Lihaste venitamine emakakaela osteokondroosi korral

Emakakaela lülisamba ja kaelalihaste patoloogiast põhjustatud peavalud on ühendatud üldise terminiga "tservikogeenne" peavalu. See hõlmab mitmesuguseid kranialgseid sündroome, mis erinevad esinemismehhanismide ja kliinilise pildi tunnuste poolest.

Notsitseptiivsete impulsside allikaks võivad olla kraniovertebraalse ristmiku (C0-C1 C1-C2) struktuurid nn funktsionaalsetes blokaadides ja liigespindade artroosis, teistes kaelalülide CVJ-des, samuti lihas-, fastsiaal- ja sidemete päästikpunktides (punktides), eriti pea ja kaela sirutajalihastes, sternocleidomastoideuslihase ülemises kolmandikus jne.

Mitmed lihased (suur ja väike rinnalihas, skaleen, sternocleidomastoideus, rinnaklihas, kaela niudelihas, rangluualune lihas) käivitavad valu rindkere eesmises osas.

Soovitame massaažiprotseduuri lisada mõjutatud lihaste venitus kohe pärast vastava lihase ettevalmistamist massaažitehnikatega (silitamine, hõõrumine, sõtkumine, vibratsioon).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Emakakaela osteokondroosi lihaste venitustehnika

Trapetsiuse lihas

Paljude autorite sõnul on trapetslihas ilmselgelt müofastsiaalsete TP-de poolt kõige sagedamini mõjutatud lihas, kuid ometi ignoreeritakse seda sageli kui võimalikku peavalu allikat oimuspiirkonnas.

Lihase ülemises, keskmises ja alumises osas saab lokaliseerida kuus TP-d (igas osas kaks), millest edastatakse erinevaid valumustreid.

Sümptomid

• Pea ja kaela pöörlemine on minimaalselt piiratud (kui mõjutatud on ainult trapetsi lihas);
• pea piiratud (kuni 45° või vähem) kallutamine mõjutatud ülemiste lihaskimpude vastasküljele;
• kaela painutamine ja käe röövimine on veidi piiratud;
• pea aktiivne, maksimaalne võimalik pööramine vastassuunas põhjustab valu, kuna lihas tõmbub kokku lühenenud olekust;
• pea aktiivse pööramisega mõjutatud lihase suunas ei kaasne valu, kui samal küljel abaluud tõstev lihas või trapetsi lihase ülemised kimbud ei sisalda TT-d;
• Kui aktiivne TT mõjutab ka abaluud tõstvat lihast, siis on pea ja kaela pöörlemine kahjustatud poole oluliselt piiratud ning patsient eelistab "kaela paigal hoida".

Trapetsiuse venitustehnika

Ülemised lihaskimbud (TT ja TT ₂ ): TTj. Patsiendi algpositsioon on toolil istumine, istmest kätega kinni hoidmine (õlgade fikseerimine). Lihaskiudude venitamiseks kallutab arst (massaažiterapeut) patsiendi pea kahjustatud lihase vastasküljele (kõrv õlani). Lihase maksimaalseks venitamiseks kallutatakse patsiendi pea ettepoole.

Sel ajal avaldab arst patsiendi peale ja õlale survet, suurendades seeläbi selgroo painutamist ja abaluu külgmist nihet.

TT _{2. TT2} inaktiveerimiseks venitatakse lihast, kallutades patsiendi pead veidi rohkem ettepoole kui TT1 puhul.

ETTEVAATUST! Trapetslihast tuleks venitada ka teiselt poolt, et vältida selle TT-de aktiveerimist selle normaalse lühenemise ajal kahjustatud lihase maksimaalse pikkuseni venitamisel.

Sternocleidomastoid lihas

Valu mustrid ja kaasnevad sümptomid on iga lihasepea (mediaalse ja lateraalse) jaoks spetsiifilised. Hambaarstid hindavad TT-lihase põhjustatud valu ja vegetatiivseid või propriotseptiivseid häireid oluliseks komponendiks kõige levinumas haiguses - müofastsiaalse valu düsfunktsionaalses MBD sündroomis. H. Williams ja E. Elkins (1950) märkisid, et pea müalgiaga kaasneb valu kaelalihastes nende kolju külge kinnituskohtades.

Sümptomid

A. Lihase mediaalne pea.

• Mediaalse pea alumises otsas paiknev aktiivne TT viitab valule ülemise rinnakuluu kohal. Ülemise rinnakuluu valu on sternocleidomastoidse müofastsiaalse sündroomi eristav tunnus kolmiknärvi neuralgiast.
• Mediaalse pea keskmist taset mõjutavad TT-d viitavad valule näo ipsilateraalsel küljel. See valutsoon kulgeb kaarega üle põse, ülalõualuu, kulmu kohal ja lõpeb sügaval silmakoopas.
• Mediaalse pea keskosa siseservas paiknevad TT-d edastavad valu neelamisel neelu ja keele tagaossa (Brody S.), mis põhjustab "kurguvalu" tunnet, samuti väikese ala lõua ülaosas.
• Mediaalse pea ülemises otsas asuvast TT-st lähtuv valu ulatub kuklaluuharja piirkonda.

B. Lihase külgmine pea.

• TT-st tulenev valu, mis lokaliseerub selle pea keskosas, peegeldub otsmiku piirkonnas; tugev valu levib otsmiku mõlemale küljele.
• Külgmise pea ülemises osas lokaliseeritud TT-d põhjustavad valu sügaval kõrvas ja postaurikulaarses piirkonnas, mõnel juhul põses ja molaarides ipsilateraalsel küljel.

TT poolt külgmises peas põhjustatud propriotseptiivsed häired viivad peamiselt ruumilise desorientatsioonini. Patsiendid kurdavad posturaalset vertiigo, mis avaldub liigutuste väärarenguna või liikumistundena "pea sees" (H. Kraus). Vertiigohood, mis kestavad mõnest sekundist kuni mitme tunnini, tekivad kehahoiaku muutumisega, mis on põhjustatud sternocleidomastoideuslihase kokkutõmbumisest või selle ootamatust venitusest.

Sternocleidomastoid lihase venitustehnika

Patsiendi algpositsioon on toolil istumine, kätega istmest kinni hoidmine (õlalihaste fikseerimine). Kui TT esineb paljudes kaelalihastes, tehakse esmalt venitusprotseduur trapetslihasele ja abaluud tõstvale lihasele, mille tulemusel suureneb liikumise amplituud kaelapiirkonnas, mis on äärmiselt vajalik sternocleidomastoideus-lihase mediaalse pea täielikuks passiivseks venituseks. Täieliku liikumisulatuse ja maksimaalse lihase venituse saavutamiseks on võimalik selle lihase ravi vaheldumisi skaleenlihaste venitusega (H. Kraus).

Lihase külgmise pea järkjärguline venitamine saavutatakse patsiendi pea tahapoole kallutamise ja seejärel selle pööramisega venitatava lihase vastasküljele.

Lihase mediaalse pea passiivse venituse ajal pööratakse patsiendi pea õrnalt venitatava lihase poole. Seejärel, pea täielikult pööratud asendis, langetatakse lõug õlale. Selle liigutuse ajal tõstetakse kuklaluud ja mastoidjätket, mis tagab maksimaalse lihase venituse. Pead tuleks selles asendis hoida vaid paar sekundit, kuna lülisambaarteri ateroskleroosi korral toimub selle kokkusurumine koljupõhjas, mis võib põhjustada nägemise halvenemist ja pearinglust (J. Travell).

TÄHELEPANU! Nende protseduuride ajal tuleb kaela- ja õlavöötme lihaseid lõdvestada.

Venitusprotseduuri tehakse alati nii paremale kui ka vasakule lihasele. Ühe poole lihase efektiivse teraapia tulemusena suurenenud pea pöörlemine võib põhjustada teisel poolel ootamatult lühenenud lihase reaktiivse spasmi. Selline lihase ebatavaline lühenemine võib aktiveerida selle varjatud TP-sid, mis põhjustab taas valu ja pearinglust. Pärast protseduuri on soovitatav lihastele panna kuumad kompressid.

[ 4 ]

Kaela tagaosa sügavad lihased (semispinalis capitis, semispinalis cervicis, multifidus)

Sümptomid

Iga päästikpunkti (TP) lokaliseerimise piirkond vastab suunatud valu konkreetsele mustrile.

TT1 lokaliseerimispiirkond asub kaelaalusest veidi kõrgemal selgroolülide C4 _ja C5 kehade tasemel _. Need punktid põhjustavad valu ja hellust kuklaluude allosas, mõnikord levib valu mööda kaela tagaosa allapoole kuni abaluu mediaalse serva ülemise osani. Need TT-d võivad asuda kaela semispinalis lihase ja multifidus lihase sügavusel.

• Aktiivne TT ₂, mis lokaliseeritud 2-4 cm allpool pea tagaosa, põhjustab valu kogu pea tagaosas kuni pealaeni.
• TT ₃ asub otse kuklaluuharja all poolpealihase (semispinalis capitis) kinnituspiirkonnas kuklaluuga. Sellest poolrõngakujulisest TT-st tingitud valu on jaotunud pea ipsilateraalsesse poolde, avaldudes maksimaalselt oimuspiirkonnas ja silma kohal asuvas otsmikuosas (EJakson). Sageli põhjustab pea tagaosas asuvates tagumistes kaelalihastes lokaliseerunud TT valu nii kätes kui ka jalgades või kere piirkonnas (õla all ipsilateraalsel küljel).

Lihaste venitustehnika

Reeglina venitatakse esmalt lihaseid, mis liikumist kõige rohkem piiravad. Eeldusel, et kõik pealiigutused on piiratud, on kõige parem kõigepealt taastada pea ettepoole kallutamine, seejärel pea külgmised kallutused ja pöörded ning alles viimasena pea sirutamine. Sellega seoses tuleks patsiendil hinnata üksikute lihasrühmade kahjustuse astet, võttes arvesse nende lihaste kattuvaid funktsioone (D. Zohn jt).

Kuna teatud liikumist emakakaela piirkonnas tagavad mitmed lihased, lahendab venitusprotseduur ainult ühes suunas selle probleemi tavaliselt vaid osaliselt. Seetõttu tuleb venitusprotseduurile allutada külgnevad, peaaegu paralleelsed lihaskiud. Emakakaela piirkonnas erinevate tasapindade liikumispiirangute kõrvaldamiseks tuleb venitusprotseduuri sageli korrata 2-3 korda, rakendades kahjustatud lihastele kohustuslikku kuuma kompressi.

Emakakaela lülisamba ette- ja külgpaindepiirangute kõrvaldamiseks venitatakse esmalt suboktsipitaalset ja ülemist emakakaela lihast, seejärel pikakiulisi alumisi kaelalihaseid ja ülemisi kerelihaseid ning lõpuks rindkere lülisamba lihaseid. See protseduur venitab peamiselt paravertebraalseid lihaseid, sealhulgas tagumist väikest peasirglihast, pea semispinalis lihast ja pikka pealihast.

• A. Kaela tagaosa lihased.

Patsiendi algpositsioon on istuv, pea kallutatud, käed alla.

Arst (massaažiterapeut) avaldab patsiendi peale ettevaatlikult survet, kallutades seda järk-järgult koos õlavöötmega põlvedele lähemale.

• B. Kaela eesmise piirkonna lihased.

Kui patsiendi lõug maksimaalse pea painutamise korral ei ulatu rinnakuni sõrme paksuse võrra, võib põhjuseks olla kaela eesmise piirkonna lihased, mis selles liikumises osalevad.

Patsiendi algne asend on toolil istumine. Arst sirutab aeglaselt pead.

TÄHELEPANU! TT esinemine nendes lihastes ja nende lühenemine viib kaela tagumise lihasrühma ülekoormuseni.

Sternocleidomastoid lihast (mõlemal küljel) tuleks samuti venitada.

Protseduur on soovitatav lõpetada kahjustatud lihasele kuuma kompressi pealekandmisega.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Abaluu tõstja lihas

Abaluu tõstev lihas on üks sagedamini mõjutatud õlavöötme TT-lihaseid (A. Sola jt).

Sümptomid

TT peamine valu, olenemata lokalisatsioonist, projitseerub kaela nurka (piirkonda, kus kael läheb üle õlavöötmesse) ja TT difuusne valu jaotub abaluu mediaalse serva ja tagumise deltalihase piirkonda. Alumine TT võib põhjustada valu abaluu alumise nurga piirkonnas. TT põhjustatud valu piirab oluliselt kaela pöörlemist (H. Kraus).

Lihaste venitustehnika

Patsiendi algne asend on istumine toolil, istmest kätega kinni hoides (fikseerides abaluu langetatud asendis). Arst (massaažiterapeut) pöörab patsiendi pead ettevaatlikult umbes 30° nurga all kahjustatud lihasest eemale, seejärel kallutab pea ettepoole (lihase vertikaalsemate kiudude venitamiseks) ja vastasküljele.

Skaleeni lihased

Aktiivsed TP-d, mis lokaliseeritud ükskõik millises skaleenilihases (eesmises, keskmises või tagumises), võivad põhjustada valu rinnus, käes, abaluu mediaalsel piiril ja abaluudevahelises piirkonnas.

Sümptomid

1. Patsientide uurimisel:
   • pea painutamine vastasküljele on piiratud;
   • pea pööramisel valu ei ole;
   • Käe abduktsiooni tegemine küljele on piiratud.
2. Lihasspasmi test. Patsiendil palutakse pöörata pea nii palju kui võimalik valu suunas ja seejärel langetada lõug rangluualune süvendisse.

Need liigutused põhjustavad skaleenilihaste märkimisväärse kokkutõmbumise, aktiveerivad neis lokaliseeritud TP-sid ja põhjustavad nendele punktidele iseloomuliku suunatud valu mustri.

3. Lihaste lõdvestamise test. Patsiendi algpositsioon on toolil istumine. Patsient asetab kahjustatud käe küünarvarre laubale ning tõstab ja liigutab samaaegselt õlga ettepoole, kõrvaldades seeläbi rangluu surve all asuvatele skaleenilihastele ja õlapõimikule. Selle liigutuse valu kaob üsna lühikese aja jooksul.

TÄHELEPANU! Test põhineb faktil, et käe ja rangluu tõstmine leevendab eesmise skaleeni sündroomi korral esinevat suunatud valu.

4. Sõrmede painutamise test. Patsient peab sõrmed täielikult metakarpofalangeaalliigestest sirutama. Tavaliselt puudutavad sõrmeotsad testi sooritamisel, mis seisneb sõrmede maksimaalses painutamises interfalangeaalliigestes, käe peopesa pinda.

Seda testi peetakse positiivseks, kui aktiivsed TP-d lokaliseeruvad skaleenilihastes. Sellisel juhul ei paindu neli sõrme täielikult.

5. Adsoni test koosneb järgmisest: patsient hingab sügavalt sisse, tõstab lõua ja pöörab selle kahjustatud poole.

Selle liikumise ajal tõstetakse 1. ribi maksimaalselt üles, mis hakkab neurovaskulaarset kimpu kokkutõmbunud lihase vastu suruma.

Test loetakse positiivseks, kui see põhjustab radiaalarteris pulsi nõrgenemist või kadumist või vererõhu muutust.

Lihaste venituse tehnika.

Patsiendi algpositsioon istub, hoides ühe käega (kahjustatud lihase küljel) tooli istmest kinni, et fikseerida abaluu.

• A. Eesmine skaleenlihas. Eesmise skaleenlihase venitamiseks palub terapeut (massaažiterapeut) patsiendil kõigepealt kallutada pead venitatava lihase vastasküljele ja seejärel pöörata seda posterolateraalses suunas.
• B. Keskmise skaleenilihase venitamisel on patsiendi algpositsioon sama. Arst (massaažiterapeut) kallutab pead vastaspoolse õla suunas.
• B. Tagumise skaleenilihase venitamisel on patsiendi algpositsioon toolil istumine, käed tooli istme külge kinnitatud. Arst (massaažiterapeut), patsiendi pead pööramata, avaldab sellele survet antero-kontralateraalses suunas mööda selle lihase aksiaaljoont. Samal ajal saab teostada kaelalüli vertikaalset veojõudu (lihaste lõdvestamise eesmärgil).

Vahetult pärast protseduuri on soovitatav panna kuum kompress.

Supraspinatus lihas

Supraspinatus lihases asuvad päästikpunktid põhjustavad sügavat valu õlas ja vöös: valu on eriti väljendunud keskmise deltalihase piirkonnas.

Sümptomid

• Kui lihas on kahjustatud, on selja tagant abaluude ulatumise test piiratud;
• seisvas asendis ei saa patsient õlga täielikult röövida, kuna see lühendab ja pingestab lihast;

TÄHELEPANU! Sama liigutust algasendis selili lamades sooritab patsient vabamalt, kuna käe raskus ei neutraliseeri lihase aktiivsust.

• Palpeerimisel ilmneb lihase külgmise otsa kõõluses tugev valu.

TÄHELEPANU! Lihase külgmise otsa kõõluseline kinnituskoht on palpatsiooniks palju paremini ligipääsetav, kui uuritava lihase küljel olev käsi on sissepoole pööratud ja selle käsivars asetatud alaselja taha.

Supraspinatuse venitustehnika

Patsiendi algpositsioon - istub toolil, käsi alaselja taga. Arst viib käe abaluu juurde.

Patsiendi algne asend on toolil istumine. Arst aitab patsiendil kätt rinna ette tõsta.

Infraspinatus lihas

Enamik teadlasi usub, et kui see lihas on kahjustatud, on suunatud valu peamine sihtmärk õlaliigese eesmine piirkond. Valu kiirgub ka allapoole õla anterolateraalsesse piirkonda, randme radiaalsesse ossa ja mõnikord ka sõrmedesse.

Sümptomid

Selle kahjustusega patsiendid kurdavad tavaliselt, et nad ei suuda käega vastasküljel asuvat abaluud ulatuda. Patsiendi võimetus õlga sissepoole pöörata ja samaaegselt seda abdutseerida viitab aktiivse TP olemasolule infraspinatus lihases. Sellest tulenev valu takistab patsientidel kahjustatud küljel magamist.

Õlavöötme lihaste kahjustuste avastamiseks soovitatavad testid:

• pea taha visatud käega suu poole ulatudes ja
• abaluu selja tagant kätte saamine.

Lihaste venitustehnika: Lihaste venitamiseks saab kasutada ühte kolmest meetodist:

• Selja tagant abaluu ulatumise test. Patsiendi algpositsioon - istumine;
• patsiendi algne asend - istudes. Arst tõmbab käe horisontaalselt patsiendi poole;
• Patsiendi algne asend on lamades kahjustatud lihase vastasküljel. Arst asetab patsiendi käe selja taha.

Subscapularis lihas

Selles lihases lokaliseeritud päästikpunktid põhjustavad tugevat valu nii puhkeolekus kui ka liikumise ajal. Peamine valutsoon projekteerub õlaliigese tagumise projektsiooni piirkonda. Hajusa valu tsoonid katavad abaluud ja ulatuvad mööda õla tagaosa küünarnukini.

Kliiniline pilt: lihaskahjustuse algstaadiumis saavad patsiendid kätt ette ja üles tõsta, kuid ei saa seda tagasi visata (pallivise). TT aktiivsuse edenedes muutub õla abduktsiooni võimalikuks alles 45° nurga all, patsiendid kurdavad valu nii puhkeolekus kui ka koormuse all. Sellistel patsientidel diagnoositakse sageli "külmunud õlg".

Lihaste venitustehnika: patsiendi algne asend on selili lamades, abaluu fikseeritakse tema kehakaaluga. Arst liigutab õlga õrnalt talutava valu piirini, hoides seda neutraalses asendis väljapoole ja sissepoole pööramise vahel. Seejärel peaks arst õlga õrnalt väljapoole pöörama. Arst suurendab järk-järgult lihase passiivset venitust, liigutades patsiendi kätt esmalt pea alla, seejärel padja alla ja lõpuks diivani peatsi taha, suurendades seeläbi selliste õlaliigutuste ulatust nagu abduktsiooni ja väljapoole pööramise.

Lai seljalihas

Müofastsiaalsed päästikpunktid asuvad tavaliselt lihase osas, mis moodustab kaenlaaluse tagumise seina. Esineb pidev, tuim valu, mis on suunatud abaluu alumisele nurgale ja ümbritsevale alale rindkere keskosa tasemel. See valu võib levida ka õla taha ning käsivarre ja käe mediaalsesse ossa, sealhulgas nimetissõrmesse ja väikesesse sõrme.

Tuleb meeles pidada, et lai seljalihas on pikk ja lõdvestunud lihas, mis seetõttu põhjustab harva valu koormuste korral, mis seda ainult osaliselt venitavad, kuid see kiirgab valu langetustegevuste ajal, kus see kannab suurt koormust.

Sellistele patsientidele määratakse sageli terve rida diagnostilisi protseduure (bronhoskoopia, koronaarangiograafia, müelograafia, kompuutertomograafia), mis ei näita mingit patoloogiat.

Lihaste venituse tehnika: lihaste venitust tehakse patsiendi algasendis - selili ja küljel lamades.

Terese peamine lihas

Päästikpunktid lokaliseeruvad lihase kahes piirkonnas: mediaalselt - abaluu tagumise pinna piirkonnas; lateraalselt - kaenlaaluse tagaseina piirkonnas, kus lai seljalihas (latissimus dorsi) seda lihast "mähib". Mõlema piirkonna päästikpunktid põhjustavad valu tagumise deltalihase piirkonnas ja triitseps brachii pika pea kohal. Suures teres lihases (isas teres) lokaliseeritud päästikpunktid võivad põhjustada suunatud valu õlaliigese tagaosas.

Lihaste venitustehnika: lihast saab venitada patsiendi algasendis selili lamades ja küljel. Sellisel juhul peaks patsiendi käsi olema maksimaalselt abduktsioonis ja õlaliigesest painutatud, mis võimaldab õlga sissepoole või väljapoole pöörata. Arst peaks patsiendi kätt järk-järgult pea taha liigutama, samal ajal kui abaluu nurk fikseeritakse kehakaaluga.

Kliiniline pilt koosneb valunähtusest ja kui patsient liigutab abaluu, võivad tekkida klõpsamis- ja krõmpsumishelid.

Lihaste venitustehnika. Patsiendi algpositsioon - istub toolil, torso ja pea ettepoole kallutatud, käed allas. Selles asendis tõmbab kumer selg ja allapoole suunatud käed abaluud anterolateraalses suunas. Venituse suurendamiseks peaks arst suruma patsiendi õlga ette - alla.

Suur rinnalihas

Eesmiste rinnalihaste müofastsiaalne TP võib intensiivsuse, iseloomu ja lokaliseerimise poolest jäljendada tüüpilist südamevalu. Aktiivse TP lõplik diagnoos, mis põhineb nende iseloomulikel tunnustel ja sümptomitel ning nende kõrvaldamisel medikamentoosse ravi abil, ei välista siiski südamehaigusi. Diagnoosimise raskust näitab ka asjaolu, et ekstrakardiaalse päritoluga valu võib põhjustada EKG-s mööduvaid T-laine muutusi. Ühepoolse valu kaebused selgelt piiritletud parasternaalses tsoonis panevad kahtlustama lihases lokaliseeritud TP olemasolu.

Kõige sagedasemad somatovistseraalsed ilmingud on supraventrikulaarse tahhükardia ja ekstrasüstoolia või ventrikulaarse ekstrasüstoolia episoodid ilma muude südamekahjustusteta. Viidatud valu somaatiline piirkond põhjustab müokardi isheemiatõve korral igavat valu. Müofastsiaalse vistserosomaatilise ilmingu näide võib olla koronaararteri puudulikkus või muu intratorakaalne haigus, mis peegeldab valu kahjustatud organist rindkere eesmisseina. Selle tulemuseks on satelliit-TP-de teke somaatilistes rinnalihastes.

Lisaks valule piki eesmist õlga ja rangluualuses piirkonnas võivad patsiendid, kellel on aktiivsed TP-d rinnalihase suure lihase rangluuosas, kurta piiratud õla abduktsiooni üle.

Lihaste venitustehnika. Lihase venitamisel on oluline meeles pidada, et see hõlmab kolme liigest: sternoklavikulaar-, akromioklavikulaar- ja õlaliigest. See hõlmab ka piirkonda, mis toimib liigesena, võimaldades abaluul mööda ribisid libiseda.

Kõige efektiivsemalt venitatakse kõiki rinnalihase osi patsiendi algasendis toolil istudes, kuna see asend võimaldab abaluu ja käe vaba liikumist (vajadus kolme liigese osalemise järele).

Arst rakendab käele veojõudu, õlaliigese röövimist ja õla liigutamist nii, et abaluu nihkub.

Lihase klavikulaarse osa passiivseks venitamiseks teostab arst õla välise pöörlemise ja horisontaalse röövimise.

Intermediaalsete rinnakuluude venitamiseks tõstab arst käe umbes 90° nurga alla, seejärel pöörab seda väljapoole ja liigutab tagasi maksimaalse võimaliku sirutuse asendisse.

Alumise roideosa venitamiseks on soovitatav, et patsient oleks algpositsioonil istudes või selili lamades. Arst painutab patsiendi kätt õlaliigesest, sooritades välise rotatsiooni. Samal ajal peaks arst rakendama mõõdetud vastupanu käe võimalikule tagasiliikumisele.

Pärast suure rinnalihase pinge leevendamist täheldatakse tavaliselt valu ja lühenemise aktiveerumist antagonistlihastes (õlaliigest kattev tagumine lihasrühm, romboidlihased ja trapetslihas). Nendes võib aktiveeruda ka TT (latentne) lihaspinge liigse tugevnemise tõttu suure rinnalihase venitamisel. Seetõttu on nende venitamine kohustuslik protseduur.

Suure rinnalihase venitamiseks on soovitatavad ka harjutused, mis peaksid sisalduma terapeutilise võimlemise sessioonides.

Deltoidlihas

Lihase eesmises osas paiknevad aktiivsed TP-d põhjustavad valu deltalihase eesmises ja keskmises piirkonnas. Lihase tagumises osas paiknevad aktiivsed TP-d põhjustavad valu deltalihase keskmises ja tagumises piirkonnas ning mõnikord ka õla külgnevates piirkondades.

Lihaste venituse tehnika.

Patsiendi algne asend on istuv.

1. Lihase esiosa venitamine. Arst liigutab patsiendi sirget kätt 90° küljele, pöörab õlga väljapoole ja seejärel tahapoole.
2. Lihase tagumise osa venitamine. Arst pöörab patsiendi õlga sissepoole ja seejärel liigutab selle vastasküljele. See liigutus venitab veel kahte lihast - supraspinatus ja infraspinatus.

[ 8 ]

Biitseps brachii

Aktiivsed TP-d lokaliseeruvad lihase distaalses osas. Nende TP-de põhjustatud valu on pindmine ja levib biitsepsi ülemisse ossa, deltalihase eesmisse piirkonda.

Lihaste venitustehnika

1. Patsiendi algpositsioon on toolil istumine, abaluud surutud vastu tooli seljatuge, käsivars küünarliigesest välja sirutatud. Arst pöörab patsiendi õlga aeglaselt väljapoole, kallutab seda 90° võrra ja seejärel proneerib käe. See liigutus venitab nii biitsepsi-õlalihase pikka kui ka lühikest pead. Arst peaks patsiendi kätt selles asendis hoidma (20–40 sekundit).
2. Patsiendi algne asend on lamavas asendis, käsi on väljapoole pööratud, õla alla on asetatud padi, käsi on proneeritud. Arst sirutab patsiendi käe samaaegselt küünarnuki- ja õlaliigestest. Käe selles asendis hoidmiseks fikseerib arst patsiendi küünarnuki diivani või põlve külge. Käe täielikuks sirutamiseks küünarnukiliigeses venitatakse õla- ja triitsepsilihaseid.

Triitseps õlalihas

Lihase pikk pea. Aktiivse TT1 põhjustatud valu levib lokaliseerimistsoonist ülespoole mööda õla ja õlavöötme tagumist osa, haarates trapetsiuse lihase ülemiste kimpude piirkondi (kaela lähedal).

Lihase mediaalne pea. TT2 asub mediaalse pea lateraalses servas. Valu suunatakse lateraalsesse epikondüüli ja on epikondüliidi sagedane komponent.

Lihase külgmine pea. TT3 põhjustab valu õla tagaosas. Pinges lihasriba, milles see lokaliseerub, võib radiaalnärvi kokku suruda.

Lihaste venitustehnika

1. Patsiendi algpositsioon - istub toolil, käsi küünarliigesest kõverdatud. Arst painutab kätt õlaliigesest, millele järgneb surve küünarnuki piirkonnale (käe selja taha viimine), vajutades küünarvart.
2. Patsiendi algne asend on selili lamades. Arst painutab patsiendi kätt küünarnuki ja õlaliigestest ning asetab seejärel supineeritud käe õla alla. Samal ajal avaldab arsti käsi küünarnukile survet (suund - allapoole), suurendades seeläbi õlaliigese painutust ja selle tagajärjel lihaste venitust (eriti selle pikka pea).

Randme ekstensorid ja brachioradialis

Pikas randme radiaalse sirutajalihases asuvad päästikpunktid põhjustavad valu ja hellust lateraalses epikondüülis ja anatoomilises nuusktoru piirkonnas. Lühikeses randme radiaalse sirutajalihases asuvate päästikpunktide valu kiirgub randme ja käelaba dorsaalsesse piirkonda. Need päästikpunktid on randme dorsaalses osas esineva müofastsiaalse valu peamine allikas.

Randme ekstensori venitustehnika

Patsiendi algpositsioon on istumine või selili lamamine. Randme pikka ja lühikest radiaalset sirutajat venitatakse sirgeks tõmmatud käe proneeritud randme painutamise teel küünarliigesest. Randme küünarsirutaja venitamisel painutatakse randme randmeliigesest ja lükatakse selili.

Brachioradialis'e venitustehnika

Patsiendi algne asend on istuv, käsi sirge, küünarliigese alla asetatakse padi. Kuna lihas läbib küünarvart, tehakse küünarvarre pronatsioon selle venitamiseks.

Pärast venitusprotseduuri kaetakse käsivars kuumade kompressidega.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Käe sõrmede sirutajalihased

Sõrmede sirutajate triggerpunktid (TP) suunavad valu käsivarre välispinnale, käeseljale ja sõrmedele. Valu võib levida sõrmede distaalsetesse osadesse, kuid seda ei esine kunagi otsmiste varbalülide ja küünte piirkonnas.

Sõrme sirutaja venitustehnika

Patsiendi algpositsioon: istudes, käsi sirge, padi küünarnuki alla asetatud.

Arst peaks painutama kõiki patsiendi sõrmi, samal ajal painutades randmet.

[ 12 ]

Supinaator (tennise küünarnukk)

Supinaatori triggerpunktid suunavad valu lateraalse epikondüüli piirkonda ja küünarnuki välispinnale. Need suunavad valu ka nimetissõrme ja pöidla vahelise ruumi kudedesse ning kui valu on piisavalt intensiivne, võib see haarata osa küünarvarre tagaküljest.

Cyriax eristab nelja tüüpi tennise küünarnukki:

1. Tendinoperiostaalne kahjustus, mida seletatakse lihase ja selle kõõluste osalise rebenemisena kinnituskohtadest, mille tulemuseks on valulik arm.
2. Lihaseline, mis on kliinilises pildis lähedane TT kirjeldatud aktiivsusele, paikneb randme pika radiaalse ekstensorlihase piirkonnas ja edastab valulikke aistinguid külgmise epikondüüli piirkonda.
3. Kõõlusekahjustus, mida kirjeldatakse kui "kõõluse keha" kahjustust. Ilmselgelt räägime randme ühise ekstensori kõõlusest kodarluu pea tasandil. Morfoloogilisel uuringul ilmnesid randme lühikese kodarluu ekstensori mikroskoopilised rebendid koos ebaõnnestunud regeneratsiooni nähtustega.
4. Suprakondülaarne, milles TT tuvastatakse, lokaliseeritud triitseps brachii lihases ja edastab valu mediaalsele epikondüülile.

Lihaste venitustehnika

Patsiendi algpositsioon on istuv, käsi on sirgendatud, küünarnuki alla on asetatud padi. See asend võimaldab kätt küünarliigese piirkonnas täielikult sirutada ja käe täieliku pronatsiooni korral takistab õla sissepoole pöörlemist.

Palmaris longus lihas

Päästikpunktid asuvad peopesa pikas lihases ja viitavad pealiskaudsele torkavale valule, erinevalt enamikust teistest lihastest, mis edastavad sügavat tuima valu. Viidatud valu muster koondub käe peopesa pinnale.

Lihaste venitustehnika

Patsiendi algpositsioon on istuv, küünarliigese alla asetatakse padi, sõrmed on välja sirutatud. Arst sirutab patsiendi käe. Venitust saab vaheldumisi teha isheemilise kokkusurumisega TP inaktiveerimiseks, mille järel on soovitatav venitada kogu küünarvarre painutajalihaste rühma, eriti randme- ja sõrmepainutajalihaseid, et inaktiveerida müofastsiaalne TP ehk kaasatud paralleelsed lihased.

Randme painutajad

Aktiivne randmepainutajalihase TT viitab valule, mis keskendub peopesa randmevoldi radiaalsuunale ja selle all olevale käsivarrele ja peopesale. Aktiivne küünarnukipainutajalihase TT viitab sarnasele valumustrile peopesa randme küünarnukisuunas.

[ 13 ], [ 14 ]

Sõrme painutajad

Sõrmede pindmiste ja sügavate painutajate valu mustrites ei täheldatud erinevusi. Mis tahes sõrme painutajalihastes lokaliseeritud TT viitab valule sellele sõrmele.

[ 15 ]

Pikk painutajalihas

Kui lihases tekib müofastsiaalne TT, levib valu mööda sõrme peopesa pinda selle otsani.

Pronator teres

Lihases lokaliseeritud TT-d peegeldavad valu sügavale randmesse mööda peopesa pinda ja käsivarde.

Lihaste venitustehnika

Patsiendi algne asend on lamavas asendis, käsi on sirutatud, küünarliigese alla on asetatud padi. Arst sirutab patsiendi käe ja sõrmed välja.

Adductor pollicis lihas

Aktiivne TT põhjustab tuima valu pöidla lateraalsel pinnal selle tüvest distaalselt. Hajusa valu piirkond hõlmab 1. metakarpofalangeaalliigese peopesapoolset osa ning võib ulatuda ka pöidlani, thenar eminenciuseni ja sõrmedevahelise võrgu dorsaalsesse külge.

Pöidla vastaslihas

Selles lihases lokaliseeritud TP-de valu peegeldub pöidla peopesa pinnale ja randme radiaal-peopesa pinna piirkonda, mida patsient tavaliselt sõrmega vajutab valu lokaliseerimiseks.

Lihaste venitustehnika

Patsiendi algpositsioon on istudes või lamades, käsi on selili ja asetatud padjale, mis võimaldab pöidla täielikku sirutust ja seejärel olulist abduktsiooni.

Patsiendile tuleks õpetada ka harjutust nende lihaste venitamiseks, mida tehakse soojas vannis.

Luudevahelised lihased

1. dorsaalse luudevahelise lihase päästikpunktid viitavad selgelt valule nimetissõrme radiaalpinnal, sügaval käe dorsaalses pinnas ja läbi peopesa. Ülejäänud dorsaalsete ja peopesadevaheliste lihaste müofastsiaalsed päästikpunktid viitavad valule sõrme küljel, mille külge lihas on kinnitunud. Valu ulatub distaalsesse falangeaalliigesesse. Aktiivse päästikpunkti olemasolu luudevahelises lihases on sageli kombineeritud Heberdeni sõlmega, mis asub müofastsiaalsete päästikpunktide ja valulikkuse suunatud valu tsoonis.

Lihaste venitustehnika

Välja arvatud 1. dorsaalne luudevaheline lihas, on venitusravi tavaliselt ebaefektiivne, kuna neid on raske venitada. Need TT-d on ka isheemilisele kokkusurumisele ligipääsmatud. 1. dorsaalset luudevahelist lihast venitatakse pöidla tugeva abduktsiooni ja nimetissõrme adduktsiooni teel.

Patsiendil soovitatakse kodus iga päev teha harjutusi käe luudevaheliste lihaste venitamiseks. On oluline, et käsivarred moodustaksid ühe sirge joone.