Sisemine toitmine

Pikaajaline toidupuudus põhjustab seedeorganite limaskesta atroofiat, mesenteerilise ja maksa verevoolu vähenemist ning ägedate haavandite teket maos. Enteraalsel toitmisel on parenteraalse toitmise ees eeliseid, nagu füsioloogia, väiksem nakkuslike tüsistuste risk, madalamad kulud ning see on loonud tingimused seda tüüpi toitumisabiga seotud uusimate tehnoloogiate laialdaseks kasutuselevõtuks. Enteraalse toitmise puhul kasutatakse seedetrakti toitainete viimiseks kolme peamist meetodit:

• lonksamine (inglise keeles - lonksama, jooma väikeste lonksudena) - spetsiaalsete tasakaalustatud, tavaliselt meeldiva maitsega toitainete segude võtmine suu kaudu;
• enteraalne toitmine sondi kaudu - toitainete segude manustamine mao- või soolesondi kaudu;
• enteraalne toitumine stoomi kaudu - segude viimine otse gastrostooma või enterostoomi.

Seedeelunditele ligipääsu valikut määravad mitmed tegurid. Üks neist on enteraalse toitmise kestus: lühiajaline enteraalne toitmine (kuni 3 nädalat), keskmine (3 nädalast kuni 1 aasta), pikaajaline enteraalne toitmine (üle 1 aasta). Lühiajaliseks enteraalseks toitmiseks kasutatakse nasogastrilist või nasojejunaalset intubatsiooni. Keskmise pikkusega enteraalseks toitmiseks on vaja endoskoopilist või kirurgilist gastro- või enterostoomiat.

Nasogastriline intubatsioon on näidustatud teadvusel ja rahuldava mao motoorika korral. See meetod on lihtsam, üsna füsioloogiline ja seda kasutatakse ka seedeorganite dekompressiooniks; aga toitmise ajal on maosisu aspiratsiooni oht. Nasojejunaalne intubatsioon on näidustatud teadvusehäirete, mao pareesi ja suurenenud aspiratsiooniohu korral.

Enteraalse toitmise õhulõhed luuakse kirurgiliste ja endoskoopiliste meetoditega. Kirurgiliste meetodite hulka kuuluvad gastrostooma Witzeli või Stamm-Kaderi järgi, jejunostoomia Witzeli, Mayo-Robsoni, Meidli järgi või nõel-kateetri meetodil. Kasutatakse ka kombineeritud gastrojejunostoomiat ja perkutaanset endoskoopilist gastrostoomat.

Gastrostoomia kasutamise vastunäidustused: maohaavand, mao limaskesta erosioon, astsiit, tugev verejooks, peritoniit, sepsis, põletikulised protsessid kõhu eesmises seinas, kõhu eesmise seina defektid pärast varasemaid operatsioone.

[ 1 ], [ 2 ]

Enteraalse toitumiskeskkonna omadused

Segu nõuded:

• kalorite tihedus mitte väiksem kui 1 kcal/ml;
• laktoosi puudumine või väike kogus;
• madal viskoossus;
• soolestiku peristaltikale väljendunud stimuleeriva mõju puudumine;
• dokumentatsiooni kättesaadavus.

Enteraalsete segude klassifikatsioon

• Standardpolümeerid:
  • kuiv (Nutrizon, Nutricomp Standard, Berlamin Modular, Nutrien Standard);
  • vedelik, kasutusvalmis (Nutrizon Standard, Liquid Standard, Nutrizon Energy, Liquid Energy).
• Suukaudseks kasutamiseks (Nutridrink, Liquid Standard, Standard Energy).
• Poolelement (Nutrilon Pepti TSC, Peptamen, Alfare).
• Spetsialiseeritud, kasutatakse järgmiste patoloogiliste seisundite korral:
  • suhkurtõbi (Diabetes, Diazon, Glucerna);
  • maksapuudulikkus (Nutrien Hepa);
  • düsbakterioos (Nutricomp Fiber);
  • hingamispuudulikkus (Pulmocare, Nutrien Pulmo);
  • neerupuudulikkus (Nutricomp Renal, Nutrien Nephro).
• Looduslikel toodetel põhinevate dieetide rikastamise moodulid (valgumoodul, energiamoodul, MCT-moodul).

Polümeeride segude imendumine sõltub nende osmolaarsusest. Selle parameetri järgi saab tänapäevaseid toitainesegusid jagada kolme rühma:

• madal osmolaarsus - 194 kuni 257 mosm/l;
• keskmine osmolaarsus - 265 kuni 280 mOsm/l;
• kõrge osmolaarsusega - 235 kuni 400 mosm/l.

Väga osmolaarne, tavaliselt hüperkaloriline (1,5 kcal/ml), erandiks on hüperkaloriline segu Nutricomp Liquid Energy, mille osmolaarsus on 257 mosm/l.

Enteraalne toitumine tuleks määrata:

• 12–24 tundi pärast operatsiooni;
• 12 tundi pärast hemodünaamika stabiliseerumist;

Enne enteraalse toitmise alustamist ei tohiks oodata peristaltiliste helide ilmnemist.

Varajane enteraalne toitumine soodustab soole anastomooside kiiret paranemist.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Standardne dieedisüsteem

Vana dieetide nomenklatuur on asendatud uue süsteemiga. Mõned tabelid (1-3, 5-7, 9, 10, 12-15) on nüüd määratud ühtseks põhidieedi standardiks (SBDS).