Endokriinsüsteemi uurimismeetodid

Endokriinsete näärmete haiguste ilmingud on väga mitmekesised ja neid saab avastada juba patsiendi traditsioonilise kliinilise läbivaatuse käigus. Otseseks uurimiseks (inspektsioon, palpatsioon) on ligipääsetavad ainult kilpnääre ja munandid. Laboratoorsed uuringud võimaldavad praegu määrata enamiku hormonaalsete ainete sisaldust veres, kuid spetsiaalsete meetodite abil saab kindlaks teha ka nende hormoonide sisalduse muutustega seotud ainevahetushäirete olemust. Näiteks suhkurtõve korral peegeldab vere glükoosisisalduse määramine ainevahetushäireid sageli täpsemalt kui insuliini enda tase, mis kontrollib glükoosi ainevahetust.

Endokrinopaatiate diagnoosimisel on oluline keskenduda eelkõige erinevate organite ja süsteemide - naha, südame-veresoonkonna, seedetrakti, lihasluukonna ja erituselundite, närvisüsteemi, silmade - mitmekesistele sümptomitele, võrreldes neid biokeemiliste ja muude lisauuringute andmetega. Tuleb meeles pidada, et haiguse individuaalsed kliinilised ilmingud võivad olla tingitud hormoonidega interakteeruvate retseptorite erinevustest ja ebaühtlasest jaotumisest kudedes.

Anamneesi kogumine

Patsiendi küsitlemisel on võimalik tuvastada mitmeid olulisi andmeid, mis viitavad teatud endokriinsete näärmete talitlushäiretele, nende esinemise ajale ja põhjustele ning arengu dünaamikale.

Juba patsiendiga vestluse alguses on teatud tunnused üsna selgelt tuvastatavad: kiirustatud, seosetu kõne, teatav rahutus liigutustes, suurenenud emotsionaalsus, mis on iseloomulik kilpnäärme hüperfunktsioonile, ja vastupidi, letargia, apaatia, teatav pärssivus selle hüpofunktsiooniga.

Kaebused. Endokriinsete häiretega patsientide kaebused on sageli üldise iseloomuga (halb uni, kiire väsimus, kerge erutuvus, kaalulangus), kuid võivad olla iseloomulikumad ka vastava endokriinnäärme kahjustusele, sealhulgas võivad need olla seotud erinevate organite ja süsteemide kaasamisega protsessi (ainevahetus- ja hormonaalsete häirete tõttu).

Patsiendid võivad kaevata naha sügelust (diabetes mellitus, hüpertüreoos), juuste väljalangemist (türeoidiit), liigesevalu (akromegaalia) ja luude valu (hüperparatüreoos), luumurde (hüperparatüreoos, Itsenko-Cushingi sündroom), lihasnõrkust (Itsenko-Cushingi sündroom, hüperaldosteronism), valu südames, südamepekslemist kodade tahhüarütmiaga (hüpertüreoos, feokromotsütoom). Sageli esineb kaebusi isutuse, düspeptiliste nähtuste (hüpotüreoos, neerupealiste puudulikkus), seksuaalfunktsiooni häirete - amenorröa (hüpertüreoos, hüpogonadism, Itsenko-Cushingi sündroom), menorraagia (hüpotüreoos), impotentsuse (diabetes mellitus, hüpogonadism) üle.

Endokriinsüsteemi uurimise füüsikalised meetodid

Kontroll ja palpatsioon

Nagu juba märgitud, on kontrollimiseks ja palpeerimiseks ligipääsetavad ainult kilpnääre ja munandid. Siiski on nendel juhtudel ja teiste endokriinsete näärmete kahjustuse korral (mida ei saa kontrollida ega palpeerida) väga oluline tugineda erinevate organite ja süsteemide (naha, nahaaluse rasvkoe, kardiovaskulaarsüsteemi jne) füüsilise läbivaatuse tulemustele.

Üldise uuringu käigus saab juba tuvastada mitmeid olulisi endokriinsüsteemi patoloogia tunnuseid: kasvu muutusi (kääbuskasvu, säilitades samal ajal hüpofüüsi päritoluga keha proportsionaalsuse, hiiglaslik kasv koos suurenenud hüpofüüsi funktsiooniga), üksikute kehaosade ebaproportsionaalseid suurusi (akromegaalia), paljudele endokrinopaatiatele iseloomulikke juuksepiiri tunnuseid ja suurt hulka muid sümptomeid.

Kaelapiirkonna uurimisel tekib ligikaudne ettekujutus kilpnäärme suurusest, selle erinevate osade sümmeetrilisest või asümmeetrilisest suurenemisest. Kilpnäärme sagarate ja istmiku palpeerimisel hinnatakse suurenemise suurust, konsistentsi ja iseloomu (hajus või sõlmeline). Hinnatakse näärme liikuvust neelamisel, valu ja pulsatsiooni olemasolu või puudumist selle piirkonnas. Rinnakuluu ülemise osa taga asuvate sõlmede palpeerimiseks on vaja käe sõrmed rinnakuluu taha kasta ja proovida määrata sõlme poolus.

Naha uurimisel avastatakse mõnikord hirsutismi (munasarjade patoloogia, hüperkortitsism), hüperhidroosi (hüpertüreoos), hüperpigmentatsiooni (hüperkortitsism), ekhümoosi (hüperkortitsism), lilla-sinakaid striiasid - omapäraseid atroofia ja venituse alasid (triipe), mis tavaliselt paiknevad kõhu külgmistel osadel (hüperkortitsism).

Nahaaluse rasvkoe uurimine näitab nii nahaaluse rasvkoe liigset teket - rasvumist (diabeeti) kui ka märkimisväärset kaalulangust (kilpnäärme ületalitlus, suhkurtõbi, neerupealiste puudulikkus). Hüperkortitsismi korral täheldatakse näol liigset rasva ladestumist, mis annab sellele kuukujulise ümara välimuse (Itsenko-Cushingi sündroom). Hüpotüreoidismi (müksedeem) korral täheldatakse jalgade omapärast tihedat turset, nn limaödeemi.

Silmade uurimisel võib ilmneda iseloomulik eksoftalmos (kilpnäärme ületalitlus) ja silmaümbruse turse (hüpotüreoos). Võib tekkida diploopia (kilpnäärme ületalitlus, suhkurtõbi).

Olulisi andmeid saab südame-veresoonkonna uurimisel. Mõnede endokriinsete haiguste pikaajalise kulgemise korral tekib südamepuudulikkus, millega kaasnevad tüüpilised tursesündroomi (hüpertüreoos) tunnused. Üks olulisi arteriaalse hüpertensiooni põhjuseid on endokriinsed haigused (feokromotsütoom, Itsenko-Cushingi sündroom, hüperaldosteronism, hüpotüreoos). Harvemini täheldatakse ortostaatilist hüpotensiooni (neerupealiste puudulikkust). Oluline on teada, et enamiku endokriinsete haiguste korral täheldatakse müokardi düstroofia tõttu selliseid muutusi elektrokardiogrammis nagu rütmihäired, repolarisatsioonihäired - ST-segmendi nihkumine, T-laine. Ehhokardiograafia käigus võib aeg-ajalt tuvastada perikardi efusiooni (müksedeem).

Mõnikord tekib malabsorptsiooni sümptomite täielik kompleks koos tüüpilise kõhulahtisuse ja vastavate laboratoorsete muutustega, nagu aneemia, elektrolüütide häired jne (hüpertüreoos, neerupealiste puudulikkus).

Polüdipsia taustal esinevad urineerimishäired koos suhkurtõvele iseloomuliku polüuuriaga jäävad nii patsientidel kui ka arstidel sageli märkamata. Neerukoolikute sümptomitega urolitiaas esineb hüperparatüreoidismi ja Itsenko-Cushingi sündroomi korral.

Närvisüsteemi uurimisel ilmneb närvilisus (türeotoksikoos), kiire väsimus (neerupealiste puudulikkus, hüpoglükeemia). Võimalik on teadvusehäire kuni kooma tekkeni (näiteks hüperglükeemiline ja hüpoglükeemiline kooma suhkurtõve korral). Hüpokaltseemiale on iseloomulik tetaania koos krampidega.

Endokriinsüsteemi täiendavad uurimismeetodid

Endokriinsete näärmete visualiseerimine saavutatakse mitmesuguste meetoditega. Tavapärast röntgenuuringut peetakse vähem informatiivseks. Kaasaegne ultraheliuuring on informatiivsem. Kõige täpsema pildi saab kompuutertomograafia, röntgen- või magnetresonantstomograafia abil. Viimane uuring on eriti väärtuslik hüpofüüsi, harknäärme, neerupealiste, kõrvalkilpnäärmete ja kõhunäärme uurimisel. Neid uuringuid kasutatakse peamiselt vastavate endokriinsete näärmete kasvajate avastamiseks.

Erinevate endokriinsete näärmete, eelkõige kilpnäärme radioisotoop-uuring on muutunud laialt levinud. See võimaldab selgitada nii struktuurilisi tunnuseid (suurust) kui ka funktsionaalseid häireid. Kõige laialdasemalt kasutatakse joodi-131 või tehneetsium-99-ga märgistatud pertehnetaati. Gammakaamera abil salvestatakse gammakiirgus valgustundlikule paberile ja seega toimub skaneerimine, mis võimaldab hinnata näärme suurust, kuju ja piirkondi, mis aktiivselt isotoope akumuleerivad (nn kuumad sõlmed). Radioisotoop-skaneerimist kasutatakse neerupealiste uurimisel.

Vere hormoonisisalduse määramiseks on mitmesuguseid meetodeid. Nende hulgas on kõige tähelepanuväärsem radioimmunoanalüüs (RIA). Selle põhimõte on järgmine: uuritava aine, st antigeeni, jaoks valmistatakse eelnevalt antikehad (antiseerum), seejärel segatakse saadud antiseerumi standardkogus radioaktiivse joodi-125 või joodi-131-ga märgistatud algse antigeeni standardkogusega (kuni 80% märgistatud antigeenist seondub antikehadega, moodustades teatud radioaktiivsusega radioaktiivse saendi). Sellele segule lisatakse uuritavat ainet sisaldav vereseerum: lisatud antigeen konkureerib märgistatud antigeeniga, tõrjudes selle antikehadega moodustatud kompleksidest välja. Mida rohkem uuritavas proovis sisaldub määratavat ainet (hormooni), seda rohkem radioaktiivseid märgiseid tõrjutakse antikehaga moodustatud kompleksist välja. Seejärel eraldatakse antigeeni-antikeha kompleks sadestamise või selektiivse absorptsiooni teel vabast märgistatud hormoonist ja selle radioaktiivsust (st kogust) mõõdetakse gammaloenduris. Sademe radioaktiivsus väheneb. Mida rohkem on uuritavas proovis antigeeni, seda vähem on radioaktiivsust ülejäänud saendil. Selle meetodi abil saab veres ja uriinis väga täpselt tuvastada väikeseid koguseid insuliini, hüpofüüsi troopilisi hormoone, türeoglobuliini ja teisi hormoone. Siiski tuleb meeles pidada, et hormoonide sisalduse suurenemine veres võib toimuda nende valkudega seotud fraktsiooni tõttu. Lisaks võimaldab radioimmuunmeetod kvantitatiivselt hinnata aineid, mis on keemiliselt hormoonidega väga sarnased, millel puudub hormonaalne aktiivsus, kuid millel on hormoonidele ühine antigeeni struktuur. Teatud tähtsusega on hormoonide sisalduse määramine pärast spetsiaalseid koormusteste, mis võimaldavad hinnata näärme reservfunktsiooni.

Biokeemiliste vereanalüüside hulgas on kõige olulisem glükoosisisalduse määramine veres ja uriinis, mis peegeldab suhkurtõve patoloogilise protsessi kulgu. Kilpnäärme talitlushäirele on iseloomulik kolesteroolitaseme langus või tõus veres. Kõrvalkilpnäärme patoloogias avastatakse muutusi kaltsiumiainevahetuses.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]