Endoskoopilised kaksteistsõrmiksoole haavandite tunnused

Äge kaksteistsõrmiksoole haavand. Reeglina töötatakse uuesti välja, kui nekrootiline protsess lööb limaskesta ja submukoosi. Kliiniliselt väljendub peamiselt komplikatsioonides. Tüsistustest sagedamini verejooks - 10-30% juhtudest. Endoskoopia annab 98% positiivse tulemuse. Seda tuleb teha kõigil ägedate haavandite tekkimisega patsientidel.

Ägedad haavandid võivad olla kaksteistsõrmiksoole mis tahes osas, kuid sagedamini pirnis. Need võivad olla ühekordsed ja mitmekordsed. Sageli on olemas kombinatsioon - nii maos kui ka kaksteistsõrmiksoolises. Isoleeritud kahjustused kaksteistsõrmiksooles on 5 korda harvem kui maos.

Ägeda kaksteistsõrmiksoole haavandi endoskoopiline pilt. Väikese suurusega haavandid - kuni 1,0 cm, ümmargused, kuid võivad ühendada ja võtta valed jooned. Põhi on madal, sile, granuleerimata, kaetud fibriini või hemorraagilise naastudega. Servad on teravad, isegi pehmed, selgelt välja toodud, hüpeemilised, petehhiadega. Turse ja hüperemia ei avaldata. Voldikute muutus puudub. Biopsial - ekspresseeritud verejooks.

Ägedate kaksteistsõrmiksoole haavandite etapid.

1. Hüpereemia ja hemorraagia limaskestal (esimesed tundid, mitu päeva).
2. Pinna erosioon.
3. Ühe või mitme haavandi moodustumine.
4. Verejooks haavandist.

Ägedaid haavandeid iseloomustab nakkavate neurobiootiliste protsesside ülekaal. Paraneb kiiresti - 2-4 nädala jooksul koos õrna epiteelarari moodustumisega, mis muutub stagnatsiooni protsessiks nähtamatuks.

Kaksteistsõrmiksoole kroonilised haavandid. Kõhu kaksteistsõrmiksoole haavand on peptilise haavandi lokaalne manifest. Need mõjutavad lihaste, submucosaalide ja limaskesta kihti. Kõige sagedamini lokaliseeritakse pirn, 3 cm kaugusel mao püloori kanali läbimise kohta kaksteistsõrmikusse. Nad arenevad peamiselt tööeas. Võrreldes maohaavanditega moodustub kiiremini. Kõige sagedamini asub esisein - 60%. Extra-haavandilised haavandid esinevad 2-7% -l juhtudest ja paiknevad peamiselt kaksteistsõrmiksoole ülemise kõveruse piirkonnas või langeva haru ülemises kolmandas osas. Mitu haavandit esineb 5-25% -l juhtudest.

Kroonilise kaksteistsõrmiksoole haavandi arenguetapid.

1. Äge järk.
2. Paranemise alguses.
3. Täieliku paranemise etapp (armuliit).

Äge järk. Limaskesta ümmargune või ovaalne defekt. Korduva ägenemise korral sagedamini ebaregulaarsed vormid - lineaarsed, hulknurksed jne. Haavandi põhi on madal, valge või kollase fibriinikihiga kaetud. Edesadetailid, ebaühtlased, granulaarse põrutusega, kergesti verejooksud. Mõõtmed on sagedamini vahemikus 0,3 kuni 1,0 cm. Haavandit ümbritsev limaskesta on hüperemicne, edematu, kergesti haavatav. Karakteristikute ühtlustumine on iseloomulik. Põletikulised muutused võivad piirduda ühe tsooni, mitmete tsoonidega ja kogu lambipirni lüüa.

Paranemise alguses. See on analoogne põletikulise protsessi stagnatsiooni staadiumiga. Haavandi suurus väheneb. See võib säilitada kuju ja omandada lineaarset, hulknurkse või pilu. Selle servad muutuvad madalamaks, siledamaks, vähem tuimadeks, haav on lamestatud, põhi puhastatakse naastudest. Epiteeliseerumine pärineb servast või alt. Pärast epiteelimist jääb haavandi kohale punane koht, duodeniidi nähtused kaovad ja erosioon võib jääda.

Täieliku paranemise staadium. Endise haavandi kohas moodustub sirgjoone või silmaarvu erks punane värv, mille külge on kokkutõmbunud voldid ja mõõduka hüpeemia tsoon - uus arm. 2-3 kuud hakkab arm olema valkjas, põletikulised nähtused puuduvad, voldikute kokkulangevus ja deformatsioon vähenevad. Paraneb haavandid keskmiselt 4-12 nädalat. Soodne morfoloogiline tunnus on soolestiku taastamine villase epiteeli endise haavandilise defekti valgele staadiumile või valkude epitelisatsioonile. Kui tekib mittepepiteeliseeritud kiuline arme ja säilitatakse põletikulised muutused - ebasoodne märk - pärast 4-6 kuud saab haavand uuesti avaneda.

Hiid kaksteistsõrmiksoole haavandid. Erinevates autorites on lüngad rohkem kui 2 või 3 cm. Neid leidub peamiselt eakatel, peamiselt tagaseinas.

On 2 tüüpi hiid kaksteistsõrmiksoole haavandeid.

• Ma kirjutan Suur sügav nišš, mis sarnaneb divertikuliga.
• II tüüpi. Haavandi põhi on tungimise tõttu kõhunäärmepõletik. Kaheteistkümnest süstimisest siin puudub siin. Võib esineda tohutut verejooksu.

Mõlemat tüüpi rütmihäirete puhul täheldatakse kaksteistsõrmiksoole stenoosi. Kursuse kestus ja sagedased raskused on iseloomulikud. Hiiglaslikud haavandid alluvad kirurgilisele ravile.

Peptilise haavandi tüsistused.

1. Verejooks - 12-34% patsientidest.
2. Läbilõige ja perforatsioon - 5-10%.
3. Püloosi stenoos - 10-40% -l patsientidest, kellel on pikk haigus.

Ägeda faasi korral võivad liblikujulise proksimaalsetes piirkondades paiknevad haavandid põhjustada takistusi. Kui põletik kaotab, läbib ta paranemise. Rasvapõletike ajal, kui ilmnevad fibrootilised muutused, tekib pylori tõeline stenoos.

Haavandiga haigete hulgas esineb 1% juhtudest ja pikk - 10% juhtudest. Seda kirjeldati esmakordselt 1955. Aastal. Seda iseloomustab pankrease saarte vööndi kasvaja ületäitumine. Tuumor toodab peamiselt gastriini - gastriinoomi. On ümara moodustise, sageli väiksus - 0,3- 0,5 cm asub pankreasekoest kuid võib paikneda submukoosas kiht mao seina ja kaksteistsõrmiksoole. Morfoloogiliselt on kasvaja sarnane kartsinoidiga. Paranenud 30-40% juhtudest, pahaloomulised 60%.

Kliiniliselt väljendub mittepööratavaks haavandiks, mis paikneb pirniku distaalses osas või postbulbarnomi osakonnas koos suure vesinikkloriidhappe produktsiooniga. Haavandid võivad esineda maos, kaksteistsõrmiksooles, söögitorus, peenises. Nad võivad areneda ja tormitud, kuid sageli eksisteerivad aastaid.

Endoskoopiline pilt. Magu sisaldab suures koguses vedelikku, selle voldid on hüpertrofeerunud ja märgatakse mao aotooni. Haavandid on sageli mitu, suured sügava põhjaga, mida ümbritseb suur põletikuline võll.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]