Mao erosiooni endoskoopilised tunnused

Mao erosioonilised ja haavandilised kahjustused mõjutavad aktiivses eas inimesi. Aastate jooksul on meie riigis esinemissagedus suurenenud. Vanusevahemik laieneb. Naised haigestuvad keskmiselt 4 korda harvemini kui mehed. Noored naised, erinevalt meestest, haigestuvad harvemini kui vanemad naised.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Mao erosioonid

Erosioon on limaskesta väike pindmine defekt, valge või kollane, siledate servadega. See haarab limaskesta õiget plaati, tungimata lihasplaadini. Kuju on lineaarne või ümar, piir ümbritsevast limaskestast on ebaselge. Esmakordselt kirjeldas Findler 1939. aastal. Erosioonid tekivad näärmete kaela hemorraagiate tagajärjel, millega kaasneb hüpoksia teke selles piirkonnas ja pindmise epiteeli täielik hülgamine. Need esinevad kõige sagedamini pindmise või hüperplastilise gastriidi taustal. Need võivad veritseda, sel juhul kasutatakse terminit "erosioon" ainult siis, kui limaskest on nähtav ja seda ei kata verehüüve. Erosioonid võivad põhjustada rohkelt verejooksu.

Mõistet "aftoosne erosioon" kasutatakse sageli erosioonide kirjeldamiseks, mis on tingitud aftoossele alusele (afta on kollane või valge laik punase äärega), millel need asuvad - fibriinne eritis.

Mao erosioonide klassifikatsioon

1. Hemorraagilised erosioonid.
2. Mittetäielikud erosioonid (lamedad).
3. Täielikud erosioonid:
   • küps tüüp,
   • ebaküps tüüp.

Hemorraagilised ja mittetäielikud erosioonid on mao limaskesta ägeda põletikulise protsessi tagajärg, täielikud erosioonid aga kroonilise põletikulise protsessi tagajärg.

Hemorraagilisi erosioone täheldatakse hemorraagilise erosiooni korral. Viimane võib olla difuusne ja fokaalne. Fokaalne hemorraagiline erosioonne gastriit on sagedasem fornixis ja antraalses osas. Endoskoopilisel uuringul näevad hemorraagilised erosioonid välja nagu limaskesta väikesed täpilised defektid, mis meenutavad nõelatorget, läbimõõduga kuni 0,1 cm, need võivad olla pindmised ja sügavad, erosioonide värvus varieerub erkpunasest kirsipunaseni. Erosiooni ümbritseb tavaliselt hüpereemia äär, mis on sageli suurem kui erosioon ise - kuni 0,2 cm. Erosioonid võivad olla kaetud vere või hemorraagilise naastuga. Reeglina erosioonide servad veritsevad. Ümbritsev limaskest on paistes, võib olla kaetud verise limaga. Magu on õhuga hästi sirgendatud, peristaltika on säilinud kõigis osades.

Biopsia: raske mikrotsirkulatsioonihäire, näärmekaela piirkonnas hemorraagia koos pinnaepiteeli hülgamisega ja vere voolamisega limaskesta pinnale.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Mao mittetäielikud erosioonid

Endoskoopilise uuringu käigus näevad mittetäielikud erosioonid välja nagu erineva suuruse ja kujuga limaskesta lamedad defektid - ümmargused või ovaalsed, läbimõõduga 0,2–0,4 cm. Põhi võib olla puhas või kaetud fibriiniga, servad on silutud. Ümbritsev limaskest on paistes, hüpereemiline, väikese kitsa ääre kujul. Need võivad olla ühe- või mitmekordsed. Kõige sagedamini lokaliseeruvad nad südameosa ja mao keha väiksema kõveruse ääres. Tavaliselt epiteeliseeruvad nad 1-2 nädala jooksul, jätmata limaskestale jälgi. Sageli esinevad nad kroonilise atroofilise gastriidi taustal, millega kaasneb maohaavand, diafragma söögitoruava songa ja refluksösofagiit.

Biopsia: allosas ja servades on väike nekrootilise koe ala, sügavamal on väike leukotsüütide infiltratsiooni ala.

Mao täielikud erosioonid

Endoskoopiline uuring näitab limaskestal koonusekujulisi polüpoidseid moodustisi, millel on keskel süvendid ja haavandid või ümmargune või ovaalne defekt. Defekt on kaetud fibriiniga, sageli tumepruuni või musta värviga (vesinikkloriidhematiin). Erosioonid paiknevad voltide ülaosas. Õhu sissepuhumisel sirguvad voldid täielikult, kuid erosioonid jäävad alles. Suurused jäävad vahemikku 0,1–1,0 cm (tavaliselt 0,4–0,6 cm). Erosioonitsooni limaskest võib olla mõõdukalt turses, hüpereemiline või peaaegu muutumatu. Nende erosioonide tekkes mängivad juhtivat rolli muutused limaskesta ja submukoosse kihi veresoonte ja sidekoe aparaadis, mis viib väljendunud turse ja erosioonitsooni limaskesta immutamiseni fibriiniga. Selle tulemusena näib erosioon turse-põletikulisel alusel mao valendikku paisuvat. Need võivad olla üksikud, kuid sagedamini mitmekordsed. Voltide ülaosas võivad paikneda mitmekordsed erosioonid "kaheksajala iminavate" kujul.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Kroonilised mao erosioonid

Küps tüüp. Polüpoidsetel moodustistel on selged kontuurid, korrapärane ümar kuju, mis meenutab vulkaanilist kraatrit. Need eksisteerivad aastaid. Tänapäeval nimetatakse selliseid kroonilisi erosioone tavaliselt papuliteks.

Ebaküps tüüp. Polüpoidsetel moodustistel on ebaselged kontuurid: nad näevad välja kergelt "gofreeritud" või "ära söödud". Paranevad mõne päeva jooksul.

Biopsia: küpsed erosioonid erinevad histoloogilise pildi poolest ebaküpsetest.

Ebaküps tüüp: epiteeli turse põhjustatud pseudohüperplaasia.

Küps tüüp: kudedes esinevad fibroossed muutused, erütrotsüütide staas näärmekaela piirkonna veresoontes viib erosioonipiirkonna limaskesta väljendunud turse ja fibriiniga immutamiseni, mille tagajärjel erosioon paisub valendikku turse-põletikulisel alusel. Täieliku erosiooni paranemisel on mao polüübiga diferentsiaaldiagnostika keeruline - tuleb võtta biopsia.

Lokaliseerimine. Hemorraagilised erosioonid võivad lokaliseeruda mao mis tahes osas, mittetäielikke erosioone täheldatakse sagedamini maopõhja piirkonnas, täielikke - mao ja antrumi distaalsetes osades.

Mittetäielikud ja hemorraagilised erosioonid, harvade eranditega, epiteliseeruvad kiiresti (tavaliselt 5-14 päeva jooksul), jättes maha olulisi (makroskoopilisi) jälgi. Mõned täielikud erosioonid epiteliseeruvad samuti täielikult (mõnikord pika aja jooksul - kuni 2-3 aastat või rohkem), mille järel kaovad erosioonikohas olevad limaskesta punnid. Enamik seda tüüpi erosioone aga korduvad. Nendel juhtudel need perioodiliselt süvenevad ja paranevad, kuid erosioonikohas olev limaskesta punn jääb tekkinud koefibroosi ja väljendunud produktiivse põletiku tõttu püsima. Nendes piirkondades näitab histoloogiline uuring selgelt eelsoodumust integumentaarse epiteeli hüperplaasiale. Mõnikord määratakse ka mao limaskesta näärmeaparaadi hüperplaasia. Selle vormi erosioonide paranemisel on endoskoopilise uuringu käigus võimatu neid histoloogilist materjali uurimata tegelikust polüpoosist eristada. Hüperplaasia kalduvuse ilmnemisel ei saa välistada järjestikuste transformatsioonide ahelat: erosioon - näärmepolüüp - vähk. Sellega seoses on pahaloomuliste kasvajate tekkeriski tõttu vaja nende patsientide dünaamilist jälgimist.

[ 20 ], [ 21 ]