesed ja lihasgrupid.

Terapeutilised harjutused selgrooarteri sündroomiga patsientidele

Tingimusteta tooniliste reflekside roll tahteliste liigutuste kujunemisel

Kaasasündinud motoorsed refleksid tagavad normaalse kehahoiaku ja tasakaalu säilimise ning koordineerivad kehahoiakut pea asendiga keha suhtes. Olemasoleva klassifikatsiooni kohaselt jagunevad kaasasündinud motoorsed refleksid järgmiselt:

• refleksid, mis määravad keha asendi puhkeasendis (asendirefleksid);
• refleksid, mis tagavad algasendisse naasmise (püsivusrefleksid).

Asendirefleksid. Tekivad pea kallutamisel või pööramisel kaelalihaste närvilõpmete (emakakaela-toonilised refleksid) ja sisekõrva labürintide (labürindi refleksid) ärrituse tõttu. Pea tõstmine või langetamine põhjustab refleksi muutuse kere ja jäsemete lihaste toonuses, tagades normaalse kehahoiaku säilimise.

Pea külili pööramisega kaasneb kaela lihaste ja kõõluste propriotseptorite ärritus ning keha asetsemine pea suhtes sümmeetrilises asendis. Samal ajal suureneb nende jäsemete sirutajate toon, mille suunas seda tehakse, ja vastaskülje painutajate toonus.

Vestibulaaraparaadil on oluline roll pea asendi muutmisel ruumis ja nende muutuste analüüsimisel. Vestibulaaraparaadi retseptorimoodustiste ergastamine pea pööramisel viib kaelalihaste toonuse refleksiivse suurenemiseni pöörde poolel. See aitab kaasa keha õigele asendile pea suhtes. Selline toonuse ümberjaotus on vajalik paljude füüsiliste ja igapäevaste harjutuste ning pöörlemisega seotud liigutuste efektiivseks sooritamiseks.

Sirgendavad refleksid. Tagage kehahoiaku säilitamine, kui see kaldub kõrvale normaalsest asendist (näiteks torso sirgendamine).

Pööramisreflekside ahel algab pea tõstmisest ja sellele järgnevast kehaasendi muutmisest, lõppedes normaalse kehahoiaku taastamisega. Pööramismehhanismide (reflekside) rakendamises osalevad vestibulaar- ja nägemisaparaat, lihaste propriotseptorid ja naharetseptorid.

Keha liikumist ruumis saadavad statokineetilised refleksid. Pöörlevate liigutuste ajal erutuvad vestibulaarretseptorid poolringikujulistes kanalites endolümfi liikumise tõttu. Tsentripetaalsed impulsid, sisenedes medulla oblongata vestibulaartuumadesse, põhjustavad pöörlevate liigutuste ajal pea ja silmade asendi refleksmuutusi.

Pöörlemisreflekse iseloomustab pea aeglane kõrvalekalle liikumise vastassuunas, millele järgneb kiire tagasipöördumine keha suhtes normaalsesse asendisse (tsefaalne nüstagm). Silmad sooritavad sarnaseid liigutusi: kiire pööre pöörlemise suunas ja aeglane pööre pöörlemisele vastassuunas.

Füüsiliste harjutuste sooritamine on seotud kaasasündinud motoorsete reflekside pideva korrigeerimisega. Kesksed regulatiivsed mõjud tagavad vajaliku lihastoonuse vastavalt tahteliste liigutuste iseloomule.

Enne selle patsientide rühmaga treeningteraapia seansside läbiviimist on vaja kindlaks teha vestibulaarsete häirete olemus, tasakaalutunnetus ja nende raskusaste.

Sel eesmärgil on soovitatav teha teste.

Vestibulaaraparaadi ärrituse korral tekkivate reaktsioonide mitmekesisus tuleneb selle anatoomilisest ja funktsionaalsest seosest autonoomsete tuumadega ja nende kaudu siseorganitega.

Seega, kui vestibulaaraparaat on ärritunud, võib esineda järgmist:

• vestibulo-somaatilised reaktsioonid (muutused skeletilihaste toonuses, "kaitsvad" liigutused jne);
• vestibulaar-vegetatiivsed reaktsioonid (pulsi, vererõhu ja hingamise muutused, iiveldus jne);
• vestibulosensorsed reaktsioonid (pöörlemise või vastassuunas pöörlemise tunne).

Meie kogemus näitab, et füüsilise rehabilitatsiooni meetodid (ja eriti füüsilised harjutused) võivad mõjutada vestibulaaranalüsaatorit, rakendades „vestibulaarset treeningut“.

Spetsiaalse vestibulaarse treeningu kasutamine emakakaela lülisamba osteokondroosiga patsientide keerulises ravis aitab taastada stabiilsust, ruumilist orientatsiooni, vähendada vestibulaar-vegetatiivseid reaktsioone, parandada patsientide üldist seisundit, kohaneda füüsilise aktiivsuse ja mitmesuguste kehaasendi muutustega.

Paralleelselt kaela-, õlavöötme- ja ülajäsemete lihaste lõdvestamisega ning õlaliigese liikumisulatuse suurendamisele suunatud harjutuste sooritamisega on vaja soodustada närvijuurte vereringe stimuleerimist, et vähendada neis ärritusnähtusi. Selle probleemi lahendamist soodustavad eelkõige harjutused statokineetilise ja vestibulaar-vegetatiivse stabiilsuse taastamiseks. Praktikas laialdaselt kasutatavaid spetsiaalseid harjutusi saab kombineerida mitmeks rühmaks.

1. Poolringikujulistele kanalitele domineeriva mõjuga spetsiaalsed harjutused: nurkkiirenduste ja -aeglustustega harjutused (keha, pea liikumine kolmes tasapinnas, vastavalt poolringikujuliste kanalite suunale - frontaalne, sagitaalne ja horisontaalne).

• Varvastel seistes (jalad koos) sooritage torso 5 ettepoole painutamist horisontaalasendisse (pendlilaadsed liigutused); üks painutus sekundis.
• Jalad ühel joonel (parem vasaku ees), käed vööl, soorita 6 torso kallutust vasakule ja paremale (pendlilaadsed liigutused); üks kallutus sekundis.
• Seisa varvastel (jalad koos), kalluta pea nii tahapoole kui võimalik; hoia seda asendit 15 sekundit. Samamoodi, aga silmad kinni; 6 sekundit.
• Kontsad ja varbad koos, käed vöökohal, silmad kinni; seisa 20 sekundit.
• Jalad ühel joonel (parem vasaku ees), käed vööl; seisa 20 sekundit. Sama, aga silmad kinni; seisa 15 sekundit.
• Jalad koos, käed vöökohal, tõuse varvastele; seisa 15 sekundit. Sama, aga silmad kinni; seisa 10 sekundit.
• Käed vöökohal, painuta vasak jalg, tõsta see põrandalt lahti, tõuse parema jala varbale; seisa 15 sekundit. Sama teise jalaga. Sama, aga silmad kinni; seisa 10 sekundit.
• Varvastel seistes soorita 6 vedruliigutust, kallutades pead vasakule ja paremale; üks liigutus sekundis.
• Seisa parema jala varbal, käed vööl, ja tee vasaku jalaga 6 õõtsutavat liigutust ette ja taha (täieliku liikumisulatusega). Tee sama teise jalaga.
• Varvastel seistes kalluta pead 10 korda ette ja taha.
• Tõuse parema jala varbale, painuta vasak jalg põrandalt üles tõstes, kalluta pea nii taha kui võimalik, sulge silmad; seisa 7 sekundit. Tee sama teise jalaga.

Esimestel päevadel sooritatakse keha pöörete ja painutuste harjutusi väikeses mahus, rahulikus tempos, algasendis istudes ja seistes. Patsient sooritab harjutusi iga kanali jaoks, st kindlaksmääratud tasapindadel - frontaalsel, sagitaalsel ja horisontaalsel, alustades tingimata tasapinnast, milles neid vabamalt ja kergemini sooritatakse.

TÄHELEPANU! Pea kallutamine ja pööramine on vastunäidustatud 1,5-2 nädala jooksul.

Vestibulaaraparaadi üleärrituse vältimiseks tuleb poolringikujuliste kanalite spetsiaalseid harjutusi vaheldumisi teha hingamis- ja üldise tugevdamise harjutustega.

Kui patsient sooritab peaga liigutusi kõigis tasapindades peatusega "sirges" asendis üsna vabalt, siis need liigutused kuuluvad terapeutiliste harjutuste hulka. Alguses on soovitatav sooritada peaga liigutusi algasendis lamades selili, kõhuli, küljel.

2. Spetsiaalsed harjutused, mis mõjutavad otoliti aparaati. Need harjutused hõlmavad lineaarse liikumise elemente aeglustuste ja kiirendustega (kõndimine, kükid, erinevatel kiirustel jooksmine jne).

TÄHELEPANU! Tuleb meeles pidada, et otolitiaparaadi ärritus suurendab vegetatiivseid häireid, seetõttu on nende harjutuste kasutamisel vaja hoolikalt jälgida patsiendi reaktsioone.

3. Ruumis orienteerumise võime treenimiseks kasutatakse tasakaaluharjutusi ehk taastatakse vestibulaaranalüsaatori üks peamisi funktsioone.

Ravikuuri esimesel poolel on soovitatav teha ülajäsemete ja kere harjutusi põrandal seistes, alguses jalad laiali (laiemalt kui õlgade laiuselt) ning seejärel järk-järgult jalgu teineteisele lähemale tuua ja tugipinda vähendada (jalad õlgade laiuselt, jalad koos, üks jalg teise ees, varvastel seismine, kontsadel seismine, ühel jalal seismine).

Ravikuuri teises pooles tehakse harjutusi kitsal tugialal kõrgusel, võimlemispingil (esmalt laial alusel ja seejärel võimlemispingi siinil, treeningmasinatel ja muudel võimlemisvahenditel).

4. Liigutuste koordinatsiooni parandamiseks on soovitatav harjutusi erinevate esemete (pallid, meditsiinipallid) viskamiseks ja püüdmiseks koos käeliigutuste, kõndimise jms-ga, mida tehakse algasendis - istudes, seistes ja kõndides.
5. Ruumis orienteerumine toimub nägemise osalusel. Seetõttu suurendab selle väljalülitamine kõigis ülaltoodud harjutustes vestibulaaraparaadile esitatavaid nõudmisi.
6. B. Bobathi ja K. Bobathi meetodi kohaselt viiakse tasakaalutreening läbi emakakaela toonilise asümmeetrilise refleksi kasutamisel.

Kaela-tooniline refleks: pea liigutamisel kogeb enamik patsiente ekstensor- või painutajalihaste toonuse suurenemist. Selle refleksiga kaasneb sageli labürint-tooniline refleks (sirutajalihaste toonuse suurenemine kaelas kõhuli lamades). Seetõttu ei ole alati võimalik eristada, mis mõjutab konkreetse lihasrühma pinget pea liigutamisel.

Patoloogiliste posturaalsete reflekside korrigeerimine saavutatakse sellega, et teatud liigutuste sooritamisel antakse jäsemele asend, mis on vastupidine emakakaela ja labürindi-tooniliste reflekside mõjul tekkivale poosile.

Kavandatud tüüpilised füüsilised harjutused on suunatud patoloogiliste posturaalsete tooniliste reflekside pärssimisele.

1. Harjutust soovitatakse kere sirutajalihaste spasmi leevendamiseks, mis tekib seoses labürindi refleksiga selili lamavas asendis.

Ip - lamades selili, käed rinnal risti (peopesad asuvad õlaliigeste piirkonnas), jalad puusa- ja põlveliigestest kõverdatud. Metoodiku abiga liigub patsient aeglaselt Ip istumisasendisse.

2. Harjutust soovitatakse jalgade patoloogilise asendi korrigeerimiseks.

Ip – selili lamades, sirged jalad laiali. Terapeut hoiab harjutuse sooritamise ajal patsiendi jalgu – üleminek Ip istumisele. Hiljem püüab patsient ise harjutuse sooritamise ajal jalgu hoida.

3. Käe korrigeerimiseks soovitatavad harjutused.

Ip - kõhuli lamades, käed piki keha sirutatud. Metoodik aitab patsiendil sirged käed väljapoole tagasi liigutada, seejärel tõstab patsient pea ja õlavöötme.

TÄHELEPANU! See õlavöötme ja selja lihaste venitamisele suunatud tehnika hoiab ära painutajalihaste toonuse suurenemise.

Vestibulaaraparaadi koormuse doseerimiseks on eriti olulised järgmised punktid:

• algpositsioon, millest konkreetne liikumine tehakse;
• nende liikumiste maht ühes või mitmes tasapinnas samaaegselt;
• nägemise kaotus.

Metoodilised juhised

1. Ravi alguses on algpositsioonid ainult lamades ja istudes, kuna enamikul juhtudel on patsientidel ruumilise orientatsiooni ja tasakaaluhäire.
2. Algsele seisvasendile ja seejärel kõndimisharjutustele saab üle minna, kui patsiendi seisund paraneb.
3. Ravikuuri alguses tuleks spetsiaalsete harjutuste mahtu piirata. Liikumise amplituud suureneb treeningprotsessi käigus järk-järgult, saavutades maksimaalse mahu ravikuuri teises pooles.
4. Eritreeningul saavutatakse koormuse märkimisväärne suurenemine harjutustega, mida sooritatakse samaaegselt eri tasapindadel nende täismahuga, st harjutustega pöörlevate liigutustega (pea ja kere).
5. Ravikuuri teisel poolel on soovitatav kasutada harjutusi väljalülitatud nägemisega, suurendades seeläbi vestibulaaranalüsaatorile esitatavaid nõudmisi juba saadud positiivsete vestibulaaraparaadi treeningu tulemuste taustal.
6. Ravikuuri alguses ei ole tasakaaluharjutuste tegemine pärast pea või kere pöörlemist hõlmavaid harjutusi soovitatav, kuna see võib tasakaalufunktsiooni halvendada.

Ravikuuri teises pooles saab treeningu tulemusi hinnata tasakaaluharjutuste tegemisega pärast pöörlevaid liigutusi.

1. Esimestel päevadel viiakse läbi ainult individuaalseid terapeutilise võimlemise seansse, kuna nendel perioodidel on harjutuste tegemise võimalused piiratud (patsiendid ei ole oma liigutustes kindlad, kaotavad sageli tasakaalu, vestibulaarsete häiretega kaasnevad ebameeldivad aistingud).
2. Vestibulaarse treeningu läbiviimisel on vaja patsienti kindlustada, kuna kasutatavad füüsilised harjutused muudavad vestibulaarse aparaadi reaktsioonivõimet; igal hetkel võib tekkida tasakaalustamatus väljendunud vestibulaar-vegetatiivsete reaktsioonidega.

9. Kui patsiendid kogevad terapeutilise võimlemise ajal kerget pearinglust, ei tohiks harjutust katkestada. Neile tuleks anda 2-3 minutit puhkust istuvas asendis või paluda teha hingamisharjutust.

Harjutusravi kahjustatud funktsioonide taastamise perioodil

Treeningteraapia eesmärgid:

• kudede trofismi parandamine kaelas, õlavöötmes ja ülajäsemetes;
• kaela, kere ja jäsemete lihaste tugevdamine;
• patsiendi töövõime taastamine.

Selle raviperioodi eripära on järgmine.

1. Treeningteraapia seansside ajal eemaldatakse Shantsi tüüpi puuvillane marli kaelarihm.
2. Kaela, õlavöötme ja ülajäsemete lihaste tugevdamiseks tutvustatakse staatilisi harjutusi. Esialgne kokkupuude on 2-3 sekundit. Staatilised harjutused saab grupeerida järgmiselt:
   • kaelalihaste isomeetriline pinge rõhuga pea tagaosast (sp - selili lamades), pea esiosast (sp - kõhuli lamades) diivani tasapinnal;
   • pea, pea ja õlavöötme staatiline hoidmine algasendis - lamades selili, kõhul;
   • kaela- ja õlavöötme lihaste isomeetriline pinge mõõdetud takistusega arsti või metoodiku käest (sp - lamades ja istudes);
   • Ülajäseme staatiline hoidmine (võimlemisaparaadiga või ilma).
3. Isomeetrilist lihaspinget kombineeritakse harjutustega, mille eesmärk on lõdvestada kaela-, õlavöötme- ja ülajäsemete lihaseid; lihaste lõdvestamine saavutatakse järgmiste meetodite abil:
   • spetsiaalsed hingamisharjutused, tingimusel et käte raskus eemaldatakse (pange need toele);
   • käte kerge raputamine keha kerge kallutamisega (lähteasend - istudes ja seistes);
   • välja sirutatud käte vabalangemine (lähteasend - istudes ja seistes);
   • tõstetud õlavöötme vabalangemine käte kinnitamise ajal (pange need toele).
4. Võimalus kasutada õla- ja küünarnuki liigeste harjutusi täies mahus võimaldab teil liigutuste koordineerimise harjutusi keerulisemaks muuta.

Terapeutilise võimlemise protseduuri täiendavad harjutused amortisaatoritega.

• Ip - lamades kõhuli, sirged jalad koos, käed mööda keha. Siruta käed ette, painuta, tõsta sirged käed üles - hinga sisse, naase Ip-sse - hinga välja.
• Soorita kätega liigutusi nagu rinnuli ujudes: käed ette - sisse hingata; käed külgedele, taha - välja hingata (hoia käed rippumas).
• Seisa neljakäpakil. Hingamine on vabatahtlik. Tõsta parem käsi nii kõrgele kui võimalik ja siruta samaaegselt vasakut jalga - hinga sisse; tõuse tagasi neljakäpakil seismise asendisse - hinga välja. Tee sama teise käe ja jalaga.
• Tõuse varvastele, tõsta aeglaselt käed üles, kokku surutud, siruta end, painuta taha ja püüa oma käsi vaadata, ning naase aeglaselt algasendisse. Korda 5-6 korda.
• Painuta küünarnukid ja ühenda peopesad rinna ees nii, et sõrmeotsad oleksid ülespoole. Suru peopesad jõuga kokku. Korda 10 korda. Ilma peopesasid lõdvestamata keera käed sõrmedega esmalt enda poole ja seejärel endast eemale. Korda 10 korda.
• Seisa pool sammu seinast eemale ja toeta peopesad vastu seina. Siruta küünarnukid külgedele, painuta aeglaselt käsi, seejärel siruta need, lükates end seinast eemale. Seinale lähenedes pööra pead paremale ja seejärel vasakule. Korda 8-10 korda.
• Painuta käed küünarnukkidest rinna ette ja haara sõrmedega kindlalt randmetest. Tõuka kätega teravalt teineteise poole, pingutades rinnalihaseid. Korda 10 korda.
• Kükita maha, toetades peopesad kahe tooli istmetele. Seejärel tõuse aeglaselt kätele, tõstes jalad põrandalt üles. Korda 10 korda, tehes pause.
• Aseta sõrmed õlgadele, liiguta küünarnukke edasi-tagasi, tuues abaluud kokku. Tee ringjaid liigutusi, õlgadega ette ja seejärel taha, püüdes ringi suuremaks muuta. Korda 4-6 korda mõlemas suunas.

5. Vestibulaaraparaadi stabiilsust suurendavate harjutuste kasutamise võimalus laieneb. Varem pakutud harjutustele lisanduvad keerukamad keha pöörded ja rotatsioonid kõndimisel ja pöörleval toolil istudes, harjutusi muudetakse keerukamaks tugipinna vähendamise, samuti võimlemisvahendite kasutamise, kõrguselementide sissetoomise ja lõpuks nägemise kaasamise abil füüsiliste harjutuste ajal.

Näidisharjutused võimlemiskettal:

• Ip - seismine mõlema jalaga kettal. Keha pööramine paremale ja vasakule käte abil.
• Sama, hoides kätega latti, mis võimaldab suurendada liigutuste amplituudi ja kiirust.
• Ip - seistes üks jalg kettal, käed vööl. Pöörake jalga ümber vertikaaltelje.
• Ip - seistes toeta käed põrandal seisvale kettale. Pööra ketast kätega, pöörates keha nii palju kui võimalik paremale ja vasakule.
• Ip - põlvitades ketta peal, käed põrandal. Pöörake torso paremale ja vasakule.
• IP - istub toolile paigaldatud kettal, käed vööl. Pöörake ketast paremale ja vasakule, pöörates keha ja aidates end jalgadega (ärge tõstke jalgu põrandalt).
• Ip - istudes põrandal seisval kettal, toeta käed põrandale. Käsi liigutamata pööra ketast paremale ja vasakule.
• IP - seistes mõlema jalaga kettal, kummardu ette ja haara kätega toest. Pööra ketast jalgadega paremale ja vasakule.
• IP - seistes jalad kahel kettal. Pöörake mõlemat ketast jalgadega samaaegselt ühes suunas, seejärel erinevates suundades.
• Ip - ketaste peal seistes hoidke kätest kinni. Pöörake keha paremale ja vasakule.

6. "Propriotseptiivne hõlbustamine" (Y.Kabati meetod).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Harjutused ülajäsemetele

1. diagonaal.

A. Liikumine alt üles.

Patsiendi algne asend on selili lamades, käsivars piki keha sirutatud, peopesa diivani tasapinna poole, sõrmed laiali, pea käe poole pööratud.

Arst asub töötava ülajäseme küljel, tema käsi (vasak - vasaku ülajäseme jaoks, parem - parema ülajäseme jaoks) hoiab patsiendi kätt.

Patsiendi käe kolmas, neljas ja viies sõrm hoitakse arsti pöidla ja nimetissõrme vahel, arsti keskmine ja sõrmusesõrm asetatakse patsiendi nimetissõrme ja pöidla vahele, samal ajal kui väike sõrm haarab esimesest kämblaluust. Arsti teine käsi haarab patsiendi õlast õla ülemise kolmandiku piirkonnas.

Liikumine. Patsiendi õlg kirjeldab diagonaalset liikumist, justkui visataks midagi üle vastasõla. Sel juhul viiakse õlg ette, pööratakse väljapoole ja röövitakse: käsi küünarliigese juures on veidi painutatud. Patsiendi pea pööratakse vastassuunas. Liikumise ajal avaldab arst vastupanu kõigile selle komponentidele, suurendades takistust järk-järgult.

B. Liikumine ülalt alla.

1. diagonaali lõppasendist viiakse ülajäse algasendisse, sooritades samu liigutusi vastupidises järjekorras: sissepoole pööramine, õla sirutamine ja röövimine, käsivarre pronatsioon, käe sirutamine, sõrmede sirutamine ja röövimine.

Arst rakendab mõõdetud takistust peopesa tasemel ja teise käega patsiendi õla tagumisele välispinnale.

Küünarliigest ümbritsevate lihaste jaoks

Enne alt üles liikumise lõpetamist peab arst vastu käe painutamisele küünarliigeses. Liikumine toimub sama skeemi järgi, nii et liikumise lõpetamisel on painutatud sõrmedega käsi kõrva kõrgusel (vastasküljel).

Alt üles liikudes pakutakse küünarliigese käe sirutamisele vastupanu.

2. diagonaal.

A. Liikumine ülalt alla.

Patsiendi algpositsioon on selili lamades, käsi on ülespoole sirutatud (kuni 30°), küünarvars on maksimaalses võimalikus pronatsioonis, sõrmed on välja sirutatud.

Arst asub töötava ülajäseme küljel. Patsiendi käest haaratakse samamoodi nagu esimeses diagonaalis. Teise käega pakub arst õlale vastupanu.

Liigutus: Sõrmed painutatakse, seejärel käsi, küünarvars viiakse supinatsiooniasendisse, ülajäse tuuakse, pööratakse sissepoole ja painutatakse.

TÄHELEPANU! Liigutuse ajal peavad küünarliigese piirkonda ümbritsevad lihased olema lõdvestunud.

Liigutuse lõpus on pöial painutatud ja joondatud.

Seega kirjeldab patsiendi töötav käsi liikumist mööda suurt diagonaali vastaspuusa suunas, justkui haarates pea kohal asuvat eset, et peita see "vastupidisesse püksitaskusse".

B. Liikumine alt üles.

Lõppasendist viiakse patsiendi käsi algasendisse, kusjuures sõrmed sirutatakse, käsivars proneeritakse, õlg röövitakse, sirutatakse ja õlavarre väljapoole pööratakse.

Küünarliigest ümbritsevate lihaste jaoks

Liikumise trajektoori teises pooles alt ülespoole pakutakse vastupanu käe painutamisega küünarliigeses nii, et õlg röövitakse horisontaalsele tasemele.

Sellest asendist jätkatakse liikumist - käe sirutamine küünarliigesest algasendisse.

Tagurpidi liikumise ajal pakutakse küünarvarre sirutamisele vastupanu.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Randme sirutaja- ja painutajalihaste jaoks

Liigutusi sooritatakse kogu mustrite vahemikus ja takistust pakutakse vastavalt nende mustrite sees tehtavatele liigutustele.

TÄHELEPANU! 1. diagonaali keskmine asend on patsiendi küünarnukk toetub arsti kõhule, kõik jäseme liigesed on kergelt painutatud. Arst haarab ühe käega patsiendi küünarvarrest.

[ 10 ], [ 11 ]

Sõrmedele

Lisaks üldistele skeemidele viiakse sõrmeliigutuste ümberõpe läbi eraldi, sundides kõiki lihaseid, eriti huvilisi, pingutama vastavalt oma konkreetsele tegevusele maksimaalse võimaliku vastupanuga.

Metoodilised juhised

1. Arsti (metoodiku) käte poolt pakutav takistus ei ole konstantne ja muutub kogu mahu ulatuses kokkutõmbuvate lihaste liikumise ajal.
2. Lihaste jõuvõimele antakse alati maksimaalne vastupidavus, et sellest üle saades teostaksid lihased liigeses liigutusi.
3. Maksimaalse võimaliku takistuse rakendamisel on vaja tagada, et takistus ei oleks liigne, mis viib liigese liikumise lakkamiseni.
4. Takistus ei tohiks olla liiga madal, sest see muudab lihased kergemini töötavaks, mis ei aita nende jõudu taastada.
5. Kompleksse motoorse toimingu üksikute lülide (õlg-käsivars-käsi) jõuvõimalused on erinevad; üksikute lülide tugevus võib olla suurem küünarvarre painutajalihastes, väiksem õla painutajalihastes ja väga väike käe painutajalihastes. See asjaolu nõuab keerulise liigutuse ajal takistuse õiget jaotumist.
6. Maksimaalse võimaliku vastupanu osutamisega sunnib arst (metoodik) patsiendi lihaseid kogu liikumise vältel töötama sama jõuga ehk isotoonilises režiimis.
7. Lihastöö vaheldumisel muutub isomeetriline lihaspinge isotooniliseks liikumiseks. Lihastöö tüübi muutmisel saab arst (metoodik) oluliselt vähendada vastupanu, et patsiendil oleks lihtsam pingutuse iseloomu kiiresti muuta. Aktiivse liikumise (isotoonilise režiimi) algusega suurendab arst vastupanu maksimaalselt.
8. Lihastöö tüüpide vaheldumist teostatakse kogu liikumise vältel mitu korda.