Endoskoopilised märke kaksteistsõrmiksoole haavandist

Kaksteistsõrmiksoole ägedad haavandid. Tavaliselt tekivad need sekundaarselt, kusjuures nekrootiline protsess mõjutab limaskesta ja submukoosset kihti. Kliiniliselt avalduvad need peamiselt tüsistustena. Tüsistustest on kõige sagedasem verejooks - 10-30% juhtudest. Endoskoopia annab positiivse tulemuse 98%. Seda tuleks teha kõigil patsientidel, kellel on ägeda haavandi tekkimise risk.

Ägedad haavandid võivad esineda kaksteistsõrmiksoole mis tahes osas, kuid kõige sagedamini bulbos. Need võivad olla ühe- või mitmekordsed. Sageli esineb kombinatsioon - nii maos kui ka kaksteistsõrmiksooles. Üksikud kahjustused kaksteistsõrmiksooles on 5 korda harvemad kui maos.

Ägeda kaksteistsõrmiksoole haavandi endoskoopiline pilt.Haavandid on väikesed - kuni 1,0 cm, ümara kujuga, kuid võivad ühineda ja võtta ebakorrapäraseid kontuure. Põhi on madal, sile, ilma granulatsioonita, kaetud fibriini või hemorraagilise naastuga. Servad on teravad, ühtlased, pehmed, selgelt piiritletud, hüpereemilised, petehhiatega. Turse ja hüpereemia ei ole väljendunud. Voltide koondumist ei ole. Biopsia näitab väljendunud verejooksu.

Kaksteistsõrmiksoole ägedate haavandite kulgu etapid.

1. Hüpereemia ja hemorraagia limaskestal (esimesed tunnid, mitu päeva).
2. Pindmised erosioonid.
3. Ühe või mitme haavandi moodustumine.
4. Veritsemine haavandist.

Ägedaid haavandeid iseloomustab nekrobiootiliste protsesside levimus põletikuliste suhtes. Need paranevad kiiresti - 2-4 nädala jooksul õrna epiteliseeritud armi moodustumisega, mis protsessi taandudes muutub nähtamatuks.

Kaksteistsõrmiksoole kroonilised haavandid. Kaksteistsõrmiksoole kroonilised haavandid on peptilise haavandi lokaalne ilming. Need mõjutavad lihas-, submukoosseid ja limakihte. Kõige sagedamini lokaliseeruvad need mao pirulaarse kanali ja kaksteistsõrmiksoole ülemineku kohast. Need tekivad peamiselt tööeas inimestel. Võrreldes maohaavanditega tekivad nad kiiremini. Need paiknevad sagedamini mao esiseinal - 60% juhtudest. Ekstrabulbaarsed haavandid esinevad 2-7% juhtudest ja lokaliseeruvad peamiselt kaksteistsõrmiksoole ülemise kurvi piirkonnas või laskuva haru ülemises kolmandikus. Hulgihaavandeid esineb 5-25% juhtudest.

Kroonilise kaksteistsõrmiksoole haavandi arenguetapid.

1. Äge staadium.
2. Algava paranemise staadium.
3. Täieliku paranemise etapp (armi staadium).

Äge staadium.Ümara või ovaalse kujuga limadefekt. Korduva ägenemise korral on see sageli ebakorrapärase kujuga - lineaarne, hulknurkne jne. Haavandi põhi on madal, kaetud valge või kollase fibriinkattega. Servad on paistes, ebaühtlased, granuleeritud eenditega, veritsevad kergesti. Suurused jäävad tavaliselt vahemikku 0,3–1,0 cm. Haavandi ümbritsev limaskest on hüpereemiline, paistes, kergesti vigastatav. Iseloomulik on voltide koondumine. Põletikulised muutused võivad piirduda ühe tsooniga, mitme tsooniga ja haarata kogu pirni.

Algava paranemise staadium. Sarnane põletikulise protsessi taandumise staadiumiga. Haavandi suurus väheneb. See võib säilitada oma kuju või muutuda lineaarseks, hulknurkseks või pilutaoliseks. Selle servad muutuvad lamedamaks, siledamaks, vähem turseks, haavand näib lamenevat, põhi eemaldub naastust. Epitelisatsioon toimub servadest või alt. Pärast epitelisatsiooni jääb haavandi kohale punane laik, duodeniidi sümptomid taanduvad, võivad jääda erosioonid.

Täieliku paranemise etapp.Endise haavandi kohale tekib erkpunane lineaarne või tähekujuline arm, millel on voltide koondumine ja mõõduka hüpereemia tsoon - värske arm. 2-3 kuu pärast muutub arm valkjaks, põletikulisi nähtusi ei esine, voltide koondumine ja deformatsioon vähenevad. Haavandid paranevad keskmiselt 4 kuni 12 nädala jooksul. Soodne morfoloogiline tunnus on villoepiteeli taastumine endise valge soole haavandilise defekti kohas või armi epiteliseerumine. Kui tekib epiteliseerumata kiuline arm ja põletikulised muutused püsivad - ebasoodne tunnus -, võib haavand uuesti avaneda 4-6 kuu pärast.

Kaksteistsõrmiksoole hiiglaslikud haavandid.Erinevate autorite sõnul peetakse hiiglaslikeks haavandeid, mis on suuremad kui 2 või 3 cm. Neid leidub peamiselt vanematel inimestel, peamiselt tagaseinal.

Hiiglaslikke kaksteistsõrmiksoole haavandeid on kahte tüüpi.

• I tüüp. Sügava ja suure nišiga, mis meenutab divertikuli.
• II tüüp. Haavandi põhja moodustab penetratsiooni tõttu kõhunääre. Kaksteistsõrmiksoole sein puudub. Võib esineda ulatuslikku verejooksu.

Mõlema tüübi puhul väljenduvad armide muutused kuni kaksteistsõrmiksoole stenoosini. Iseloomulikud on ravi kestus ja sagedased ägenemised. Hiiglaslikud haavandid alluvad kirurgilisele ravile.

Peptilise haavandi tüsistused.

1. Verejooks - 12-34% patsientidest.
2. Penetratsioon ja perforatsioon - 5-10%.
3. Püloorne stenoos - 10–40% patsientidest, kellel on haiguse pikaajaline kulg.

Ägedas staadiumis võivad bulbuse proksimaalsetes osades ja püloruse piirkonnas paiknevad haavandid põhjustada takistust. Põletiku taandumisel taastub läbipääs. Retsidiivide korral, kui tekivad fibroossed muutused, tekib tõeline püloruse stenoos.

Haavanditega patsientidel esineb see 1% juhtudest ja pika kuluga 10% juhtudest. Esmakordselt kirjeldati seda 1955. aastal. Seda iseloomustab kõhunäärme saarelise tsooni kasvajaline kasv. Kasvaja toodab peamiselt gastriini - gastriinoom. See on ümmargune moodustis, tavaliselt väikese suurusega - 0,3-0,5 cm, mis paikneb kõhunäärme koes, kuid võib paikneda ka mao ja kaksteistsõrmiksoole seina submukosaalses kihis. Morfoloogiliselt sarnaneb kasvaja kartsinoidiga. Healoomuline kulg 30-40% juhtudest, pahaloomuline - 60%.

Kliiniliselt avaldub see ravimatu haavandina, mis asub sibula distaalses osas või postbulbaarses osas, millega kaasneb kõrge soolhappe produktsioon. Haavandid võivad esineda maos, kaksteistsõrmiksooles, söögitorus, peensooles. Need võivad areneda kiiresti, kuid sagedamini kestavad nad aastaid.

Endoskoopiline pilt. Maos on palju vedelikku, selle voldid on hüpertrofeerunud, täheldatud on mao atoonia. Haavandidefektid on sageli mitmekordsed, suured, sügava põhjaga, ümbritsetud suure põletikulise võlliga.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]