Enneaegne sünnitus: ravi

Meie riigis tunnistatakse enneaegse sünnituse ähvardamist haiglaravi näitajana.

Juhul võimalust pikenemise raseduse korral tuleb ravi eesmärk, ühelt poolt, allasurumine emaka aktiivsust ja teiselt - induktsioonil kopsu küpsemist lootekoest (perioodil 28-34 rasedusnädalal). Lisaks on vaja ennetähtaegse sünnituse põhjustanud patoloogilist protsessi korrigeerida.

Emaka tonikaalsete ja regulaarsete kontraktsioonide lõpetamiseks kasutatakse kompleksset ravi ja individuaalset ravi, võttes arvesse sünnitusjärgset olukorda.

[1], [2]

Enneaegse tööga mitteseotud ravi

Vasakul küljel asuv sooduspositsioon, mis aitab taastada verevoolu, vähendab emaka kontraktiilsust ja normaliseerib emaka toon 50% -l rasestumisvastastest enneaegsetest sünnitust põdevatel naistel. Teiste uuringute kohaselt ei anna pikaajaline voodipesu, mida kasutatakse ainsa ravimeetodina, positiivseid tulemusi.

Enne enneaegset sünnitust ei saa fetoplatsentaarse verevoolu normaliseerimiseks kasutada veenistamise eeliseid (täiustatud joomine, infusioonravi).

Enneaegse sünnituse ravi

Tingimuste juuresolekul on eelistatud tocolüütiline ravi. Praegu on β-adrenomimeetikud endiselt valitud ravimid ja magneesiumsulfaat, teise rühma preparaat, mis võimaldab kiiret ja efektiivset vähendamist myometriumi kontraktiilses aktiivsuses.

Beetaagonistidega saab kasutada viivitada toimetamiseks rakendamisel ennetamiseks respiratoorse distressi sündroom glükokortikoidide või vajadusel kanda emad sünnituseelse keskus, kus on olemas võimalus pakkuda kvaliteetsele ravile enneaegsetel lastel.

Β-adrenomimeetikumide seast kasutatakse heksoprenaliini, salbutamooli, fenoterooli.

Toimemehhanism: stimulatsiooni β2-adrenergilise emaka silelihaskiude, mis põhjustab suurenenud sisalduse tsüklilise AMP ja selle tagajärjel - kontsentratsiooni alandamine kaltsiumiioone tsütoplasmas emakalihase rakkudes. Emaka silelihaste kontraktiilsus on vähenenud.

P-adrenomimeetikumide määramiseks vajalikud näidustused ja vajalikud tingimused

• Hirmutav ja enneaegsete sündide ravi.
• Loote põis (erandiks on olukord, kui leket lootevett puudumisel koorionamnioniidi, kui see on vajalik sünnituse edasilükkamiseks 48 tundi ennetamiseks loote respiratoorse distressi sündroom lehe glükokortikoidide).
• Emaka kurgus avanemine ei tohi olla suurem kui 4 cm (vastasel juhul on ravi ebaefektiivne).
• Ebasobivad arenguhäired.
• P-adrenomimeetikumide kasutamise vastunäidustuste puudumine.

Vastunäidustused

Ema ekstragenitaalne patoloogia:

• südame-veresoonkonna haigused (aordi suudme stenoos, müokardiit, tahhüarütmiad, kaasasündinud ja omandatud südamepuuded, südame rütmihäired);
• hüpertüreoidism;
• nurga sulgemise glaukoom;
• insuliinsõltumatu suhkurtõbi.

Sünnitusabi vastunäidustused:

• korioamnioniit (nakkuse üldistamise oht);
• normaalse või madalal paikneva platsenta pügikestus (Kuveleri emaka tekkimise risk);
• emaka tsütamiha ebakompetentsuse kahtlus (emaka murdosa murdosa valutu purunemise oht);
• kui raseduse pikenemine on ebapraktiline (ekslampsia, preeklampsia).

Loote vastunäidustused:

• elu ebasoodsad arenguhäired;
• sünnituseelne surm;
• stress, mis ei ole seotud emaka hüpertensiooniga;
• väljendunud loote tahhükardia, mis on seotud südame juhtivuse tunnustega.

Kõrvaltoimed

• On osa ema organismis: hüpotensioon, südamepekslemine, higistamine, värinad, ärevus, pearinglus, peavalu, iiveldus, Wotan, hüperglükeemia, arütmia, müokardi isheemia, kopsuturse.
• Loost / vastsündinutel: hüperglükeemia, hüperinsulineemia pärast sündi ebatõhusa toksilisuse tagajärjel ja sellest tulenevalt hüpoglükeemia; hüpokaleemia, hüpokaltseemia, soole anotoon, atsidoos. Kui tablette kasutatakse keskmise annusena, ei esine kõrvaltoimeid. Kasutatud ravimid.
• Heksoprenaliin. Enneaegsete sünnide ähvardamisel ja alustamisel on soovitatav alustada ravimi intravenoosse tilkumisega kiirusega 0,3 μg minutis, i.e. 1 ampull (5 ml) lahustatakse 400 ml 0,9% naatriumkloriidi lahuses ja süstitakse / tilguti, alustades 8 tilgast minutis ja suurendades annust järk-järgult, et vähendada emaka kontraktiilset toimet. Keskmine sisestamise kiirust -. 15-20 tilka minutis, manustamise kestus 6-12 tundi Suhe 15- 20 minutit, et alustada lõpp intravenoosse suukaudse preparaadi doosis 0,5 mg (1 tablett) 4-6 korda päevas 14 päeva.
• Salbutamool. Intravenoosne toksilisus: ravimi intravenoosse manustamise kiirus on 10 μg / min, seejärel tõuseb see järk-järgult tolerantsuse kontrolli all 10-minutilise intervalliga. Maksimaalne lubatav kiirus on 45 mikrogrammi / min. Suukaudselt manustatakse ravimit 2-4 mg 4-6 korda päevas 14 päeva jooksul.
• Fenoterool. Intravenoosne tokolüüs lahjendati 2 ampulli 0,5 mg fenoterooliga 400 ml 0,9% naatriumkloriidi lahusega (1 ml - 2,5 ug fenoterooliga), mis sisestatakse / in kiirusega 0,5 g / min. Iga 10-15 minuti järel suureneb süstimise aeg kuni toime saavutamiseni. Keskmine sissejuhatuses määr 16-20 tilka minutis, kestus 6-8 tundi pärast manustamist. Suhe 20-30 minutit enne selle sulgemist intravenoosse alustada söömisega valmistamiseks annuses 5 mg (1 tablett) 4-6 korda päevas 14 päeva jooksul.

On olemas andmed beeta-adrenomimeetikumide pikaajalise suukaudse kasutamise kohta retseptori desensibiliseerimisega. Mõned välisautorid soovitavad kasutada tocolithics 2-3 päeva jooksul, st kui loote distressi sündroomi ennetamine toimub.

Intravenoosne toksilisus viiakse läbi naissoost vasakul kardiomoniitori juhtimisel.

Mis tahes beeta-adrenomimeetikumide infusiooni ajal on vajalik kontrollida:

• ema südame löögisagedus iga 15 minuti järel;
• ema arteriaalne rõhk iga 15 minuti järel;
• vere glükoosisisaldus iga 4 tunni järel;
• süstitud vedeliku ja diureesi maht;
• vere elektrolüütide arv üks kord päevas;
• BH ja kopsuhaigused iga 4 tunni tagant;
• loote seisund ja emaka kontraktiilne aktiivsus.

Kõrvaltoimete esinemissagedus retseptorite toime selektiivsuse ilmnemisel sõltub beeta-adrenomimeetikumide annusest. Kui tahhükardia, hüpotensioon tuleb vähendada ravimi manustamise kiirust koos valu tekkimisega rinnus, tuleb ravim katkestada.

Põhjendatud kasutamise kaltsiumiantagoniste (verapamiil) vältimaks kahjulikke mõjusid beetaagonistidega päevases annuses 160-240 mg 4-6 vastuvõtud 20-30 minutit enne tablettkoostises beetaadrenergiline agonist.

Magneesiumsulfaadi toksilisust raviks kasutatakse β-adrenomimeetikumide kasutamisel vastunäidetes või kui need on talumatud. Magneesiumsulfaat on kaltsiumiioonide antagonist, kes osalevad emaka silelihaskiudude kontraktsioonis.

Vastunäidustused:

• intrakardiaalse juhtivuse rikkumine;
• müasteenia;
• raske südamepuudulikkus;
• krooniline neerupuudulikkus. Intravenoosne toksilisus magneesiumipreparaatidega.

Kui alguses intravenoosse enneaegse sünnituse tokolüüs magneesiumsulfaadiga viiakse läbi vastavalt skeemile: 4,6 g magneesiumsulfaati lahustati 100 ml 5% glükoosilahusega ja manustada i / v 20-30 minutit. Seejärel jätkake vajaduse korral säilitusannusega 2 g / h, suurendades seda iga tund 1 g võrra kuni maksimaalse annuseni 4-5 g / h. Toksilisuse efektiivsus on 70-90%.

Kui ohus enneaegne sünnitus veenisiseselt magneesiumsulfaadi lahuse kiirusega 20 ml 25% lahust 200 ml 0,9% glükoosi lahus naatriumkloriidi või 5% määraga 20 tilka minutis või / m 25% lahus, 2 korda päevas 10 ml.

Ravimi tokolüütiline kontsentratsioon seerumis on 5,5-7,5 mg% (4-8 meq / l). Enamikul juhtudest saavutatakse see manustamiskordades 3-4 g / h.

Magneesiumsulfaadi toksilisuse läbiviimisel on vajalik kontrollida:

• vererõhk;
• uriini kogus (mitte vähem kui 30 ml / h);
• põlveliiguline refleks;
• hingamissagedus (vähemalt 12-14 minutis);
• loote seisund ja emaka kontraktiilne aktiivsus.

Kui esineb üleannustamise tunnuseid (reflekside nõrgenemine, hingamisteede sageduse vähenemine), on vajalik:

• lõpetage magneesiumsulfaadi intravenoosne manustamine;
• 5-minutilise intravenoosselt 10 ml 10% kaltsiumglükonaadi lahust.

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid omavad antiprostaglandiini omadusi. Neid on eelistatud juhtudel, kui patsiendi transportimiseks perinataalsele keskusele on vajalik kiire toime.

Indometatsiin kasutatakse sellisel kujul rektaalseks 100 mg ja seejärel 50 mg iga 8 tunni järel 48 tunni jooksul. Ravimit kasutatakse suukaudselt (25 mg 4-6 tunni pärast), ettevaatlikult kaalumist ultserogeenseid toime limaskesta seedetraktis. Ravimil on kumulatiivne toime. Vajadusel võite jätkata ravimi võtmist pärast 5-päevast pausi.

Et vähendada arterite tekke ohtu lootele ja alatoitluse arengule, on vaja enne ravi ja seejärel 48-72 tundi pärast ravi alustada lootevee mahu kindlaksmääramisega. Õunhappe avastamisel tuleb indometatsiin lõpetada. Kasutamine piirab rasedate naiste rasedust vanuses alla 32 nädala ähvardava või enneaegse sünnituse alguses normaalse amniokivedelikuga.

Loote vastunäidustused viivitavad loote arenguga, neerude anomaalia, hüpokloriidiga, kopsuhaigusega kaasnevate südamepuudulikkusega, kaksikutega seotud transfusioonide sündroomiga.

Meie riigis on välja töötatud indometatsiini suu kaudu või rektaalselt kasutatav skeem. Sellisel juhul ei tohiks ravimi annus ületada 1000 mg. Eemaldamiseks toniseerivad kokkutõmbed lehe indometatsiin skeem: 1. Päev - 200 mg (50 mg 4 korda tabletid või 1 suposiidi 2 korda päevas), 2. Ja 3. Päeval, 50 mg 3 korda päevas , 4-6 päeva 50 mg kaks korda päevas, 7. Ja 8. Päeval 50 mg öö kohta. Kui see on vajalik korduskasutamiseks, peab ravimi manustamise vaheline intervall olema vähemalt 14 päeva.

Kaltsiumikanali blokaatorid - nifedipiin - kasutatakse töö katkestamiseks. Kõrvalnähud on magneesiumsulfaadi kasutamisel võrreldavad nendega ja vähem väljendunud kui beeta-adrenomimeetikumidega.

Annustamisskeem.

• Skeem 1. 10 mg iga 20 minuti järel 4 korda, seejärel 20 mg iga 4-8 tunni järel 24 tunni jooksul.
• Skeem 2. Esialgne annus 30 mg, seejärel säilitus annus 20 mg 90 minuti jooksul, siis 20 mg toimel iga 4-8 tunni järel 24 tunni jooksul.
• Hooldusannus on 10 mg iga 8 tunni järel (seda saab kasutada kuni 35-nädalase rasedusnädalaga).

Võimalikud tüsistused: hüpotensioon (iiveldus, peavalu, higistamine, kuumuse tunne), uteroplatsentaalide ja loote verevoolu vähenemine. Vastunäidustatud ravimitega manustamine magneesiumile sünergistliku toime tõttu lihaste kontraktsioonide, eriti hingamislihaste (võimalik hingamisparalüüs) inhibeerimisele.

[3], [4], [5], [6],

Antibiootiline ravi

Antibiootikumravi efektiivsus enneaegsete sünnide ähvardava ohu korral amnionivedeliku lekkimise puudumisel ja nakkusnähtude ilmnemisel ei ole tõestatud.

Efektiivsust antibiootikumravi vältimiseks enneaegse sünnituse avastamisel Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, Streptococcus rühmast B ja asümptomaatiline bakteriuuriat (eriti põhjustatud rühma B streptokokk) kõigist naistest sõltumatult ajaloo.

Põhjendatud on antibakteriaalse teraapia rakendamine bakteriaalse vaginosi, trichomonaalse vulvovaginiidi avastamisel patsientidel, kelle riskifaktorid on enneaegsed.

Gonokoki infektsiooni korral kasutatakse tsefiksiimi annuses 400 mg üks kord või kaks korda tseftriaksooniga annuses 125 mg. Eespool nimetatud preparaatide allergiliste reaktsioonide korral kasutatakse alternatiivset ravi spektinomütsiiniga üks kord annuses 2 g IM.

Klamüüdiaga nakatades kasutatakse makroliidrühma ravimeid. Määrage josamütsiini 500 mg 3 korda päevas 7 päeva jooksul. Teine ravivõimalus on erütromütsiin 500 mg 4 korda päevas 7 päeva jooksul, spiramütsiin 3 miljonit RÜ 3 korda päevas, muidugi 7 päeva.

Bakteriaalset vaginoosi peetakse enneaegse sünnituse riskifaktoriks. Bakteriaalse vaginoosi raviks rasedatel tuleb läbi viia II ja III trimestril kõrge enneaegse sünnituse risk (ajalugu hilja aborti või enneaegset sünnitust, märke enneaegse sünnituse).

Bakteriaalne vaginoos ravida patsientidel soodustavate faktorite enneaegne sünnitus, sest see suurendab riski lootevete enneaegset puhkemist, enneaegset sünnitust, sünnitusjärgne ja postoperatiivne nakkusliku komplikatsioone.

Välismaal võetakse efektiivseid sissetulekurežiime: metronidasool 500 mg kaks korda päevas 7 päeva jooksul, klindamütsiin 300 mg kaks korda päevas 7 päeva jooksul.

Diagnoosiga patsientidel bakteriaalse vaginoosi ilma märke ähvardava enneaegse sünnituse läbi paikseks raviks vaginaalne suposiidid metronidasooli (500 mg) 6 päeva, klindamütsiin vaginaalseks vorme (koor, helmed) 7 päeva jooksul. Naistel, kellel on ähvardav enneaegne sünnitus või kellel on oht enneaegseks tööks bakteriaalse vaginosisiga, antakse ravimid suu kaudu.

Asümptomaatilise bakteriuria kindlakstegemine peaks olema kohustuslik kontrollimeetod ja kui see avastatakse (üle 10 ⁵ CFU / ml), viiakse ravi kõigile patsientidele läbi.

Bakteriuuria avastamisel alustatakse ravi 3-päevase antibiootikumravi käigus, millele järgneb igakuine uriini kultiveerimine, et jälgida haiguse võimaliku kordumise.

Ravi diagnoosiga patsientide streptokokk rühmast B, samuti asümptomaatiline bakteriuuriat streptokoki etioloogia viidi läbi võttes arvesse tundlikkust valitud mikrofloora, kuid mõnuainet tunnustatud kaitstud penitsilliinid:

• amoksitsilliin + klavulaanhape 625 mg kaks korda päevas või 375 mg 3 korda päevas 3 päeva jooksul;
• tsefuroksiim 250-500 mg kaks korda päevas 3 päeva jooksul või 400 mg tseftibuteen 400 mg üks kord ööpäevas 3 päeva jooksul;
• fosfomütsiin + trometamool 3 g üks kord.

Etiotroopse antibakteriaalse ravi 2 järjestikuse kursuse puudumisel on näidustatud mahasuruvat ravi kuni sünnituse ja 2 nädala jooksul pärast manustamist. On vaja välja arvata kuseteede infektsioonide keerulised vormid, eriti obstruktiivne uropathy.

Supresseeriv teraapia:

• fosfomütsiin + trometamool 3 g iga 10 päeva järel või
• nitrofurantoiin 50-100 mg üks kord ööpäevas.

Naisi, kes põevad trichomonaarset infektsiooni, ravitakse metronidasooliga annuses 2 g suu kaudu raseduse II ja III trimestril. Trihhomonaadide eliminatsiooniks on ühekordne 2 g metronidasooli efektiivsus tõestatud.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14],

Antibiootikumide kasutamine amniootilise vedeliku enneaegsel vabanemisel

Membraanide enneaegne purunemine esineb 30-40% kõigist enneaegse sünnituse juhtudest.

Kui membraani purunemine paratamatult tekib emakaõõne infektsiooni, vastab vastsündinu nakkushaiguste risk suurem kui emal.

Tõenäosus tööjõukulu heite ajal lootevesi on otseses proportsioonis gestatsioonivanus: mida väiksem periood, mida pikem on enne algust tööõigusaktidest (latentse perioodi). Esimeste päevade jooksul pärast ravi enneaegne rebend spontaanse tööjõu start: 26% loote kaal 500-1000 g, 51% loote kaalu 1000-2500 g, 81% loote kaalu rohkem kui 2500 g.

Veenisisese lõhe laiendamine nakkuse kliiniliste ilmingute puudumisel aitab kaasa loote kopsude küpsemisele. Kuid raseduse pikenemine on võimalik ainult koorioamnioniidi kliiniliste tunnuste puudumisel ja seepärast on vaja rase naise põhjalikku uurimist, mis hõlmab:

• 3-tunnine termomeetria;
• südame löögisageduse arvutamine;
• kliinilise vereanalüüsi jälgimine - leukotsütoos, rod-tuumamaterjali nihe;
• emakakaela kanalis külvamine B-rühma streptokokidesse, gonokokk ja klamüüdia.

Peale selle jälgitakse loote jälgimist loote rasedustunde suhtes, fetometriliste parameetrite hindamist, emakasisese kasvu aeglustumise avastamist, CTG-d.

Patsiendi juhtimise edasise taktika kindlaksmääramiseks on väga oluline emaka kokkutõmbumisaktiivsuse ja emakakaela seisundi hindamine.

Infektsioonide ja tööjõu tunnuste puudumisel on raseduse pikenemine võimalik, kuna aktiivse juhtimise taktika (induktsioon) süvendab perinataalset toimet.

Tarne on näidatud järgmiselt:

• lootelise arengu kõrvalekaldeid;
• rasedusaeg üle 34 nädala;
• loote rikkumine;
• Korioamnioniit, kui raseduse edasine pikenemine on ema tervisele ohtlik.

Antibiootikumravi on näidustatud enneaegsetel rebend membraanid ja juuresolekul infektsiooni nähud (palavik, leukotsütoos, torkehaav vahetustega leukotsüütide). Selles olukorras manustatakse laia toimespektriga antibiootilist ravi kombinatsioonis antianeraobse toimega ravimitega (metronidasool). Antibiootikumravi vähendab esinemissagedus koorionamnioniidi ja sünnitusjärgne endometriidile ema ja lapse - sagedus kopsupõletik, sepsis, intraventrikulaarsed verejooks, bronhopulmonaarset düsplaasia.

Kui rühm B Streptococcus Aftercrops soovitada manustamist nitusaegne antibiootikumi profülaktikat kui vastsündinu sepsis - ampitsilliin 2,1 g / in korduval manustamisel 1 g 4-6 tundi.

Vastavalt I. Grable et al. (1996), kus esineb enneaegne voolu väljavool, võib selline töötlus aeglustada loote distressi sündroomi ennetamiseks tööjõu arengut.

Vastsündinute sepsise suremus on postnataalse ravi puhul 5 korda kõrgem võrreldes emala intramatoloogilise raviga.

Amniootilise vedeliku enneaegse ülevoolu antibakteriaalse ravi skeemid

Esitatud on mitmeid ravirežiime amniootilise vedeliku enneaegseks väljutamiseks ja koorioamnioniidi alguseks. Eelistatakse peamiselt penitsilliiniravimite (valikuliselt kaitstud penitsilliinide preparaatide) ja makroliidide (peamiselt erütromütsiini) kombinatsiooni. Alternatiivina kasutatakse kolmanda põlvkonna tsefalosporiine. Bakteriaalse vaginosisiga, samuti keisrilõikega plaanitud manustamisega, tuleb ravi täiendavalt kasutada antianaeroobse aktiivsusega ravimitega (metronidasool). See teraapia on eriti õigustatud raseduse ajal 28 kuni 34 nädalat, kui raseduse pikendamine suurendab vastsündinute ellujäämise võimalusi.

• Ampitsilliin 2 g / iga 6 tunni tagant 48 tundi, seejärel amoksitsilliini sissepoole 250 mg iga 8 tunni kombinatsioonis erütromütsiin, 250 mg iga 6 tunni / in 48 tunni jooksul, millele järgneb üleviimine seedeelundkonna päevase annuse 1-2 g
• Ampitsilliin + sulbaktaam 3 g iga 6 tunni järel 48 tunni jooksul, seejärel amoksitsilliin + klavulaanhape iga 8 tunni järel 5 päeva jooksul, muidugi 7 päeva.
• Ampitsilliin 2 g IV iga 4-6 tunni järel kombinatsioonis 500 mg erütromütsiiniga 4 korda päevas (päevane annus 2 g).
• Amoksitsilliin + klavulaanhape 325 mg 4 korda päevas sissepoole või tikartsilliin + klavulaanhape kombinatsioonis erütromütsiiniga päevas 2 g annusega.
• Tsefalosporiinid: tsefotaksiim, tsefoksitiin, tsefoperasoon, tseftriaksoon IV kuni 4 g päevas.
• Kõhuümbrisega lisatakse 500 ml (100 ml) 2-3 korda päevas ravi metronidasooliga.

Loote hingamispuudulikkuse sündroomi ennetamine

Vastavalt soovitustele American autorid, kes kõik rasedate vahelisel perioodil 24. Ja 34. Rasedusnädalal ja kohalolekul ähvardab enneaegse sünnituse hakanud pidada patsientidele, kes näitas sünnituseelse ennetamiseks respiratoorse distressi sündroom, loote glükokortikoidi küpseb loote kopsusurfaktanti.

Meie riigis toimub loote distressi sündroomi ennetamine rasedusperioodil 28-34 nädalat.

Efekt antenataalsete profülaktikaks distressi sündroom lootele tõestanud oma kasu vastsündinud ületab võimaliku ohu ja väljendatakse vähendamisele perinataalse haigestumuse ja suremuse esinemissagedust respiratoorse distressi sündroom, intraventrikulaarsed ja periventrikulaarseid (periventrikulaarseid) hemorrhages, sagedus nekrotiseerivast enterokoliidile.

Raseduse ajal rohkem kui 34 nädalat ei ole hingamisteede distressi sündroomi vältimine näidustatud.

Amnionivedeliku enneaegse purunemise korral kuni 32 nädala jooksul kasutatakse glükokortikoide, kui puuduvad koreioamnioniidi tunnused.

Korioamnioniidi märgid on tunnistatud ema kehatemperatuuriga 37,8 ° C ja kõrgemal koos kahe või enama järgneva sümptomiga:

• ema tahhükardia (rohkem kui 100 lööki minutis);
• Loote-tahhükardia (rohkem kui 160 lööki minutis);
• emaka põdevus palpimise ajal;
• ebameeldiva (põrnava) lõhnaga amniokivedelik;
• leukotsütoos (üle 15,0 x 10 ⁹ / l), leukotsüütide valemi nihkumine vasakule.

Lisaks koorionamnioniidi vastunäidustused Glükokortikoiditeraapia on maohaavand ja kaksteistsõrmiksoole haavandid, raske diabeedi, neeruhaigus, aktiivse tuberkuloosi, endokardiit, nefriit, osteoporoos, vereringepuudulikkust III etapil.

Annustamisrežiimid: 2 annust 12 mg betametasoon IM-i 24 tunni jooksul; 4 annust 6 mg deksametasooni IM-i 12 tunni jooksul; võimaluse korral - 3 päeva jooksul 4 mg deksametasooni intramuskulaarset süstimist 2 päeva.

Profülaktika optimaalne kestus on 48 tundi. Glükokortikoidide ennetavat toimet realiseeritakse 24 tundi pärast ravi alustamist ja see kestab 7 päeva.

Teise ennetusprotsessi kasu pole tõestatud.

Glükokortikoidide ühekordne korduv (pärast 7 päeva möödumist) rasedusaeg on alla 34 nädala ja loote täiskasvanu tunnused ei ole lubatud.

Meie riigis kasutatakse glükokortikoidide suukaudset manustamist 2 mg deksametasooni (4 tabletti) 4 korda päevas 2 päeva jooksul.

Ennetähtaegne sünnitus

Enneaegsete vastsündinute säilimist määravad mitmed tegurid:

• rasedusaeg;
• sünnikaal;
• sugu (tüdrukud on võimelised paremini kohanema);
• esitusviis (suremus vaagna esinemise korral on 5-7 korda kõrgem kui peavalu puhul loomulike sündroomide kaudu sündimise korral);
• kohaletoimetamise viis;
• tööjõu olemus (riskifaktor - kiire tööjõud);
• enneaegse platsentapuuduse olemasolu;
• loote emakasisese infektsiooni raskusastet;
• mitu rasedust.