Enneaegsed sünnitused - ravi

Meie riigis on ähvardav enneaegne sünnitus tunnustatud haiglaravi näidustuseks.

Kui rasedust on võimalik pikendada, peaks ravi olema suunatud ühelt poolt emaka kontraktiilse aktiivsuse pärssimisele ja teiselt poolt loote kopsukoe küpsemise esilekutsumisele (rasedusnädalal 28–34). Lisaks on vaja korrigeerida enneaegse sünnituse põhjustanud patoloogilist protsessi.

Emaka tooniliste ja regulaarsete kokkutõmbumiste peatamiseks kasutatakse kompleksset ravi ja individuaalset ravi valikut, võttes arvesse sünnitusabi olukorda.

[ 1 ], [ 2 ]

Enneaegse sünnituse ravimivaba ravi

Eelistatud on vasakpoolne asend, mis aitab taastada verevoolu, vähendada emaka kokkutõmbumisaktiivsust ja normaliseerida emaka toonust 50%-l enneaegse sünnituse ohuga rasedatest. Teiste uuringute kohaselt ei anna ainsa ravimeetodina kasutatav pikaajaline voodirežiim positiivseid tulemusi.

Puuduvad veenvad tõendid hüdratsiooni (suurenenud vedelikutarbimine, infusioonravi) kasulikkuse kohta loote-platsentaarse verevoolu normaliseerimiseks enneaegse sünnituse vältimiseks.

Enneaegse sünnituse ravimite ravi

Kui haigusseisundid on olemas, eelistatakse tokolüütilist ravi. Praegu on valitud ravimid β-adrenergilised agonistid, teise valiku ravim on magneesiumsulfaat, mis võimaldab müomeetriumi kontraktiilset aktiivsust kiiresti ja tõhusalt vähendada.

Beeta-adrenergilisi agoniste saab kasutada sünnituse edasilükkamiseks respiratoorse distressi sündroomi ennetamisel glükokortikoididega või kui on vaja ema viia perinataalsesse keskusesse, kus on võimalik pakkuda enneaegsetele imikutele kõrgelt kvalifitseeritud abi.

Β-adrenergilistest agonistidest kasutatakse heksoprenaliini, salbutamooli ja fenoterooli.

Toimemehhanism: emaka silelihaskiudude β2-adrenergiliste retseptorite stimuleerimine, mis põhjustab tsüklilise adenosiinmonofosfaadi sisalduse suurenemist ja selle tagajärjel kaltsiumiioonide kontsentratsiooni vähenemist müomeetriumi rakkude tsütoplasmas. Emaka silelihaste kontraktiilsus väheneb.

Β-adrenergiliste agonistide määramise näidustused ja vajalikud tingimused

• Ähvardatud ja algava enneaegse sünnituse ravi.
• Terve lootekott (erandiks on olukord, kus lootevesi lekib koorioamnioniidi puudumisel, kui on vaja sünnitust 48 tunniks edasi lükata, et vältida loote respiratoorse distressi sündroomi glükokortikoidide abil).
• Emakakaela suu avanemine ei ole suurem kui 4 cm (vastasel juhul on ravi ebaefektiivne).
• Elav loode ilma arenguhälveteta.
• Beeta-adrenergiliste agonistide kasutamisel ei ole vastunäidustusi.

Vastunäidustused

Ema ekstragenitaalne patoloogia:

• südame-veresoonkonna haigused (aordistenoos, müokardiit, tahhüarütmia, kaasasündinud ja omandatud südamerikked, südame rütmihäired);
• hüpertüreoos;
• nurga sulgemise glaukoom;
• insuliinist sõltuv suhkurtõbi.

Sünnitusabi vastunäidustused:

• koorioamnioniit (infektsiooni üldistumise oht);
• normaalselt või madalal asetseva platsenta irdumine (Couvelaire'i emaka tekkimise oht);
• emaka armi puudulikkuse kahtlus (valutu emaka rebenemise oht armi ulatuses);
• seisundid, mille korral raseduse pikendamine ei ole soovitatav (eklampsia, preeklampsia).

Loote vastunäidustused:

• eluga kokkusobimatud arenguvead;
• sünnieelne surm;
• emaka hüpertoonilisusega mitteseotud stress;
• väljendunud loote tahhükardia, mis on seotud südamejuhtivussüsteemi omadustega.

Kõrvaltoimed

• Ema kehast: hüpotensioon, südamepekslemine, higistamine, treemor, ärevus, pearinglus, peavalu, iiveldus, oksendamine, hüperglükeemia, arütmia, müokardi isheemia, kopsuturse.
• Lootelt/vastsündinult: hüperglükeemia, hüperinsulineemia pärast sündi ebaefektiivse tokolüüsi tõttu ja selle tagajärjel hüpoglükeemia; hüpokaleemia, hüpokaltseemia, soole atoonia, atsidoos. Tabletipreparaatide kasutamisel keskmistes annustes kõrvaltoimeid ei esine. Kasutatud ravimid.
• Heksoprenaliin. Ähvardava või algava enneaegse sünnituse korral on soovitatav alustada ravimi intravenoosse tilguti manustamisega kiirusega 0,3 mcg minutis, st 1 ampull (5 ml) lahustatakse 400 ml 0,9% naatriumkloriidi lahuses ja manustatakse intravenoosselt tilguti teel, alustades 8 tilgast minutis ja suurendades annust järk-järgult, kuni emaka kokkutõmbumisaktiivsus väheneb. Keskmine manustamiskiirus on 15-20 tilka minutis, manustamise kestus on 6-12 tundi. 15-20 minutit enne intravenoosse manustamise lõppu alustatakse ravimi suukaudset manustamist annuses 0,5 mg (1 tablett) 4-6 korda päevas 14 päeva jooksul.
• Salbutamool. Intravenoosne tokolüüs: ravimi intravenoosse manustamise kiirus on 10 mikrogrammi/min, seejärel suurendatakse seda järk-järgult taluvuse kontrolli all 10-minutiliste intervallidega. Maksimaalne lubatud kiirus on 45 mikrogrammi/min. Ravimit võetakse suu kaudu annuses 2-4 mg 4-6 korda päevas 14 päeva jooksul.
• Fenoterool. Intravenoosseks tokolüüsiks lahjendatakse 2 ampulli 0,5 mg fenoterooli 400 ml 0,9% naatriumkloriidi lahuses (1 ml - 2,5 mcg fenoterooli), mida manustatakse intravenoosselt kiirusega 0,5 mcg/min. Iga 10-15 minuti järel suurendatakse manustatud annust kuni efekti saavutamiseni. Keskmine manustamiskiirus on 16-20 tilka minutis, manustamise kestus on 6-8 tundi. 20-30 minutit enne intravenoosse manustamise lõppu võetakse ravimit suu kaudu annuses 5 mg (1 tablett) 4-6 korda päevas 14 päeva jooksul.

On tõendeid, et beeta-adrenergiliste agonistide pikaajaline suukaudne tarvitamine on retseptori desensibiliseerumise tõttu sobimatu. Mõned välismaised autorid soovitavad tokolüütikume kasutada 2–3 päeva, st perioodil, mil tehakse loote distressi sündroomi ennetamist.

Intravenoosne tokolüüs viiakse läbi naisel, kes lamab vasakul küljel ja jälgib südametegevust.

Beeta-adrenergiliste agonistide infusiooni ajal on vaja jälgida:

• ema südame löögisagedus iga 15 minuti järel;
• ema vererõhk iga 15 minuti järel;
• veresuhkru taset iga 4 tunni järel;
• manustatud vedeliku maht ja diurees;
• vere elektrolüütide kogus üks kord päevas;
• RR ja kopsude seisund iga 4 tunni järel;
• loote seisund ja emaka kontraktiilne aktiivsus.

Kõrvaltoimete sagedus retseptorite selektiivsuse ilminguna sõltub beeta-adrenomimeetikumide annusest. Tahhükardia ja hüpotensiooni ilmnemisel tuleb ravimi manustamise kiirust vähendada; valu rinnus korral tuleb ravimi manustamine lõpetada.

Kaltsiumi antagonistide (verapamiili) kasutamine beeta-adrenergiliste agonistide kõrvaltoimete ennetamiseks päevase annusega 160–240 mg 4–6 annusena 20–30 minutit enne beeta-adrenergilise agonisti tableti võtmist on põhjendatud.

Tokolüütilist ravi magneesiumsulfaadiga kasutatakse beeta-adrenergiliste agonistide kasutamise vastunäidustuste või nende talumatuse korral. Magneesiumsulfaat on kaltsiumiioonide antagonist, mis osalevad emaka silelihaskiudude kokkutõmbumises.

Vastunäidustused:

• südamesisese juhtivuse häire;
• müasteenia;
• raske südamepuudulikkus;
• krooniline neerupuudulikkus. Intravenoosne tokolüüs magneesiumipreparaatidega.

Enneaegse sünnituse alguses tehakse intravenoosne tokolüüs magneesiumsulfaadiga järgmise skeemi järgi: 4–6 g magneesiumsulfaati lahustatakse 100 ml 5% glükoosilahuses ja manustatakse intravenoosselt 20–30 minutit enne sünnitust. Seejärel minnakse üle säilitusannusele 2 g/h, suurendades seda vajadusel 1 g võrra iga tunni järel maksimaalse annuseni 4–5 g/h. Tokolüüsi efektiivsus on 70–90%.

Enneaegse sünnituse ohu korral manustatakse magneesiumsulfaadi lahust intravenoosselt tilguti kiirusega 20 ml 25% lahust 200 ml 0,9% naatriumkloriidi lahuse või 5% glükoosilahuse kohta kiirusega 20 tilka minutis või intramuskulaarselt 25% lahust 2 korda päevas, igaüks 10 ml.

Ravimi tokolüütiline kontsentratsioon seerumis on 5,5–7,5 mg% (4–8 mEq/l). Enamasti saavutatakse see infusioonikiirusega 3–4 g/h.

Magneesiumsulfaadiga tokolüüsi läbiviimisel on vaja jälgida:

• vererõhk;
• uriini kogus (mitte vähem kui 30 ml/h);
• põlve tõmblemine;
• hingamissagedus (vähemalt 12–14 lööki minutis);
• loote seisund ja emaka kontraktiilne aktiivsus.

Üleannustamise nähtude ilmnemisel (reflekside pärssimine, hingamissageduse langus) on vajalik:

• lõpetage magneesiumsulfaadi intravenoosne manustamine;
• Manustage intravenoosselt 5 minuti jooksul 10 ml 10% kaltsiumglükonaadi lahust.

Mittesteroidsetel põletikuvastastel ravimitel on antiprostaglandiini omadused. Neid eelistatakse juhtudel, kui on vaja tagada kiire toime patsiendi transportimiseks perinataalsesse keskusesse.

Indometatsiini kasutatakse rektaalsete ravimküünaldena annuses 100 mg ja seejärel 50 mg iga 8 tunni järel 48 tunni jooksul. Ravimit manustatakse suu kaudu (25 mg iga 4-6 tunni järel) ettevaatusega seedetrakti limaskestale avalduva haavandilise toime tõttu. Ravimil on kumulatiivne toime. Vajadusel võib ravimi võtmist jätkata pärast 5-päevast pausi.

Loote arteriaalse juha stenoosi ja oligohüdramnioni tekke riski vähendamiseks on vaja enne ravi alustamist ja seejärel 48–72 tundi pärast ravi määrata amnionivedeliku maht. Oligohüdramnioni avastamisel tuleb indometatsiini kasutamine lõpetada. Kasutamine on piiratud alla 32-nädalase rasedusajaga rasedatel naistel, kellel on ähvardatud või algav enneaegne sünnitus ja normaalne amnionivedeliku maht.

Lootepoolsete vastunäidustuste hulka kuuluvad loote kasvu aeglustumine, neerude kõrvalekalded, oligohüdramnion, kopsutüve hõlmavad südamerikked ja kaksikute transfusioonisündroom.

Meie riigis on välja töötatud ja kasutusel indometatsiini suukaudseks või rektaalseks manustamiseks mõeldud skeem. Sellisel juhul ei tohiks kuuri annus ületada 1000 mg. Emaka tooniliste kokkutõmbumiste leevendamiseks kasutatakse indometatsiini vastavalt skeemile: 1. päeval - 200 mg (50 mg 4 korda tablettidena või 1 suposiit 2 korda päevas), 2. ja 3. päeval 50 mg 3 korda päevas, 4.-6. päeval 50 mg 2 korda päevas, 7. ja 8. päeval 50 mg öösel. Kui on vaja korduvat kasutamist, peaks ravimi manustamise vaheline intervall olema vähemalt 14 päeva.

Sünnituse peatamiseks kasutatakse kaltsiumikanali blokaatoreid – nifedipiini. Kõrvaltoimed on võrreldavad magneesiumsulfaadi omadega ja vähem väljendunud kui beeta-adrenergiliste agonistide omad.

Annustamisskeem.

• Skeem 1. 10 mg iga 20 minuti järel 4 korda, seejärel 20 mg iga 4–8 tunni järel 24 tunni jooksul.
• Skeem 2. Algannus 30 mg, seejärel säilitusannus 20 mg 90 minuti jooksul, seejärel kui on mõju, 20 mg iga 4–8 tunni järel 24 tunni jooksul.
• Säilitusannus 10 mg iga 8 tunni järel (võib kasutada pikaajaliselt kuni 35. rasedusnädalani).

Võimalikud tüsistused: hüpotensioon (iiveldus, peavalu, higistamine, kuumustunne), emaka-platsentaalse ja loote verevoolu vähenemine. Vastunäidustatud koos magneesiumipreparaatidega sünergilise toime tõttu lihaste kokkutõmbumiste pärssimisele, eriti hingamislihastele (võimalik on hingamishalvatus).

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Antibakteriaalne ravi

Antibakteriaalse ravi efektiivsust ähvardava enneaegse sünnituse peatamisel lootevee lekke ja infektsiooninähtude puudumisel ei ole tõestatud.

Antibakteriaalne ravi on osutunud enneaegse sünnituse ennetamisel tõhusaks, kui kõigil naistel, olenemata anamneesist, avastatakse Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, B-rühma streptokokk ja asümptomaatiline bakteriuuria (eriti B-rühma streptokokk).

Antibakteriaalne ravi on õigustatud bakteriaalse vaginoosi ja trihhomonoosse vulvovaginiidi avastamisel patsientidel, kellel on enneaegse sünnituse riskifaktorid.

Gonokokknakkuse korral kasutatakse tsefiksiimi ühekordse annusena 400 mg või tseftriaksooni intramuskulaarselt annuses 125 mg. Ülaltoodud ravimite allergiliste reaktsioonide korral kasutatakse alternatiivset ravi spektinomütsiiniga ühekordse annusena 2 g intramuskulaarselt.

Klamüüdiainfektsiooni korral kasutatakse makroliidrühma kuuluvaid ravimeid. Josamütsiini määratakse annuses 500 mg 3 korda päevas 7 päeva jooksul. Teine ravivõimalus on erütromütsiin annuses 500 mg 4 korda päevas 7 päeva jooksul, spiramütsiin annuses 3 miljonit RÜ 3 korda päevas, kuur on 7 päeva.

Bakteriaalset vaginoosi peetakse enneaegse sünnituse riskiteguriks. Bakteriaalse vaginoosi ravi rasedatel tuleks läbi viia teisel ja kolmandal trimestril, kui on suur enneaegse sünnituse risk (anamneesis on olnud raseduse hilinenud katkemine ja enneaegne sünnitus, ähvardava enneaegse sünnituse tunnused).

Bakteriaalset vaginoosi tuleks ravida patsientidel, kellel on enneaegse sünnituse suhtes eelsoodumus, kuna see suurendab loote membraanide enneaegse rebenemise, enneaegse sünnituse, operatsioonijärgsete ja sünnitusjärgsete nakkuslike tüsistuste riski.

Välismaal aktsepteeritakse efektiivseid suukaudseid raviskeeme: metronidasool 500 mg 2 korda päevas 7 päeva jooksul, klindamütsiin 300 mg 2 korda päevas 7 päeva jooksul.

Bakteriaalse vaginoosi diagnoosiga patsientidel, kellel puuduvad ohustatud enneaegse sünnituse tunnused, viiakse lokaalne ravi läbi vaginaalsete ravimküünalde kujul metronidasooliga (500 mg) 6 päeva jooksul ja klindamütsiini vaginaalsete vormide (kreem, pallid) kujul 7 päeva jooksul. Naistel, kellel on ohustatud enneaegne sünnitus või kellel on bakteriaalse vaginoosi korral enneaegse sünnituse tekkimise oht, määratakse ravimid suu kaudu.

Asümptomaatilise bakteriuuria tuvastamine peaks olema kohustuslik uurimismeetod ja kui see avastatakse (üle 105 ^CFU /ml), viiakse ravi läbi kõigil patsientidel.

Bakteriuuria avastamisel alustatakse ravi 3-päevase antibakteriaalse ravi kuuriga, millele järgneb igakuine uriinikülv haiguse võimaliku ägenemise jälgimiseks.

B-rühma streptokokiga patsientide ravi, samuti streptokoki etioloogia asümptomaatilise bakteriuria korral, võetakse arvesse isoleeritud mikrofloora tundlikkust, kuid valitud ravimiteks on tunnustatud kaitstud penitsilliinid:

• amoksitsilliin + klavulaanhape 625 mg 2 korda päevas või 375 mg 3 korda päevas 3 päeva jooksul;
• tsefuroksiim 250–500 mg 2–3 korda päevas 3 päeva jooksul või tseftibuteen 400 mg 1 kord päevas 3 päeva jooksul;
• fosfomütsiin + trometamool 3 g üks kord.

Kui kaks järjestikust etiotroopse antibakteriaalse ravi kuuri on ebaefektiivsed, on näidustatud supresseeriv ravi kuni sünnituseni ja 2 nädalat pärast sünnitust. Sellisel juhul on vaja välistada kuseteede infektsioonide keerulised vormid, eelkõige obstruktiivsed uropaatiad.

Supresseeriv ravi:

• fosfomütsiin + trometamool 3 g iga 10 päeva järel või
• nitrofurantoiini 50–100 mg üks kord päevas.

Trihhomonoosnakkusega naisi ravitakse metronidasooliga ühekordse 2 g annusena suu kaudu raseduse teisel ja kolmandal trimestril. Ühekordne 2 g metronidasoolannus on tõestatult efektiivne trihhomonoosnakkuse elimineerimisel.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Antibiootikumide kasutamine loote membraanide enneaegse rebenemise korral

Lootekestade enneaegne rebenemine esineb 30–40% kõigist enneaegse sünnituse juhtudest.

Kui lootekestad rebenevad, tekib paratamatult emakaõõne infektsioon, kuid vastsündinu nakkuslike tüsistuste oht on suurem kui emal.

Sünnituse tekkimise tõenäosus pärast lootevee rebenemist sõltub otseselt raseduse vanusest: mida lühem on raseduse vanus, seda pikem on periood enne regulaarse sünnituse teket (latentne periood). Esimese päeva jooksul pärast lootekestade enneaegset rebenemist algab spontaanne sünnitus: 26%-l juhtudest loote kaaluga 500–1000 g, 51%-l juhtudest loote kaaluga 1000–2500 g, 81%-l juhtudest loote kaaluga üle 2500 g.

Veevaba perioodi pikendamine infektsiooni kliiniliste ilmingute puudumisel soodustab loote kopsude küpsemist. Raseduse pikendamine on aga võimalik ainult koorioamnioniidi kliiniliste tunnuste puudumisel, millega seoses on vaja läbi viia raseda naise põhjalik uuring, mis hõlmab:

• 3-tunnine termomeetria;
• südame löögisageduse lugemine;
• kliiniliste vereanalüüside jälgimine - leukotsütoos, riba-tuuma nihe;
• Emakakaela kanali kultuur B-rühma streptokokkide, gonokokkide ja klamüüdia suhtes.

Lisaks jälgitakse loote seisundit - loote rasedusaja määramine, fetomeetriliste parameetrite hindamine, loote emakasisese kasvupeetuse tuvastamine, KTG.

Emaka kontraktiilse aktiivsuse ja emakakaela seisundi hindamine on patsiendi edasise ravi taktika määramisel väga oluline.

Infektsiooni ja sünnituse tunnuste puudumisel on raseduse pikenemine võimalik, kuna aktiivsed ravitaktikad (sünnituse esilekutsumine) halvendavad perinataalseid tulemusi.

Kohaletoimetamine on näidustatud, kui:

• loote arenguhäired, mis ei ole eluga kokkusobivad;
• rasedusperiood, mis on pikem kui 34 nädalat;
• loote seisundi rikkumine;
• koorioamnioniit, kui raseduse edasine pikendamine on ema tervisele ohtlik.

Antibakteriaalne ravi on näidustatud lootekestade enneaegse rebenemise ja infektsiooninähtude (palavik, leukotsütoos, leukotsüütide valemi riba nihe) korral. Sellises olukorras kasutatakse laia toimespektriga antibiootikumravi koos antianaeroobse toimega ravimitega (metronidasool). Antibakteriaalne ravi aitab vähendada koorioamnioniidi ja sünnitusjärgse endometriidi esinemissagedust emadel ning lastel kopsupõletiku, sepsise, intraventrikulaarse hemorraagia ja bronhopulmonaalse düsplaasia esinemissagedust.

B-grupi streptokoki kultiveerimisel on vastsündinu sepsise ennetava meetmena soovitatav sünnituse ajal manustada antibiootikumi: ampitsilliini 1–2 g intravenoosselt ja korduvat 1 g manustamist 4–6 tunni pärast.

I. Grablejt (1996) sõnul võimaldab selline ravi lootekestade enneaegse rebenemise korral sünnituse arengut edasi lükata, et vältida loote distressi sündroomi.

Sepsise tagajärjel tekkinud vastsündinute suremus on sünnitusjärgse ravi korral 5 korda suurem võrreldes ema sünnitusaegse raviga.

Antibakteriaalsed raviskeemid loote membraanide enneaegse rebenemise korral

Enneaegse lootekestade rebenemise ja algava koorioamnioniidi korral on välja pakutud mitu raviskeemi. Eelistatakse üldiselt penitsilliinitüüpi ravimite (eelistatavalt kaitstud penitsilliinid) kombinatsiooni makroliididega (peamiselt erütromütsiin). Alternatiivina kasutatakse kolmanda põlvkonna tsefalosporiine. Bakteriaalse vaginoosi ja planeeritud keisrilõike korral tuleks ravi täiendada antianaeroobse toimega ravimitega (metronidasool). See ravi on eriti õigustatud rasedusperioodil 28 kuni 34 nädalat, kui raseduse pikendamine suurendab vastsündinu ellujäämisvõimalusi.

• Ampitsilliin 2 g intravenoosselt iga 6 tunni järel 48 tunni jooksul, seejärel amoksitsilliin suu kaudu 250 mg iga 8 tunni järel kombinatsioonis erütromütsiiniga 250 mg iga 6 tunni järel intravenoosselt 48 tunni jooksul, millele järgneb üleminek suukaudsele manustamisele päevase annusega 1–2 g.
• Ampitsilliin + sulbaktaam 3 g iga 6 tunni järel intravenoosselt 48 tunni jooksul, seejärel amoksitsilliin + klavulaanhape suu kaudu iga 8 tunni järel 5 päeva jooksul, kuur 7 päeva.
• Ampitsilliin 2 g intravenoosselt iga 4-6 tunni järel kombinatsioonis erütromütsiiniga 500 mg 4 korda päevas (päevane annus 2 g).
• Amoksitsilliin + klavulaanhape 325 mg 4 korda päevas suu kaudu või tikartsilliin + klavulaanhape kombinatsioonis erütromütsiiniga päevase annusega 2 g.
• Tsefalosporiinid: tsefotaksiim, tsefoksitiin, tsefoperasoon, tseftriaksoon intravenoosselt kuni 4 g/päevas.
• Kõhusisese manustamise korral lisatakse ravile metronidasool intravenoosselt tilgutiga 500 mg (100 ml) 2-3 korda päevas.

Loote respiratoorse distressi sündroomi ennetamine

Ameerika autorite soovituste kohaselt tuleks kõiki 24. ja 34. rasedusnädala vahel rasedaid, kellel on ähvardatud ja algav enneaegne sünnitus, pidada patsientideks, kellele on näidustatud loote respiratoorse distressi sündroomi sünnieelne profülaktika glükokortikoididega, mis soodustab loote kopsu surfaktandi küpsemist.

Meie riigis viiakse loote distressi sündroomi ennetamine läbi 28–34 nädala rasedusperioodidel.

Loote distressi sündroomi sünnieelse ennetamise mõju on tõestatud, selle kasulikkus vastsündinule kaalub üles võimaliku riski ning väljendub perinataalse haigestumuse ja suremuse vähenemises, respiratoorse distressi sündroomi esinemissageduses, intraventrikulaarsete ja periventrikulaarsete (peaaegu vatsakeseliste) hemorraagiate esinemissageduses ning nekrotiseeriva enterokoliidi esinemissageduses.

Kui rasedusaeg on üle 34 nädala, ei ole respiratoorse distressi sündroomi ennetamine näidustatud.

Membraanide enneaegse rebenemise korral enne 32 nädalat kasutatakse glükokortikoide, kui koorioamnioniidi tunnuseid ei esine.

Koorioamnioniidi tunnuste hulka kuuluvad ema kehatemperatuur 37,8 °C või kõrgem koos kahe või enama järgmise sümptomiga:

• ema tahhükardia (rohkem kui 100 lööki minutis);
• loote tahhükardia (rohkem kui 160 lööki minutis);
• valu emakas palpeerimisel;
• lootevesi ebameeldiva (mädanenud) lõhnaga;
• leukotsütoos (üle 15,0×109 ^/ l) leukotsüütide valemi nihkega vasakule.

Lisaks koorioamnioniidile on glükokortikoidravi vastunäidustusteks maohaavand ja kaksteistsõrmiksoole haavand, rasked diabeedi vormid, nefropaatia, aktiivne tuberkuloos, endokardiit, nefriit, osteoporoos ja III staadiumi vereringepuudulikkus.

Annustamisskeem: 2 annust 12 mg betametasooni intramuskulaarselt iga 24 tunni järel; 4 annust 6 mg deksametasooni intramuskulaarselt iga 12 tunni järel; valikuliselt - 3 deksametasooni intramuskulaarset süsti päevas annuses 4 mg 2 päeva jooksul.

Profülaktika optimaalne kestus on 48 tundi. Glükokortikoidide profülaktiline toime realiseerub 24 tundi pärast ravi algust ja kestab 7 päeva.

Korduvate profülaktikakuuride kasulikkust ei ole tõestatud.

Glükokortikoidide ühekordne korduv (7 päeva pärast) manustamine on lubatud, kui rasedusperiood on alla 34 nädala ja loote kopsude küpsuse märke ei ole.

Meie riigis kasutatakse ka glükokortikoidide suukaudset manustamist - deksametasooni 2 mg (4 tabletti) 4 korda päevas 2 päeva jooksul.

Enneaegse sünnituse prognoos

Enneaegselt sündinud imikute ellujäämisvõimalusi määravad mitmed tegurid:

• rasedusaegne vanus;
• sünnikaal;
• sugu (tüdrukutel on suurem kohanemisvõime);
• esitusviisi iseloom (suremus tuharseisus sünnituse korral on 5–7 korda suurem kui peaaju korral loomuliku sünnituskanali kaudu sünnituse korral);
• kättetoimetamise viis;
• sünnituse iseloom (riskitegur - kiire sünnitus);
• platsenta enneaegse irdumise olemasolu;
• loote emakasisese infektsiooni raskusaste;
• mitmikrasedus.